结肠镜下息肉高频电切除术后禁食时间长短与出血、感染、穿孔发生的相关性研究

背景结肠镜下息肉高频电切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)是治疗结直肠息肉的常见方法.手术后的禁食时间长短一直是临床关注的焦点,然而目前对于禁食时间与出血、感染、穿孔发生之间的相关性研究相对不足.目的探讨EMR术后禁食时间长短与出血、感染、穿孔发生的关系,以提供术后患者禁食策略的指导.方法在2000-2023路桥区第二人民医院收治的14857例结直肠息肉患者队列中,采用倾向评分匹配的病例对照研究设计,评估40岁及以上成年人息肉切除术后出血和穿孔的相关风险;3505例术后短时间禁食和9669例术后长时间禁食患者符合研究标准.每组共匹配2560例患者进行进一步分析.试验组术后禁食时间2 h,对照组术后禁食时间24 h,根据切口的大小、手术的效果逐渐将流质食物换成半流质食物、普通食物.术后均随访1 mo,记录两组患者的术后出血、感染和穿孔发生率.结果在短时间禁食组中出血、感染或穿孔的出现率分别为0.64%,0.07%和0.07%.在长时间禁食组中出血、感染或穿孔的出现率分别为0.40%,0.04%和0.04%.在出血、感染和穿孔发生率方面,两组之间没有显著差异.结论术后禁食时间对于结肠镜下息肉高频电切除手术后的出血、感染和穿孔发生率没有显著影响.对于选择禁食时间,可以根据患者的具体情况和实际需要来制定策略.然而,需要注意的是,这只是一项回顾性分析研究,还需要更多的临床研究来进一步验证这一观察结果,并探讨其他可能的影响因素.

异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及护理

目的探讨异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病(COPD)的疗效及护理。方法选择68例COPD急性加重期患者,随机分为治疗组和对照组。两组患者持续低流量吸氧、抗感染、平喘及止咳化痰等常规治疗。治疗组在此基础上加用异丙托溴铵气雾剂和0.5%沙丁胺醇联合雾化吸入,对照组在此基础上单用异丙托溴铵气雾剂雾化吸入,每天2次,连用1周。结果治疗1周后两组患者呼吸困难评分均较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01),且治疗组改善的幅度较对照组更明显(P<0.05);且治疗组的临床有效率明显高于对照组(χ2=6.48,P<0.05)。结论异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效明显优于单用异丙托溴铵,能够显著改善患者临床症状。而加强雾化吸入期间的各项护理是确保疗效,减少副作用的重要措施。

奥扎格雷钠与疏血通联合治疗短暂性脑缺血发作疗效分析

目的观察奥扎格雷钠和疏血通联合应用治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效。方法66例TIA患者随机分为治疗组和对照组。治疗组给予疏血通和奥扎格雷钠静脉滴注,对照组对照组采用复方丹参注射液加入低分子右旋糖酐静滴,两组均连续用药14d。结果治疗组总有效率和显效率均明显高于对照组。结论奥扎格雷钠和疏血通联合应用治疗短暂性脑缺血发作疗效肯定,能有效防止脑梗死的发生。

酒精依赖对高血压发病的影响

目的探讨酒精依赖对高血压发病的影响。方法根据美国密西根酒精依赖调查表(MAST)评估3388例体检人群的酒精依赖状况,并分为酒精依赖组和无酒精依赖组,比较两组的基线资料以及不同人群的酒精依赖状况,采用多因素logistic回归分析酒精依赖对高血压发病的影响。结果全部调查对象共出现408例酒精依赖,总发生率为12.0%;不同性别、婚姻状况、吸烟状况、文化程度、BMI、年收入人群的酒精依赖状况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。全部调查对象共检出320例高血压(9.45%),不同酒精依赖状况者的SBP、DBP、高血压的检出率差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果表明,在调整性别、年龄、户口、婚姻状况、吸烟状况、文化程度、BMI、年收入后,酒精依赖是新检出高血压的独立危险因素(P<0.05)。结论约1/10的居民存在不同程度的酒精依赖,酒精依赖可增加高血压的新发病风险,值得引起重视。

前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效分析

目的探讨前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效。方法将136例DPN患者平均分为实验组与对照组。对照组采用甲钴胺治疗,实验组患者在对照组的基础上,联合前列地尔治疗。结果实验组治疗的总有效率为91.18%,明显高于对照组的76.47%(P<0.05),且实验组神经传导速度(NCV)指标的增加幅度明显高于对照组与治疗前(P<0.05或P<0.01)。结论前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变,收效确切,能够有效提高神经传导速度,改善患者的临床症状与体征,值得临床广泛应用与推广。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的氧疗

处理慢性阻塞性肺疾病急性加重时吸氧是基本疗法,习惯上一直采用低流量吸氧。这种方法没有合理纠正低氧血症以及由此给机体造成的损害。我国2007版慢性阻塞性肺疾病诊治指南已经提出控制吸氧的概念,国际相关指南要求吸氧后使血氧饱和度维持在90%～93%,这样既可避免二氧化碳麻醉的担忧,又可以纠正低氧血症。现就缺氧和高碳酸血症时肺部病理生理改变,以及控制吸氧的具体方法予以综述。

帕罗西汀联合早期康复护理治疗脑卒中后抑郁症患者的疗效

目的探讨帕罗西汀联合早期康复护理治疗脑卒中后抑郁症(PSD)患者的疗效。方法选择70例PSD患者,随机分为观察组和对照组。两组患者予以脑血管病常规治疗外,均予以帕罗西汀1日20mg,早晨1次顿服;观察组在此基础上采用早期康复护理干预,疗程为12周。结果治疗12周后,两组患者HAMD和NIHSS评分均较治疗前明显下降,BI评分和FMA评分均明显上升(P<0.05或P<0.01),且观察组下降或上升幅度较对照组更明显(P<0.05);且两组患者生理、心理、社会和环境4个领域的生存质量评分均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),且观察组改善的幅度较对照组更明显(P<0.05)。结论对PSD患者在帕罗西汀治疗的基础上予以早期康复护理干预,可有效地改善患者的抑郁情绪,并能改善患者神经功能、运动功能及日常生活能力,从而加强主动性康复训练,提高生存质量。

心房颤动的药物治疗进展

药物治疗一直是心房颤动处理的基本和主要方法,传统上分为心室率控制、节律控制和抗凝三个方面。合理和规范化联合用药对于控制心房颤动症状以及并发的心力衰竭、脑梗死是十分重要的。此外,为了优化药物或其他高级方案的正确选用,心房颤动新的分类、心电图诊断时的疑难要点、美国脑卒中风险评分CHADS2和欧洲CHA2DS2VASc的异同是研究的重点。

慢性阻塞性肺病合并肺原性心脏病急性加重期治疗前后血浆脑利钠肽测定的临床意义

目的探讨血浆脑利钠肽在评估慢性阻塞性肺病合并肺原性心脏病急性加重期治疗前后水平的差异及临床诊断意义。方法选取2012年6月-2013年6月慢性阻塞性肺病合并肺原性心脏病急性加重期入院患者45例作为实验组研究对象,分别测量治疗前后的血浆脑利钠肽水平、肺动脉压、肺通气功能检查及动脉血气值,对比治疗前后相关指标的差异;同时选择26例单纯急性左心衰患者和38例健康体检者作为对照组,检测其血浆脑利钠肽水平。结果与治疗前相比,治疗后慢性阻塞性肺病合并肺原性心脏病急性加重期患者血浆脑利钠肽水平明显降低[(302±61.23)vs(1556±152.36)ng/L,P<0.05],动脉血氧分压明显升高[(73.65±4.21)vs(51.71±2.69)mm Hg,P<0.05],二氧化碳分压明显降低[(48.15±5.27)vs(64.27±2.95)mm Hg,P<0.05]。结论血浆脑利钠肽可作为慢性阻塞性肺病合并肺原性心脏病急性加重期的敏感检测指标。

双歧三联活菌胶囊联合瑞舒伐他汀对高脂血症患者血脂及肠道菌群的影响

目的:探讨双歧三联活菌胶囊联合瑞舒伐他汀对高脂血症患者血脂及肠道菌群的影响。方法:80例高脂血症患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组予瑞舒伐他汀片10 mg,po qd;观察组在此基础上加用双歧三联活菌胶囊630 mg,po tid。两组疗程均为12周。观察两组治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,及肠道菌群(双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌和粪肠球菌)变化,比较两组药品不良反应发生情况。结果:治疗12周后,两组TC、TG和LDL-C水平较前均明显下降,HDL-C水平明显上升(P<0.05或P<0.01),且治疗后观察组各项血脂指标均明显优于对照组(P<0.05)。两组双歧杆菌和乳酸杆菌、粪肠球菌数量较前明显上升,大肠埃希菌数量明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组变化幅度比对照组更明显(P<0.05)。两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双歧三联活菌胶囊联合瑞舒伐他汀治疗高脂血症患者的降脂疗效显著,安全性较好,与双歧三联活菌调节并纠正肠道微生态失衡,恢复肠道有益菌数量密切相关。

补肺益肾平喘汤联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究

目的:观察补肺益肾平喘汤联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效。方法:选取COPD稳定期患者78例,按随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组予沙美特罗替卡松吸入治疗,观察组在对照组基础上加补肺益肾平喘汤治疗,2组均连用12周。比较2组临床疗效,检测治疗前后肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)及FEV_(1)/FVC比值,比较2组呼吸困难量表(mMRC)评分和慢性阻塞性肺病评估量表(CAT)评分变化。结果:观察组总有效率为94.87%,高于对照组79.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组FEV_(1)、FVC及FEV_(1)/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组FEV_(1)、FVC及FEV_(1)/FVC较治疗前升高,且观察组FEV_(1)、FVC及FEV_(1)/FVC高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组mMRC评分、CAT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组mMRC评分、CAT评分较治疗前下降(P<0.05),且观察组mMRC评分、CAT评分低于对照组(P<0.05)。结论:补肺益肾平喘汤联合沙美特罗替卡松治疗COPD稳定期患者的疗效确切,能明显改善临床症状及肺功能。

小而密低密度脂蛋白在缺血性脑卒中不同剂量他汀类药物干预后的变化

目的探讨小而密低密度脂蛋白(sdLDL)在缺血性脑卒中不同剂量他汀类药物干预后的变化。方法纳入2019年6月至2020年6月台州市路桥区第二人民医院98例缺血性脑卒中患者为研究对象,随机数表法分为观察组及对照组各49例,在常规治疗基础上分别口服阿托伐他汀40 mg/d、20 mg/d。比较两组治疗前后甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及sdLDL水平,并计算sdLDL/LDL比值。分析两组治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清谷草转氨酸(AST)、谷丙转氨酸(ALT)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)水平,并观察不良反应发生率。结果观察组治疗后sdLDL、TC、TG、LDL-C水平均低于对照组治疗后(t=12.419、1.988、2.091、2.494,P<0.05),HDL-C水平高于对照组治疗后(t=2.151,P<0.05),两组治疗后sdLDL/LDL水平相比于治疗前均显著降低(P<0.05)。观察组治疗后NIHSS评分及hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组治疗后(t=8.044、8.651、3.688、16.284,P<0.05)。两组治疗前后ALT、AST、CK-MB水平组间组内比较均无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应比较无统计学意义(P>0.05)。结论相较于小剂量他汀类药物,大剂量他汀类药物治疗缺血性脑卒中可显著降低患者sdLDL水平,有效抑制炎症,且具有较好的安全性。

血清C反应蛋白及心肌肌钙蛋白测定在急性胰腺炎中的临床意义

目的观察血清C反应蛋白(CRP)及心肌肌钙蛋白(cTnⅠ)变化在急性胰腺炎(AP)中的临床意义。方法检测9 6例A P患者的C R P及c T nⅠ水平,并按病情分为轻症组与重症组,按是否伴有心电图异常分为心电图异常组与心电图正常组,分别进行对比观察。结果胰腺炎患者血清CRP及cTnⅠ水平显著高于正常,且重症组高轻症组,心电图异常组高于心电图正常组,重症组C R P与c T nⅠ阳性持续时间长于轻症组,差异均有统计学意义。结论早期联合检测C R P与c T nⅠ水平,可以预测A P严重性,对估计A P患者的预后及指导临床治疗提供依据。

Orem自理理论在脑血栓患者护理中的应用

近年来，随着人们饮食结构的改变和生活水平的提高，脑血管疾病的发生率明显增高，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全。本研究对我院收治的脑血栓患者的临床护理资料进行观察和分析，现报道如下。

护理干预对预防肝硬化上消化道出血患者便秘的效果评价

肝硬化上消化道出血患者常由于疾病、饮食结构改变、排便动力不足、药物因素、环境和心理因素、不良排便习惯、年龄等因素的影响，出血停止后会出现排便次数减少，排便不顺畅，甚至便秘的发生。由于粪便在肠腔内滞留过久，细菌分解大便产生大量的氨，有毒的氨很容易通过肠道黏膜吸收进入血液使血氨增高导致肝性脑病；同时肝硬化便秘患者在用力排解大便时，腹部压力非常高，可诱发食管、胃底静脉再次出血的发生。因此，对肝硬化上消化道出血患者大便的次数、颜色、性状应注意观察，并采取相应的护理以预防便秘的发生。本文探讨了相应的护理干预措施，现报道如下。

两种剂量阿司匹林治疗急性脑梗死的临床疗效与安全性

目的探讨两种剂量阿司匹林治疗急性脑梗死（ACI）的临床疗效及安全性。方法急性脑梗死患者114例，按随机数字表法分为治疗组（58例）和对照组（56例），两组均给予常规对症治疗，治疗组加用阿司匹林300mg／次，1次，d。对照组加用阿司匹林100mg／次，1次，d。比较两组临床疗效、治疗前后凝血酶原时间和纤维蛋白原、c反应蛋白水平变化及不良反应发生率。结果治疗组与对照组临床治疗总有效率分别为72．4％（42／58）、53．6％（30／56），差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗前后凝血酶原时间和纤维蛋白原、C反应蛋白水平分别为（13．12±2．42）s、（3．92±2．42）gm、（25．54±4．72）mg／L和（13．63±2．23）s、（3．34±2．23）g／L、（16．49±3．04）mg／L；对照组分别为（13．25±2．31）s、（3．89±2．31）g／L、（25．21±5．41）mg／L和（13．43±2．04）s、（3．64±2．04）g，L、（19．26±2．78）mg，L，两组治疗后凝血酶原时间和纤维蛋白原、C反应蛋白水平均显著改善，差异有统计学意义（P〈0．05），且治疗组治疗后纤维蛋白原、C反应蛋白改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组胃肠道刺激症状和粪隐血发生率比较差异无统计学意义（r=0．46，P〉0．05）。结论治疗ACI患者应用阿司匹林300mg／d与100mg／d相比较，可以提高临床疗效，改善纤维蛋白原、C反应蛋白水平，同时安全性好。

艾司西酞普兰联合醒脑静治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

目的探讨艾司西酞普兰（ESC）联合醒脑静治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法将74例脑卒中后抑郁患者按随机数字表法分为治疗组（38例，给予ESC联合醒脑静治疗）和对照组（36例，给予ESC治疗）。比较两组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简易精神状态检查（MMsE）、记忆商（MQ）及日常生活活动能力（ADL）评分，临床疗效，不良反应。结果对照组和治疗组治疗后HAMD、MMSE、MQ、ADL评分均较治疗前显著改善[对照组：（14．26±2．61）分比（29．73±5．17）分、（23．26±3．75）分比（21．24±3．38）分、（86．53士6．49）分比（82．35±5．42）分、（61．37±3．72）分比（45．32±4．48）分，治疗组：（10．31±2．08）分比（29．57±6．09）分、（27．83±4．31）分比（21．63±3．82）分、（95．63±6．41）分比（82．30±7．48）分、（69．15±6．39）分l：t（45．27±4．28）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）；且治疗组治疗后均显著优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组总有效率显著高于对照组[97．4％（37／38）比86．1％（31／36）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论ESC联合醒脑静治疗脑卒中后抑郁，疗效确切，安全性好。值得临床进一步应用推广。

慢性阻塞性肺疾病患者消化性溃疡临床分析

将慢阻肺组 87例及非慢阻肺对照组 160例均按常规电子胃镜检查及幽门螺杆菌 (HP)Giemsa染色检测。结果慢阻肺组非源于十二指肠的消化性溃疡总检出率显著高于对照组 (P <0 0 1)。认为慢阻肺患者易诱发胃、食管返流及胃、食管溃疡发生。

COPD急性加重期合并肺部真菌感染相关因素分析及治疗

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急重期合并肺部真菌感染的临床相关因素,评价盐酸氨溴索对该疾病的临床治疗效果。方法:回顾分析2011年4月-2015年8月呼吸内科住院的100例COPD急性加重期合并肺部感染患者临床资料,按治疗方法分成对照组与观察组,每组患者50例。对照组患者常规用药,观察组在对照组基础上加入盐酸氨溴索联合治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:总有效率:对照组75%,观察组90%,差异显著(P<0.05);急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)和临床肺部感染评分(CPIS),观察组都显著低于对照组患者,差异有统计学意义;住院时间与临床症状减轻时间观察组比对照组短,差异明显(P<0.05)。经分析,抗菌药物、激素长期应用、合并糖尿病、低蛋白血症是导致感染的重要因素。结论:COPD急重期合并肺部真菌感染相关因素较为复杂,临床诊疗需结合患者实际情况;盐酸氨溴索应用于此病治疗,可显著改善患者临床症状,缩短疗程,促进患者身体康复。

比较低分子量肝素和前列地尔联合奥曲肽对高脂血症性急性胰腺炎的治疗效果

目的 探讨并比较低分子量肝素和前列地尔联合奥曲肽治疗高脂血症性急性胰腺炎的效果.方法 选择140高脂血症性急性胰腺炎患者,按随机数字表法分为两组,低分子量肝素治疗（肝素组）69例,其中轻度高脂血症性急性胰腺炎40例,重度29例;前列地尔联合奥曲肽治疗组（联合组）71例,其中轻度高脂血症性急性胰腺炎43例,重度28例.比较两组的治疗效果.结果 对于轻度高脂血症性急性胰腺炎患者,肝素组总有效率[77.5％（31/40）]低于联合组[93.0％（40/43）],血淀粉酶恢复正常时间[（4.9±1.5）d]长于联合组[（3.1±1.3）d],差异均有统计学意义（P＜0.05）.对于重度高脂血症性急性胰腺炎患者,两组总有效率以及临床观察指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 低分子量肝素和前列地尔联合奥曲肽治疗轻度高脂血症性急性胰腺炎均有一定的疗效,且前列地尔联合奥曲肽治疗效果更好,总有效率更高;对于重度患者,两组效果均一般,总有效率比较差异无统计学意义.