从医患和谐到中华和合文化的传承——浙江省肿瘤医院台州院区的叙事医学本土化实践

《之江新语》指出,和合文化是中华文化的精髓,台州是中华和合文化的主要发祥地之一。美国哥伦比亚大学教授丽塔·卡伦(Rita Charon)定义了叙事医学的概念,创立了叙事医学的实践方法,使叙事医学成为医学人文落地的工具,弥合了现代医学过度关注技术而不注重人文的缺陷。2017年6月,中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)全面托管台州市肿瘤医院,挂牌成立浙江省肿瘤医院台州院区(以下简称台州院区)。

基层医院高血压脑出血个性化微创治疗的临床研究

目的探讨基层医院高血压脑出血各种微创手术方式的临床效果。方法选择符合微创手术适应证的56例高血压脑出血患者,根据不同患者采取个性化手术方式(软通道穿刺、硬通道穿刺、锁孔显微镜下血肿清除、小骨窗内镜下血肿清除、立体定向血肿穿刺抽吸引流术等)进行微创手术,观察疗效。结果56例患者术后再出血4例,再出血率7.14%。随访3~6个月,采用日常生活能力(ADL)评定:Ⅰ级8例、Ⅱ级17例、Ⅲ级24例、Ⅳ级2例、V级1例、死亡4例(包括3例因经济及对预后不良难以接受原因放弃治疗),恢复良好率87.50%,死亡率7.14%。结论基层医院高血压脑出血患者因发病时间短等情况有其特殊性,对符合手术适应证的不同患者采取个性化的微创手术方式进行干预,使得取得良好预后成为可能。

巴林特小组活动在缓解恶性肿瘤伴癌痛患者焦虑和抑郁情绪中的应用研究

探讨巴林特小组活动在缓解恶性肿瘤伴癌痛患者焦虑和抑郁情绪中的应用效果。选取浙江省台州市肿瘤医院肿瘤放疗科2020年1月—2023年2月收治的78例恶性肿瘤伴癌痛患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为两组(对照组和干预组),每组各39例。对照组患者接受常规癌痛护理干预,干预组患者在对照组基础上实施加巴林特小组活动干预,比较两组患者护理效果。结果显示,干预3个月后,两组患者SAS评分和SDS评分均低于干预前(P<0.05),且干预组患者SAS评分和SDS评分显著低于对照组(P<0.05);干预3个月后,两组患者SF-MPQ评分和VAS评分均低于干预前,EORTCQLQ-C30评分高于干预前(P<0.05),且干预组患者SF-MPQ评分和VAS评分显著低于对照组,EORTC-QLQ-C30评分显著高于对照组(P<0.05)。研究发现,巴林特小组活动在缓解恶性肿瘤伴癌痛患者焦虑和抑郁情绪中的应用效果显著,可改善患者心理状态,提高患者生活质量。

基层公立医院预算管理信息化建设及应用探讨——以台州某医院为例

新一轮医改后,各公立医院都在进行管理模式的转变,比如财务管理上,将信息技术融入财务核算已成为大多数医院的选择。本文以基层医院台州某医院为例,通过构建财务预算管理信息平台,改变以往传统预算管理模式存在的问题,提出了预算信息化的目标和设计方案,为医院强化财务监督、增强经费管理水平、提高资金使用效益提供有益的借鉴。

肿瘤负荷评分结合BCL-C分期识别适合手术的BALC-b期肝癌患者的效果评价

目的使用肿瘤负荷评分(tumor burden score,TBS)结合巴塞罗那临床肝癌(barcelona clinic liver cancer,BCL-C)分期识别适合手术的BALC-b期肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者。方法回顾性分析2000年1月至2016年12月台州市肿瘤医院接受肝切除术的1053例HCC患者的资料。TBS≥9分为高风险(n=109),TBS≥3分且<9分为中风险(n=675),TBS<3分为低风险(n=269),比较不同TBS风险分层患者生存率的差异。结果低危、中危和高危TBS患者的5年总生存率分别为77.9%、61.0%和39.0%,差异有统计学意义(P<0.001)。BCL-C分期a期患者中,低危、中危和高危TBS的5年OS分别为78.0%、61.6%和45.0%,log rank P<0.001;BCL-C-b期患者中,中危和高危TBS的5年OS分别为13.0%和58.9%,log rank P<0.001。具有相同TBS的患者术后OS较为相近:BCL-C-a/中危TBS与BCL-C-b/中危TBS患者5年OS分别为61.6%和58.9%,P=0.930;BCL-C-a/高危TBS与BCL-C-b/高危TBS为(45.0%和13.0%,P=0.175)。BCL-C-b期/中危TBS的患者比BCL-C-a期/高危TBS的患者具有更好的5年OS(58.9%vs.45.0%,P=0.005)。多因素COX回归分析结果显示,BCL-C-a患者中,以低危TBS为参照,中危TBS患者HR=2.07,95%CI:1.42~3.02,P<0.001;高危TBS患者的HR=4.05,95%CI:2.40~6.82。BCL-C-b患者中,以中危TBS为参照,高危TBS患者HR=3.42,95%CI:1.84~6.36。结论BCL-C分期系统中结合TBS进行亚分类,可以进一步筛选适合手术的BCL-C-b期患者。

医院2022年抗菌药物不良反应报告分析及预防措施

目的 对医院2022年抗菌药物不良反应报告统计分析,为临床安全用药提供参考。方法 收集2022年1—12月浙江省台州医院收集并上报至国家药品不良反应监测系统的抗菌药物药品不良反应(ADR)报告152份,对发生ADR的152例患者的性别、年龄以及抗菌药物ADR怀疑药物及品种分布、累及器官系统和主要临床表现、药物给药途径及剂型分布、出现时间、严重程度及转归、报告者职业等进行回顾性分析。结果 152份抗菌药物ADR报告中男85例(55.92%),女67例(44.08%);年龄最小1月龄,最大98岁,≥60岁患者占比最高,达52.63%。引发抗菌药物ADR怀疑药物及品种前3位依次为β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂(占30.92%)、喹诺酮类药物(占17.76%)、头孢菌素类药物(占13.82%)。导致皮肤及皮下组织不良反应最多;静脉注射途径给药最易发生不良反应,占85.53%。用药当天发生ADR占59.87%,且一般ADR占82.24%,绝大多数ADR经相应处理好转或痊愈,报告者以药师为主。结论 加强对特殊人群ADR监测,优化给药途径,实施抗菌药物科学化管理,降低抗菌药物不良反应,为患者用药安全保驾护航。

无框架脑立体定位技术治疗高血压脑出血在基层医院的应用效果

目的探讨脑立体定位技术治疗高血压脑出血(HICH)在基层医院开展的疗效。并与传统的开颅手术作比较。方法回顾性分析浙江省台州市肿瘤医院2019年10月~2021年3月收治的32例高血压脑出血患者,其中15例采用传统开颅手术治疗(开颅手术组),17例采用脑立体定位仪治疗(立体定向组)。比较两组近期疗效(手术时间、住院时间、血肿清除率、出血和感染)与远期疗效(死亡率和GOS评分)。结果从短期疗效看,立体定向组手术时间、住院时间较开颅手术组缩短,差异有统计学意义(P<0.01),血肿清除率较开颅手术组高,差异有统计学意义(P<0.05),两组在再出血和感染方面,发生率差异无统计学意义(P>0.05)。从长期疗效看,GOS评分立体定向组高于开颅手术组,差异有统计学意义(P<0.05),说明立体定向组预后较好,而两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在基层医院开展立体定向技术可以大幅度降低开颅手术的难度,方法简单,侵入性小,更符合微创手术的理念,且短期疗效或长期疗效均优于开颅手术组,在基层医院开展具有积极的意义。

三七对腹腔镜胃肠肿瘤术后患者凝血功能和下肢发生静脉血栓栓塞症风险的影响

目的 研究三七对腹腔镜胃肠肿瘤术后患者凝血功能和下肢发生静脉血栓栓塞症(VTE)风险的影响,为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年10月至2022年7月台州市肿瘤医院收治的60例行胃肠肿瘤切除术患者的临床资料,根据术后是否应用三七将患者分为观察组(30例,术后给予三七干预)和对照组(30例,术后未行三七干预)。记录两组患者手术情况和凝血功能指标,比较两组患者胃肠功能及并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组患者术后首次下床活动时间、术后肠鸣音恢复时间及术后首次排便时间均短于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)较治疗前均延长,D-二聚体(D-D)水平较治疗前降低,且观察组患者PT和APTT长于对照组,D-D水平低于对照组(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 三七用于腹腔镜胃肠肿瘤术后,能加快患者胃肠功能的恢复,纠正术后高凝状态,降低下肢发生VTE的风险,值得临床应用。

立体定向消融放疗联合免疫治疗晚期非小细胞肺癌寡转移临床研究

分析立体定向消融放疗联合免疫治疗晚期非小细胞肺癌寡转移的临床疗效。方法 随机入选本医院及浙江省肿瘤医院在2019年8月-2021年11月就诊的70例晚期非小细胞肺癌寡转移患者,随机纳入A组(n=35)与B组(n=35),A组采用单纯免疫治疗,B组采用立体定向消融放疗联合免疫治疗。对比2组治疗前、后的炎性因子水平、PD-1水平、免疫功能指标以及近期疗效;对患者随访24个月,分析2组的预后情况,包括总生存率、局部率、无病进展时间、生活质量(SF-36评分)。结果 B组治疗后的IL-2、IFN-γ高于A组,TNF-a低于A组,P<0.05;B组治疗后的PD-1水平低于A组,P<0.05;B组治疗后的免疫功能指标优于A组,P<0.05;B组的治疗有效率高于A组,P<0.05;B组的总生存率、局部率、生活质量评分高于A组,无病进展时间长于A组,P<0.05。结论 立体定向消融放疗联合免疫治疗晚期非小细胞肺癌寡转移的临床效果较好,能够改善患者的炎性因子水平、D-1水平以及免疫功能指标,且能提高总生存率、局部率,延长无病进展时间,改善生活质量,有利于患者预后,值得推广与应用。

临床药师参与1例难治性癌痛治疗过程

难治性癌痛的治疗工作艰难且重要,近年来,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会推广“治痛道合”癌痛规范化管理等一系列项目,探索具有中国特色的难治性癌痛治疗之路。为提升临床难治性癌痛规范化诊疗水平,通过多期的难治性癌痛临床案例MDT研讨和技能比拼,将评选出的对临床具有借鉴价值的典型难治性癌痛案例,邀请专家全面解析点评,刊登在《中国疼痛医学杂志》合理用药栏目中,以期为广大临床医师提供参考。

健康素养型医疗机构与健康促进医院的概念与特征比较综述

健康素养型医疗机构建设是提升居民健康素养的必要途径和有效手段。通过回顾国内外文献,从医疗机构建设的角度,对健康素养型医疗机构和我国健康促进医院的概念与特征进行介绍与比较,发现两者在服务人群和适用对象、特征内涵及评价工具上均有异同点,提出健康素养型医疗机构建设是实现我国健康促进医院建设目标的必要前提,也是促进医疗机构和医务人员健康促进和健康教育工作开展的有效途径,以为践行《健康中国行动(2019-2030年)》中的相关指标提供参考。

不同化疗方案对局部晚期食管鳞状细胞癌患者预后的影响

目的探究巩固化疗和根治性同步放化疗的局部晚期食管鳞状细胞癌患者预后的影响。方法回顾性台州市肿瘤医院及中国科学院大学附属肿瘤医院于2019年9月至2021年9月间局部晚期食管鳞状细胞癌患者46例的资料。据不同治疗方案分为2组,各23例,对照组给予同步放化疗,观察组在对照组基础上联合巩固化疗。营养风险筛查2002表(NRS)评估两组营养状况;治疗1个月,比较两组治疗效果[完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)及疾病进展(PD)];随访2年(至2023年9月),观察两组患者预后情况[总生存期(OS)、无局部区域复发生存期(LRRFS)、无远转生存期(DMFS)]。结果两组CR、PR、SD、PD比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.410、0.000、0.356、1.533,P=0.521、1.000、0.550、0.215)。观察组中位OS、LRRFS、DMFS与对照组比较差异均无统计学意义(Z=1.585、1.858、2.814,P=0.186、0.365、0.272)。NRS<3分患者组的中位OS、LRRFS、DMFS高于NRS≥3分的患者组,差异均有统计学意义(Z=6.443、5.876、7.864,P=0.022、0.001、0.000)。结论联合巩固化疗与单纯同期放化疗对晚期食管鳞状细胞癌的疗效相当,但巩固化疗可提高早期营养状态良好的患者的治疗水平,有助于提高患者生存率。

集束化护理干预对内镜黏膜下剥离术治疗患者的康复影响

目的探讨集束化护理干预对内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗患者的康复影响。方法选取2019年至2023年1月医院收治的ESD治疗患者72例进行回顾性分析,根据不同干预方法分为常规组与干预组,分别36例。常规组给予常规护理干预,干预组在上述基础上给予集束化护理干预,对两组术后恢复、生活质量评分、心理健康状况(汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD))、护理满意度及术后并发症进行比较。结果干预组肛门排气时间及住院时间与常规组比较均显著缩短(P<0.05);与常规组相比,干预组护理后各生活质量指标评分均显著提高(P<0.05);与常规组比较,干预组护理后HAMA、HAMD评分均显著降低(P<0.05);护理满意度方面,干预组与对照组比较满意度显著提高(P<0.05);与常规组比较,干预组术后并发症发生率显著降低(P<0.05)。结论对ESD治疗患者实施集束化护理干预可缩短术后康复时间,改善生活质量,降低负面心理情绪,提高护理满意度,值得进一步推广。

叙事护理结合无呕干预法治疗化疗相关性恶心呕吐患者的体会

化疗相关性恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)是化疗患者常见的一种副作用。CINV不仅会导致患者食欲下降、电解质紊乱,更会影响患者的情绪及心理[1]。因CINV增加了患者的身心痛苦,易导致患者治疗依从性降低[2-4]。有研究显示,多数患者将恶心呕吐视为化疗期间最令人痛苦和恐惧的感官体验[3,5-6]。在临床CINV的治疗中,虽然控制CINV的药物越来越多且效果一再提升,但仍有部分患者在长期的治疗过程中,逐渐出现药物无法拮抗的恶心呕吐现象。

安罗替尼联合伊立替康二线治疗晚期老年小细胞肺癌的临床观察

探讨安罗替尼联合伊立替康二线治疗晚期老年小细胞肺癌的有效性、安全性及营养状态的改变。方法 选择2019年9月至2022年10月期间由台州市肿瘤医院收治的50例老年小细胞肺癌(Ⅳ期)作为研究对象。并将其分为实验组(n=25)和对照组(n=25)。安罗替尼联合伊立替康为实验组,伊立替康单药为对照组,对比两组的疗效(ORR)、疾病控制率( DCR) 、并发症:腹泻、高血压、营养指标的改变,并评估两种治疗方案的安全性。结果 实验组:ORR:48.00%、DCR:80.00%,对照组:ORR:16.00%、DCR:52.00%,两组差异有统计学意义(P <0.05)。实验组:腹泻:48.00% 、高血压:48.00% ,对照组:腹泻:42.00% 、高血压:48.00% ,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组血浆蛋白数据的变化水平均有下降,实验组血浆蛋白数据变化显著高于对照组 ,但差异无显著性意义(P>0.05 )。结论 安罗替尼联合伊立替康二线治疗老年小细胞肺癌(Ⅳ期),有效提高ORR 、DCR,并无明显增加并发症;患者的营养状态稳定,不良反应在可控制范围内,可以进一步提高临床的治疗效果。

肝细胞肝癌125I粒子植入影响肿瘤局部控制临床研究

目的研究肝细胞肝癌(HCC)行 125I 放射性粒子植入补救治疗后影响肿瘤局部控制(DCR)的关键因素。方法共纳入 HCC 患者 68 例,接受 CT 引导下 125I 放射性粒子组织间植入治疗,粒子活度选择 0.6~0.8 mCi,匹配周围剂量(处方剂量,MPD)设置 110~160 Gy,近期疗效评估采用 mRECIST 标准,对影响肿瘤 DCR 的诸多因素,如性别、年龄、肿瘤大小、粒子数量、粒子分布模式(分巴黎布源模式和蒙特卡洛布源模式两种),以及粒子植入术后即刻 D90 剂量等 6 个因素采用非参数二分类 logistic 多因素分析。结果 68 例 HCC 患者均成功完成 125I 放射性粒子植入补救治疗。未发生三级以上不良事件。 65 例患者获得随访和评估。单因素分析显示,病灶大小(P=0.006)和 D90 剂量(P<0.001)对 DCR 有影响,肿瘤最大径>5 cm,D90<110 Gy 预示 DCR 未控;多因素分析显示,D90 剂量(P<0.001)是唯一影响 DCR的关键参数。结论对于 125I 放射性粒子植入补救治疗 HCC 而言,D90 剂量是唯一影响肿瘤 DCR 的关键因素,足量的周边匹配剂量才能保证良好的临床疗效。

良性脑膜瘤磁共振表现及病理和肿瘤复发的相关性分析

目的研究良性脑膜瘤磁共振表现及病理病程和肿瘤复发的关系。方法选取2011年1月～2014年1月期间来进行治疗良性脑膜瘤的患者60例,其中30例患者为原发性脑膜瘤为对照组,其余30例患者为复发性脑膜瘤为观察组。将两组患者的性别、年龄、肿瘤形态等指标作为自变量,进行多元Logistic回归分析。并对两组患者的病理类型、累及部位及MRI表现情况进行对比和分析。结果 Logistic回归分析结果显示,当累及颅内外沟通瘤或颅内重要结构时良性脑膜瘤患者复发风险高。观察组患者有颅内外沟通瘤和颅内重要结构受累的几率显著高于对照组患者,观察组患者肿瘤位于窦旁和颅底的患者显著多于对照组患者,比较两组间差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者脑膜瘤所在位置、病理类型、肿瘤形态、瘤周水肿程度和体积大小均无统计学意义（P〉0.05）。结论磁共振能在预测良性脑膜瘤的预后和复发中发挥重要作用。

参芪扶正注射液联合化疗对老年非小细胞肺癌患者免疫功能及肿瘤标志物的影响

目的 探讨老年非小细胞肺癌患者参芪扶正注射液与化疗治疗临床疗效,并观察其对患者免疫功能及血清肿瘤标志物癌胚抗原（carcino embryonie antigen,CEA）,糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9,CA19-9）,细胞角蛋白19片段（cytokeratin 19fragment,CYFRA21-1）,神经元特异性烯醇化酶（neuronspecific enolase,NSE）指标的影响。方法 选取非小细胞肺癌80例患者,其中采用紫杉醇＋卡铂化疗者为对照组,40例;于对照组治疗基础上采用参芪扶正注射液治疗者为治疗组,40例。分别于治疗4周期后评价临床疗效,并记录治疗期间不良反应情况;评价2组患者治疗前、治疗4周期后中医证候积分,采用卡氏评分（Karnofsky performance score,KPS）评价2组患者治疗前、后生存质量情况;检测2组治疗前、后免疫功能及肿瘤标志物指标。结果 治疗组治疗临床总有效率65.0%,明显高于对照组42.5%（χ2=4.07,P=0.04）;治疗组治疗期间不良反应37.5%,明显低于对照组62.5%（χ2=5.00,P=0.02）。2组患者治疗后中医证候积分明显低于治疗前,卡氏评分明显高于治疗前,且治疗组治疗后中医证候积分明显低于对照组,卡氏评分明显高于对照组（P〈0.05）。治疗后,治疗组患者各项免疫功能指标与治疗前比较差异无统计学意义,而对照组治疗后各项免疫功能指标明显低于治疗前,且与治疗组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。2组患者治疗后各项肿瘤标志物指标明显下降,且治疗组各项指标下降程度较对照组显著（P〈0.05）。结论 辅以参芪扶正注射液治疗老年非小细胞肺癌对其免疫功能影响较小,有助于促进患者血清肿瘤标志物水平下降及临床症状的改善,降低不良反应,提高临床疗效,有助于改善其生活质量。

比阿培南与左氧氟沙星对广泛耐药杆菌致医院获得性肺炎患者的疗效

目的探讨比阿培南与左氧氟沙星对广泛耐药杆菌致医院获得性肺炎患者的疗效。方法选取台州市肿瘤医院呼吸科收治的广泛耐药杆菌感染致医院获得性肺炎患者182例,按随机数字表法分组,对照组91例采用头孢哌酮钠舒巴坦钠+左氧氟沙星治疗,研究组91例予以比阿培南+左氧氟沙星治疗,观察并记录2组间治疗前后血清白细胞计数(white blood cell count,WBC)、超敏C反应蛋白(high sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)水平,临床症状、体征、实验室检查恢复正常的时间,并对临床疗效、细菌学疗效和不良反应发生率进行比较。结果对照组治疗有效率(74.72%)低于研究组治疗有效率(86.81%),具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组治疗后细菌清除率较高,细菌未清除率、部分未清除率、替换率较低,治疗后血清WBC、hs-CRP、PCT、SAA水平较低,治疗后体温、肺部体征、胸片异常阴影、WBC、hs-CRP恢复正常的时间较短,具有统计学意义(P<0.05);2组患者不良反应发生率无统计学差异。结论比阿培南与左氧氟沙星治疗广泛耐药杆菌肺部感染的临床疗效确切,能够有效清除细菌,控制感染,缩短治疗时间,且安全性较高。

医院各部门在抗菌药物临床应用管理中的作用

目的全面贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》,促使临床安全、合理、有效使用抗菌药物。方法分别阐述医院各部门在避免抗菌药物的滥用方面应起到的作用。结果与结论医院各部门需积极行动起来,发挥各自的专业特长,认真履行各自的职责,在抗菌药物的合理应用管理中起重要作用。