外周静脉置人中心静脉导管感染的危险因素分析

目的探讨影响外周静脉置入中心静脉导管（PICC）感染的危险因素，为预防PICC感染提供依据。方法采用回顾性病例对照研究法，收集确诊的68例PICC病例作为病例组，同期选择136例未发生PICC感染的病例作为对照组；对两组病例进行问卷调查，采用单因素、多因素logistic回归法来筛选影响PICC感染的相关危险因素。结果4146例PICC病例中，发生PICC感染68例（1．64％）；PICC感染病原体以金黄色葡萄球菌32例（34．0％）、表皮葡萄球菌27例（28．7％）、白色假丝酵母菌19例（20．2％）为主；多因素分析结果显示，合并基础疾病（OR=1．840）、免疫功能低下（OR=2．450）、穿刺次数超过2次（OR=1．958）、穿刺时间超过30min（OR=4．035）、双腔导管（OR=3．031）、护理操作经验小于50次（OR=4．473）等因素是PICC感染的危险因素。结论防治基础疾病，提高机体免疫力，加强导管标准化管理，提高护理人员实践经验，可有效预防PICC导管相关感染的发生。

某县级医院十年科研经费使用管理分析

科研经费是科研单位开展项目研究的物质基础,科研经费管理水平的高低对科研管理工作具有重要的影响,但在县级医院里,对科研经费的管理仍然比较粗放,文章以某县级医院2000年至2010年科研经费的使用、管理为例,对其中存在的一些问题进行分析,并就解决这些问题的对策进行探讨。

自制视频眼震记录仪在良性阵发性位置性眩晕的应用

目的探讨自制视频眼震记录仪在良性阵发性位置性眩晕(BPPV)中的临床应用价值。方法回顾分析2011年2月～2012年2月在本院治疗的84例BPPV患者的资料。对所有患者全面采集病史,并利用自制视频眼震记录仪记录眼震,根据眼震特点判断并行耳石手法复位。结果 84例确诊BPPV患者在变位试验中,自制视频眼震记录仪记录眼震清晰,逆时针眼震36例(42.9%)、顺时针眼震24例(28.6%);水平向地性眼震17例(20.2%)、水平背地性眼震6例(7.1%)(其中经Gufoni法可转变为向地性眼震4例、不能转变2例);无眼震1(1.2%)例。所有确诊患者均行耳石手法复位治疗,一次性治愈率72.2%,其中有7例在手法复位中检测眼震方向改变为反向,给予重新复位后治愈。所有患者经1～6次耳石复位后均治愈。结论自制视频眼震记录仪价格低廉、操作方便、可重复性强、眼震记录较清晰、易存储、资料提取方便,有助耳石类型及侧别判断,在其辅助下耳石手法复位可提高复位的精确度和准确性,同时成本低廉,尤其适合基层医院的临床专科人员进一步开展眩晕疾病诊治工作,值得推广。

肺复张操作对静水压增高型肺水肿血管外肺水的影响

目的探讨肺复张操作（RM）对静水压增高型肺水肿血管外肺水的影响。方法选择肺血管通透性指数（PVPI）正常，血管外肺水指数（EVLWI）≥10ml／kg患者39例，根据是否行RM分为RM组（21例）和对照组（18例）。记录RM组RM前（T0）、RM后O（T1）、1（T2）、2（T3）、3（T4）、6（T5）、12（T6）、24h（T7）的EVLWI、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心指数（Cl）、肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（PO2／FiO2）、氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）、肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、液体出入量，机械通气时间及ICU住院时间，并与对照组进行比较。结果RM组EVLWI和GEDVI在T1～T4低于对照组，PO2/FiO2在T1～T5大于对照组，Cdyn在T1～T4大于对照组，PA-aO2在T1～T2大于对照组，差异均有统计学意义（均P〈005）；RM组EVLWI在T0～T3差异无统计学意义（P〉0．05），在T1～T5差异有统计学意义（P〈0．05）；两组DO2、VO2、机械通气时间及ICU住院时间的差异均无统计学意义（均P〉005）；EVLWI与GEDVI、PO2/FiO2、PA-aO2、Cdyn存在相关性（均P〈0.05）。结论RM能一过性降低静水压型肺水肿患者的EVLWI水平，改善氧合及Cdyn，但不影响DO2、VO20RM不能缩短机械通气时间及ICU住院时间。

乳果糖对肝硬化患者肝功能及肠黏膜屏障功能的影响

目的:探讨乳果糖对肝硬化患者肝功能及肠黏膜屏障功能的影响。方法:64例肝硬化患者随机分为观察组33例和对照组31例,对照组患者予常规保肝、利尿和对症支持治疗,观察组在此基础上加用乳果糖口服液10 g,2～3次/d,根据大便次数适当调整乳果糖剂量使患者保持大便1～2次/d,连用6周。观察两组患者治疗前后肝功能和肠黏膜屏障功能变化。结果:治疗6周后,两组患者ALT、AST和血总胆红素(TBIL)水平均较治疗前明显下降(P<0.05或0.01),且观察组下降幅度较对照组更显著(P<0.05);治疗6周后,两组患者血浆内毒素、D-乳酸和尿乳果糖/甘露醇比值均较治疗前明显下降(P<0.05或0.01),且观察组下降幅度较对照组更显著(P<0.05)。结论:乳果糖口服液能加速肝功能恢复的作用,降低肝硬化患者肠通透性,促进肠黏膜的修复,保护与改善肠黏膜屏障功能,改善患者的预后。

腰大池引流联合鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的效果研究

目的探讨腰大池引流联合鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的效果。方法选择2015年1月—2016年8月恩泽医疗中心路桥医院收治的高血压脑出血手术治疗后发生颅内感染的60例患者,将其随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组采用常规治疗,而治疗组采用腰大池引流联合鞘内注射治疗,比较临床治疗效果、格拉斯哥预后评分法(GOS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分及脑积水发生率。结果治疗组临床症状改善时间、感染控制时间、脑积水发生率均低于对照组(P<0.05)。治疗组感染控制率、GOS评分、ADL评分高于对照组(P<0.05)。结论腰大池引流联合鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染患者,可以提高临床治疗效果及预后效果。

游离尺动脉腕上皮支皮瓣在皮肤缺损性断指中的应用

目的:探讨游离尺动脉腕上皮支皮瓣在皮肤软组织缺损性断指再植中的方法和临床效果。方法 :自2007年4月至2013年3月,采用尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植修复皮肤缺损性创面,并再植25例(均为经非重要位置短缩再植后仍有皮肤软组织缺损的患指),其中男18例,女7例;年龄16~58岁,平均31.5岁。受伤至入院时间45~210 min,平均105 min。完全离断15例,不完全离断10例。皮瓣切取范围3.5 cm×2.0 cm^4.5cm×3.0 cm。血管采用端-端方法吻合。术后按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准进行功能评价。结果:术后24例成活,2例48 h内出现血管危象,其中1例予以抗痉挛并换药后缓解,最后皮瓣边缘少许坏死,经换药后愈合,1例再植手指坏死,予以残端修整。1例出现断指创口感染,经换药愈合。24例获随访,时间3~38个月,平均16.5个月。皮瓣外观、质地良好,皮瓣及手指浅痛觉及触觉恢复,两点辨别觉为5.5~11 mm,平均7.4 mm。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准:优8例,良14例,差2例。结论:在单个合并皮肤软组织、血管缺损的复杂性断指再植中,应用游离尺动脉腕上皮支皮瓣,可同时修复血管缺损及创面,可以避免过多的短缩患指,扩大了断指再植适应证,可以最大程度的恢复患指的功能和外形。

补阳还五汤对脑梗死患者(气虚血瘀证)血浆白介素-6及基质金属蛋白酶-3的影响

目的观察补阳还五汤对脑梗死患者(气虚血瘀证)血浆白介素(IL)-6及基质金属蛋白(MMP)-3的影响。方法 80例脑梗死患者随机分为两组。对照组入院后立即予以常规对症治疗(降颅压、控制血压血糖、抗血小板和改善脑循环等),观察组在此基础上加用补阳还五汤加减,疗程均为2周。比较两组治疗前后血浆IL-6和MMP-3水平。结果两组血浆IL-6及MMP-3水平均较治疗前明显下降,且观察组下降幅度更明显;观察组临床总有效率明显高于对照组。结论补阳还五汤治疗脑梗死(气虚血瘀证)的疗效确切,能明显改善脑梗死部位缺血缺氧和缺损神经功能,作用机制与改善血管内斑块的炎症反应有关。

健康教育在股骨颈骨折人工股骨头置换术后的应用研究

目的探讨健康教育在股骨头置换术后的应用价值。方法将股骨头置换术后患者64例，随机分为对照组和观察组各32例，对照组采用常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上采用健康教育。结果对照组和观察组宣教后焦虑评分为（5．4±1．3）分、（3．3±0．9）分；抑郁评分为（5．6±1．7）分、（3．4±0．7）分：90L评分为（67．7±5．9）分、（78．6＋6．1）分，差异均有显著性（P〈0.01）；观察组治疗积极性良好22例，一般8例，较差2例：相关知识掌握度良好15例，一般12例，较差5例，差异均有统计学意义（x^2=7．68～12．16，P〈0.01）；观察组心理健康知识掌握程度（93．6±613）分；护理满意度（87．2±6．7）分，与对照组比较差异均有统计学意义（t=5．17～8．25，P〈0.01）。结论股骨颈骨折人工股骨头置换术后进行健康教育综合干预治疗极为重要。

血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床分析

目的:对重症有机磷农药中毒采用血液灌流联合血液透析治疗的效果进行探讨。方法:选取我院2015年1月至2015年12月期间收治的56例重症有机磷农药中毒患者,随机分为观察组与对照组,各自28例,对照组给予常规急救治疗,观察组给予血液灌流联合血液透析治疗,对两组患者治疗效果进行对比观察。结果:从治疗不良反应发生率方面对比,观察组(7.14%)低于对照组(24.99%),实验差异经X^2检验,证明有统计学研究意义,P<0.05;从患者昏迷清醒时间,胆碱酯酶恢复时间,住院时间进行对比,观察组明显优于对照组,组建差异显著,P<0.05。结论:血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的效果较好,在临床中有推广的价值。

真空辅助旋切微创术治疗乳腺肿物的手术配合

真空辅助旋切微创术（Mammotome）是在B型超声引导下利用真空负压吸引原理，对乳腺肿块进行微创治疗和活检。因其创伤小、疗效好、切口美观、安全性好，符合现代乳腺外科以最小的创伤获得最佳治疗效果的理念。在乳腺良性肿块及临床不可触及病灶切除方面应用广泛，更重要的是能检出临床上考虑良性肿块中的早期乳腺癌，受到乳腺科患者喜爱。我院2008年8月～2011年9月在B超引导下对485例乳腺良性肿瘤患者实施真空辅助旋切微创术，取得满意效果，现将手术配合报告如下。

手术室感染应急预案对预防手术室院内感染的作用

目的 探讨手术室感染应急预案对预防手术室院内感染的作用。方法 选取2015年8月至2016年8月在我院进行I类清洁切口手术治疗的患者100例为应急预案组,通过感染应急预案演练,提高院感控制技术。选取2014年7月至2015年7月在我院进行I类清洁切口手术治疗的患者100例为对照组,执行手术室护理常规。比较两组院感控制效果及手术切口感染发生率。结果 通过应急预案演练后,应急预案组患者有1例发生手术切口感染,其感染率为1%,对照组患者有7例发生手术切口感染,其感染率为7%,应急预案组院感发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过应急预案演练后,应急预案组手卫生合格率、空气达标率、物品管理合格率、消毒隔离合格率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 手术室感染应急预案能有效地控制手术室院内感染,降低手术切口感染率,值得临床推广应用。

巴曲酶治疗突发性耳聋140例临床分析

目的观察巴曲酶对突发性耳聋的临床疗效。方法将140例突发性耳聋患者随机分为两组,对照组(70例)患者给予改善微循环、扩容、营养神经、能量合剂、糖皮质激素等药物治疗,治疗组(70例)在常规治疗基础上加用巴曲酶,比较两组疗效。结果治疗组总有效率91.42%,对照组总有效率65.72%,两组之间有统计学差异(P<0。05)。结论在常规治疗的基础上加用巴曲酶治疗突发性耳聋取得较好疗效,值得临床推广。

二甲双胍联合盐酸小檗碱治疗非酒精性脂肪肝疗效观察

目的探讨二甲双胍联合盐酸小檗碱治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效及对非酒精性脂肪肝胰岛素抵抗的影响。方法将146例非酒精性脂肪肝患者按随机数字表法分为两组:治疗组84例和对照组62例。治疗组在生活方式干预的基础上,给予二甲双胍联合盐酸小檗碱治疗,对照组进行单纯生活方式干预,疗程均为6个月。观察两组患者治疗前后体质量指数(BMI)、肝功能、血脂水平、血糖、胰岛素抵抗指数的变化、肝脏彩超影像学改变及治疗后临床疗效等情况。结果治疗组BMI、肝功能、血脂、血糖、胰岛素抵抗指数各指标显著下降,与治疗前有统计学差异,但与对照组比较,差异无统计学意义(>0.05),BMI、糖调节受损例数均明显下降,胰岛素抵抗指数明显改善。结论二甲双胍联合盐酸小檗碱对非酒精性脂肪肝胰岛素抵抗有明显改善作用,但并不能改善肝组织学损害,对于合并有胰岛素抵抗及糖耐量异常的患者可以考虑应用,治疗非酒精性脂肪肝仍以生活方式干预最为重要。

新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会

新生儿黄疸(又称新生儿高胆红素血症)是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象[1]。通过312例蓝光照射治疗新生儿黄疸的观察与护理,我们体会到蓝光箱仪器性能的完好、家属的配合、良好的环境是治疗成功的前提,护理人员正确的操作方法,以及对患儿的精心观察与护理,是提高疗效的关键。

特殊部位创伤性膈肌破裂1例报告

目的探讨创伤性膈肌破裂的早期诊断及外科治疗。方法分析本院1例特殊部位创伤性膈肌破裂患者的临床资料。结果本例患者经及时手术治疗痊愈。结论创伤性膈肌破裂早期诊断困难,往往合并严重的脏器损伤,死亡率较高。早期手术治疗并选择合适的手术方法,可以提高治愈率。

加味五味消毒饮治疗社区获得性肺炎(痰热壅肺)疗效观察

目的研究加味五味消毒饮合并西药治疗社区获得性肺炎(痰热壅肺)的疗效,并观察其症状及炎性指标的变化。方法取在我院就诊并确诊为社区获得性肺炎(CAP)患者126例,按指南规定进行治疗,并随机分为两组,中西医结合组服用加味五味消毒饮汤剂,西药对照组单纯使用指南推荐治疗方案;治疗3天,治疗前后分别检查患者胸部CT,血WBC、GR%、CRP,观察前后症状改善情况。结果中西医结合组单项症状和各项炎性指标治疗均较西药对照组显著改善。结论使用加味五味消毒饮中西医结合治疗CAP有较好辅助作用,能改善症状,降低炎性因子的水平。

用积分法评价甲胎蛋白α-L-岩藻糖苷酶铁蛋白在诊断原发性肝癌中的意义

原发性肝癌（PHC）是一种恶性程度较高，病程发展较快的恶性肿瘤，及时、准确的诊断和治疗是提高生存率的关键。临床检测血清甲胎蛋白（AFP）作为PHC筛查和诊断的有效手段。但由于10％的肝癌不产生AFP，30％的肝癌产生的AFP量很少，致AFP呈阴性或低浓度^[1]。部分肝炎和肝硬化患者可出现AFP的暂时增高，给肝癌患者的诊断带来一定的困难^[2]。

银杏叶片治疗燃煤型慢性砷中毒肝损害及其对患者PAF、血清抗氧化指标的影响以及临床意义

目的分析研究银杏叶片治疗燃煤型慢性砷中毒肝损害及其对患者PAF、血清抗氧化指标的影响,探讨临床意义。方法 32例燃煤型慢性砷中毒患者,随机分为银杏叶片组与安慰片组,各16例。安慰片组患者服用安慰片,银杏叶片组患者服用银杏叶片,对比观察两组患者临床效果及治疗前后ALT、ALB、TNF-α、PAF、PCⅢ、LN、C-IV、HA及血清抗氧化指标变化情况。结果银杏叶片组总有效率为87.5%,安慰片组为62.5%,比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前银杏叶片组与安慰片组ALT、ALB、TNF-α、PAF、PCⅢ、LN、C-IV、HA及血清抗氧化指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);经治疗,银杏叶片组各项指标水平均明显优于安慰片组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用银杏叶片治疗燃煤型砷中毒患者效果显著,可有效改善其临床症状及慢性肝损伤程度,该药物具有强力的PAF拮抗作用,不仅能阻断细胞因子间连锁反应,还可发挥抗脂质过氧化的功效,从而降低氧自由基对肝细胞的损害。

急诊重症监护病房老年患者呼吸机相关肺炎危险因素调查

目的了解医院急诊重症监护病房老年患者呼吸机相关肺炎(VAP)发生率及其危险因素,为实施针对性的干预措施提供依据。方法回顾性调查某医院急诊重症监护病房接受气管插管机械通气的老年患者VAP发生情况,对相关因素进行分析。结果共调查使用呼吸机的老年患者398例,发生VAP102例,VAP发生率为25.63%。多因素Logistic分析显示,年龄>70岁、合并慢性肺疾病病史、昏迷、机械通气时间≥7 d、误吸物、应用糖皮质激素≥7 d及脱机失败后再次行气管插管等因素为急诊重症监护病房老年患者呼吸机相关肺炎发生的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论急诊重症监护病房使用呼吸机的老年患者呼吸机相关肺炎发生率较高,危险因素复杂,应采取针对性防控措施。