舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及麻醉后苏醒的影响

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的常用术式．具有手术时间短、手术损伤小、术后恢复快等优点。腹腔镜胆囊切除术不但需要采用气管插管全身麻醉，在手术过程中还需要建立人工气腹，易导致老年患者出现血流动力学改变，给手术带来巨大的风险。因此，选择合适的麻醉方式对手术事关重要。本研究观察了舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果及血流动力学影响，报告如下。

七氟醚和异丙酚复合麻醉对老年膝骨性关节炎患者术后血清NSE与S100B蛋白及认知功能的影响

目的探讨七氟醚和异丙酚复合麻醉对老年膝骨性关节炎(KOA)术后患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)与S100B蛋白及认知功能影响。方法选取2015年1月~2016年12月老年KOA手术患者76例,随机分为七氟醚组与异丙酚组,分别予七氟醚和异丙酚复合麻醉。观察两组麻醉后6 h、24 h和72 h血清NSE与S100B蛋白及认知功能MMS评分变化。结果两组麻醉后6 h、24 h血清NSE与S100B蛋白均较麻醉前上升(P<0.05或P<0.01),且七氟醚组上升值更低(P<0.05)。两组麻醉后72 h血清NSE与S100B蛋白恢复到与麻醉前比较相接近(P>0.05);同时两组麻醉后6 h、24 h MMSE评分较麻醉前下降(P<0.05或P<0.01),且七氟醚组下降值更低(P<0.05)。两组麻醉后72 h MMSE评分恢复到与麻醉前比较相接近(P>0.05)。结论七氟醚和异丙酚复合麻醉均可影响老年KOA全麻后早期认知功能,前者早期对血清NSE与S100B蛋白的影响相对较小,可减少术后认知功能障(POCD)的发生。

不同剂量舒芬太尼与罗哌卡因复合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

目的探讨不同剂量舒芬太尼与罗哌卡因复合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用。方法选择在我院住院并行剖宫产手术的孕妇90例。随机分为三组,三组患者均采用硬膜外麻醉,A组的麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 m L,B组麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 m L与舒芬太尼10μg,C组麻醉药物采用0.75%罗哌卡因10 m L与舒芬太尼20μg。观察并比较三组产妇的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛持续时间、下肢运动神经阻滞程度、术中肌松等级、取胎时VAS疼痛评分情况及不良反应,同时观察娩出时新生儿Apgar评分。结果 B组与C组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均快于A组(P<0.05或P<0.01),而C组较B组起效更快(P<0.05);B组与C组镇痛持续时间均长于A组(P<0.05或P<0.01),而B组与C组镇痛持续时间相当(P>0.05);B组与C组取胎时VAS评分均低于A组(P<0.05或P<0.01),而C组较B组VAS评分更低(P<0.05);三组孕妇Bromage评分、术中肌松评分、新生儿娩出1 min、5 min时Apgar评分、术后并发症两两比较无统计学差异(P>0.05)。结论采用0.75%罗哌卡因复合20μg舒芬太尼能取得最好的麻醉效果,产妇感觉与运动阻滞快、镇痛持续时间长、取胎时VAS低,不良反应少。

舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉在腹腔镜子宫切除手术中的应用

目的探讨舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉对腹腔镜子宫切除手术患者血清一氧化氮(NO)/内皮素-1(ET-1)平衡及血流动力学影响。方法将72例择期腹腔镜子宫切除手术患者随机分为联合组和对照组,分别采用舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉及单独瑞芬太尼麻醉。记录两组麻醉诱导前(T_1)、诱导后(T_2)、插管时(T_3)及拔管时(T_4)血清NO及ET-1水平、血流动力学变化及不良反应。结果对照组T_2、T_3、T_4时HR和MAP与T_1时比较均上升(P<0.05),联合组T_2、T_3、T_4时HR和MAP与T_1时比较变化不明显(P>0.05),且对照组T_2、T_3、T_4时HR和MAP高于同时点联合组(P<0.05)。两组T_2、T_3、T_4时NO及ET-1水平与T_1时比较均上升(P<0.05),联合组NO水平上升幅度小于对照组,ET-1水平上升幅度大于对照组(P<0.05)。两组治疗中共发生药物不良反应6例,联合组4例,对照组2例,两组差异不明显(χ2=0.18,P>0.05)。结论舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉用于腹腔镜子宫切除术对血流动力学影响小,安全性较好,作用可能与其可更好维持血清NO/ET-1平衡、改善内皮细胞功能密切相关。

罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果及对血浆催乳素的影响

目的:探讨罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果及对血浆泌乳素的影响。方法:选择在我院分娩的产妇80例,随机分为观察组和对照组。两组产妇均为足月初产妇,观察组产妇接受罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛,对照组产妇拒绝接受分娩镇痛。观察并比较两组产妇第一产程(T_1),第二产程(T_2)、第三产程(T_3)时的疼痛情况,同时观察产妇的最终分娩方式及不良反应,并在产前及产后48h检测血浆催乳素浓度,探讨自控镇痛对血浆泌乳素分泌的影响。结果:观察组各产程VAS评分均低于对照组(P<0.05);产后48h,两组产妇血浆催乳素浓度均较产前升高(P<0.05),且观察组升高幅度大于对照组(P<0.05);观察组阴道分娩例数多于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛能有效缓解产妇各产程的疼痛,减少分娩疼痛对于血浆催乳素的影响,减少阴道助产及剖宫产的发生,不良反应少,是一种安全有效的分娩镇痛方式。

缺血性脑血管病行颅内外动脉架桥吻合术患者的临床麻醉分析

目的基于对血流动力学的较大影响,颅内外动脉架桥吻合术的麻醉一直是临床外科的难点,本研究对72例行颅内外动脉架桥吻合术的缺血性脑血管病患者的临床麻醉方案进行客观分析,以期提高其临床麻醉处理水平。方法选择2011年1月—2013年12月72例行颅内外动脉架桥吻合术的缺血性脑血管患者,所有患者均行气管插管全身麻醉;观察麻醉效果和并发症,并对其麻醉前后电解质、血气及血流动力学指标进行对比分析。麻醉前后的对比数据均以(x±s)表示,使用统计学软件SPSS 16.0行t检验。结果 72例患者的麻醉诱导过程顺利、平稳,整个手术过程中,麻醉效果也持续平稳,整个手术麻醉过程中没有患者死亡;术后5例患者因并发肺部感染、多器官功能衰竭死亡,病死率为6.94%,其余67例患者均康复出院。此外,麻醉后,患者PO2、Na+显著高于麻醉前(t=8.563,10.542;P=0.010,0.001),PCO2、K+显著低于麻醉前(t=3.136,2.705;P=0.038,0.042),p H和HCO3-无显著差异(t=0.135,0.142;P=0.812,0.697);麻醉后,红细胞变形指数显著高于麻醉前(t=2.359,P=0.044),全血高切粘度、红细胞聚集指数显著低于麻醉前(t=5.063,2.648;P=0.013,0.043)。结论对于行颅内外动脉架桥吻合术的ICVD患者,应该加强其麻醉管理,降低手术的麻醉风险,提高患者的生存几率。

甲氧明与麻黄碱预注射对老年患者肌松效果及生命体征的影响

目的观察甲氧明与麻黄碱预注射对老年手术患者顺式阿曲库铵的起效时间及不良反应,并探讨其对患者生命体征的影响。方法将2010年8月—2013年8月收治的162例老年手术患者按照随机数字表法分为甲氧明组与麻黄碱组各81例,2组患者麻醉诱导后分别给予甲氧明20μg/kg与麻黄碱注射液1 mg/ml,同时给予顺式阿曲库铵静脉注射,观察2组患者肌松起效时间、不良反应及生命体征的变化。结果甲氧明组患者顺式阿曲库铵的起效时间为(3.2±0.4)min,麻黄碱组患者为(3.1±0.5)min,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。甲氧明组患者在麻醉过程中各项生命体征趋于稳定,发生低血压3例,恶心、呕吐1例,心悸1例,不良反应总发生5例(6.2%),麻黄碱组患者发生低血压4例,恶心、呕吐3例,头痛1例,不良反应总发生8例(9.9%),2组不良反应总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲氧明与麻黄碱均可缩短顺式阿曲库铵的起效时间,但甲氧明引起的不良反应较少,且患者在麻醉过程中生命体征比较稳定。