VR技术联合CBL教学在急诊住院医师规范化培训教学中的探索应用

目的 探讨虚拟现实(VR)技术联合基于案例的学习(CBL)在急诊教学中的应用效果。方法 选取2020年9月至2022年9月台州市第一人民医院40例规范化培训医师作为研究对象,采用随机数字表法将其分为实验组和传统组,每组20名。传统组采用情景模拟+讲授式教学,实验组采用VR技术联合CBL教学。比较两组理论、技能成绩及教学满意度的差异。结果 培训后,实验组学员的理论及操作考试成绩均高于传统组,差异均有统计学意义(t分别=2.58、2.38,P均<0.05)。在学习的主动性、培训模式的新颖性、提升学习效率、提升理论知识的理解、提升临床技能、加强临床思维、培训总体的满意度方面,实验组的教学满意度均高于传统组,差异均有统计学意义(t分别=3.13、3.33、2.25、2.73、2.27、2.37、2.96,P均<0.05)。实验组学员对VR课程的评分明显高于持中立态度的分值,差异有统计学意义(t=23.17,P<0.05)。结论 VR技术联合CBL教学法在急诊住院医师规范化培训教学中可以取得良好的教学效果和教学满意度,为医学教育提供了新的方法和途径。

床旁实时气管超声在急诊科紧急气管插管中的应用

目的探讨床旁实时气道超声检查在急诊科紧急气管插管时确定气管导管位置的准确性。方法2017年10月至2019年5月该院收治的须紧急气管插管患者112例,气管插管过程中使用气道超声确认气管导管位置。气管插管后以纤维支气管镜检查为金标准,计算超声确认导管位置的效能。结果气道超声确认气管导管位置的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为97.1%、7/7、100%、7/10、97.3%。Kappa=0.812,提示气道超声和纤维支气管镜检查确认气管导管位置的一致性非常好。结论在急诊科使用床旁实时气道超声准确性较高,可能成为急诊科使用纤维支气管镜方法确认气管导管位置的一种替代方案。

课程思政融入医学模拟教学的探索和实践

本研究旨在探索如何在医学模拟教学中整合思想政治元素的有效途径和方法。方法鉴于模拟医学教育的特殊性质,我们在医学模拟教学的各个环节,包括教师培训、教案设计、实际操作、复盘分析以及评估环节,都整合了思想政治教育的内容,并通过对80名学员进行的问卷调查,对思政内容的教学效果进行了评估。结果在医学模拟教学环境中,有90.51%的培训参与者认为课程中的思政内容具有明显的教学效果;86.18%的参与培训的学员表示,他们的同情心得到了增强;有85.46%的培训者表示,医学课程中的思政理论与实际临床操作之间的断裂得到了减少;有75.46%的学员表示,医患之间的沟通技巧得到了提升。结论在模拟医学的教学过程中,有计划地融入思政元素,可以有效地构建一个将课程思政整合到医学模拟教学中的实践教学体系。

腹部创伤急诊手术的临床分析

目的:探讨进一步提高对腹部创伤急诊手术治疗水平。方法:回顾性地总结分析经手术治疗的69例腹部创伤的急诊治疗效果。结果:69例中经治疗64例痊愈出院,死亡5例,死亡率为7.24%。结论:腹部创伤多数为多脏器损伤,或单一脏器多处损伤腹部损伤围术期的正确处理是提高救治成功的关键之一。

急性中毒的急诊评估研究进展

急性中毒是一类危及患者生命的常见急重症,早期准确地评估病情并给予恰当治疗是提高救治成功率的重要环节。目前急性中毒病情评估尚缺乏统一的方法,常用的各类评分如中毒严重度评分(PSS)、改良早期预警评分(MEWS)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)等,能为急性中毒病情评估提供有用信息,但各评分的不同特点限制这些评分在临床上广泛应用。面对急性中毒复杂的临床需求,我们需实施分阶段、动态的评估策略,方能更加准确地评估急性中毒患者病情。

情景教学法在基础护理教学中的应用研究

为培养新一代高素质医生及护理人才队伍,应在基础护理教学期间使用情景教学手段,摒弃以往教学缺陷,从重点培养学员学习兴趣、调动学员主观能动力,以学习积极性角度入手,使学员具备独立解决问题的能力。本文就针对此,首先提出情景教学法在基础护理教学中的前期准备、具体实施与反馈评价内容,结合具体教学情景,提出情景教学在基础护理教学中的应用要点,以供参考。

常用输液条件下药物不良反应药护联合监测应急流程的构建与实践

目的提高用药安全,优化用药监测流程,加强对常用输液条件下实施药物不良反应药护联合监测重要性的认识。方法建立常用输液条件下药物不良反应药护联合监测应急流程,所有药物加入常用大输液出现外观改变者,电话或书面上报本院药物不良反应监测站。全院动员,有案例必报,取得住院或门急诊患者的信息及药物使用资料;并使用自动化的处方系统,建立药物不良反应报告体系,鼓励志愿报告。药物不良反应监测站定期总结反馈给全院护士。根据本院发现的药物配伍禁忌实例,开展国内外该药物配伍研究情况的调研,得出该药配伍方面的流行病学数据,为药物配伍禁忌表的修订提供更有价值的信息,更好地指导及服务于临床,并通过学术交流等形式,将经验与周边医院同行共享。结果通过3年实践,临床护士能及时、有效的发现、报告药物不良反应,患者药物不良反应例次明显减少。结论常用输液条件下药物不良反应药护联合监测应急流程的建立与实施,提高了临床药物监测和报告水平,为临床安全用药提供了保障。

氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血浆炎症因子的影响

目的探讨氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血浆炎症因子的影响及疗效观察。方法选择72例不稳定型心绞痛患者,随机分为观察组和对照组。两组患者均按不稳定型心绞痛的治疗方案进行治疗,观察组在此基础上加用氯吡格雷75 mg,每天1次,连用2周。结果治疗2周后,两组患者血浆TNF-α、MMP-9和IL-6水平均较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组下降的幅度较对照组更明显(P<0.05)。观察组控制心绞痛的总有效率明显优于对照组(χ2=5.67,P<0.05)。两组治疗期间均无明显的不良反应。结论氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛是一种安全、有效的方法,其作用机制与其改善血管内斑块的炎症反应有关。

医护团队高仿真模拟教学方式在规培学员危重患者转运培训中的应用

目的探讨医护团队高仿真模拟教学方式在规培学员危重患者转运培训中的应用效果。方法采用便利抽样方法,选取2020年6~8月在浙江省台州市第一人民医院参加危重患者转运培训的112名规培学员为研究对象。本研究采用试验对照方法,按照培训时间进行分组。将2020年8月参加培训的56名规培学员设为试验组,采用医护团队高仿真模拟教学方式进行危重患者转运培训;将2020年6月参加培训的56名规培学员设为对照组,采用医护分开传统教学方式进行危重患者转运模拟培训。培训结束后,采用理论知识、操作技能考核和问卷调查方式,了解两组规培学员对各自教学方式实施效果的评价。结果试验组规培学员危重患者转运理论知识考核成绩[(84.61±5.35)分]高于对照组规培学员[(73.57±5.56)分];试验组规培学员操作技能考核成绩[(83.50±3.98)分]高于对照组规培学员[(71.94±3.67)分]:其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。试验组规培学员掌握危重患者转运知识、危重患者转运能力、团队合作和沟通能力、学习兴趣激发和拓展思维、发现问题和解决问题能力的评分均优于对照组规培学员,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论医护团队高仿真模拟教学方式能够有效提高规培学员的危重患者转运能力。

短暂性脑缺血发作患者应用他汀类药物二级预防依从性影响因素分析及对策

目的探讨他汀类药物在短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)二级预防应用中依从性的影响因素及护理对策。方法根据依从性判断标准,对240例TIA患者他汀类药物依从性结果进行判断,比较患者性别、年龄、文化程度、经济收入、TIA病程、TIA相关知识、他汀类药物知识及应用时间、他汀类药物不良反应、医护关系、治疗费用等变量对其治疗依从性的影响。选择单因素分析显示有统计学意义的因素赋值后进行多因素非条件Logistic回归分析,筛选出危险因素。结果 240例患者中依从性好者110例,依从性差者130例;单因素分析10个变量有统计学意义(P<0.05),Logistic多元回归分析筛选出4个危险因素:高龄、他汀类药物知识缺乏、护患关系一般、发生药物不良反应。结论 TIA患者服药依从性影响因素有高龄、他汀类药物知识缺乏、护患关系一般、发生药物不良反应,应加强老年患者服药管理,通过多种途径宣传他汀类药物应用知识,建立良好护患关系,预防他汀类药物的不良反应以提高TIA患者服药依从性。

COPD急性加重期患者意识障碍病因构成分析及护理对策

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期患者意识障碍的病因构成及护理对策。方法回顾性分析2008年6月—2010年6月本院急诊科诊治COPD急性加重期440例患者的临床资料,根据临床症状及体征、体格检查、动脉血气分析、电解质、头颅CT及用药史等,综合判断意识障碍的原因。结果 440例COPD急性加重期患者出现不同程度的意识障碍80例:肺性脑病43例,低渗性脑病24例,脑梗死9例,药物不良反应4例。结论 COPD急性加重期患者意识障碍的病因构成复杂,需针对不同原因进行治疗及预防护理。

序贯性血液净化治疗重度马蜂蜇伤15例

目的探讨序贯性血液净化技术在重度马蜂蜇伤治疗中的效果。方法 2013年8月至2016年10月该院急诊科收治的重度马蜂蜇伤15例,在常规治疗基础上采用序贯性血液净化治疗,包括血液灌流(HP)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血浆置换(PE,仅3例)、间断血液透析(IHD)。结果病情好转出院14例,1例转普通病房后突发心脏停搏抢救无效家属放弃治疗。结论早期及时联合多种血液净化技术序贯治疗是重度马蜂蜇伤的有效手段。

一起社区群体性急性曼陀罗籽中毒5例救治体会

2019年11月14日9:30我院收治来源于社区的群体性曼陀罗籽中毒患者5例,均为家庭成员。起因为老年女性患者误将曼陀罗籽当成黑芝麻打成粉末后放入早餐,其中患儿进食较少症状不明显,老年男性患者进食较多病情重,现报道如下:1临床资料1.1一般资料5例患者男2例,女3例,年龄分别为13、44、46、67、69岁。发病距离进食后的时间30~60分钟,平均潜伏期45分钟。进食情况:杏仁、核桃、腰果、苹果、奇异果及曼陀罗籽打成精力汤,曼陀罗籽为老年女性患者藏于家中平时用于外敷缓解关节疼痛。临床症状:呕吐、口干、口渴、燥热、皮肤颜面潮红2例,轻微腹痛1例,视物不清、口齿不灵1例,高度亢奋状态并有打人抓人倾向1例。

成人重症破伤风并多器官功能障碍综合征6例ICU综合干预体会

目的探讨重症破伤风并发多器官功能障碍综合征(MODS)的ICU综合干预效果。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月该院急诊科收治的成人重症破伤风并MODS 6例资料。结果 6例患者经镇静镇痛、呼吸支持、血流动力学监测等ICU综合干预后,好转出院5例且随访无后遗症,因感染及多脏器功能不全死亡1例。结论对于重症破伤风并MODS患者,以ICU为平台进行全方位综合干预是积极有效的。

集中灭菌配送在乡镇卫生院无菌物品管理中的应用

目的观察由县级医院集中配送无菌物品对乡镇卫生院无菌物品灭菌质量及手术感染情况的影响。方法由县级医院组建消毒供应中心,对全区域乡镇卫生院的各种器械手术包进行集中清洗、灭菌、定期配送。结果县级医院集中配送无菌物品各项灭菌检查合格率均显著高于自行灭菌合格率。实施集中配送无菌物品后卫生院的手术感染率明显降低。结论县级医院集中灭菌配送乡镇卫生院的无菌物品,能较好地保障无菌物品质量。

乌司他丁对创伤失血性休克大鼠肺炎症介质及其信号通路miR-146a调控TLR4/NF-κB的影响研究

目的探讨乌司他丁对创伤失血性休克大鼠肺炎症介质及其信号通路miR-146a/TLR4/NF-κB的影响。方法将60只SD大鼠经股动脉放血制作休克模型,采用随机数字表法分为A、B、C三组,每组20只,其中A组不予复苏,B组休克后60 min给予醋酸钠林格液复苏,C组采用醋酸钠林格液联合乌司他丁复苏。采集大鼠复苏后肺组织,对肺组织中miR-146a、TNF-α、IL-1、IL-4、IL-6以及IL-10的mRNA水平予以检测,采用Western blotting对肺组织中TLR4、NF-κB蛋白相对表达量予以检测,对三组大鼠肺组织病理学变化予以观察。结果与A组、B组相比,C组大鼠miR-146a、IL-4、IL-10 mRNA水平提高,TNF-α、IL-1、IL-6水平下降,差异有统计学意义(P<0.05);三组大鼠肺组织TLR4、NF-κB蛋白表达水平相比,C组低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁能够通过增强miR-146a表达复苏创伤失血性休克大鼠,对TLR4/NF-κB信号通路起到负反馈调控作用,维持促炎因子与抑炎因子平衡,对肺组织具有保护作用。

一种防误吸实用新型洗胃管的研制

洗胃作为抢救口服毒物中毒患者的基本措施,在临床上已广泛运用。及时有效地清除胃内毒物,最大限度地减少毒物吸收是抢救患者的关键。笔者在长期的临床实践中总结出＂动态改变胃管位置的洗胃方法＂[1]。但进一步临床应用中发现,很多置管洗胃的患者洗胃后并发了严重的吸入性肺炎,不仅影响了患者的预后,还大幅度增加了治疗费用。带气囊的胃管,在一定程度上可以减少胃内返流。

急性脑梗死患者血清NSE、hs-CRP和D-D水平的临床观察

文章对比观察急性脑梗死患者和健康者的神经元特异性烯醇化醇(NSE)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)水平,分析这些指标在不同分度急性脑梗死患者诊断及预后判定中的价值。急性脑梗死患者的NSE、hs-CRP、D-D水平均比健康对照组显著增高,急性脑梗死患者中,小面积梗死、轻度者NSE、hs-CRP、D-D水平相对较低;NSE、hs-CRP、D-D水平有助于判断急性脑梗死患者病情严重程度。