探究心胸外科轮转医生规范化培训带教的方法与效果

旨在深入探讨心胸外科轮转医生的规范化培训和带教方法,以及这些方法的实际效果。方法 选取了该院心胸外科2021-2023年期间参与轮转医生培训的36名医生作为研究样本。根据他们的培训和指导方式,这些医生被分为两组,每组18人。研究组采用了标准化的培训和指导方式,而参照组18人则使用了传统的培训和指导方法。最后观察两组医生的学习效果。结果 ①研究组的轮转医生在理论、技能和平均成绩上都有显著的提升,P值小于0.05,t=3.35,3.57,3.05,P<0.05;②研究组的医生一次性通过率高达94.44%(17/18),这明显超过了参考组医生的66.67%(12/18)(x2=5.46P<0.05);③研究组中的医生在各个方面的评分都明显超过参照组,这种差异是显著的(P<0.05)。结论 对心胸外科轮转医生进行规范化的培训和指导可以显著提升他们的综合技能,同时也能增强他们在培训和指导方面的水平与能力。

基于WeChatPublic公众平台联合慕课强化实践能力教学模式在外科教学中应用研究

基于WeChat Public公众平台联合慕课强化实践能力教学模式在外科教学中应用研究。方法 以60例实习生为例,将其分为两组对不同教学方式的价值分析,评估外科教学中WeChat Public公众平台联合慕课教学模式的价值。结果 两组患者研究对象成绩评分对比有差异,(P<0.05)。两组患者自我导向学习能力评分对比,带教后评分有差异,(P<0.05)。两组学生自我学习效果评价评分有差异,(P<0.05)。两组研究对象临床能力评分有差异,(P<0.05)。两组实习生对教学方式满意度,有差异,(P<0.05)。结论 外科教学中应用WeChat Public公众平台联合慕课教学模式能够有效的提高实习生的临床能力,学生的成绩更高,学生的自我学习能力更强,有推广的价值。

VR技术联合CBL教学在急诊住院医师规范化培训教学中的探索应用

目的 探讨虚拟现实(VR)技术联合基于案例的学习(CBL)在急诊教学中的应用效果。方法 选取2020年9月至2022年9月台州市第一人民医院40例规范化培训医师作为研究对象,采用随机数字表法将其分为实验组和传统组,每组20名。传统组采用情景模拟+讲授式教学,实验组采用VR技术联合CBL教学。比较两组理论、技能成绩及教学满意度的差异。结果 培训后,实验组学员的理论及操作考试成绩均高于传统组,差异均有统计学意义(t分别=2.58、2.38,P均<0.05)。在学习的主动性、培训模式的新颖性、提升学习效率、提升理论知识的理解、提升临床技能、加强临床思维、培训总体的满意度方面,实验组的教学满意度均高于传统组,差异均有统计学意义(t分别=3.13、3.33、2.25、2.73、2.27、2.37、2.96,P均<0.05)。实验组学员对VR课程的评分明显高于持中立态度的分值,差异有统计学意义(t=23.17,P<0.05)。结论 VR技术联合CBL教学法在急诊住院医师规范化培训教学中可以取得良好的教学效果和教学满意度,为医学教育提供了新的方法和途径。

基于WeChat Public平台MOOC教学模式在麻醉外科规范化培训中的应用效果

目的探讨将微信公众(WeChat Public)平台与慕课(MOOC)的教学模式应用于麻醉外科住院医师规范化培训教学中的效果。方法选择2018年1月至2019年11月来台州市第一人民医院麻醉外科进行住院医师规范化培训的学员42名,随机分为对照组和观察组,每组各21名,观察组接受WeChat Public平台上MOOC的学习,对照组采用集中带教与个体学习相结合的方式传统教学模式,以问卷调查和出科考试评估两组(教学内容、教学方式、教学理论知识掌握度、教学技能掌握度、教学行为满意度)效果。结果观察组在理论知识、操作技能、临床思维能力、医患沟通能力等方面成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在问卷调查评分总分上比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对教学方式的感兴趣程度、操作知识的掌握程度以及教学行为满意度等方面的评分观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对基于WeChat Public平台的MOOC教学模式的实施可明显提高教学质量。

气管插管与非气管插管在胸腔镜肺癌手术中临床效果比较

目的通过临床指标及免疫指标比较气管插管(非自主呼吸)与非气管插管(保留自主呼吸)在肺癌手术中的临床效果。方法选择2014年12月~2015年5月,我院符合本实验纳入标准的患者40例,分为气管插管组20例,非气管插管组20例。比较两组临床指标及相关免疫指标优劣。结果非气管插管组患者平均手术时间、术中出血量、术后引流液量、术后拔管时间、下床活动时间、术后住院时间、住院费用等方面较气管插管组有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05)。非气管插管组CD3淋巴细胞、CD4淋巴细胞、白介素-6(IL-6)、白介素-12(IL-12)、细胞刺激因子(NKSF)、NK细胞、肿瘤坏死因子(TNF-α)均明显低于非气管插管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两组手术方法均对机体产生一定的免疫作用,但是非气管插管胸腔镜手术比气管插管胸腔镜手术的效果更好,手术时间短,免疫影响小、恢复更快,安全可靠,值得临床上推广。

食管癌术后胃肠减压期间患者不舒适原因分析及护理对策

胃肠减压是食管癌术后的一项重要的治疗措施之一，有效的胃肠减压，可减轻胃内气体液体潴留，防止胃过度膨胀．减轻吻合口的张力，预防吻合瘘的发生；但在胃肠减压期间患者因严格禁食、禁饮、胃管放置时间长（一般为5～7d）．常出现各种不舒适症状．为了最大限度地减轻患者的痛苦．增加舒适度，促进患者顺利康复，我院对102例食管癌术后持续胃肠减压期患者出现不舒适症状进行分析．

创伤性膈疝的诊断及治疗

目的:总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验。方法:分析12例创伤性膈疝患者受伤的原因、入院时的主要症状、体征、合并伤、主要检查资料及手术时机、死亡原因。患者均发生在胸部左侧,交通事故8例,坠落伤2例,房塌2例,均经胸手术。结果:12例(100%)术后痊愈。结论:胸腹部创伤患者应警惕膈肌的损伤,创伤性膈疝的表现常被合并伤的表现掩盖,要注意受伤原因、体位及外力作用的方向。认真的胸部X线电视透视是最可靠的检查方法。创伤性膈疝一经发现,应尽快给予手术治疗。

晨间交班后两种不同讲评方式效果的比较

目的 确保护士规范交班,观察实施护士参加交班反馈讲评对交班质量,基础护理落实,病房管理合格率,护理差错发生率和病人的满意度的影响.方法 晨间交班后先由护士对交班者存在的问题进行讲评,再由护士长补充讲评的方法,观察记录2005年六月至2006年六月实施护士参加交班讲评后530例病人基础护理落实,病房管理,护理差错发生率,病人的满意度情况,并与上一年同期500例病人交班,传统单一由护士长讲评方式比较.结果 开展护士参加交班讲评后,进一步提高护理质量管理,使护理差错发生率降低,病人的满意度提高.结论 实施护士参加交班反馈讲评方式,完善了护理工作,规范了护理管理,保证了护理质量.

载脂蛋白M与ABCA1的相互关系及对动脉粥样硬化的影响

载脂蛋白M（ApoM）是近来发现的与高密度脂蛋白（HDL）相关的人类载脂蛋白。在低密度脂蛋白（LDL）与富含甘油三酯的脂蛋白（TGRLP）中也少量存在^[1-2]。最近发现，ApoM是一个具有抗动脉粥样硬化的HDL载脂蛋白。而三磷酸腺苷结合盒转运体A1（ABCAl）是一种整合膜蛋白，它以ATP为能源，

食管癌术中附加幽门器械扩张预防术后早期胃潴留

目的探讨食管癌术中附加幽门器械扩张预防术后早期胃潴留的作用。方法连续对56例食管癌患者(实验组)术中用二尖瓣扩张器进行胸胃幽门扩张,并与前期未行幽门扩张术的48例食管癌患者作对照。比较两组术后胃肠减压引流量、肛门排气时间、恢复饮食时间、胸胃液体潴留程度以及相关并发症的发生情况,并观察了实验组术后幽门功能恢复情况和反流现象。结果实验组术后胃肠减压引流量明显减少,肛门排气时间提前1～2d,饮食恢复时间提早,胸胃液体潴留程度减轻(均P<0.05),无吻合口瘘等相关并发症,幽门功能基本恢复正常、无反流现象。结论食管癌术中附加幽门器械扩张有利于促进胸胃排空和胃肠功能的恢复,降低术后早期胃潴留的发生,使幽门功能免遭破坏,并可防止十二指肠液反流。该方法操作简便、效果确切、安全性好、可适用于任何手术径路施行的食管癌手术。

单操作孔胸腔镜手术在肺部结节病变患者中的应用价值探讨

目的探讨单操作孔胸腔镜手术治疗肺部结节病变的安全性及临床效果。方法选择2010年7月至2015年5月采用单操作孔胸腔镜下切除肺部结节病变患者76例为观察组,同时选取同一时间段采取三孔术式的58例患者为对照组,观察两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管引流量、引流管拔除时间、术后平均住院时间;术后采用疼痛量表(VAS)评估患者疼痛情况。结果观察组行肺段切除58例,肺叶切除18例,行淋巴结清扫26例;平均手术时间(58.7±21.3)min,术中出血(35.2±14.5)ml,术后第1天胸腔引流管引流量(260±150)ml,引流管拔除时间(4.3±1.6)d,术后住院时间(6.8±2.3)d。对照组平均手术时间(93.9±25.5)min,术中出血(110.5±38.5)ml,术后第1天胸腔引流管引流量(270±170)ml,引流管拔除时间(5.2±1.3)d,术后住院时间(7.4±2.8)d,两组手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、引流管拔除时间及术后住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者术后8d,第1、3、5天VAS评分2.38±0.94、2.08±0.84、1.68±0.82、1.18±0.54;对照组患者术后8d,第1、3、5天VAS评分3.48±1.14、3.14±0.94、2.68±0.89、1.98±0.74。两组术后相同时间点VAS评分比较,对照组均小于观察组(均P<0.01)。两组患者均无严重并发症发生;随访时间(33.1±12.8)月,无一例复发。结论单操作孔胸腔镜手术治疗肺部结节病变安全、可靠,术后并发症少、患者恢复快。

台州市临床护士职业倦怠及影响因素研究

目的:探讨台州地区临床护士职业倦怠的现状及影响因素。方法:采用护士职业倦怠量表对浙江省台州市6所不同级别医院428名临床护士进行问卷调查。结果:临床护士职业倦怠程度高于常模(P<0.05);医院级别、职称、用工性质、月收入是影响护士职业倦怠的重要因素。结论:台州地区临床护士职业倦怠明显,护理管理者应加强组织支持,降低临床护士的职业倦怠,进而稳定护理队伍。

无创正压机械通气在序贯通气中的应用及护理

序贯机械通气治疗是指经人工气道机械通气（ET—MV）的患者，在未满足拔管和撤机的条件下，提前拔管，改用无创正压机械通气（NIPPV），然后逐渐撤机的通气方式。由于于有创机械通气时间延长，人工气道建立易发生下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎（VAP），

床旁实时气管超声在急诊科紧急气管插管中的应用

目的探讨床旁实时气道超声检查在急诊科紧急气管插管时确定气管导管位置的准确性。方法2017年10月至2019年5月该院收治的须紧急气管插管患者112例,气管插管过程中使用气道超声确认气管导管位置。气管插管后以纤维支气管镜检查为金标准,计算超声确认导管位置的效能。结果气道超声确认气管导管位置的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为97.1%、7/7、100%、7/10、97.3%。Kappa=0.812,提示气道超声和纤维支气管镜检查确认气管导管位置的一致性非常好。结论在急诊科使用床旁实时气道超声准确性较高,可能成为急诊科使用纤维支气管镜方法确认气管导管位置的一种替代方案。

术后留置胸管与否对胸腔镜肺切除患者应激反应的影响

目的探讨胸腔镜肺切除术后留置胸管与否对患者应激程度的影响。方法选取60例择期肺切除手术患者,随机分为胸管组和无胸管组,每组30例。每例患者术前1天、术后第1、3、7天空腹抽取静脉血,用ELISA方法测量血中白介素(IL-2、4、6、10)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和血清淀粉样蛋白A(SAA)的浓度。采用SPSS 22.0比较术前和术后两组患者的炎性因子浓度的变化。结果两组患者术后的炎性因子除TNF-α均较术前升高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天无胸管组中IL-4、IL-10的浓度比胸管组低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。无胸管组术后第1、3、7天CRP、PCT、SAA的浓度比胸管组低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论从术后机体应激的角度来看,无胸管留置在胸腔镜肺切除术中表现出一定优势,对机体造成的创伤应激反应小。

术前系统免疫炎症指数和中性粒细胞/淋巴细胞比值与食管癌临床病理特征及预后的关系

目的探讨术前系统免疫炎症指数和中性粒细胞/淋巴细胞比值与食管癌临床病理特征及预后的关系。方法回顾性分析2012年1月-2014年12月本院收治的128例食管癌患者,利用受试者工作曲线(ROC)确定术前SII和NLR最佳临界值,比较不同水平SII和NLR患者的临床病理特征,分析食管癌预后的危险因素。结果以患者生存状态为判定依据,术前SII和NLR的最佳临界值分别为605.42和2.24,且SII的ROC曲线下面积(AUC)(0.674)大于NLR(0.580),差异有统计学意义(P<0.05)。与同指标低水平组比较,SII和NLR高水平组的肿瘤长度均更长,且分化程度、T分期、N分期及TNM分期均更低或更晚,差异有统计学意义(P<0.05)。SII高水平组的中位生存时间低于低水平组,NLR高水平组的中位生存时间亦低于低水平组,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素分析结果显示分化程度、T分期、N分期、TNM分期、术前SII和术前NLR是影响食管癌预后的独立危险因素(P<0.05)。结论术前SII和NLR水平与食管癌的肿瘤长度、分期及分化程度相关,均是影响食管癌术后预后的独立危险因素,且SII对食管癌预后的预测价值高于NLR。

431例老年食管癌患者术后肺部并发症情况及危险因素分析

目的分析老年食管癌患者术后肺部并发症的发生情况,并对其危险因素进行探讨。方法回顾2005年1月—2014年12月间收治的431例老年食管癌患者资料,对其术后肺部并发症情况进行分析。依据是否发生肺部并发症将患者分为观察组(有并发症)和对照组(无并发症)。用单因素和Logistic分析对患者术后发生肺部并发症的危险因素进行分析。结果 431例患者中,124例患者出现了肺部并发症(28.8%),其中肺炎(10.4%)、呼吸衰竭(5.8%)、急性呼吸窘迫综合征(4.9%)的发生率最高。单因素结果显示:年龄、过量吸烟、肺结核病史、糖尿病史、肺功能低、手术时间、术中出血量、术后其他并发症是食管癌患者术后发生肺部并发症的单因素危险因素。Logistic的因素分析结果显示:年龄、过量吸烟、肺结核病史、糖尿病史、肺功能低、手术时间、术中出血量、术后其他并发症是食管癌患者术后发生肺部并发症的独立危险因素。结论老年食管癌患者术后易发生肺部并发症,年龄、过量吸烟、肺结核病史、糖尿病、肺功能低、手术时间、术中出血量、术后其他并发症是食管癌患者术后发生肺部并发症的危险因素。

肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征的早期诊治

本文探讨严重肺挫伤合并急性呼吸窘迫综合征的早期诊断和治疗。结果显示,肺挫伤范围大于20%以上的患者易发展致急性呼吸窘迫综合征,应引起高度重视。早期动态监测脉搏血氧饱和度(SpO2)和动脉血气分析(ABG)为早期诊断ARDS为早期诊断ARDS提供直接依据。积极抗休克,妥善处理合并伤,合理使用呼吸机。