体验式教学法在呼吸与危重症医学科护理带教中的临床应用探讨

呼吸与危重症医学科护理带教工作开展中由于患者的情况不同,对于每个患者采取的护理措施也有一定的差异,因此教学工作开展中要让学生体会病房环境,将体验式教学法运用其中可以让学生更好的掌握护理相关措施。方法 以我院2022年1月到2023年10月的40名临床护理实习生为研究对象。结果 观察组与对照组研究对象理论及实践成绩评分期中与期末成绩对比有差异(P<0.05)。两组教学满意度带教方法、教学态度、教学技能、科室交流、学习氛围、教学形式,有差异,(P=0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.001<0.05)。观察组与对照组研究对象,带教后研究对象职业价值评分有差异(P<0.05)。观察组与对照组患者对象学习效果评价,有差异(P<0.05)。结论 呼吸与危重症科护理教学中常规带教方法不理想,将体验式教学方法运用其中可以让学生更好的理解相关知识,学习后学生的成绩更好,对于带教方法十分满意,在带教过程中可以更好的思考针对患者护理需要注意的问题,并且研究对象职业价值评分和学习效果评价评分更高,具有推广价值。

中药灌肠联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究

目的:观察中药灌肠联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:选择100例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与研究组各50例。对照组给予常规西医及无创正压通气治疗,研究组在对照组基础上给予中药灌肠治疗,2组均连续治疗7 d。比较2组治疗前后血清Nod样受体蛋白3(NLRP3)、热休克蛋白27(HSP27)、白细胞介素-27(IL-27)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平,呼气峰流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)水平,动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))水平。结果:治疗前,2组HSP27、IL-27、NLRP3、HMGB1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组HSP27、IL-27、NLRP3、HMGB11水平均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组PaO_(2)、PaCO_(2)、SaO_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组PaO_(2)、SaO_(2)水平升高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05),2组PaCO_(2)水平降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组PEF、FEV1、FVC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组PEF、FEV1、FVC水平升高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。结论:中药灌肠联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,可抑制炎症,改善呼吸功能及血气指标。

GIMAP7在肺腺癌组织中的表达及其临床意义的生物信息学研究

目的探讨免疫相关蛋白GTP酶7(GIMAP7)蛋白在肺腺癌组织中的表达情况及其临床意义。方法通过癌症基因组图谱(TCGA)数据库下载539例肺腺癌患者GIMAP7转录组数据及相关临床资料,根据GIMAP7表达水平分为高表达组270例和低表达组269例,比较两组患者总生存期、无进展间隔期。回顾性收集2021年6月至2022年6月在台州市第一人民医院行手术治疗并经病理检查确诊为肺腺癌20例患者的手术组织标本进行免疫组化染色,验证其GIMAP7表达水平。利用TIMER和ESTIMATES算法分析GIMAP7表达水平与免疫细胞浸润的关系,单基因富集分析(ssGSEA)法分析GIMAP7相关的信号通路。结果TCGA数据库转录组学分析显示GIMAP7在肺腺癌组织中呈低表达(P<0.05)。GIMAP7低表达组患者总生存期、无进展间隔期均短于高表达组(P<0.001、0.013)。20例肺腺癌组织样本免疫组化结果表明85.00%(17/20)的患者GIMAP7在肺腺癌组织中呈低表达。GIMAP7的表达水平与CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、B细胞、树突状细胞、巨噬细胞、中性核细胞丰度及ESTIMATES评分均相关(均P<0.001)。ssGSEA结果显示,GIMAP7主要参与适应性免疫、白细胞介导的免疫反应和淋巴细胞介导的免疫、核小体组装等通路。结论GIMAP7在肺腺癌中呈显著低表达,GIMAP7的表达水平与免疫细胞浸润相关,其有望成为肺腺癌免疫治疗的新型生物标志物。

莫西沙星联合匹多莫德治疗老年呼吸道感染患者的效果及细胞免疫指标评估

目的评估老年呼吸道感染患者应用莫西沙星联合匹多莫德治疗的效果及对细胞免疫指标的影响。方法选取84例老年呼吸道感染患者,根据不同治疗方案纳入A组(42例)与B组(42例)。A组应用莫西沙星治疗,B组应用莫西沙星联合匹多莫德治疗,对比两组的治疗效果、临床症状改善时间(发热、肺啰音、咳嗽咳痰)、细胞免疫指标(CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)以及血清炎性因子水平[白细胞介素(IL)-6、IL-8及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果 B组的总有效率(95.24%)高于A组(80.95%),P<0.05;B组发热、肺啰音、咳嗽咳痰的改善时间[(2.84±0.23)d、(4.11±0.40)d、(3.51±0.62)d]均短于A组[(3.91±0.36)d、(5.25±0.56)d、(4.76±0.83)d],P均<0.05;B组治疗后的CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+[(42.16±6.53)%、(27.15±3.96)%、1.84±0.79]均优于A组[(35.87±4.21)%、(32.82±4.11)%、1.36±0.53],P均<0.05;B组治疗后的IL-6、IL-8、TNF-α[(72.89±64.36)ng/L、(162.37±105.91)ng/L、(107.86±59.62)μg/L]均低于A组[(159.66±75.80)ng/L、(385.84±142.68)ng/L、(189.44±76.56)μg/L],P均<0.05。结论老年呼吸道感染患者应用莫西沙星联合匹多莫德治疗的效果显著,可有效消除患者的临床症状,且可改善免疫功能指标,降低血清炎性因子水平。

围绝经期伴呼吸衰竭女性无创通气治疗时气管插管影响因素分析及预测模型构建

目的 探究围绝经期伴呼吸衰竭女性无创通气治疗时气管插管影响因素分析及预测模型构建。方法 选取2020年2月-2021年5月台州市第一人民医院收治的260例围绝经期伴呼吸衰竭女性作为研究对象。均进行无创通气治疗,对治疗无效的患者进一步采用气管插管干预,采用logistic回归分析患者插管的相关因素,并运用列线图模型对影响指标进行模型构建,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)计算AUC值。结果 未插管组呼吸频率、心率、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery, PaCO_(2))、平均动脉压、动脉血氧分压(Partial arterial oxygen pressure, PaO_(2))、血氧饱和度(Blood oxygen saturation, SaO_(2))及酸碱度(pH)分别为(25.16±3.42)次/min、(85.12±9.50)次/min、(62.17±8.56)mm Hg、(94.51±11.98)mm Hg、(68.27±9.11)mm Hg、(97.51±2.12)%、(7.35±0.13),插管组患者呼吸频率、心率、PaCO_(2)及平均动脉压均升高,分别为(30.32±2.52)次/min、(120.11±7.54)次/min、(75.04±16.23)mm Hg、(106.01±14.32)mm Hg,差异均有统计学意义(t=13.440、32.070、19.890、8.252,均P<0.05),PaO_(2)、SaO_(2)及pH均降低,分别为(48.42±5.91)mm Hg、(70.12±9.71)%、(7.20±0.10),差异均有统计学意义(t=33.300、7.043、10.150,均P<0.001)。非条件logistic回归模分析结果发现,呼吸频率(OR=8.463)、心率(OR=2.284)、PaO_(2)(OR=2.178)、PaCO_(2)(OR=0.529)、SaO_(2)(OR=6.210)、平均动脉压(OR=5.425)及pH(OR=3.758)等均可能是导致患者气管插管治疗的相关危险因素(P<0.05)。筛选出影响气管插管的独立危险因素:呼吸频率、心率、PaO_(2)、PaCO_(2)、SaO_(2)、平均动脉压、pH(Hosmer-Lemeshow检验χ^(2)=1.118,P=0.293)。ROC曲线检验列线图模型区分度显示,灵敏度为68.29%、特异度为90.52%,AUC为0.859(95%CI=0.802~0.925)。结论 经预测模型显示,呼吸频率、心率、PaO_(2)、PaCO_(2)、SaO_(2)、平均动脉压及pH等均可能是影响患者进行气管插管的相关因素。

芹菜素对人肺癌H1975细胞增殖、凋亡、转移及IGF-1R/Akt信号通路的影响

目的:探讨芹菜素对人肺癌H1975细胞增殖、凋亡和转移及胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)/蛋白激酶B(Akt)信号通路的影响。方法:设H1975细胞组、氟尿嘧啶组(100μg·ml-1)、芹菜素低(100μg·ml-1)、高(200μg·ml-1)剂量组,以上各组每孔设6个平行样,培养72h。MTT法、结晶紫染色测定细胞增殖、克隆形成数目,Transwell细胞培养室评估细胞迁移,流式细胞仪测定凋亡水平,实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法及蛋白免疫印迹(WEST-BLOT)法检测IGF-1R、Akt基因和蛋白表达水平。结果:与H1975细胞组比较,氟尿嘧啶组、芹菜素低、高剂量组的光密度(OD)值、存活率、细胞克隆形成数目、穿膜数、IGF-1R、Akt mRNA和蛋白降低,凋亡率升高(P<0.05)。与氟尿嘧啶组比较,芹菜素低剂量组的光密度(OD)值、存活率、细胞克隆形成数目、穿膜数、IGF-1R、Akt mRNA和蛋白升高,凋亡率降低(P<0.05);芹菜素高剂量组OD值、存活率、细胞克隆形成数目、穿膜数、IGF-1R、Akt mRNA和蛋白降低,凋亡率升高(P<0.05)。与芹菜素低剂量组比较,芹菜素高剂量组的OD值、存活率、细胞克隆形成数目、穿膜数、IGF-1R、Akt mRNA和蛋白降低,凋亡率升高(P<0.05)。结论:芹菜素能明显抑制人肺癌H1975细胞增殖、凋亡和转移;其机制与芹菜素抑制IGF-1R、Akt mRNA和蛋白的表达,进而抑制了IGF-1R/Akt信号通路的激活有关。

哮喘患者病程严重程度与嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、血浆硫化氢的相关性分析

目的探讨哮喘患者病程严重程度与嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、血浆硫化氢(H2S)的相关性。方法选取我院2017年4月~2019年3月收治的急性发作期哮喘患者70例作为研究组,根据疾病诊断指南进行分度,轻度、中度和重度患者分别18、23、29例,选取同期进行体检的健康人70例作为对照组,所有受试对象均进行诱导痰计数,计算嗜酸性粒细胞、中性粒细胞占比,并抽取血液测定血浆H2S水平,比较对照组和研究组以及研究组不同严重程度患者的诱导痰嗜酸性粒细胞和中性粒细胞占比及血浆H2S水平,对三个指标进行相关性分析。结果研究组患者诱导痰嗜酸性粒细胞和中性粒细胞占比显著高于对照组,血浆H2S水平显著低于对照组;随着疾病程度加重,哮喘患者诱导痰嗜酸性粒细胞和中性粒细胞占比逐渐升高,而血浆H2S水平逐渐降低;哮喘患者血浆H2S与诱导痰嗜酸性粒细胞、中性粒细胞占比之间呈负相关;血浆H2S水平和疾病严重程度呈负相关,诱导痰嗜酸性粒细胞、中性粒细胞占比和疾病严重程度呈正相关。以上差异有统计学意义(P<0.05)。结论哮喘患者诱导痰嗜酸性粒细胞、中性粒细胞占比升高,血浆H2S水平降低,随着病程的逐渐加重,哮喘患者嗜酸性粒细胞、中性粒细胞占比会逐渐升高,血浆H2S水平将逐渐降低。

盐酸氨溴索在慢性阻塞性肺疾病临床治疗中的应用价值

目的研究盐酸氨溴索在慢性阻塞性肺疾病临床治疗中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者150例,按照治疗方法将其分为对照组和观察组,每组各75例。对照组行常规治疗,观察组则在对照组的基础上实施盐酸氨溴索开展治疗,比较两组治疗总有效率、动脉血气分析指标、症状消失时间、住院时间、呼吸功能指标及呼吸机相关肺炎发生率。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组OI显著高于对照组,而观察组Lac显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组症状消失时间、住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实施后,观察组PEEPi、气道阻力显著低于对照组,但观察组Cst高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组呼吸机相关肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性阻塞性肺疾病实施盐酸氨溴索开展治疗简单有效,主要体现在治疗效果的提升、生活质量的提高上,具有积极改善患者预后、缩短住院时间的效果。

IL-13通过下调Claudin-18蛋白水平对过敏性哮喘的相关性与作用机制

目的探讨白细胞介素(IL)-13通过下调紧密连接蛋白-18(Claudin-18)蛋白水平对过敏性哮喘的相关性与作用机制。方法将C57BL/6小鼠采用随机数字表法分为对照组、IL-13抑制组、模型组,每组12只。采用卵清蛋白(OVA)建立过敏性哮喘模型,21 d后取小鼠肺组织进行相关实验。采用呼吸曲线Penh值进行哮喘模型小鼠气道高反应性检测(AHR);采用实时荧光定量聚合链反应(RT-qPCR)测定Claudin-18蛋白水平,采用ELISA双抗夹心法测定IL-13与IgE水平,比较组间差异及相关性。结果模型组的AHR显著高于对照组与IL-13抑制组(P<0.05);模型组的IgE水平显著高于对照组与IL-13抑制组(P<0.05);对照组与抑制组的Claudin-18蛋白水平显著高于模型组(P<0.05);模型组的IL-13水平显著高于对照组与IL-13抑制组(P<0.05);相关性分析结果显示,Claudin-18与IL-13、IgE、AHR呈显著的负相关关系;进一步将数据标准化后以Claudin-18为因变量、IL-13为自变量建立线性回归分析可得Y=-0.003X+4.021。结论IL-13与Claudin-18存在显著的负相关线性关系,并能够通过下调Claudin-18蛋白水平而促进过敏性哮喘气道高反应性。

小剂量多巴酚丁胺早期干预治疗肺炎合并脓毒症效果分析

目的分析小剂量多巴酚丁胺早期干预治疗肺炎合并脓毒症的效果。方法回顾性分析台州市第一人民医院2015年1月至2018年1月收治的肺炎合并脓毒症患者200例的临床资料,依据治疗方法分为对照组、观察组各100例。对照组给予丙种球蛋白、甲泼尼龙及呼吸机辅助通气等治疗,观察组在对照组的基础上给予小剂量多巴酚丁胺治疗。比较两组临床疗效、肺功能、不良反应发生率、住院时间、呼吸困难消失时间、器官衰竭率及病死率。结果观察组总有效率为96.0%(96/100),高于对照组的77.0%(77/100),差异有统计学意义(χ^(2)=15.45,P<0.05)。治疗后,两组肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC]均改善,观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(t=-15.25、-34.56、-3.77,均P<0.001)。观察组住院时间、呼吸困难消失时间分别为(4.23±0.89)d、(3.21±0.58)d,均短于对照组的(8.96±1.58)d、(7.26±0.24)d,差异均有统计学意义(t=-26.08、-64.52,均P<0.001)。观察组不良反应发生率、器官衰竭发生率、病死率分别为2.0%(2/100)、1.0%(1/100)、2.0%(2/100),均低于对照组的18.0%(18/100)、20.0%(20/100例)、10.0%(10/100),差异均有统计学意义(χ^(2)=16.80、19.20、5.67,均P<0.05)。结论小剂量多巴酚丁胺早期干预治疗肺炎合并脓毒症,可显著提高临床疗效,减少不良反应,降低器官衰竭发生率及病死率,改善肺功能,缩短住院时间、呼吸困难消失时间。

PIR-B mAb对哮喘小鼠气道CD34^+祖细胞分化及嗜酸性粒细胞浸润的影响

目的研究PIR-B mAb对哮喘小鼠气道CD34^+祖细胞分化及嗜酸性粒细胞(Eos)浸润的影响。方法选取健康的C57BL/6J小鼠32只,按照随机数字表法分为4组:正常组、哮喘组、对照抗体组、PIR-B mAb治疗组,每组8只。除正常组外,其他3组采用注入致敏液和卵清清蛋白(OVA)雾化激发方式建模,同时对照抗体组注入IgG2b,PIR-B mAb治疗组注入PIR-B mAb,流式细胞仪对CD34^+祖细胞及Eos细胞进行计数并分析CD34^+祖细胞的分化情况和Eos募集情况;苏木素-伊红(HE)染色和过碘酸希夫(PAS)染色观察Eos在肺组织中的浸润程度;RT-PCR和Western bolt检测Eotaxin、CCR3 mRNA和蛋白的相对表达水平。结果哮喘组支气管肺泡灌洗液、外周血、骨髓中的CD34^+祖细胞比例和CD34^+祖细胞总数明显高于正常组(P<0.05),对照抗体组与哮喘组比较差异无统计学意义(P>0.05),PIR-B mAb治疗组明显低于哮喘组和对照抗体组(均P<0.05);哮喘组支气管肺泡灌洗液、外周血、骨髓中的Eos比例和Eos总数明显高于正常组(P<0.05),对照抗体组与哮喘组比较差异无统计学意义(P>0.05),PIR-B mAb治疗组明显低于哮喘组和对照抗体组(均P<0.05)。HE染色及PAS染色表明:与正常组相比较,哮喘组和对照抗体组的Eos在支气管和血管周围的浸润明显增加,哮喘组和对照抗体组的黏液分泌量明显增加;与哮喘组比较,PIR-B mAb治疗组Eos的浸润和黏液分泌呈明显降低,哮喘组中的Eotaxin、CCR3 mRNA和蛋白相对表达水平明显高于正常组(均P<0.05),对照抗体组与哮喘组比较差异无统计学意义(P>0.05),PIR-B mAb治疗组明显低于哮喘组和对照抗体组(均P<0.05);与正常组比较,哮喘组和对照抗体组Eos募集情况明显升高(P<0.05),PIR-B mAb治疗组以上指标较哮喘组和对照抗体组显著降低(P<0.05),对照抗体组和哮喘组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PIR-B mAb能够抑制哮喘小鼠Eotaxin、CCR3表达水平,降低CD34^+祖细胞分化和Eos的表达,减轻哮喘小鼠肺部组织Eos的浸润。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清激活素-A、白三烯B4和白细胞介素-17水平变化及临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者血清激活素-A(ACT-A)、白三烯B4(LTB4)、白细胞介素-17(IL-17)水平变化及临床意义,为临床早期诊断和评估COPD急性加重期患者病情提供参考依据。方法于2018年10月至2019年10月,选取台州市第一人民医院收治的200例COPD急性加重期患者,再选择同期收治的176例COPD缓解期患者和同期158名健康体检者为研究对象,分别为COPD急性加重期组、COPD缓解期组和对照组。比较分析3组研究对象血清ACT-A、LTB4、IL-17水平及肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1)),第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%),第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV_(1)/FVC)]。采用SPSS 22.00统计软件处理数据,计量资料组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析,计数资料组间比较采用χ^(2)检验,相关性分析采用Pearson相关分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清ACT-A、LTB4、IL-17对COPD急性加重期的诊断价值。结果COPD急性加重期组和COPD缓解期组血清ACT-A、LTB4和IL-17水平高于对照组,COPD急性加重期组血清ACT-A、LTB4、IL-17水平高于COPD缓解期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。COPD急性加重期组和COPD缓解期组FEV_(1)、FEV_(1)%和FEV_(1)/FVC水平低于对照组,COPD急性加重期组FEV_(1)、FEV_(1)%和FEV_(1)/FVC水平显著低于COPD缓解期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,COPD急性加重期患者血清ACT-A、LTB4和IL-17水平与患者肺功能指标FEV_(1)和FEV_(1)%及FEV_(1)/FVC呈负相关(P<0.05)。血清ACT-A、LTB4、IL-17联合检测对COPD急性加重期的诊断价值最高,曲线下面积(AUC)为0.852,灵敏度、特异度和准确度分别为81.92%、89.04%和87.26%。结论血清ACT-A、LTB4和IL-17水平升高与COPD病情进展关系密切,联合检测血清ACT-A、LTB4和IL-17水平对于临床辅助诊断COPD急性加重期及评估病情严重程度有重要意义。