基于一体化手术平台的LC联合术中ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果研究

目的探讨一体化手术平台中行腹腔镜胆囊切除术(LC)联合术中内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果,并与序贯二步法ERCP+LC进行比较。方法回顾性分析2019年12月至2020年12月由台州医院和恩泽医院肝胆胰外科完成治疗的82例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料,其中在一体化手术平台完成LC联合术中ERCP治疗的37例患者分为A组,完成序贯二步法ERCP+LC治疗的45例患者分为B组,比较两组手术时间、术中出血量、结石清除率、疼痛评分、排气时间、下床活动时间、术后并发症发生率、住院时间、住院费用等指标的差异。结果两组术前基本资料比较无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。两组在手术时间、术中出血量、结石清除率、术后疼痛评分、住院费用等方面无明显统计学差异(P>0.05)。A组术后排气时间[(16.0±4.5)h vs(19.9±6.0)h]、下床活动时间[(8.4±2.0)h vs(13.4±3.8)h]以及住院时间[(4.7±0.7)d vs(7.4±1.0)d]均明显短于B组(P<0.05)。两组患者在术后疼痛评分、住院费用方面无明显差异(P>0.05)。A组患者手术并发症总发生率[2.7%(1/37)vs 20.0%(9/45)]明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在一体化手术平台行LC联合术中ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石较序贯二步法ERCP+LC效果更好,能缩短住院时间,减少手术并发症,且不增加住院费用,是一种较好的治疗手段。

吉西他滨联合替吉奥化疗与心理干预对胰腺癌根治术患者的临床观察

目的讨论胰腺癌根治术后行吉西他滨联合替吉奥化疗与心理干预的临床效果。方法随机选取2015年3月～2016年10月在台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院进行胰腺癌根治术的84例患者作为研究对象,分为实验组42例和对照组42例,对照组在术后给予吉西他滨联合紫杉醇化疗,实验组给予吉西他滨联合替吉奥化疗并给予心理干预,对2组患者的治疗效果和生活质量进行对比和分析。结果实验组患者术后2 w、4 w、8 w和12 w的生活质量明显优于对照组,组间差异明显具有统计学意义（P〈0.05）;实验组患者的可溶性血管内皮生长因子受体（s Flt-1）水平高于对照组,血管内皮生长因子（VEGF）水平低于对照组,组间差异明显具有统计学意义（P〈0.05）。结论在胰腺癌根治术后给予吉西他滨联合替吉奥化疗,同时给予心理干预,能够有效地提升治疗有效率和生活质量。

肝硬化腹水患者应用临床健康教育路径的效果评价

目的 探讨肝硬化腹水患者实施临床健康教育路径干预的效果.方法 将120例肝硬化腹水患者随机分为对照组和观察组,每组60例;对照组给予常规健康教育,观察组给予临床健康教育路径干预;比较2组干预后的健康知识达标率、治疗依从性、自护能力评分及并发症发生率等指标.结果 干预后,观察组的健康知识达标率为86.67%,高于对照组的66.67%(P<0.05),观察组的治疗依从性为93.33%,高于对照组的73.33%(P<0.05);观察组的健康知识水平、自我认知、自我责任感及自我护理技能评分高于对照组(P<0.05);而观察组的并发症发生率为10.00%,低于对照组的26.67%(P<0.05).结论 肝硬化腹水患者经过临床健康教育路径干预后,可提高健康知识掌握程度、治疗依从性及自护能力,降低并发症发生率,从而改善患者的预后.

经抗病毒治疗的慢性乙型病毒性肝炎患者随访间隔时间对肝细胞癌早期诊断的影响

目的分析经抗病毒治疗的慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者肝细胞癌(HCC)发生情况,探讨不同随访间隔时间对HCC早期诊断的影响。方法纳入接受随访的抗病毒治疗的病例资料相对完整的CHB和乙型肝炎肝硬化患者2892例。按随访期间是否发生HCC将其分为HCC组(64例)和非HCC组(2828例);按随访间隔时间及乙型肝炎病毒(HBV)DNA水平差异将其分为5组:A组:每3~6个月检查1次,中位检查时间4.1个月,HBV DNA<5×10^2 IU/ml;B组:每3~6个月检查1次,中位检查时间4.5个月,5×10^2 IU/ml≤HBV DNA≤1×10^4 IU/ml,未及时调整用药;C组:每6~12个月检查1次,中位检查时间7.3个月,HBV DNA<5×10^2 IU/ml;D组:每6~12个月检查1次,中位检查时间7.2个月,5×10^2 IU/ml≤HBV DNA≤1×10^4 IU/ml,未及时调整用药;E组:不规律检查,中位检查时间1.5年,HBV DNA>1×10^4 IU/ml,未及时调整用药。其中A、B、C、D组均规范抗病毒治疗,E组未规范抗病毒治疗。收集所有患者的一般资料及临床资料,包括年龄、性别、吸烟及饮酒情况、随访期间是否发生HCC、HCC临床分期情况并比较。结果与非HCC组比较,HCC组患者年龄较大、吸烟及饮酒患者比例较高(P<0.01)。随访间隔时间一致、HBV DNA水平不同条件下,A组患者HCC发生率低于B组,C组患者HCC发生率低于D组(P<0.05)。HBV DNA水平一致、随访间隔时间不同条件下,A组患者HCCⅠa期发生率高于C组,B组患者HCCⅠa期发生率高于D组(P<0.05)。E组患者HCC发生率均明显高于其余4组(P<0.01)。低HBV DNA水平组患者HCC发生率低于高HBV DNA水平组(P<0.01)。结论对于HCC高危人群,随访间隔时间长短与HCC发生率无关,但缩短随访时间有助于HCC的早期诊断。

慢性乙型肝炎合并肝细胞癌患者乙型肝炎病毒X基因整合对锌指蛋白ZBTB20表达的影响

目的探讨慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)合并肝细胞癌患者乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)X基因整合对锌指蛋白ZBTB20表达的影响。方法选择2015年7月至2017年6月在台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院、台州市中心医院行手术治疗的18例CHB合并肝细胞癌患者,收集每例患者手术切除的标本,包括肝癌组织、癌旁组织和相对正常的肝组织。提取3种组织标本DNA,以HBVX和Alu为特殊引物,采用HBV-Alu-PCR扩增整合的HBVX片段和两侧的人类基因组DNA片段,扩增产物测序,计算目的片段整合情况。采用蛋白质印迹法检测锌指蛋白ZBTB20表达水平。统计学处理采用t检验、方差分析和χ^2检验。结果18例CHB合并肝细胞癌患者的癌组织、癌旁组织、正常组织中检测到HBVX基因整合例数分别为13、16和9例,差异有统计学意义(χ^2=6.353,P=0.037)。18例患者癌组织、癌旁组织、正常组织中锌指蛋白ZBTB20的表达分别为(50.14±11.25)%、(40.71±7.17)%和(39.06±5.17)%,差异有统计学意义(F=9.420,P<0.01)。5例患者的ZBTB20位点检测到HBVX基因整合,这5例患者癌组织、癌旁组织、正常组织中锌指蛋白ZBTB20的表达分别为(37.37±10.30)%、(32.06±2.61)%和(34.66±5.59)%;13例患者的ZBTB20位点未检测到HBVX基因整合,13例患者癌组织、癌旁组织、正常组织中锌指蛋白ZBTB20的表达分别为(55.06±7.06)%、(44.04±5.24)%和(40.76±4.04)%,有HBVX整合患者的ZBTB20表达水平均低于无整合患者,差异均有统计学意义(t=4.205、4.821、2.589,均P<0.05)。结论CHB合并肝细胞癌患者的HBVX基因整合率在癌旁组织中高于肝癌组织,肝癌组织锌指蛋白ZBTB20表达水平高于癌旁组织,HBVX基因在ZBTB20位点上的整合可能导致ZBTB20表达下降。