危重症患者相对性低血糖临床分析及对预后的影响

目的探讨危重症患者相对性低血糖(RHG)的发生率及RHG对患者临床预后的影响。方法选取台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院、路桥医院重症监护病房(ICU)收治的成年患者93例,记录患者入院一般信息、器官功能评分及预后指标,并记录入院后72h的血糖水平至少12次。根据入院时检测的糖化血红蛋白水平评估病前平均血糖水平,每次低于该水平超过30%则定义为单个RHG事件。发生RHG事件的患者为观察组,未发生RHG事件的患者为对照组。根据RHG发生次数进行分级,Ⅰ级为1~2个RHG事件,Ⅱ级为3~4个RHG事件,Ⅲ级为>4个RHG事件。通过RHG次数及血糖水平来评估其对预后的影响。结果 93例患者中,发生RHG事件35例,发生率为37.6%。其中Ⅰ级16例,Ⅱ级13例,Ⅲ级6例。两组患者入院时的临床资料、疾病严重程度等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者住院病死率、多器官功能障碍综合征发生率、入院3d内昏迷程度均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者住院时间和住ICU时间均长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),其中RHG Ⅲ级患者住ICU时间明显高于其他患者。结论 RHG在危重症患者中发生率较高,且与患者预后密切相关。

玉屏风口服液联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期效果观察

目的 探讨玉屏风口服液联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的临床效果。 方法 选取2014年11月至2015年11月于台州恩泽医疗中心（集 团）路桥医院就诊的COPD稳定期患者共120例，按照就诊时间随机分为观察组和对照组，各60例。对照组给予茶碱缓释片0.1～0.2 g，2次/d；观察组在对照组的基础上给予玉屏风 口服液10 ml/次，3次/d和孟鲁司特钠咀嚼片10 mg/次，1次/d。疗程均为2个月。比较2组治疗前后的肺功能指标［用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占FVC百 分比（FEV1/FVC）］、血气分析指标［pH值、动脉血氧分压（PO2）、动脉血二氧化碳分压（PCO2）］和疗效。 结果 治疗后，观察组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、pH值、PO2 、PCO2均明显优于对照组［（2.3±0.8）L比（2.0±0.7）L，（1.6±0.5）L比（1.4±0.5）L，（71±5）%比（67±4）%，（7.41±0.05）比（7.40±0.04），（81±5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（79±5）mmHg，（38.7±2.7）mmHg比（40.4±2.5）mmHg］（P＜0.05或P＜0.01）。观察组的有效率明显高于对照组［95.0%（57/60）比80.0%（48/60）］（ P＜0.01）。 结论 玉屏风口服液联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗COPD稳定期疗效确切。

绞股蓝总苷对缺氧/复氧小鼠海马HT22细胞PAK1、CREB表达及凋亡的影响

目的探讨绞股蓝总苷(Gyp)对缺氧/复氧(O/R)小鼠海马HT22细胞p21活化蛋白激酶1(PAK1)、环磷酸腺苷反应单元结合蛋白(CREB)表达及凋亡的影响。方法将小鼠海马HT22细胞分为正常对照组、O/R组、70 mg/L Gyp O/R组、85 mg/L Gyp O/R组和100 mg/L Gyp O/R组后,4组细胞建立O/R模型。观察细胞形态学变化;采用流式细胞仪检测各组细胞凋亡率;Western blot法测定各组B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、PAK1、CREB蛋白表达水平。结果正常对照组细胞贴壁生长,细胞膜光滑、完整,胞体折光性强,细胞突触明显,突触之间相互交织成网状;O/R组细胞贴壁不紧,细胞膜皱缩,胞质凝聚,细胞胞体突触明显减少,细胞间连接大量减少;70 mg/L Gyp O/R组、85 mg/L Gyp O/R组、100 mg/L Gyp O/R组细胞上述现象依次缓解。与正常对照组相比,O/R组细胞凋亡率、Bax、Bax/Bcl-2蛋白表达水平均升高(均P<0.05),Bcl-2、PAK1、CREB蛋白表达水平均降低(均P<0.05);与O/R组相比,70 mg/L Gyp O/R组、85 mg/L Gyp O/R组、100 mg/L Gyp O/R组细胞凋亡率、Bax、Bax/Bcl-2蛋白表达水平依次降低(均P<0.05),Bcl-2、PAK1、CREB蛋白表达水平依次升高(均P<0.05)。结论Gyp可能通过上调小鼠海马HT22细胞PAK1、CREB蛋白表达水平来抑制细胞凋亡。

合并2型糖尿病的ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎危险因素及预警模型构建

目的探讨合并2型糖尿病(T2DM)的ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,并构建风险预警模型。方法回顾2018年10月至2020年10月台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院136例合并T2DM的ICU行机械通气治疗患者临床资料,根据是否发生VAP分为VAP组60例和对照组76例,并应用全自动细菌检测仪进行细菌鉴定,采用多因素logistic回归分析发生VAP的相关因素,构建预测模型,绘制nomogram列线图,并评价模型拟合效果及预测效果。结果与对照组比较,VAP组患者随机血糖、糖化血红蛋白(HbA_(1C))、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及高血压、心脑血管患者比例升高,ICU住院时间和气管插管时间延长,格拉斯哥昏迷评分(GCS)降低(均P<0.05)。60例VAP患者的呼吸道分泌物中共培养出病原菌117株,其中革兰阳性菌25株(21.4%),革兰阴性菌74株(63.3%),真菌18株(15.4%)。多因素logistic回归分析显示,HbA_(1C)、GCS评分、APACHEⅡ评分、ICU住院时间、气管插管时间是合并T2DM的ICU机械通气患者发生VAP的危险因素(均P<0.05)。校准曲线显示预测值与实际观测值基本一致,ROC曲线显示AUC为0.884(95%CI:0.830~0.938),表明预测合并T2DM患者发生VAP的列线图模型具有良好的精确度及区分度。结论合并T2DM的ICU机械通气患者发生VAP风险因素较多,临床应密切关注高危因素进行早期预防,控制感染。

丹参素经PI3K/Akt信号通路改善血管性痴呆模型小鼠认知功能的机制研究

目的基于磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号通路探讨丹参素对血管性痴呆小鼠认知功能的改善情况。方法将60只SPF级昆明种小鼠按随机数字表法分为正常对照组、模型组、阳性对照组、丹参素低、中、高剂量组,每组10只。模型组、阳性对照组、丹参素低、中、高剂量组小鼠参照文献的方法构建血管性痴呆模型。建模成功后,从第1天开始丹参素各剂量组按10、20、30mg/kg鼠重腹腔注射丹参素混悬液,阳性对照组按2mg/kg鼠体腹腔注射尼莫地平注射液,正常对照组和模型组腹腔注射等体积生理盐水,每天1次,持续28天。给药结束后对小鼠进行水迷宫实验,检测小鼠血清脑损伤相关因子星形胶质源性蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量,苏木精-伊红(HE)染色观察小鼠脑组织结构,ELISA法检测小鼠脑组织PI3K、Akt蛋白水平。结果正常对照组小鼠脑组织结构正常,细胞排列整齐,无明显空泡结构;模型组可见明显的脑白质受损,细胞排列紊乱,视野中大量空泡结构;给予丹参素干预后,随着丹参素给药剂量的增加,小鼠脑组织细胞排列逐渐变整齐,空泡结构逐渐减少。与正常对照组比较,模型组小鼠逃避潜伏期延长[(46.36±3.12)s比(15.25±1.23)s,P<0.05];血清S-100β、NSE水平升高[S-100β:(1.54±0.11)ng/L比(0.65±0.03)ng/L、NSE:(4.36±0.12)ng/L比(2.13±0.15)ng/L,P均<0.05],脑组织PI3K、Akt蛋白表达水平显著降低[PI3K:(0.17±0.03)比(1.13±0.12)、Akt:(0.47±0.03)比(1.81±0.13),P均<0.05];与模型组比较,丹参素低、中、高剂量组和阳性对照组小鼠逃避潜伏期显著缩短[(40.78±3.54)s、(34.65±3.13)s、(26.31±2.01)s、(25.23±1.75)s比(46.36±3.12)s,P均<0.05],血清S-100β、NSE水平显著降低[S-100β:(1.31±0.12)ng/L、(1.01±0.08)ng/L、(0.70±0.05)ng/L、(0.71±0.03)ng/L比(1.54±0.11)ng/L、NSE:(3.78±0.18)ng/L、(2.95±0.13)ng/L、(2.31±0.17)ng/L、(2.23±0.15)ng/L比(4.36±0.12)ng/L,P均<0.05],脑组织PI3K、Akt蛋白表达水平显著升高[PI3K:(0.33±0.06)、(0.52±0.07)、(0.74±0.09)、(0.77±0.09)比(0.17±0.03),Akt:(0.72±0.07)、(1.04±0.09)、(1.40±0.11)、(1.42±0.10)比(0.47±0.03),P<0.05];随着丹参素给药剂量的增加,小鼠逃避潜伏期缩短,血清S-100β、NSE水平逐渐降低,脑组织PI3K、Akt蛋白表达水平逐渐升高,具有量-效关系(P均<0.05);丹参素高剂量组上述指标与阳性对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹参素可能通过调节PI3K/Akt信号通路及相关细胞因子,改善血管性痴呆模型小鼠认知功能障碍。

经鼻高流量氧疗技术在长期气管切开患者拔管中的作用

气管切开降低了危重患者死亡率,但是长期气管切开也会并发气道狭窄,且感染的机会明显增加[1]。王冬梅等[2]研究表明,长期气管切开患者达到拔管标准后48 h内拔管,肺部感染发生率减少一半。如何使长期气管切开患者早期拔管是重症医学科关注的问题。经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannulae oxygen therapy,HFNC)装置可输出21%~100%的恒定氧浓度,37℃左右温度以及100%相对湿度的高流量气体,兼顾了普通鼻塞和面罩的优点[3]。本次研究探讨经鼻高流量氧疗技术在长期气管切开患者拔管中的作用。

不同置换液量对连续性肾脏替代治疗重症肝炎清除能力及疗效的影响

目的比较不同置换液量对连续性肾脏替代治疗(CRRT)重症肝炎清除能力及疗效的影响,以期降低患者血TNF-α、IL-6、BUN及Cr的浓度,并改善患者预后。方法选取医院2006年3月-2007年12月就诊的30例重症肝炎合并肝肾综合征患者,随机分为3组,对照组10例采取单纯血浆置换(PE)加内科综合治疗,治疗组20例采用PE后再CRRT,同时加内科综合治疗;治疗组分为A组和B组、各10例,A组CRRT置换液量为20L(35ml/min,8～12h),B组CRRT置换液量常规定为40L(35ml/min,20～24h);测量3组治疗前后血TNF-α、IL-6、BUN及Cr的含量并观察3组患者预后。结果治疗组血TNF-α、IL-6、BUN及Cr的含量较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),治疗A组和B组及3组患者预后差异无统计学意义。结论 CRRT联合PE可以进一步降低血TNF-α、IL-6、BUN及Cr的浓度,置换液量对CRRT的影响不明显。

急性肺栓塞患者血清D-二聚体、超敏C-反应蛋白和肌钙蛋白I水平变化及临床意义

目的观测急性肺栓塞(APE)患者血清D-D、hs-CRP和c Tn I变化,为临床提供依据。方法选择本科2011年11月-2014年11月住院的急性心肌梗塞(AMI)和APE患者各30例为观察对象,同期体检者30例为对照组。对3组血清D-D、hs-CRP和c Tn I进行检测,并与APE病情进行相关性分析。结果对照组、AMI组、APE组血清D-D、hs-CRP和c Tn I浓度的比较,差异均有统计学意义(F值分别为68.11、44.43、106.01,P<0.01)。血清D-D、hs-CRP水平随着APE患者分级的增高而增加,差异均有统计学意义(F值分别为9.52、5.95,P<0.01),但c Tn I水平在APE患者不同分级中差异无统计学意义(F=2.95,P>0.05),提示血清c Tn I水平不能反应APE严重程度。APE患者血清D-D浓度与hs-CRP、c Tn I、APE分级均呈显著正相关(r值分别为0.88、0.86、0.59,P<0.01)。结论血清D-D可能是APE早期识别和疗效最有价值的指标。

腹腔高压下每搏输出量变异度对脓毒症患者容量反应预测

每博输出量变异度（stroke volume variation，svv）及脉压差变异率（pulse pressure variation，PPV）作为容量反应的预测指标广泛运用于感染性休克及低血容量性休克患者中，其以心肺交互作用作为基本原理，以循环系统受呼吸运动影响的程度来衡量循环系统对液体治疗的敏感性及其前负荷状态。

老年慢性阻塞性肺疾病急性发作时真菌感染种类及耐药性

目的讨论老年慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)患者合并真菌感染的真菌种类及耐药性,并对其分布趋势及耐药特点进行研究,为临床合理使用抗真菌药物、减少真菌感染及耐药发生提供依据。方法以确诊为AECOPD的老年患者为调查对象,能自行咳嗽者经3%H2O2溶液漱口后深咳出深部痰液,不能自行咳痰者用无菌痰液收集器吸取下呼吸道分泌物作为痰标本,萨布罗培养基进行培养并行药敏试验;操作及结果判断参考NCCLS标准。结果 221例长期反复使用广谱抗菌药物且有不同程度使用糖皮激素老年患者有118例痰培养出真菌118株,以假丝酵母菌属为主占83.1%;其中又以白色假丝酵母菌比例最高占42.4%;分离菌株对抗真菌药物的敏感性分别为两性霉素B 94.07%、氟胞嘧啶93.22%、伊曲康唑72.03%、咪康唑70.34%、氟康唑33.51%、酮康唑28.81%。结论院内真菌感染AECOPD合并真菌感染比率呈上升趋势,且以假丝酵母菌属多见,作为条件致病菌的真菌感染已成为重要的医院感染的致病菌之一,特别是老年AECOPD患者肺部合并各类真菌感染在医院感染中的比例呈上升趋势,并有相当一部份成为致死性终末感染。

健康教育用于慢性阻塞性肺疾病雾化吸入患者的效果研究

目的探讨基于健康信念的健康教育用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)雾化吸入患者的效果及价值。方法选取台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院2017年11月至2019年6月接受雾化吸入的COPD患者96例,采用随机数字表法分为对照组、观察组各48例。对照组应用常规健康教育,观察组行基于健康信念的健康教育,观察患者知识认知、自护能力、生活质量等改善情况。结果干预后,观察组基本知识、治疗、自护、肺健康锻炼知识掌握评分分别为(30.66±6.31)分、(28.02±5.27)分、(32.08±6.66)分、(32.10±5.55)分,均显著高于对照组的(23.06±6.48)分、(19.89±4.73)分、(24.09±5.63)分、(22.63±5.68)分(t=5.82、7.95、6.34、8.26,均P<0.001);观察组自我护理能力测定量表中自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平评分分别为(23.65±3.55)分、(18.89±2.18)分、(36.74±5.74)分、(55.88±5.79)分,均显著高于对照组的(18.78±3.27)分、(15.47±2.21)分、(23.38±3.88)分、(45.74±5.83)分(t=6.99、7.63、13.36、9.39、10.29,均P<0.001);观察组动脉氧分压为(89.54±6.84)mmHg,显著高于对照组的(82.15±6.29)mmHg,二氧化碳分压为(54.22±5.52)mmHg,显著低于对照组的(63.37±6.81)mmHg,圣乔治呼吸问卷总评分为(38.77±7.39)分,显著低于对照组的(54.34±7.42)分(t=5.51、7.23、10.30,均P<0.001)。结论基于健康信念的健康教育用于COPD雾化吸入患者,可有效提高患者疾病知识认知和自护能力,提高病情控制效果及改善预后。

肺康复训练对机械通气患者营养状态和T淋巴细胞亚群水平影响

目的探讨肺康复训练对营养状态和CD4^+/CD8^+水平影响。方法选择2016年10月-2017年10月本科机械通气患者120例,观察组和对照组各60例,对照组予常规治疗,观察组在对照组基础上予肺康复训练,比较血液T淋巴细胞亚群和营养状态水平。结果治疗前后血液CD4^+/CD8^+水平比较,对照组差异无统计学意义(P> 0. 05),而观察组差异有统计学意义(P <0. 01);治疗第2周比较,CD4^+/CD8^+,差异有统计学意义(P <0. 01);治疗前后总甘油三酯、总胆固醇、体质量指数比较,对照组差异无统计学意义(P> 0. 05),而观察组差异有统计学意义(P <0. 01);治疗第2周比较,总胆固醇、体质量指数和总甘油三酯差异有统计学意义(P <0. 01)。结论早期肺康复训练可促进机械通气患者T淋巴细胞亚群及总甘油三酯、总胆固醇、体质量指数恢复。