创建血液科教学示范病区在实习教学改革中的研究

目的探讨创建血液科教学示范病区在实习教学改革中的应用效果。方法选择2015年9月~2017年9月在温州医科大学附属黄岩医院进行毕业实习的本专科毕业生100例为研究对象,按随机数字表法分为实验组(n=50)和对照组(n=50)。实验组采用按示范病区教学进行带教,对照组采用既往传统教学。两组学生内科出科时进行学习效果的评估,通过临床技能考核、学生对问题解答论述情况等进行综合评价比较。结果 (1)实验组学生理论知识考核得分、临床技能考核得分、临床思维能力得分分别为(86.41±10.95)分、(88.89±8.31)分、(84.23±9.26)分,分别高于对照组的(78.57±12.46)分、(80.82±9.19)分、(77.47±10.02)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)实验组学生对教师教学效果评价指标包括教学大纲完成率、课堂时间运用恰当率、问题指导、技能教学、人文教学得分分别为96.00%(48/50)、92.00%(46/50)、(83.82±9.03)分、(86.31±8.83)分、(89.09±8.46)分,分别高于对照组的82.00%(41/50)、74.00%(37/50)、(75.56±10.54)分、(78.34±11.26)分、(80.30±10.67)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论创建血液科教学示范病区在实习教学中的应用效果良好,可提高实习生的理论、实践、沟通能力及团队精神。同时可提高教师的教学能力,在学生中获得更高的评价。在实习教学改革中应用前景良好,可为临床各科室的实践教学提供参考。

p53和c-Myc表达对弥漫大B细胞淋巴瘤相关噬血细胞综合征的预后影响

目的探讨p53和c-Myc表达对弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)相关噬血细胞综合征患者的预后影响。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月浙江大学医学院附属第一医院、台州市第一人民医院确诊的30例成人DLBCL相关噬血细胞综合征患者的临床资料,采用免疫组织化学法检测p53、c-Myc表达,结合临床资料进行预后影响因素分析。结果p53和c-Myc均阳性表达占43.3%(13/30),p53和(或)c-Myc阴性表达占56.7%(17/30)。p53和c-Myc阳性组患者的纤维蛋白原显著低于p53和(或)c-Myc阴性组,血清铁蛋白、白细胞介素-10均显著高于p53和(或)c-Myc阴性组(P<0.05)。p53和c-Myc阳性组患者的12个月总生存率显著低于p53和(或)c-Myc阴性组(23.1%vs.82.4%,P<0.05)。结论免疫组织化学法检测p53、c-Myc表达能够预测DLBCL相关噬血细胞综合征患者的预后,p53和c-Myc均阳性表达的患者预后较差。

硬币旋转试验在帕金森病患者中的应用价值

目的探讨硬币旋转试验(coin rotation test,CRT)在帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者中的应用价值。方法采用便利抽样方法,选择2020年2月-2021年11月在浙江省台州市第一人民医院接受诊疗的56例帕金森病患者作为试验组;同时,招募性别和年龄相匹配的56例健康人员作为对照组。2名经过培训的评估者对试验组PD患者共进行2次CRT评估(间隔7~10天),对照组人员仅需要完成第1次CRT评估。第二次CRT测量结束后,使用日常生活能力评定量表评估PD患者的功能依赖性。结果PD患者的CRT时间均高于健康人群,功能依赖性PD患者CRT时间显著高于非功能依赖性PD患者,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。CRT显示了较好的评定者间信度(ICC:0.997~0.999)和重测信度(ICC:0.944~0.974)。CRT优势手的95%置信水平的最小可测变化(MDC 95)为5.96 s,非优势手的MDC 95为8.13 s。优势手CRT时间12.66 s(灵敏度85.8%;特异度82.9%)、非优势手CRT时间15.76 s(灵敏度81.8%;特异度87.1%)最能区分PD患者和健康人群;优势手CRT时间22.99 s(灵敏度87.1%;特异度82.4%)、非优势手CRT时间23.48 s(灵敏度77.4%;特异度82.6%)最能区分功能依赖性和非功能依赖性的PD患者。结论CRT在PD患者中具有较好的应用价值,值得进一步深入研究和推广应用。

重组人白介素-11治疗化疗引起的血小板减少症的临床观察

目的:观察重组人白介素-11治疗由化疗引起的血小板减少症的临床疗效及安全性。方法:选取化疗引起的血小板减少症患者86例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组患者输注血小板10 IU,2~3 d 1次;观察组患者给予注射用重组人白介素-11,25~50μg/kg,qd。两组患者均治疗14 d。观察两组患者临床疗效及治疗前后血小板计数,并比较两组患者血小板减少持续与恢复时间,以及不良反应发生情况。结果:观察组患者临床总有效率为81.40%,显著高于对照组的62.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者血小板计数均显著升高,且观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血小板<50×10~9L^(-1)持续时间,恢复至70×10~9L^(-1)和100×10~9L^(-1)时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重组人白介素-11治疗化疗引起的血小板减少症有较好的疗效,能明显改善患者血小板计数,缩短血小板减少持续与恢复时间,且安全性较好。

伊马替尼联合供体淋巴细胞输注治疗慢性粒细胞白血病移植术后复发患者的疗效观察

目的 观察伊马替尼联合淋巴细胞输注(donor lymphocyte infusion,DLI)方案对慢性粒细胞白血病(chronic myeloidleukemia,CML)患者在异基因造血干细胞移植术(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后复发治疗的临床效果。方法 2014年1月至2016年12月浙江省台州市第一人民医院共收治8例经allo-HSCT术后复发的慢性期CML患者,均为接受同胞供者的CD3+T淋巴细胞移植allo-HSCT术后复发。对患者给予伊马替尼口服治疗(400~600mg/d),同时输注其同胞供者的CD3^+T淋巴细胞(2.5~8.0)×10^7/kg。采用反转录聚合酶链反应短串联重复片段检测法或双色双融合荧光免疫原位杂交技术检测BCR-ABL融合基因状态。结果 中位随访时间为39(16~56)个月。8例CML患者中有6例存活,2例因髓外复发(Ⅲ~Ⅳ级的白细胞、血小板减少)死亡,死亡时间分别为移植后17、22个月。血液学反应:6例存活CML患者分别于治疗后0.5~1.5个月获得血液学完全缓解,于治疗后3.5~12个月后陆续达到细胞遗传学完全反应,其原始粒细胞从11.5%降至0.3%,BCR-ABL融合基因均为完全供者嵌合,其中5例为BCR-ABL融合基因阴性。6例存活患者中2例接受DLI后发生移植物抗宿主病Ⅰ度皮肤不良反应,1例发生药物相关皮疹;6例均不同程度地发生全血细胞减少(<0.5×10^9/L)。结论 伊马替尼联合DLI对allo-HSCT后CML复发具有一定的临床效果,多数患者治疗后随访2年仍存活。

结外淋巴瘤的临床特点及治疗分析(附68例报告)

目的探讨并评价结外淋巴瘤的临床特点及其治疗效果,为进一步提高临床疗效提供理论依据。方法回顾性分析2012年1月至2014年3月我院收治的68例结外淋巴瘤患者的临床资料,分析患者的确诊时间、首发症状、发病部位、病理分型、临床分期和生存预后。结果 68例患者出现症状至病理检查确诊时间平均(7.63±1.25)个月。首发症状以胃肠道症状、咽喉和口鼻部症状、局部症状为主。发病部位前3位分别是胃肠道、咽和(或)扁桃体、鼻腔,分别占23.53%(16/68)、20.59%(14/68)、17.65%(12/68)。病理分型:免疫分型,B细胞淋巴瘤44例,占64.71%(44/68);T细胞淋巴瘤24例,占35.29%(24/68)。临床分期:I期20例,占29.41%;II期17例,占25.00%;III期16例,占23.54%;IV期15例,占22.06%。68例患者经过治疗后,1年后生存率为79.42%(54/68),3年后生存率为51.47%(35/68)。结论临床对疑似结外淋巴瘤的患者应早期诊断,在诊疗过程中应该重视其临床特点以减少误诊率和漏诊率,应准确定位、分型、分期以尽早确定合理方案进行治疗,以期提高结外淋巴瘤患者的生存率。

多发性骨髓瘤患者骨髓组织中miRNA-181a、miRNA-373的表达及相关性分析

目的研究多发性骨髓瘤(MM)患者骨髓组织中微小RNA-181a(miRNA-181a)与miRNA-373的表达,探讨其临床意义。方法选取2015年3月～2017年3月浙江省台州市第一人民医院收治的67例MM患者作为病例组,选取同期患其他血液疾病的40例患者作为病例对照组、40例健康体检人员作为健康对照组。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测各组骨髓组织中miRNA-181a及miRNA-373的表达,分析各组间两者的表达差异及其与MM临床病理特征的关系。Pearson线性相关分析分析miRNA-181a与miRNA-373表达的相关性。结果分别与病例对照组及健康对照组比较,病例组miRNA-181a表达明显较高,miRNA-373表达明显较低(P <0.05),而病例对照组与健康对照组miRNA-181a、miRNA-373表达差异无统计学意义(P> 0.05)。病例组患者骨髓组织中miRNA-181a、miRNA-373表达与肿瘤分期、肿瘤分化有关(均P <0.05),其与年龄、性别、细胞学分型及淋巴结转移无关(均P> 0.05)。病例组骨髓组织中miRNA-181a与miRNA-373表达呈明显负相关(r=-0.696,P <0.05)。病例对照组和健康对照组的miRNA-181a与miRNA-373表达无相关性(r=0.151、0.179,均P> 0.05)。结论 MM骨髓组织中miRNA-181a表达升高,而miRNA-373表达降低,两者共同参与肿瘤的发生、发展过程,可能成为新的MM诊断、治疗及预后评估的标志物。

急性未分化白血病1例

急性未分化白血病（acute undifferentiated leukemia,AUL）在2008年版WHO《造血与淋巴组织肿瘤分类》中属于系列不明的急性白血病[1],被认为是未分化造血干细胞克隆扩增和成熟停滞的结果。AUL临床罕见,原始细胞无髓系分化的形态特征,不表达任何的髓系和淋系特异性标志,临床表现缺乏特异性,无统一的治疗方案,预后较差。为提高AUL的诊疗水平,

白血病患者血清血管内皮生长因子与可溶性细胞凋亡因子水平及二者相关性分析

目的分析白血病患者血清血管内皮生长因子(VEGF)与可溶性细胞凋亡因子(sFas)水平及二者的相关性。方法选取该院血液肿瘤内科2013年1月至2015年12月收治的急性白血病患者32例为观察对象,根据病情进展将患者分为初发组11例、难治/复发组8例和缓解组13例,以LDH中位值(188μg/L)为界限将所有患者分为A组(≤188μg/L)和B组(>188μg/L)各16例。比较初发组、难治/复发组与缓解组的血清VEGF/PLT与s Fas水平,A、B组的VEGF/PLT与sFas水平及血清VEGF/PLT与sFas的相关性。结果初发组、难治/复发组血清VEGF/PLT与sFas水平均明显高于缓解组,难治/复发组血清VEGF/PLT与sFas水平均明显高于初发组,B组血清VEGF/PLT与sFas水平均明显高于A组,差异有统计学意义;血清VEGF/PLT与s Fas水平呈正相关。结论白血病患者的血清VEGF与sFas水平均明显高于正常人,且两者均与病情严重程度呈正相关,二者亦呈正相关,可作为监测病情、判断预后的重要指标,为MDR的耐药机制提供了参考。

人文关怀结合中医特色护理对晚期肝癌患者癌痛、心理应激、睡眠质量的影响

目的 探讨人文关怀结合中医特色护理对晚期肝癌患者癌痛、心理应激、睡眠质量的影响。方法 选取2018年2月至2020年3月本院96例晚期肝癌患者,随机分为A、B、C三组,每组各32例。A组给予人文关怀结合中医特色护理,B组给予中医特色护理,C组给予常规护理干预,比较三组患者不适症状、癌痛、心理应激、应对方式、睡眠质量。结果 A组头晕乏力、睡眠困难、食欲减退症状发生率分别为15.63%、15.63%、9.38%,B组为15.63%、18.75%、12.50%,均低于C组的43.75%、46.88%、34.38%(P<0.05);A组与B组干预后癌痛情况改善优于C组(P<0.05);A组干预后SAS、SDS评分低于B组,B组低于C组(P<0.05);A组干预后面对维度评分高于B组,B组高于C组,回避、屈服维度评分低于B组,B组低于C组(P<0.05);A组患者干预后睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能评分低于B组,B组低于C组(P<0.05)。结论 人文关怀结合中医特色护理可有效改善晚期肝癌患者不适症状,减轻患者癌痛和心理应激,加强积极应对疾病的心理,提高睡眠质量。

肺原发性单相纤维型滑膜肉瘤1例及文献复习

滑膜肉瘤是一种较为少见的软组织恶性肿瘤．好发于青少年，大多发生在四肢关节周围软组织。虽被命名为滑膜肉瘤，但肿瘤细胞并非起源于滑膜，而是起源于间叶组织，故也可发生在无滑膜组织的部位，如肝、肾、肺等。肺原发性滑膜肉瘤非常罕见，本院收治1例肺原发性单相纤维型滑膜肉瘤，现对其诊治经过及临床特点进行总结，报告如下。

腹股沟区孤立性髓系肉瘤1例并文献复习

髓细胞肉瘤(myeloid sarcoma,MS)又称为绿色瘤或粒细胞肉瘤,是幼稚髓系细胞在髓外增生和浸润所形成的实体性肿瘤,多见于急性髓细胞白血病髓外浸润表现,孤立性髓系肉瘤(isolated myeloid sarcoma,IMS)是指髓细胞肉瘤中骨髓检查未见白血病细胞侵犯,且没有骨髓增生异常综合征(MDS)、骨髓增殖性肿瘤(MPN)及白血病等相关病史的患者。IMS临床发病率极为罕见,临床病例报道极少,且诱导治疗缓解后,未及时行造血干细胞移植极易复发,本文回顾性分析了本院临床诊治的1例IMS,并做相关文献复习。

恶性肿瘤晚期病患者的疼痛护理措施研究

我国经济实力在不断提升的同时医疗技术也在不断的完善,对病人的关怀体现出了"以人为本"的精神。这一点在如今的恶性肿瘤晚期病患者身上也得到了充分的体现,如采取多种积极措施减少病患者的疼痛。不管是在用药物减轻病患的痛楚还是采用心理干预的方式分散病患的注意力,这些都对减少病人的疼痛感起着很重要的作用。本文对恶性肿瘤晚期病患者的疼痛护理进行相应的探讨。

多发性骨髓瘤患者化疗后医院感染病原菌分布及危险因素分析

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者化疗后医院感染病原菌种类及其危险因素,以降低感染率。方法回顾性分析2010年3月-2013年3月80例多发性骨髓瘤患者临床资料,分析感染部位、感染病原菌种类以及化疗后感染影响因素。结果 80例患者中有21例化疗后发生感染,感染率为26.25%;其中感染部位主要是消化系统占42.85%,其次呼吸道、泌尿系统,分别占23.81%、19.05%;共分离出病原菌23株,其中革兰阳性菌5株占21.73%,革兰阴性菌16株占69.57%,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主占13.03%,革兰阴性菌中以大肠埃希菌为主占26.09%;多因素分析显示,BMI高(β=3.085,OR=21.854)、Dukes分期高(β=3.189,OR=24.247)、合并有糖尿病(β=2.671,OR=25.221)是MM患者化疗后感染的影响因素。结论多发性骨髓瘤患者化疗后容易导致各种病原菌感染,临床上需要加强患者的风险评估,对于合并有糖尿病、临床症状严重以及肥胖的患者应采取有效的预防和控制感染手段。

促红细胞生成素治疗肿瘤相关性慢性贫血患者的疗效

目的观察促红细胞生成素治疗肿瘤相关性慢性贫血患者的疗效,探讨其临床价值。方法选择台州市第一人民医院于2012年2月—2016年2月收治的80例肿瘤相关性慢性贫血患者入选本研究,均符合诊断标准,无明显药物禁忌,按照随机数字表随机分为2组,每组40例。对照组在常规治疗基础上采用静脉滴注蔗糖铁治疗,观察组在常规治疗基础上给予皮下注射促红细胞生成素治疗,比较2组血液指标变化、KPS评分疗效、血液学指标疗效和不良反应。结果治疗后,观察组血各液学指标改善情况明显优于照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后KPS量表评分疗效总有效率观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组有效率为95.0%,对照组有效率为47.5%,观察组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总不良反应发生为12.50%,显著低于对照组37.50%,差异有统计学意义(P<0.05)结论促红细胞生成素治疗肿瘤相关性贫血疗效确切,不良反应相对较少,值得临床推广应用。

CHOP方案联合美罗华治疗弥漫大B细胞淋巴瘤78例回顾性分析

目的探讨CHOP方案联合美罗华对弥漫大B细胞淋巴瘤患者的影响。方法根据治疗方案不同,将2015年1月—2017年12月于台州市第一人民医院血液肿瘤科收治的78例弥漫大B细胞淋巴瘤的患者分成2组,观察组41例,对照组37例。对照组给予CHOP方案化疗:环磷酰胺750 mg/m^2,静脉滴注,1次/d,d1;表柔比星50 mg/m^2,静脉滴注,1次/d,d1;长春新碱1.4 mg/m2,静脉滴注,1次/d,d1;地塞米松15 mg/m^2,静脉滴注,1次/d,d1~5,观察组在对照组基础上联用美罗华375 mg/m^2,静脉滴注,1次/d,d0。比较2组患者临床疗效、炎症因子水平以及不良反应情况。结果观察组患者显效率(78.05%)明显高于对照组(59.46%),P<0.05。治疗后观察组TNF-α水平明显升高,P<0.05;对照组升高不明显,P>0.05。治疗后2组IL-6、IL-10均较治疗前明显下降,且观察组下降幅度明显大于对照组,均P<0.05。2组患者中性粒细胞减少、血小板减少、恶心/呕吐、乏力、脱发各不良反应发生率组间差异无统计学意义,均P>0.05。结论 CHOP方案联合美罗华治疗能提高弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床疗效,提高抗炎因子水平同时降低促炎因子表达,安全性与单用CHOP方案治疗差异不显著。

大黄素抑制体内外白血病生长的实验研究

目的:探讨大黄素对白血病生长的影响及其机制。方法:不同浓度大黄素(20μmol·L-1、40μmol·L-1和80μmol·L-1)作用人早幼粒白血病细胞株HL-6024h后,Cell Counting Kit-8(CCK-8)法检测细胞存活率;流式细胞术检测细胞凋亡;Western blot检测白血病细胞中Survivin的表达。建立裸鼠白血病皮下移植瘤模型,随机分为对照组、实验Ⅰ组和实验Ⅱ组3组(n=10),第3周开始分别经灌胃给予溶媒(0.1%二甲基亚砜)0.2ml/只、大黄素20mg/kg、大黄素40mg/kg,每周3次,共2周。术后第8周处死裸鼠,测量肿瘤瘤重并计算抑瘤率;免疫组织化学法检测肿瘤组织的Ki-67和Survivin的表达。结果:与对照组相比,大黄素可呈浓度依赖性抑制HL-60细胞生长,增加细胞凋亡;大黄素可明显抑制Survivin在HL-60细胞中表达,呈浓度依赖性;与对照组相比较,Ⅰ和Ⅱ组裸鼠皮下移植瘤生长均被抑制,Ki-67和Survivin表达下调,以实验Ⅱ组显著。结论:大黄素具有抑制体内外白血病生长的作用,这可能是通过抑制白血病中Survivin的表达而实现。

慢性粒细胞白血病中枢神经系统急变期一例并文献复习

目的提高对慢性粒细胞白血病(CML)中枢神经系统急变期的认识。方法回顾性分析台州市第一人民医院收治的1例CML髓外中枢神经系统急变期患者的临床资料,并进行文献复习。结果该患者骨髓为CML慢性期,临床表现为反复头痛、恶心、呕吐,影像学检查示颅内多发占位,后经颅内肿块病理活组织检查及脑脊液检查确诊为CML中枢神经系统急变期。结论CML中枢神经系统急变期临床罕见,发病率低,预后极差,免疫组织化学、细胞形态学、分子生物学检查有助于正确诊断。