胰十二指肠切除术后出血的原因及处理

术后出血仍是胰十二指肠切除术后致命性的并发症之一,本文通过回顾国内外文献中胰十二指肠切除术后出血的相关危险因素并介绍一些预防及治疗方法,以期对临床有所借鉴。

急性胰腺炎21例误诊分析

目的分析急性胰腺炎误诊原因,总结经验、教训,提高诊断及治疗水平。方法回顾性分析2002年5月至2010年5月我院收治的21例急性胰腺炎误诊患者的病例资料,根据其临床表现、辅助检查、误诊疾病分析误诊原因。结果主要误诊为胃肠疾病10例;胆道疾病5例;心血管疾病2例;妇产科疾病1例;尿路结石2例;肺炎1例。死亡3例,术后死亡1例,非手术死亡2例。结论我们在门急诊工作当中为减少误诊、漏诊事件的发生,要培养良好的思维方法,保持谨慎的工作态度,重视特殊类型胰腺炎,客观分析辅助检查,动态观察病情变化。

肝巨大血管瘤的治疗体会

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。巨大的肝血管瘤外科治疗复杂，并发症高。现对我院自2003年6月至2007年4月间行外科手术的6例（7处）肝巨大血管瘤患者总结报告如下。

腹股沟疝无张力修补术后严重并发症的原因分析及处理

腹股沟疝无张力修补术已成为普外科医生的基本手术操作之一，手术方式亦多种多样，但无论何种手术方式，均有不同程度的术后并发症发生，常见的有疝复发、残留疝囊积液或积血、慢性疼痛等，同时存在一些少见但严重并发症，如补片侵蚀内脏、腹腔出血和膀胱损伤等，部分患者需接受二次手术，甚至可能死亡[1～3]。本次研究回顾性分析本院行腹股沟疝无张力修补术患者的临床资料，探讨腹股沟疝无张力修补术后严重并发症的原因及处理方法。现报道如下。

腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补中的应用

目的探讨腹腔镜胃十二肠溃疡穿孔修补术方法的临床效果。方法对18例胃十二指肠溃疡穿孔患者,于脐下缘、左肋缘下2 cm腹直肌外缘、右锁骨中线肋缘下2 cm处分别穿刺置入套管针,先探查吸尽腹腔积液后,用3-0无损伤缝线沿胃十二指肠纵轴方向直接或用附近网膜覆盖固定后间断缝合1～3针修补溃疡穿孔。结果 18例患者手术均获成功,手术时间缩短,均于术后5～7 d出院。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有操作方便、创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点。

胰十二指肠切除术后胰漏的危险因素

随着医疗技术的进步，胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD）的病死率已经明显下降。JohnsHopkins医院的资料显示，自1981～2002年共施行1891例PD术，术后死亡率1．6％，而并发症发生率仍高达40％（371例），其中胰漏发生率11．4％（216例），可见胰漏仍是PD术后最主要的并发症之一。为了进一步减少胰漏的发生，本文对PD术后胰漏相关的危险因素作一综述。

腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石15例分析

本文对我院自2006年5月至2010年5月以左肝内外胆管结石行腹腔镜辅助左肝外叶切除15例，与同期21例行开腹手术的临床资料相比较，探讨腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的临床价值。报告如下。

腹腔镜全腹膜外腹股沟斜疝修补术中远端疝囊高位结扎封闭在预防术后阴囊血清肿中的作用

目的探讨腹腔镜全腹膜外腹股沟斜疝修补术中远端疝囊高位结扎封闭在预防术后阴囊血清肿中的作用。方法分析2014年5月至2015年5月行腹腔镜全腹膜外腹股沟斜疝修补术的84例男性患者的临床资料，按随机数字表法分为封闭组（远端疝囊高位结扎，42例）和非封闭组（远端疝囊完全剥离或离断旷置）42例，比较两组患者术后阴囊血清肿发生率和手术时间、切口感染及血肿、住院时间以及随访情况等。结果手术全部顺利完成。两组手术时间、术后住院时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后均未使用镇痛药物，均无切口感染及血肿病例；封闭组无阴囊血清肿发生，非封闭组发生5例（11．9％，5／42），两组阴囊血清肿发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后随访5—17个月，平均11．2个月，两组术后均无慢性疼痛。结论腹腔镜全腹膜外腹股沟斜疝修补术远端疝囊高位结扎封闭预防术后阴囊血清肿有效。

盲肠腔内型阑尾绒毛状腺瘤致升结肠套叠1例

患者女,39岁,因"右侧腹痛8 d"入院。查体:腹软,略饱胀感,右中下腹可及轻压痛,未触及包块。全腹部增强CT检查示:回盲部-升结肠肠套叠,考虑升结肠肿瘤(图1)。肠镜检查示:升结肠内可见较大肿物占据肠腔,表面充血糜烂,稍结节状,来源回盲部可能。肠镜病理检查示:升结肠绒毛状腺瘤伴上皮中度异型增生。给予腹腔镜下右半结肠切除术。术后解剖标本见阑尾完全倒置于盲肠腔内,阑尾头体部约3.0 cm×4.0 cm菜花样肿物,连带回盲部一并套入升结肠(图2)。

胃肠道神经鞘瘤一例

胃肠道神经鞘瘤临床上较罕见。我院于2014年6月收治1例乙状结肠神经鞘瘤患者，现报道如下。