泌尿外科患者发生医院感染的危险因素及护理对策分析

目的分析泌尿外科患者医院感染的特点及其危险因素,为预防医院感染提出护理对策。方法对480例泌尿外科患者进行回顾性调查分析,依据是否发生医院感染分为感染组(46例)和未感染组(434例);分析医院感染率和感染分布特点,采用单因素分析和多因素分析筛选影响泌尿外科患者医院感染的相关危险因素。结果泌尿外科患者医院感染发生率为9.58%(46/480),主要发生于泌尿系统、生殖系统、手术切口等;多因素分析显示,年龄(OR=2.364)、合并基础疾病(OR=8.009)、既往尿路感染(OR=6.661)、侵入性操作(OR=2.946)、留置导尿管(OR=3.010)、无抗菌药物预防(OR=3.661)等因素为医院感染的危险因素。结论泌尿外科患者的医院感染发生率居高不下,应针对医院感染的高危因素采取必要的护理干预措施,降低泌尿外科患者医院感染率。

带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣游离移植修复手足部热烧伤创面效果观察

目的探讨携带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣(ALTP)游离移植在手足部热烧伤创面修复中的效果。方法 12例手足部热烧伤创面患者,烧伤深度为深Ⅱ~Ⅳ度,总烧伤面积为0.6%~1.5%全身体表面积,均存在不同程度的肌腱、骨外露或坏死,彻底清创后创面为6.0cm×5.0cm^18.0cm×9.0cm。应用携带阔筋膜、携带或不携带股外侧皮神经的游离ALTP修复,皮瓣面积为8.0cm×6.0cm^22.0cm×11.0cm。供区直接缝合或植皮覆盖。结果 12例患者皮瓣全部成活,1例因局部血肿导致静脉危象,经及时处理后皮瓣成活。供区植皮全部一期成活。9例患者术后随访6个月~3年,平均16个月,皮瓣质地柔软,外形满意,均恢复保护性感觉,能满足日常生活需要。结论 ALTP具有供皮量大、手术风险小、皮瓣成活率高等优点,可同时携带感觉神经及阔筋膜,ALTP游离移植是修复手足部热烧伤创面的一种较好方法。

左乙拉西坦对癫痫小鼠内嗅皮层GABA神经元电生理干预的研究

目的研究癫痫小鼠内嗅皮层γ-氨基丁酸(GABA)能神经元的电生理变化及使用左乙拉西坦(Lev)干预治疗后的电生理变化。方法将绿色荧光蛋白转基因(FVB-Tg)小鼠随机分为对照组、模型制备组和Lev干预组。Lev采用灌胃给药。在造模成功后直接断头取脑,制作脑片,在人工脑脊液中孵育后,利用膜片钳技术,进行全细胞记录。观察并比较3组小鼠大脑内嗅皮层GABA能神经元动作电位的阈电位(Vts)、静息膜电位(Vr)、绝对不应期(ARP)和动作电位间距(ISI)。结果模型制备组ARP值较对照组和Lev干预组延长,差异均有统计学意义(均P<0.05);Lev干预组较对照组仅ARP4比较差异有统计学意义(P<0.05)。模型制备组Vts-Vr值较对照组明显延长,但Lev干预组Vts-Vr值较对照组及模型制备组明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。模型制备组ISI值较对照组和Lev干预组延长,差异均有统计学意义(均P<0.05),Lev干预组与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 Lev干预能使癫痫小鼠内嗅皮层GABA能神经元Vts-Vr、ARP、ISI缩短,有增强GABA能神经元兴奋性和编码能力的作用。

原位动静脉内瘘重建术用于血液透析患者内瘘闭塞的临床研究

背景长期血液透析患者动静脉内瘘失功能不可避免,为最大限度地节约血管资源,现有研究多以Fogarty球囊导管取栓加吻合口扩张手术在原血管基础上重建动静脉内瘘,该方法再通率高,但长期通畅率不佳,寻找一种既能节约血管资源,又可延长内瘘使用周期的方法十分必要。目的探讨血液透析患者内瘘闭塞后原位动静脉内瘘重建术的应用价值。方法选取2015年3月-2017年3月浙江省台州市恩泽医疗中心(集团)恩泽医院收治的维持血液透析动静脉内瘘失功能患者92例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组各46例。对照组采用Fogarty球囊导管取栓加吻合口扩张手术修复内瘘,研究组采用原位动静脉内瘘重建术。对比两组患者手术情况,并分别于动静脉内瘘重建前后取患者外周静脉血测定肾功能、炎性因子、血脂、蛋白指标水平。记录手术并发症发生率。结果两组患者术中出血量和手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组手术时间短于对照组,切口长度长于对照组,手术费用低于对照组,术后6个月及1年通畅率、内瘘血流量高于对照组(P<0.05)。重建前,两组患者血肌酐(Scr)、尿氮素(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、总胆固醇、三酰甘油、总蛋白、清蛋白、β2微球蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。重建后,两组患者Scr、BUN、总蛋白、清蛋白、β2微球蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组hs-CRP、IL-6、TNF-α、总胆固醇、三酰甘油水平低于对照组(P<0.05)。两组患者重建后血清Scr、BUN、hs-CRP、IL-6、TNF-α、总胆固醇、三酰甘油、β2微球蛋白水平低于重建前,总蛋白、清蛋白水平高于重建前(P<0.05)。研究组总并发症发生率为15.2%(7/46),对照组为10.9%(5/46),两组比较差异无统计学意义(χ^2=0.383,P=0.536)。结论血液透析患者内瘘闭塞后原位动静脉内瘘重建术成功率高、疗效稳定,且操作简便、经济适用,具有较高的临床推广价值。

生肌象皮膏对糖尿病足溃疡大鼠创面愈合及Notch信号通路的影响

目的:探讨生肌象皮膏对糖尿病足溃疡大鼠创面愈合及Notch信号通路的影响。方法:将80只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、凡士林组(10 mg·kg-1)、生肌象皮膏组(20 mg·kg-1),每组20只。模型组、凡士林组和生肌象皮膏组构建糖尿病足溃疡大鼠创面模型,正常对照组构建单纯性足溃疡大鼠创面模型。建模成功后,凡士林组和生肌象皮膏组溃疡创面伤口外敷相应药物,正常对照组和模型组大鼠溃疡创面伤口不予处理。采用免疫组织化学法检测溃疡创面伤口组织成纤维细胞数、毛细血管表达情况;Notch受体1(Notch1)、转化生长因子-β1(TGF-β1) mRNA及蛋白表达情况;白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达情况。结果:与正常对照组比较,模型组新生毛细血管数密度、成纤维细胞数水平显著降低,创面组织Notch1、TGF-β1mRNA及蛋白表达、IL-2、IL-6、TNF-α水平显著升高(P<0.05);与模型组比较,凡士林组和生肌象皮膏组新生毛细血管数密度、成纤维细胞数水平显著升高,创面组织Notch1、TGF-β1mRNA及蛋白表达、IL-2、IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05);凡士林组和生肌象皮膏组比较差异无统计学意义(P>0.05)。正常对照组创面组织见炎症细胞浸润,间质充满大量成纤维细胞,创面组织结构正常,无炎症细胞浸润,间质无异常;模型组见大量中性细胞及嗜酸性细胞浸润,成纤维细胞及毛细血管较少;凡士林组和生肌象皮膏组仍可见中性细胞及嗜酸性细胞浸润,但数量明显较模型组减少,成纤维细胞及毛细血管明显增多。结论:生肌象皮膏能减轻大鼠糖尿病足溃疡创面炎症反应,促进创面预后;生肌象皮膏能抑制Notch1、TGF-β1 mRNA及蛋白的表达进而抑制糖尿病大鼠足溃疡创面炎症反应,其机制与抑制IL-2、IL-6、TNF-α有关。

SBAR沟通模式培训对手足外科新入职护士、护生护患沟通能力的影响

目的 分析ＳＢＡＲ沟通模式应用在手足外科新入职护士、护生中对护患沟通能力的影响及临床价值。方法 回顾性选取分析手足外科新入职护士、护生５４人。按照培训方法不同分为观察组和对照组，每组２７人，对照组采取传统带教模式培训护患沟通技巧，观察组采取ＳＢＡＲ沟通模式进行培训，对比两组培训效果。结果 观察组培训后情绪知觉、自我情绪管理、他人情绪管理、情绪利用、总分分别为（５１．６５±８９５）分、（３４．０４±９．１６）分、（３２．０８±６．８７）分、（３５．８８±５．７６）分、（１３１．８３±１８．１６）分，对照组分别为（４０．１１±４．１３）分、（２８．７７±４．１９）分、（２２．０３±２．７３）分、（２６．７７±２．０９）分、（１１８．３６±１０．３８）分，组间差异均有统计学意义（ｔ＝６．３８７、８．４３７、６．３８７、１１．４９８、１０．５４７，均Ｐ＜０．０５）。观察组培训后护患沟通评分中计划和准备、启动、收集信息、给予信息、获得并理解患者观点、沟通结束评分分别为（２２．７４±３．０８）分、（２５．８８±３．４２）分、（３４．８８±４．６４）分、（２２．１８±３．６１）分、（２５．８２±４．２７）分、（２８．７４±４．０９）分，对照组分别为（１５．０３±１．３８）分、（１５．８２±１．７６）分、（２５．３２±２．１１）分、（１３．８８±１．６２）分、（１６．０４±１．７１）分、（１６．８３±１．９２）分，组间差异均有统计学意义（ｔ＝６．７８４、５．７３９、７．２３７、６．２９８、５．０４３、６．３９２，均Ｐ＜０．０５）。结论 ＳＢＡＲ沟通模式应用有助于提升新入职护士、护生掌握沟通能力的正确性和全面性，提升了护理职业价值感，值得在临床推广应用。

经皮引导抽出钢丝法在锤状指中的应用价值分析

目的分析经皮引导抽出钢丝法在锤状指中的应用价值。方法将28例符合本研究各项标准的锤状指患者纳入研究,均采用经皮引导抽出钢丝法治疗。采用Crawford评分进行治疗前后锤状指功能客观评估;采用BuckGramcko分值进行治疗后患者主观疗效评估。对比治疗前后Crawford优良率和不同分期分型组Crawford优良率;记录治疗后Buck-Gramcko优良率;记录并发症和复发例数。对2例典型病例进行分析。结果治疗后Crawford优良率从14.29%提高至89.29%(P<0.05);Ⅱb组、Ⅱc的Crawford优率均显著低于其他组(P<0.05),但不同分型分期组优良率差异不大(P>0.05);治疗后主观评分Buck-Gramcko分值为(53.20±3.52)分,优良率为92.86%;无并发症和复发病例,2例典型病例锤状指治疗后功能明显改善。结论经皮引导抽出钢丝法治疗锤状指能显著改善客观功能评分和主观疗效评分,改善患指屈伸功能,提高灵活性;近期无明显并发症和复发。

脐带血白介素-6和白介素-10水平在早产儿脓毒血症中的应用研究

目的探讨脐带血白介素-6和白介素-10水平在早产儿脓毒血症中的应用价值。方法回顾性分析2017年9月~2018年9月台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院新生儿科早产儿脓毒血症组(观察组)和早产儿非脓毒血症组(对照组)各50例,对两组脐带白介素-6和白介素-10水平进行检测,并对白介素-6和白介素-10水平与临床疗效进行相关性分析。结果两组脐带血白介素-6与白介素-10水平比较,差异有显著性(t=38.09、22.58,P<0.01),早产儿脓毒血症不同疗效脐带血白介素-6与白介素-10水平比较,差异有显著性(F=63.95、44.70,P<0.01)。结论脐带血白介素-6与白介素-10水平对早期识别早产儿脓毒血症和临床疗效判断具有重要意义。

抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡的临床价值

目的探讨抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡的临床价值。方法将糖尿病足溃疡患者分为观察组和对照组,均采用常规清创和负压封闭引流治疗,观察组创面加用抗生素骨水泥覆盖。治疗前和治疗3、7、15 d后,观察2组患者创面细菌培养阳性数;比较2组治疗前和治疗15 d后足背动脉血流速度、血管内径、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)、血清内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的含量及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,计算肉芽组织面积、覆盖率和生长率;记录2组住院时间、手术次数和创面完全愈合时间。结果治疗3 d、7 d、15 d后,2组创面细菌培养阳性数明显降低,且观察组各时间点均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间、手术次数和创面完全愈合时间均低于对照组,治疗后肉芽组织面积、覆盖率、生长率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组炎症因子水平下降,血流动力学指标及VEGF、EGF、bFGF水平升高,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗生素骨水泥治疗可减少糖尿病足溃疡患者的住院时间,纠正血流动力学异常,加速创口愈合。

小鱼际皮瓣修复用于恢复小指缺损患者手部外观及功能的临床效果

目的探讨小鱼际皮瓣修复用于恢复小指缺损患者手部外观及功能的临床效果。方法选取45例小指缺损患者,按照患者意愿自行选择修复方式,根据修复方式将其分为小鱼际皮瓣修复组(观察组)21例及传统指动脉皮瓣修复组(对照组)24例。记录术后3个月、术后12个月两组患者皮瓣外形、皮瓣的两点辨别觉以及伤指活动度,记录术后3个月内并发症发生情况。结果两组患者手术时间及术中失血量比较,差异均无统计学意义(t分别=0.14、0.17,P均>0.05)。观察组和对照组患者术后12个月皮瓣外形评分及掌指关节活动度(MP)、近侧指间关节活动度(PIP)、远侧指间关节活动度(DIP)均高于术后3个月,皮瓣的两点辨别觉均低于术后3个月(t分别=8.44、3.95、3.76、3.16、7.68;6.06、2.62、2.88、5.22、4.71,P均<0.05);观察组患者术后3个月、术后12个月皮瓣外形评分及MP、PIP、DIP伤指活动度均高于对照组,两点辨别觉均低于对照组(t分别=4.75、2.16、2.27、4.64、3.14;8.44、3.58、3.05、2.88、6.82,P均<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=1.06,P>0.05)。结论小鱼际皮瓣修复可有效改善小指缺损患者伤指外观及关节活动度,临床效果优于传统指动脉皮瓣修复。

慢速耐力运动对老年人骨质疏松及腰背部疼痛症状的缓解作用

目的分析慢速耐力运动对老年人骨质疏松及腰背部疼痛症状的缓解作用。方法于2019年3月至2020年1月随机在社区内选取出50例老年骨质疏松患者做比较观察,其中25例老年患者未改变原有生活方式,不增加多余锻炼项目(A组),另外25例参与慢速耐力运动(B组),对两组老年患者的骨质疏松症以及腰背部疼痛症状缓解情况进行统计。结果1年后,A组老年人L_(2)~L_(4)骨密度为(0.83±0.02)g/cm^(3),股骨近端骨密度为(0.61±0.02)g/cm^(3),均低于B组的(0.91±0.03)g/cm^(3),(0.67±0.01)g/cm^(3),组间锻炼后骨密度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。锻炼后1年,A组老年人尿吡啶酚/尿肌酐(Urinary pyridinol/creatinine,U-Pyd/Cr)为(036.26±3.08)nm/mm,高于B组的(23.15±2.07)nm/mm,骨钙素(Osteocalcin,BGP)为(4.86±1.04)ng/mL,低于B组的(5.98±1.06)ng/mL,组间锻炼后骨转移指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。锻炼后1个月、6个月、1年A组老年人疼痛评分分别为(4.02±1.24)分、(3.35±1.02)分、(2.35±1.24)分,明显大于B组的(3.35±1.02)分、(2.15±0.24)分、(1.02±0.35)分。组间锻炼后老年人腰背部疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对老年人生活质量进行评估发现,B组老年人生理功能与生理职能以及精神健康等生活质量指标评分为(92.15±1.06)分、(93.26±1.04)分、(91.24±1.05)分等,均明显大于A组,两组生活质量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年人参与慢速耐力运动有助于改善骨质疏松症状,对于提升其生活质量具有重要意义。

封闭式负压引流技术在手足外伤手术中的应用

目的 探讨封闭式负压引流技术对手足外伤手术的临床应用价值.方法 选择台州市恩泽医疗中心(集团)恩泽医院2017年11月至2018年11月收治的手足外伤患者68例,采用随机数字表法分为对照组(34例)和观察组(34例),对照组患者予以常规的皮肤移植手术,观察组患者实施封闭式负压引流技术,对比两组患者的治疗效果、创面愈合率及临床观察指标.结果 观察组患者的治疗总有效率(88.24%)及创面总体愈合率(100.00%)明显高于对照组(64.71%、79.41%)(χ^2 =5.231、7.803,P=0.022、0.005),手术时间[(5.92 ± 1.02)h]、创面愈合时间[(16.65 ± 8.01)d]和住院时间[(31.42 ± 13.05)d]均明显比对照组短[(8.33 ± 1.65)h、(23.51 ± 12.12)d、(46.35 ± 18.89)d](t=7.244、2.753、3.792,P=0.001、0.008、0.001).结论 在手足外伤手术中应用封闭式负压引流技术可有效提高临床有效率,加速创面的愈合速度,缩减患者的手术时间与住院时间,值得大力推广.

负压封闭引流术联合湿性敷料在糖尿病足感染护理中的应用研究

目的分析负压封闭引流术(VSD)联合湿性敷料应用于糖尿病足感染中的效果及价值。方法选取台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院2017年1月至2018年12月治疗的糖尿病足感染患者140例,按照治疗方案不同分为对照组70例和观察组70例。对照组采取VSD联合湿性敷料治疗,观察组在对照组基础上联合综合护理,对比两组治疗效果。结果观察组总有效率为97.14%(59/70),显著高于对照组的84.29%(68/70),差异有统计学意义(χ^2=4.011,P<0.05)。治疗后,观察组焦虑自评量表评分(42.15±3.08)分、抑郁自评量表评分(44.35±4.08)分,对照组分别为(48.51±4.16)分、(52.07±5.22)分,两组差异均有统计学意义(t=9.346、10.014,均P<0.05)。治疗后,观察组肿瘤坏死因子α(32.41±3.85)μg/L、白细胞介素6(40.15±4.81)μg/L,对照组分别为(45.37±5.12)μg/L、(53.71±6.17)μg/L,两组差异有统计学意义(t=9.054、11.678,均P<0.05)。结论VSD联合湿性敷料应用于糖尿病足感染中可提高临床疗效,联合综合护理能够减轻患者体内炎性反应程度,疏解患者负性情绪,有一定推广价值。

小儿先天性手部拇指多指畸形根据临床分型采取手术治疗对其功能恢复的改善价值

目的对先天性手部拇指多指畸形患儿进行Wassel分型,并依据分型实施手术,探讨对患儿远期拇指功能的改善效果。方法选取2014年1月-2018年12月该院收入的先天性手部拇指多指畸形患儿60例,所有患儿均使用Wassel进行分型并选择适宜手术方式治疗。结果60例先天性手部拇指多指畸形患儿经过手术治疗后一期愈合效果较好,术后平均住院时间(1.78±0.52)d,平均创口愈合时间(14.28±5.63)d;患儿手术后360 d内收、对掌试验阳性率达100.00%。术后360 d各分型患儿疗效评分较高;对所有患儿家属进行定期微信、电话随访,1例术后360 d随访失联,1例术后随访出现残留指骨骨赘,1例术后随访出现继发性成角畸形。该2例患儿经过二次手术矫正后恢复较好。结论先天性手部拇指多指畸形患儿通过Wassel分型并选择适宜的手术方式、把握手术时机,能够较好地重塑患儿拇指外观,术后拇指功能较好,值得在临床中加以应用。