重度烧伤患者休克期液体复苏不当情况分析及对策

目的探讨全面落实严重烧伤患者休克期液体复苏有效补液的护理对策。方法回顾性分析2006年1月—2008年7月收治的275例重度烧伤患者中,26例休克期液体复苏不当的情况及原因。结果重度烧伤休克期患者液体复苏不当最多发生在0:00—8:00时段,占42%,其次为17:00—24:00时段,占23%;多发于2～3年护龄的护士当班时,占54%;液体复苏不当原因:补液不足(77%)明显多于补液过多(23%),补液不足原因又以病情判断不准、静脉置管困难、输液中断等为多。结论根据液体复苏不当的发生情况及其原因,认为应加强对护士的专科知识、技能培训,加强医护沟通及输液泵的管理,落实交接班制度,合理排班,科学安排护士人力资源等是确保严重烧伤患者休克期有效液体复苏的有力措施。

如何提高实习生对带教老师授课的满意率

六西格玛管理方法的核心是将所有的工作视作一种流程,采用量化的方法分析流程中影响质量的因素,找出关键的因素加以改进,从而达到更高的顾客满意度。该管理方法已广泛应用于各大企业、外资企业,小部门的应用报道不多。文章将六西格玛管理方法运用于医院科教管理,对如何提高实习生对带教老师授课的满意率作了初步的探讨。

独一味胶囊治疗急性腰扭伤效果观察

目的探讨独一味胶囊治疗急性腰扭伤的效果。方法选择2010年10月～2013年10月浙江省台州市黄岩区城区社区卫生服务中心骨科门诊急性腰扭伤患者144例,分为观察组和对照组,每组各72例。对照组给予布洛芬缓释胶囊1粒/次,2次/d,疗程1周;观察组采用独一味胶囊3粒/次,3次/d,疗程1周。2周后比较两组临床症状积分及疗效。结果治疗前观察组疼痛评分为（7.84±1.58）分,转身评分为（2.77±0.48）分;对照组疼痛评分为（7.63±1.34）分,转身评分为（2.68±0.54）分,两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;治疗后,观察组疼痛评分为（1.63±1.28）分,转身评分为（0.79±0.25）分;对照组疼痛评分为（3.12±1.36）分,转身评分为（1.34±0.21）分,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）;观察组临床控制41例,显效21例,有效8例,无效2例;对照组临床控制30例,显效12例,有效18例,无效12例,差异有高度统计学意义（χ^2=14.4,P〈0.01）。结论独一味胶囊治疗急性腰扭伤效果确切,值得推广应用。

肝脏能谱CT虚拟平扫成像替代传统CT平扫成像可行性研究

目的评估肝脏能谱CT虚拟平扫成像替代传统CT平扫成像的可行性，比较传统三期肝脏CT扫描与省略了平扫后肝脏增强能谱CT扫描患者的有效辐射剂量。方法41名临床怀疑肝脏疾病的患者采用CT（GEDISCOVER—YCT750HD）常规肝脏平扫及能谱双期增强，由两位经验丰富的影像诊断医师用双盲法在噪声、伪影（1～4级）、病灶检测能力等方面对虚拟平扫与传统平扫进行主观评价，用配对t检验比较常规平扫和虚拟平扫的噪声和伪影；以临床或病理结果为金标准，用）cz检验比较常规平扫与虚拟平扫病灶检测的敏感性，对比虚拟平扫与常规平扫的特异性。由这两位放射科医师分别对虚拟平扫的接受程度予以评分（1～4级），1、2级认为达到诊断标准，利用配对t检验对比两位放射科医师对虚拟平扫的接受程度。利用配对t检验对比肝脏能谱CT增强双期扫描成像与常规肝脏CT三期扫描成像患者的X线吸收剂量。结果虚拟平扫平均噪声为2．08士0．66，常规平扫平均噪声为1．10±0．3；P〈O．01；虚拟平扫平均伪影为1．56士0．35，常规平扫平均伪影为1．45±0．28，P〉0．05。常规平扫、虚拟平扫的诊断敏感性为65．67％、62．69％，P〉O．05。两种方法的特异性均为100％。两位放射科医师对虚拟平扫的接受程度平均分别为1．23士0．48，1．18±0．45，P〉O．05，两位放射科医师对虚拟平扫的平均接受程度介于完全接受与接受之间。能谱CT双期成像患者平均吸收剂量为（15．51土8．56）mSV，常规肝脏CT三期扫描患者的平均吸收剂量为（19．50±4．08）mSV，P〈O．01，能谱双期增强扫描较常规三期CT扫描患者平均减少X线吸收剂量21．09％。结论能谱CT虚拟平扫与常规平扫相比，伪影程度相仿，有相似的病灶检测能力，虽然噪声相对较高，对有丰富经验的放射科医师来说仍在可接受的范围之内，不会影响诊断的质量，因此宝石能谱CT虚拟平扫可替代常规CT平扫，从而减少患者的CT扫描次数，同时减少患者的辐射剂量。

改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中的应用研究

目的探讨改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中的应用价值。方法回顾性分析台州恩泽医疗中心集团路桥医院手足外科病房末节断指再植动静脉危象患者102例,分为对照组(n=51)和观察组(n=51)。对照组给予"挑拨"方式,观察组采用改良小切口放血。观察两组住院天数、并发症及再次手术发生率。结果对照组住院天数为(18.23±6.14)d,再次手术发生率为33.3%(17/51),感染和坏死并发症发生率分别为23.5%(12/51)和17.6%(9/51);观察组住院时间为(12.76±4.59)d,再次手术发生率为17.6%(9/51),感染和坏死并发症发生率分别为9.8%(5/51)和7.8%(4/51)。两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。两组术后情况比较,对照组血管危象发生11例,发生率为21.6%;再植指成活数35例,发生率为68.6%;患者满意度76.5%(39/51);观察组血管危象发生3例,发生率为5.9%;再植指成活数49例,发生率为96.1%;患者满意度94.1%(48/51),两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论改良小切口放血护理能够减少末节断指再植动静脉危象,缩短患者住院时间,减少并发症,减少再次手术发生率,提高断指再植成活率,提高患者满意度。

连花清瘟胶囊联合利巴韦林气雾剂治疗急性上呼吸道感染的效果

目的探讨连花清瘟胶囊联合利巴韦林气雾剂治疗急性上呼吸道感染的效果。方法选择临海市桃渚中心卫生院内科门诊确诊为急性上呼吸道感染患者364例,将其随机分为治疗组和对照组,各182例。对照组给予利巴韦林泡腾颗粒口服,0.15 g/次,3次/d,连用3 d;治疗组采用连花清瘟胶囊,4粒/次,3次/d;利巴韦林气雾剂,首次使用1 h内喷4次,2～3揿/次,以后每隔1 h喷1次,2～3揿/次,2 d以后4次/d,2～3揿/次,连用3 d。两组5 d后评价疗效。结果治疗组显效141例,有效34例,无效7例,有效率为96.2%;对照组显效89例,有效69例,无效24例,有效率为86.8%,两组治疗效果比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。治疗组热退时间为(2.41±1.15)d,咳嗽消失时间为(3.13±1.39)d,流涕消失时间为(2.29±1.34)d,咽部充血消失时间为(3.58±1.37)d;对照组热退时间为(3.16±1.07)d,咳嗽消失时间为(4.25±1.32)d,流涕消失时间为(3.46±1.18)d,咽部充血消失时间为(4.36±1.26)d,两组临床症状比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论连花清瘟胶囊联合利巴韦林气雾剂治疗急性上呼吸道感染效果确切,值得推广应用。

金莲清热泡腾片联合利巴韦林气雾剂治疗疱疹性咽峡炎效果观察

目的探讨金莲清热泡腾片联合利巴韦林气雾剂治疗疱疹性咽峡炎的效果。方法选择台州恩泽医疗中心集团路桥医院儿科门诊确诊为疱疹性咽峡炎患者340例，按就诊时间分为治疗组和对照组，各170例。对照组给予利巴韦林颗粒口服，10～15mg／（kg·d），分3～4次，连用3d；治疗组采用金莲清热泡腾片，〈1岁，每次1片，3次，d，1～15岁，每次1～2片，4次／d。利巴韦林气雾剂，首次使用lh内喷4次，2—3揿／次，以后每隔1h喷1次，2-3揿／次，2d以后4次／d，2～3揿／次，儿童每日平均剂量15～20mg，连用3d。两组5d后评价疗效。结果治疗组显效127例，有效37例，无效7例，有效率为96．5％；对照组显效81例，有效62例，无效27例，有效率为84．1％，两组治疗效果比较．差异有高度统计学意义（P〈0．01）。治疗组热退时间为（1．41±0．53）d，流涎消失时间为（2．13±0．73）d，咽峡部疱疹消退时间为（3．16±0．84）d；对照组热退时间为（2．86±0．57）d，流涎消失时间为（3．79±0．94）d，咽峡部疱疹消退时间为（4．53±0．87）d，两组临床症状比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论金莲清热泡腾片联合利巴韦林气雾剂治疗疱疹性咽峡炎疗效确切，值得推广应用。

消旋卡多曲颗粒联合儿泻停颗粒治疗轮状病毒肠炎的效果

目的探讨消旋卡多曲颗粒联合儿泻停颗粒治疗小儿轮状病毒肠炎的效果。方法选择2010年12月-2012年12月浙江省诸暨市中心医院儿科门诊确诊为小儿轮状病毒肠炎102例，将其随机分为治疗组和对照组，各51例。对照组给予蒙脱石散剂，1岁以下每日1袋，1-2岁每日1-2袋，2岁以上每日2～3袋，均分3次服用，疗程为3d；治疗组给予消旋卡多曲颗粒口服1．5mg/（kg·次），3次／d，疗程为3d；儿泻停颗粒，〈6个月，1g／次；6个月～2岁．2g／次，2次，d，疗程为3d。结果治疗组显效29例，有效15例，无效7例，有效率为86．3％；对照组显效12例。有效17例，无效22例，有效率为56．9％，两组有效率比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）；治疗组退热时间为（2．62±1．49）d。止泻时间为（3．13±1．83）d，止吐时间为（3．16±0．83）d，脱水纠正时间为（2．15±0．53）d；对照组退热时间为（4．86±1．57）d，止泻时间为（6．79±2．44）d，止吐时间为（4．53±0．87）d，脱水纠正时间为（3．36±0．84）d，两组比较，差异均有高度统计学意义（均P〈0．01）。结论消旋卡多曲颗粒联合儿泻停颗粒治疗小儿轮状病毒肠炎效果确切．值得推广应用。

培菲康颗粒联合秋泻灵颗粒治疗轮状病毒肠炎的疗效观察

目的观察培菲康颗粒联合秋泻灵颗粒治疗轮状病毒肠炎的疗效。方法选择我院小儿轮状病毒肠炎观察组和对照组各74例。对照组给予蒙脱石口服,观察组给予培菲康联合秋泻灵颗粒口服,疗程为3d。5d后评价疗效。结果治疗前两组症状、双歧杆菌含量、乳糖检测比较差异无显著性(P>0.05);治疗后观察组呕吐次数、腹泻次数较对照组明显减少(P<0.01);大便双歧杆菌含量观察组明显多于对照组(u=8.49,P<0.01);粪乳糖检测观察组明显多于对照组(χ2=15.39,P<0.01)。结论培菲康颗粒联合秋泻灵颗粒治疗小儿轮状病毒肠炎疗效确切,值得推广应用。

超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤589例的围术期护理

麦默通微创旋切系统以准确、微创、无痛、美容四大特点开创了乳腺疾病微创治疗的新天地[1],不仅达到治疗效果,也满足了年轻爱美女性的要求.2010年6月-2012年8月,我科对589例乳腺良性肿瘤行超声引导下麦默通治疗,通过术前做好心理护理及各种准备,术中密切配合,术后加强观察等围手术护理期的精心护理,取得了良好的效果,现报道如下.

四磨汤对老年2型糖尿病胃轻瘫患者胃肠激素、胃动力学指标的影响

目的:观察四磨汤对老年2型糖尿病胃轻瘫患者血清胃肠激素、胃动力学指标的影响。方法:选择100例符合入组标准的老年2型糖尿病胃轻瘫患者作为研究对象,按随机数字表分为研究组50例和对照组50例,对照组给予α-硫辛酸、枸橼酸莫沙必利联合治疗,α-硫辛酸0.6 g/次,1天1次,连用14 d,枸橼酸莫沙必利5mg/次,1天3次,连用6周,研究组在对照组的基础上再口服四磨汤治疗,1天1剂,连用6周,所有患者均随访半年,治疗前、治疗6周观察上腹胀痛、早饱、恶心/呕吐、厌食及反酸/嗳气症状改善情况,进行胃动力学指标[胃收缩频率、胃收缩幅度、胃排空时间、胃排空率]及胃肠激素[胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、生长抑素(SS)]测定,比较两组临床疗效差异,统计随访期间胃轻瘫复发情况。结果:两组治疗6周后上腹胀痛、早饱、恶心/呕吐、厌食及反酸/嗳气评分均较治疗前明显降低(P<0.05),研究组上述症状评分均低于对照组(P<0.05)。两组治疗6周后胃收缩频率、胃收缩幅度、胃排空率明显高于治疗前,胃排空时间明显短于治疗前(P<0.05),研究组治疗6周后上述胃动力学指标均明显优于对照组(P<0.05)。两组治疗后GAS、MTL较治疗前明显降低(P<0.05),SS较治疗前明显升高(P<0.05),研究组治疗后GAS、MTL明显低于对照组(P<0.05),SS明显高于对照组(P<0.05)。研究组临床疗效明显高于对照组(P<0.05),随访半年复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论:四磨汤是治疗老年2型糖尿病胃轻瘫高疗效、低复发的药物,能够有效改善临床症状及降低疾病复发率,其作用机制可能与改善胃肠动力紊乱、调节胃肠激素有关。

脑梗死后继发癫痫的不同护理干预方法的效果比较

目的观察脑梗死后继发癫痫的综合性护理干预效果，并与常规护理进行比较。方法入选病例为笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的64例脑梗死后继发癫痫的患者，根据护理方法的不同分为干预组和对照组各32例，对照组行常规对症治疗及护理，干预组着重实施综合性护理干预，包括癫痫发作时的护理、心理护理、用药指导、饮食护理、基础护理、并发症的预防、出院指导，观察两组患者治疗后ADL能力分级、遵医行为、出院后随访6个月、1年癫痫发作率。结果干预组患者ADL评价差仅3例，干预组32例患者日常生活能力分级明显优于对照组，组问比较差异有统计学意义（P〈0．05）。干预组患者仅2例依从性较差，无一例不依从，干预组32例患者遵医行为中完全依从率（75．0％，24／32）明显高于对照组（56．25％，18／32），差异有统计学意义（P〈0．05）。出院后随访6个月，干预组癫痫无发作率达87．5％，明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。随访1年，干预组癫痫无发作率达71．88％，明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对脑梗死后继发癫痫患者实施综合性护理干预，可以提高日常生活能力，提高患者遵医行为，降低其复发率，从而改善患者的生活质量。

中西医结合预防膝、髋关节置换术后下肢深静脉血栓有效性的Meta分析

目的运用Meta分析评估中西医结合预防膝、髋关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的有效性。方法系统地检索下列数据库:Wan-Fang、CBM、VIP、CNKI、Pub Med、Cochrane Library(2016年第7期)、Embase中有关中西医结合与西医疗法比较预防膝、髋关节置换术后深静脉血栓的临床随机对照试验(RCT),检索时限为各数据库建库至2016年7月8日。文献筛选、文献质量评价、数据提取均由两名研究者独立进行,统计分析运用Rev Man5.3软件。结果纳入12个RCT,合计样本量997例,其中中西医结合治疗组498例,西医治疗组499例。Meta分析结果显示:西医治疗组与中西医结合治疗组在降低DVT发生率方面差异有统计学意义[RR=0.34,95%CI(0.22,0.51),P<0.01],并且在延长活化部分凝血活酶时间[MD=2.92,95%CI(0.32,5.53),P=0.03]、凝血酶原时间[MD=1.17,95%CI(0.49,1.85),P<0.01]及降低D-二聚体含量[MD=-1.14,95%CI(-1.70,-0.59),P<0.01]方面差异有统计学意义。结论当前证据显示膝、髋关节置换术后,中西医结合对DVT的预防效果优于常规西医疗法,值得临床推广运用。受纳入研究数量和质量等方面的限制,以上研究结论需开展大量高质量RCT进一步证实。

麦默通微创乳腺肿块切除手术范围探讨及配合过程

目的探讨B超引导下麦默通微创乳腺肿块切除手术的手术指征及术中配合应注意的问题。方法在B超引导下,利用麦默通系统对260例乳腺肿块患者进行微创切除术,按肿块大小将患者分为两组,观察组患者210例,肿块直径<3 cm,对照组患者50例,肿块直径>3 cm。结果两组患者的病灶完全切除率、肿物平均切除时间、平均旋切次数、术中出血、皮肤瘀斑、术后血肿的例数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 B超引导下的麦默通微创旋切技术是一项准确有效、安全、创伤小的微创技术,但对于肿块直径<3 cm效果更好,并发症更少。

基于跨理论模型的护理干预对胃癌患者癌因性疲乏和生活质量的影响

目的观察基于跨理论模型的护理干预对胃癌患者癌因性疲乏和生活质量的影响。方法按照随机数字表将90例患者分为观察组45例和对照组45例。对照组接受常规护理措施,观察组在常规护理基础上接受基于跨理论模型的干预措施。比较两组患者的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、癌症疲乏量表评分及欧洲癌症研究组织生活质量量表评分。结果观察组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分及癌症疲乏量表各维度和总分的降低值均较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组欧洲癌症研究组织生活质量量表中5个功能领域和总体质量的升高值均较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);症状量表中的疲乏、疼痛和单项测量项目中的食欲丧失的降低值均较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于跨理论模型的护理干预有助于改善胃癌患者癌因性疲乏及生活质量。

同步放化联合腹腔热疗治疗宫颈癌的疗效观察

目的:探讨同步放化联合腹腔热疗治疗宫颈癌的方法及其疗效。方法:选择2005年-2008年入住我院经临床诊断为宫颈癌患者50例,将其随机地均分为对照组与治疗组。对照组:首先采用全盆外照DT:25.2GY/14F+全盆四野外照DT:21.6GY/12F+192Ir后装腔内放疗(A点量DT:35-40GY),同步给予顺铂40mg每周一次化疗,共6周;治疗组:在对照组的基础上外加腹腔热疗,每周2次,共4周。比较两组的近期疗效、5年生存率及毒副反应等情况。结果:(1)治疗后对照组与治疗组缓解率分别为92%、100%,5年生存率对照组与治疗组分别为40-50%、50-70%;(2)对照组与治疗组的主要毒副反应出现的比率存在统计学差异(P<0.05)结论:同步放化联合腹腔热疗治疗宫颈癌的疗效尤佳,可提高患者生存率,降低毒副反应,应在临床应用中加以推广。

持续质量改进在手术标本管理中的应用

目的:探讨持续质量改进在手术标本管理中的应用。方法:针对手术标本管理中存在的缺陷制定手术标本持续管理方案,包括手术标本保管、保存、送检措施和管理评价机制。结果:通过手术标本持续护理质量管理,消除了手术标本管理中的安全隐患。结论:手术标本持续护理质量管理,规范了医务人员的行为,使手术标本管理规范化,使质量得到持续改进,管理更加有序。

肝内胆管细胞癌合并结石的诊断及处理

肝内胆管细胞癌是原发于左、右肝管第一级分支以上胆管的一种较少见的肝脏恶性肿瘤,临床表现不典型,早期诊断困难,根治性切除率低,预后差,但近年来发病率却呈上升趋势[1].肝内胆管结石是肝内胆管细胞癌的重要致病因素之一.本文回顾分析我医疗中心两个院区近13年间手术治疗的53例合并肝内胆管结石的肝内胆管细胞癌患者的临床资料,并探讨其诊治特点.

曲普瑞林对特发性中枢性性早熟女童体质量指数及终身高的影响

目的：观察促性腺激素类似物（ GnRHa）曲谱瑞林对特发性中枢性性早熟（ ICPP）女童体质量指数（BMI）及最终成年身高（FAH）的影响。方法总结及追踪回访120例ICPP女童。62例ICPP女童接受曲普瑞林治疗（治疗组），观察治疗后6、12、18、24、36个月的骨龄（BA）、生长速率（GV）、BMI、预测身高（PAH），终身高及达终身高时的BMI。未治疗组（对照组）也观察相关的指标如BMI及终身高。结果曲普瑞林治疗后骨龄的增长低于年龄的增长，预测身高随着治疗疗程的增长有所提升。治疗后12、18、24、36个月PAH分别为（153．4＆#177;7．1）cm、（154．6＆#177;6．2）cm、（155．7＆#177;4．7）cm、（156．9＆#177;5．9）cm，与对照组比较差异均有统计学意义（t＝2．23、2．67、3．01、2．88，均P ＜0．01）；BMI 分别为（16．37＆#177;1．41） kg／m2、（16．99＆#177;1．21） kg／m2、（17.17＆#177;1．38）kg／m2、（17.02＆#177;1．42）kg／m2，与对照组比较差异均无统计学意义（t＝0．69、1．28、0．89、1．11，均P＞0．05）。治疗组和对照组终身高分别为（158．2＆#177;3．9） cm、（153．7＆#177;2．8） cm，两组差异有统计学意义（t＝3．04，P＜0．01）。达终身高时两组BMI分别为（19．1＆#177;1．9）kg／m2、（18．7＆#177;1．8）kg／m2，两组差异无统计学意义（ t＝0．35，P＞0．05）。结论曲普瑞林能有效抑制ICPP的性征发育、骨龄增长、改善成年终身高，对BMI无明显影响。

支气管肺发育不良患儿肺泡灌洗液TGF-β1和IL-8水平变化及临床意义

目的探讨BPD患儿肺泡灌洗液TGF-β1和IL-8水平变化及临床意义。方法回顾性分析2012年3月-2015年3月新生儿科机械通气BPD组45例、机械通气非BPD组42例、早产非机械通气非BPD组39例、对照组36例,对肺泡灌洗液TGF-β1和IL-8水平进行检测,并进行相关性分析。结果机械通气BPD组患儿不同时间BALF中TGF-β1和IL-8水平比较,生后第1周差异有统计学意义,3组两两比较,BALF中TGF-β1水平差异无统计学意义(P>0.05),而BALF中IL-8水平,机械通气BPD组>机械通气非BPD组>非机械通气非BPD组。机械通气BPD组患儿不同临床分度患儿BALF中TGF-β1和IL-8浓度比较,生后第1周、第2周、第3周BALF中TGF-β1和IL-8浓度比较,重度>中度>轻度。生后第2周BPD患儿BALF中TGF-β1与临床分度呈正相关(r=0.719,P<0.01)。结论肺泡灌洗液TGF-β1和IL-8水平对BPD诊断有一定特异性,动态检测肺泡灌洗液TGF-β1和IL-8对BPD准确判断病情和预后具有重要意义。