新型"子弹头"鼻肠管置管在EICU机械通气患者中的应用

目的探讨新型"子弹头"鼻肠管置管在EICU机械通气患者中的有效性和安全性.方法收集行床边徒手留置鼻肠管的重症脑卒中机械通气患者作为观察对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.对照组给予传统"螺旋形"鼻肠管置管,观察组给予新型"子弹头"鼻肠管置管.记录置管时间、置管长度、置管位置,统计置管成功率,计算置管成本,并记录置管过程中不良反应发生情况.结果观察组置管长度为(110.78±7.49)cm,长于对照组的(104.83±5.27)cm(t=3.559,P<0.05),置管成功率为93.33%,高于对照组的73.33%(χ2=4.320,P<0.05);观察组置管时间为(26.89±5.32)min、置管成本为(687.54±53.20)元,均少于对照组的(31.24±7.28)min、(741.26±59.48)元(t=2.642,P<0.05;t=3.687,P<0.05);观察组置管过程中不良反应总发生率为3.33%,低于对照组的23.33%(χ2=5.192,P<0.05).结论新型"子弹头"鼻肠管置管能够提高EICU重症脑卒中机械通气患者床旁徒手置管中的置管成功率,降低不良反应,且置管耗时短,可节约医护人员操作时间,节省置管成本.

肠内营养支持在慢性心力衰竭患者治疗中的作用

目的观察肠内营养(EN)支持在慢性心力衰竭(心衰)治疗中的作用.方法选择台州市第一人民医院重症加强治疗病房(ICU)、心内科加强治疗病房(CCU)、急诊ICU(EICU)2015年1月至2017年9月收治的慢性心衰患者90例〔符合美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级〕,按营养方法不同分为对照组(合理自主饮食组)和观察组(肠内瑞能营养液组),每组45例.观察两组治疗前后患者营养学指标〔体质量指数(BMI)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、维生素B12、叶酸、血清铁〕、炎症因子〔肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)〕及左室射血分数(LVEF)的变化.结果①治疗前观察组患者维生素B12明显高于对照组(ng/L:153.3±54.6比113.4±80.2,P<0.05),两组其余各指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05).②治疗后两组各营养指标和LVEF均较治疗前升高,炎症因子均较治疗前降低,对照组除Hb、IL-6,观察组除血清铁外,其余指标治疗前后比较差异均有统计学意义〔对照组:BMI(kg/m^2)为20.9±1.8比19.9±1.2,TP(g/L)为66.0±2.4比63.7±1.6,Alb(g/L)为34.4±3.5比31.1±2.3,维生素B12(ng/L)为149.5±79.2比113.4±80.2,叶酸(nmol/L)为10.0±1.7比4.6±3.2,血清铁(μmol/L)为16.5±13.7比10.4±7.5,TNF-α(ng/L)为23.8±10.0比28.3±8.6,LVEF为0.35±0.14比0.32±0.04;观察组:BMI(kg/m2)为21.5±1.4比20.2±1.4,TP(g/L)为66.5±2.8比64.3±2.2,Alb(g/L)为35.8±3.1比33.3±1.9,Hb(g/L)为121.4±13.8比112.9±12.0,维生素B12(ng/L)为201.1±6.3比153.3±54.6,叶酸(nmol/L)为15.7±14.4比8.8±2.8,TNF-α(ng/L)为20.5±6.3比25.8±3.0,IL-6(ng/L)为209.4±6.5比220.9±16.9,LVEF为0.38±0.07比0.33±0.02;均P<0.05〕.③观察组治疗前后BMI、Hb、维生素B12、叶酸、IL-6差值均明显高于对照组〔BMI(kg/m2):1.4±0.9比1.1±0.3,Hb(g/L):8.6±1.2比2.7±0.9,维生素B12(ng/L):47.1±1.0比36.2±0.9,叶酸(nmol/L):6.8±1.8比5.5±1.8,IL-6(ng/L):-10.8±2.3比-1.6±1.0,均P<0.05〕,对照组治疗后血清铁的增加值明显高于观察组(μmol/L:6.2±0.8比1.4±0.9,P<0.05),两组TP、Alb、TNF-α改善程度比较差异均无统计学意义(均P>0.05).④两组心功能Ⅲ级患者各指标的改善程度均优于Ⅳ级患者,其中对照组Hb、血清铁、IL-6表现出统计学差异〔Hb(g/L):3.05±0.42比2.47±0.84,血清铁(μmol/L):6.81±0.91比5.95±1.82,IL-6(ng/L):-3.87±0.45比-0.53±0.28,均P<0.05〕,观察组Ⅲ级和Ⅳ级Alb、Hb、血清铁、IL-6比较差异有统计学意义〔Alb(g/L):3.41±0.38比2.27±0.91,Hb(g/L):9.83±1.44比8.10±0.98,血清铁(μmol/L):2.23±0.34比1.04±0.88,IL-6(ng/L):-14.11±0.42比-9.45±1.01,均P<0.05〕.结论心衰治疗的同时给予积极的营养支持,可提高患者的机体营养状态、降低炎症反应,改善心功能;瑞能营养液EN支持的效果明显好于自主饮食患者.

依达拉奉对百草枯致大鼠肾脏氧化应激因子及HO-1表达的影响

目的观察依达拉奉(Eda)对百草枯(PQ)急性中毒所致大鼠肾脏氧化应激因子、HO-1蛋白表达的影响。方法通过腹腔注射百草枯建立百草枯中毒模型,并予以依达拉奉腹腔注射进行干预,ELISA法观察氧化应激因子的表达情况。Western blot法监测HO-1蛋白表达情况。结果 PQ组在1、3及7天时CAT、SOD水平较低,21天时明显升高,MDA在1天时表达水平较高,随后逐渐下降,21天时有所回升(P<0.05);PQ+Eda组1天及3天时CAT、SOD及MDA表达水平均较NS组低,7天时均有所升高,SOD表达呈现峰值,21天时表达接近NS组(P<0.05)。Eda组CAT及MDA表达较NS组差异无统计学意义(P>0.05),而SOD表达随时间延长逐渐升高。肾脏组织中HO-1表达Eda组及PQ+Eda组较PQ组显著性增加(P<0.05)。结论依达拉奉可促使肾脏组织SOD及CAT表达提高,MDA表达降低,并可上调HO-1表达,对肾脏损伤起到保护作用。

血浆和肽素浓度与脑外伤预后的相关分析

目的检测脑外伤患者血浆和肽素浓度,揭示其与脑外伤预后的相关性。方法选取重型脑外伤患者和健康体检者各116例,采用ELISA法测定血浆和肽素浓度,统计分析血浆和肽素浓度与脑外伤后6个月内神经功能预后不良(格拉斯哥预后评分1～3分)和死亡的相关性。结果 Mann-Whitney U检验显示,脑外伤患者血浆和肽素浓度(425.6±163.9pg/ml)较健康体检者(54.6±18.1pg/ml)明显增高(P<0.01)。多因素分析显示,血浆和肽素浓度与入院时格拉斯哥评分呈显著负相关(P<0.01),是脑外伤后6个月内神经功能预后不良(OR=1.172,95%CI:1.097～1.891,P<0.01)和死亡(OR=1.205,95%CI:1.103～2.216,P<0.01)的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示,血浆和肽素浓度预测脑外伤后6个月神经功能预后不良(曲线下面积=0.894,95%CI:0.838～0.942,P<0.01)和死亡(曲线下面积=0.903,95%CI:0.842～0.961,P<0.01)有显著预测价值。结论 脑外伤后血浆和肽素浓度显著升高,该指标测定可显著预测脑外伤患者预后。

血浆IL-18浓度与脑出血预后的相关性探讨

目的:探讨脑出血患者血浆白介素-18(IL-18)浓度与预后的相关性。方法:选取脑出血患者80例,ELISA检测血浆IL-18浓度,统计分析其与患者预后的相关性。结果:血浆IL-18浓度与脑出血患者入院时GCS评分、血肿量和脑室积血有显著相关性(均P<0.01),是脑出血后1年内死亡的独立危险因素(OR=1.328,95%CI=1.017～2.682,P<0.01),对脑出血后1年内死亡有显著预测价值(P<0.01),且有较高的特异度和灵敏度。结论:IL-18与脑出血预后显著相关,临床检测这个指标有助于早期评估脑出血患者死亡。

一起社区群体性急性曼陀罗籽中毒5例救治体会

2019年11月14日9:30我院收治来源于社区的群体性曼陀罗籽中毒患者5例,均为家庭成员。起因为老年女性患者误将曼陀罗籽当成黑芝麻打成粉末后放入早餐,其中患儿进食较少症状不明显,老年男性患者进食较多病情重,现报道如下:1临床资料1.1一般资料5例患者男2例,女3例,年龄分别为13、44、46、67、69岁。发病距离进食后的时间30~60分钟,平均潜伏期45分钟。进食情况:杏仁、核桃、腰果、苹果、奇异果及曼陀罗籽打成精力汤,曼陀罗籽为老年女性患者藏于家中平时用于外敷缓解关节疼痛。临床症状:呕吐、口干、口渴、燥热、皮肤颜面潮红2例,轻微腹痛1例,视物不清、口齿不灵1例,高度亢奋状态并有打人抓人倾向1例。

舒适护理在肝癌介入治疗患者中的应用

目的观察舒适护理在肝癌介入治疗患者中的应用效果。方法 2016年5月至2017年5月该院收治的肝癌介入治疗患者80例,按入院先后顺序分为对照组38例与观察组42例,对照组予常规护理,观察组予舒适护理。比较两组患者的不良反应、生活质量、依从性和满意度等情况。结果观察组患者的社会功能、情绪功能、角色功能、整体功能、躯体功能评分高于对照组,依从率、患者满意度合格率为90.5%、85.7%,均高于对照组的73.7%和63.2%;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理用于肝癌介入治疗患者,可改善患者生活质量,提高患者的依从性和满意度。

多发性外伤患者血浆IL-11浓度的变化

目的:检测多发性外伤患者血浆IL-11浓度,并分析其临床意义。方法:选取92例多发性外伤患者和90例健康体检正常者,ELISA检测血浆IL-11浓度,统计分析其临床价值。结果:多发性外伤患者血浆IL-11浓度(34.6±15.2)pg/ml较正常对照组(10.9±3.7)pg/ml显著升高(P<0.01)。行Spearman相关分析,血浆IL-11浓度与损伤严重度评分(r=0.667,P<0.01)、急性病理生理学和长期健康评价Ⅱ评分(r=0.643,P<0.01)及中性粒细胞计数(r=0.518,P<0.01)显著正相关。经Logistic回归分析,血浆IL-11浓度(OR=1.283,95%CI=1.032～2.909,P<0.01)是多发性外伤并发多器官功能障碍综合征的独立危险因素。ROC曲线分析,血浆IL-11浓度对多发性外伤并发多器官功能障碍综合征有显著预测价值(曲线下面积=0.857,95%CI=0.786～0.920,P<0.01),且判定浓度>44.8 pg/ml为截止值时,对预测多发性外伤并发多器官功能障碍综合征有84.2%敏感度和74.1%特异度。结论:多发性外伤患者血浆IL-11浓度显著升高,血浆IL-11浓度与疾病严重程度显著相关,临床检测这个指标有助于早期判断多发性外伤并发多器官功能障碍综合征。

人本主义理念护理方式对重症脊髓损伤患者健康教育知识知晓率的影响

目的探讨人本主义理念护理方式对重症脊髓损伤患者健康教育知识知晓率的影响。方法将我院2018年1月至2019年12月收治的重症脊髓损伤患者80例依据随机数字表法分为两组,每组各40例,对照组通过传统方式进行护理干预,研究组采取人本主义理念护理方式,分析两组患者在护理满意度、健康知识知晓率、焦虑抑郁及并发症发生情况方面的差异。结果护理干预后,研究组患者护理满意度和健康知识知晓率分别为95.00%和97.50%,显著高于对照组(P<0.05);护理干预后研究组患者HAMD、HAMA两项评分均显著低于对照组(P<0.05);研究组与对照组并发症总发生率分别为5.00%、20.00%,研究组明显低于对照组(P<0.05)。结论将人本主义理念应用于重症脊髓损伤患者的护理中,可以促进患者对疾病相关教育知识的了解,改善患者的心理状态,对提高护理效果和减少术后并发症的出现具有重要意义,同时还有助于形成和谐的护患关系。

循证护理对重症脊髓损伤患者护理质量的影响

目的探讨脊髓损伤重症患者护理中循证护理的应用对护理质量的影响效果。方法选取我院2018年1月至2019年1月收治的80例脊髓损伤重症患者,采用随机数字法分为两组,对照组应用常规护理,研究组应用循证护理。对两组患者的SAS评分、SDS评分、护理质量和护理满意度进行比较。结果护理后,研究组SAS评分为(51.2±1.1)分和SDS评分(55.6±3.9)分,均低于对照组的(60.3±2.2)分、(65.6±4.2)分,差异有统计学意义(P<0.05);研究组基础护理为(94.2±5.3)分、专科护理(93.5±4.8)分、操作技能(93.6±5.2)分、护理文书(96.2±3.5)分,均优于对照组(84.1±4.2)分、(77.5±4.9)分、(83.4±5.5)分、(81.7±4.9)分,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理满意度为97.5%,明显高于对照组的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脊髓损伤重症患者护理中应用循证护理,有利于提高护理质量,在临床上值得进一步推广应用。

医护一体化查房在阿尔茨海默病患者行肠内营养护理中的应用及对患者SF-36评分的影响

目的探讨医护一体化查房在阿尔茨海默病患者行肠内营养护理中的应用及对患者SF-36评分的影响。方法选取2016年4月~2019年2月我院收治的86例阿尔茨海默病患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=43)和研究组(n=43),对照组采用常规的查房的方式,研究组采用医护一体化的查房模式。比较两组的护理满意度、护理质量以及SF-36评分。结果研究组患者对护理的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者在治疗后的社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能的评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的护理质量明显优于对照组,研究组业务水平、护理态度、心理干预、健康宣教评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿尔茨海默病患者的在行肠内营养护理中过程中,医护一体化查房的护理效果理想,临床上应进一步推广应用。

不同体位下留置鼻肠管在老年痴呆患者中的应用效果

目的探讨不同体位下留置鼻肠管在老年痴呆患者中的应用效果。方法选取我院在2019年2月至2020年2月确诊并治疗的老年痴呆患者100例,依据置管时的不同体位分成两组,对照组(n=50)应用仰卧位(床头抬高<30°),研究组(n=50)应用45°右侧卧位。观察比较两组的一次性成功置管比率水平差异;两组的置管平均耗时水平差异;两组置管过程中的相关反应发生比率水平差异。结果研究组一次性成功置管比率水平为94.0%(47/50),对照组一次性成功置管比率水平为76.0%(38/50),研究组一次性成功置管比率水平高于对照组(P<0.05)。研究组置管平均耗时为(131.6±10.1)s,对照组置管平均耗时为(284.1±13.4)s,研究组置管平均耗时水平短于对照组(P<0.05)。研究组置管过程中发生相关反应的比率水平低于对照组(P<0.05)。结论给予老年痴呆患者在留置鼻肠管时使用45°右侧卧位可显著提高一次性成功置管比率,缩短置管耗时,降低患者发生相关置管反应的比率水平。

基于知信行理论的晚期癌症照顾者“4M”死亡教育干预方案的构建

目的构建晚期癌症照顾者的死亡教育干预方案, 为对晚期癌症照顾者进行死亡教育提供参考。方法采用文献分析法、半结构式访谈法、德尔菲专家咨询法, 基于知信行理论初步拟定死亡教育干预方案。于2022年4-5月遴选15名来自安宁疗护、生死教育、肿瘤护理、肿瘤心理护理等相关领域的专家对上述的方案进行2轮专家函询, 并通过预试验修订和完善方案内容。结果 2轮专家函询后专家意见趋于一致, 专家权威性系数为0.87, 2轮函询内容的可行性、有效性及科学性Kendall协调系数分别为0.181、0.303、0.363和0.249、0.355、0.366(均P<0.05)。预试验修订和完善了干预频次和内容, 最后形成晚期癌症照顾者死亡教育干预方案, 内容包括4个阶段渐进式死亡教育主题, 即遇见死亡、谈论死亡、拥抱死亡和超越死亡。结论本研究构建晚期癌症照顾者死亡教育干预方案内容具有可行性、有效性和科学性, 可为今后在安宁疗护中开展死亡教育提供借鉴。

集束化治疗依从率对脓毒血症休克患者的疗效及预后影响的研究

目的研究集束化治疗依从率对脓毒血症休克患者的疗效及预后情况,为临床治疗提供参考依据。方法分析2013年1月-2014年6月于医院接受治疗的78例脓毒血症休克患者的临床资料,将42例接受集束化治疗的患者列为观察组,把36例采用常规治疗的脓毒血症休克患者纳为对照组;观察两组患者依从性和相关预后指标。结果 78例脓毒血症休克患者感染病原菌主要以革兰阴性菌感染为主,占70.51%;观察组患者6h、24h时的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、动脉血乳酸水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的住院时间、急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);集束化治疗依从组患者的28d生存率显著高于常规治疗依从组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论提高医务人员对于脓毒血症休克治疗的依从性可以有效改善患者血液循环功能,降低患者的病死率,对于脓毒血症休克早期的治疗具有良好的临床实用价值。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者手术认知度及影响因素分析

目的分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者手术认知度及影响因素。方法选取2017年10月-2019年11月期间该院收治的180例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者为研究对象,将其采用自制手术认知度问卷进行手术认知度的评估,比较不同个人情况(年龄、文化程度、社会支持程度、一般自我效能感、情绪状态及居住地)及疾病治疗情况(病程、妇科疾病史、生殖系统手术史及肌瘤类型)者的评估结果,采用多因素Logistic回归分析处理上述因素与腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者手术认知度的关系。结果 180例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中手术认知度较低者91例(50.56%),不同肌瘤类型患者的手术认知度较低率比较,差异无统计学意义(P>0.05),不同个人情况及其他疾病治疗情况者的手术认知度较低率比较,差异有统计学意义(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示,年龄、文化程度、社会支持程度、一般自我效能感、情绪状态、居住地、病程、妇科疾病史及生殖系统手术史是腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者手术认知度的影响因素(P<0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者手术认知度较低,影响因素包括个人情况及疾病治疗情况,可作为干预措施制定的参考依据。

褪黑激素通过抑制NF-κB介导的炎症改善肝脏缺血-再灌注损伤的实验研究

缺血-再灌注损伤是临床较常见的严重状况,特别是随着交通事故、高空作业坠落以及自然灾害等意外发生的增多,缺血-再灌注损伤的发生率越来越高[1-2]。据统计,缺血-再灌注损伤引起的死亡人数约占所有创伤引起死亡人数的40%左右[3]。肝脏作为机体质量要消化器官和免疫器官之一,极易在缺血-再灌注损伤过程中受到损伤,进而导致多器官功能障碍综合征的发生[4-5]。因此,迫切需要进一步研究肝缺血-再灌注损伤的相关机制和防治措施。

预警管理制度对预防ICU意外拔管的效果研究

目的:探讨预警管理制度对预防ICU气管插管患者意外拔管的应用效果。方法:成立预警管理小组,制定预警管理方案,组织全科室人进行相关学习,实施相关措施,比较预警管理前后气管插管患者意外拔管例数、重置例数。结果:实施预警管理后意外拔管例、重置例明显减少,与实施前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预警管理制度提高了护理人员对气管插管患者意外拔管的风险预警意识,使其主动参与风险管理,提高了抗风险的能力,意外拔管、重置例数明显减少,有效的保证了护理安全。