游离桡动脉掌浅支皮瓣修复外伤导致指体皮肤缺损的随访研究

目的对游离桡动脉掌浅支皮瓣修复外伤导致指体皮肤缺损进行随访研究。方法简单随机选择2020年5月—2021年7月苍南县人民医院及台州骨伤医院收治的60例外伤致指体皮肤缺损患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为观察组(游离桡动脉掌浅支皮瓣修复,30例)和对照组(指动脉岛状皮瓣,30例),并在治疗后对患者采取为期1年的随访,比较两组手指外观满意度、触觉恢复率、疼痛恢复率、术中出血量、并发症发生率(瘢痕挛缩、腕关节屈伸、活动受限)。结果治疗后,观察组手指外观满意度为96.7%明显高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.680,P<0.05);观察组的触觉恢复率、温痛恢复率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论在外伤致指体皮肤缺损疾病治疗中对患者应用游离桡动脉掌浅支皮瓣修复治疗可明显提高修复效果,能够作为皮肤缺损与断指桥接再植的一个修复术式。

游离桡动脉掌浅支皮瓣修复指体皮肤缺损及桥接再植的临床效果分析

目的探讨游离桡动脉掌浅支皮瓣修复指体皮肤缺损及桥接再植的临床效果。方法回顾性分析2020年2月—2022年1月在苍南县人民医院及台州骨伤医院治疗的74例指体皮肤缺损及桥接再植患者的临床资料,按照皮瓣修复方法的不同分为研究组(39例)和对照组(35例),对照组给予静脉皮瓣修复术治疗,研究组给予游离桡动脉掌浅支皮瓣修复术治疗,比较两组临床疗效、治疗相关情况、感觉功能恢复程度及并发症发生率。结果研究组治疗优良率(94.87%)较对照组(71.43%)更高,差异有统计学意义(χ^(2)=7.462,P<0.05)。与对照组比较,研究组术中出血量更少,皮瓣存活率更高,创面愈合时间更短,差异有统计学意义(t=4.861、9.488、6.287,P<0.05)。研究组感觉功能恢复程度优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.082,P<0.05)。研究组并发症发生率(2.56%)较对照组(22.86%)更低,差异有统计学意义(χ^(2)=5.338,P<0.05)。结论指体皮肤缺损及桥接再植患者采用游离桡动脉掌浅支皮瓣修复术治疗,能够提高临床疗效,减少术中出血量,提高皮瓣存活率,缩短创面愈合时间,改善感觉功能恢复情况,减少并发症。

活血通络汤熏洗对断指再植术后功能恢复的影响

手指离断伤是手外科常见的严重损伤,临床主要采用外科手术进行治疗,旨在最大限度恢复手及其手指的功能和灵活度[1]。随着显微外科的发展,显微镜辅助下的断指再植手术已成熟应用于临床,并带给手指离断伤患者希望和信心[2]。该手术是将完全断离、未完全断离的肢体,经彻底清创后,重新吻合断离的血管,并进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复,使再植指体恢复血液循环及成活[3]。

自拟活血通络汤在断指再植术后的应用效果观察

断指再植术是指重新修复、重建离断手指的血管、神经以及各类组织等,断指再植术的成功与否很大程度上取决于患者重建血管的循环功能[1]。虽然断指再植术在国内已取得突破性进展,但其存在的风险及并发症仍然不能忽视;其中静脉危象作为断指再植术后常见的并发症,严重影响了手术成功率。研究显示,静脉危象在断指再植术术后的发生率为10%~20%[2]。静脉危象多表现为再植指皮肤呈黑紫色或暗红,伴随不同程度指腹张力升高,部分患者合并肿胀,静脉危象的出现极大增加再植指坏死的风险[3]。目前,临床上对断指再植术后静脉危象主要采用保守治疗与手术治疗两种方式,对于保守治疗效果不明显患者,临床强调给予吻合邻指指背皮瓣静脉的方式,其对患者病情具有一定的改善作用,能够提升再植指成功率,然而术后炎症、肿胀以及组织缺血缺氧等成为术后亟待解决的问题[4]。因此在断指再植术术后早期预防静脉危象发生是提高手术成功率的关键因素。笔者将自拟活血通络汤应用于断指再植术术后,观察其对静脉危象的早期防治效果,现将观察结果报道如下。

艾灸配合穴位按摩治疗慢性腰椎间盘突出症患者康复效果的研究

目的:探讨艾灸配合穴位按摩治疗慢性腰椎间盘突出症临床疗效及应用价值。方法:将108例慢性腰椎间盘突出症患者采用随机数字表法分为观察组与对照组,对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组基础上给予艾灸联合穴位按摩治疗,观察两组治疗情况。结果:观察组治疗总有效率为94.44%,对照组治疗总有效率为75.93%,组间对比差异具有统计学意义(χ2=7.3370;P<0.05)。观察组治疗后疼痛评分(1.23±0.44)分,JOA功能评分(24.89±3.46)分;对照组治疗后疼痛评分(2.41±0.97)分,JOA功能评分(18.13±2.51)分,组间对比差异具有统计学意义(t=8.1410、11.6213;P<0.05)。观察组治疗后TNF-α(1.21±0.13)μg/L,IL-6(78.93±6.57)μg/L;对照组治疗后TNF-α(1.60±0.39)μg/L,IL-6(94.73±10.43)μg/L,组间对比差异具有统计学意义(t=6.9714、9.4190;P<0.05)。结论:采用艾灸配合穴位按摩治疗慢性腰椎间盘突出症临床疗效可靠,能够有效减轻患者疼痛感,减轻患者体内炎症反应,值得在临床上推广应用。

改良逆行指动脉岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的疗效

目的：探讨应用改良的逆行指动脉岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的方法和疗效。方法自2012年12月至2013年10月，对手指末节指端皮肤缺损的20例患者应用螺旋桨皮瓣的蒂部设计改良的逆行指动脉岛状皮瓣修复，其中示指5例，中指8例，环指7例。缺损面积1.0cm×1.0cm～1.5cm×2.0cm，创面均伴有指骨外露。急诊Ⅰ期修复，切取皮瓣面积1.5cm×1.5cm～2.0cm×2.5cm。皮瓣供区取其前臂全厚皮片植皮修复。结果术后20例皮瓣全部成活，创面Ⅰ期愈合。术后随访3～6个月，皮瓣的两点分辨觉6～9mm，供区无瘢痕挛缩，指体侧方未见明显的凹陷，手功能按手指关节总活动度（TAM）法评定：优17指、良2指、可1指。患者对治疗结果表示满意。结论应用螺旋桨皮瓣的蒂部设计改良的逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损，修复指外观良好，临床疗效满意。

早期负重训练联合规范化功能锻炼对髋关节置换术患者功能及关节恢复的影响

目的分析早期负重训练联合规范化功能锻炼对髋关节置换术患者功能及关节恢复的影响。方法选取2019年2月至2021年11月台州骨伤医院收治的100例髋关节置换术患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各50例。两组患者均在术后给予抗感染治疗、饮食指导、生命体征监测,并于术后第7天开始康复训练;对照组患者采用规范化功能锻炼,研究组患者采用规范化功能锻炼联合早期负重训练。比较两组患者的髋关节功能、髋关节活动度、生活质量、步速检测、并发症及满意度。结果干预3个月后,研究组患者的跛行、日常活动、疼痛、病残、肌力、髋关节活动评分、内收、前屈、外展、后伸活动度、生活质量评分、步速均显著优于同期对照组(P<0.05)。研究组患者的并发症发生率显著低于对照组,满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论髋关节置换术患者早期负重训练联合规范化功能锻炼,可明显改善髋关节功能、髋关节活动度,提升生活质量,且术后并发症发生率较低,患者满意度较高。

基于贝克认知疗法理论的“5E”康复干预在下肢严重毁损伤患者中的应用研究

目的探讨基于贝克认知疗法理论的“5E”康复干预对下肢严重毁损伤患者的影响。方法选取2018年1月至2020年2月94例下肢严重毁损伤患者,分为两组,各47例。术后对照组给予常规康复管理,观察组在此基础上实施基于贝克认知疗法理论的“5E”康复干预。比较两组康复情况、不同时间点心理状态、创伤后成长、肢体功能、日常生活能力。结果观察组患者肉芽组织形成时间、水肿消失时间及出院时间均短于对照组(P<0.05);出院时、出院后6个月观察组焦虑、抑郁得分低于对照组(P<0.05);出院时、出院后6个月观察组创伤后成长得分高于对照组(P<0.05);出院后6个月观察组肢体功能得分低于对照组(P<0.05);出院后6个月观察组日常生活能力高于对照组(P<0.05)。结论在下肢严重毁损伤患者术后康复中,基于贝克认知疗法理论的“5E”康复干预有助于加速患者康复进程,纠正不良心理状态,减轻焦虑、抑郁情绪,提升创伤后成长水平,改善肢体功能,逐步恢复日常生活能力。

应用指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 探讨应用指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复手指皮肤缺损的方法和疗效. 方法 自2012年6月至2012年10月,对手指中末节皮肤缺损的患者应用指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复50例56指,拇指6例6指,示指18例21指,中指12例18指,环指8例11指,中、环指损伤3例,示、中指损伤3例.伤指皮肤缺损面积1.0 cm×1.0 cm～2.0 cm×2.5 cm,均伴有肌腱或指骨外露.切取皮瓣面积为1.5 cm×1.5 cm～3.0cm×2.5 cm,供区取前臂全厚皮片植皮修复. 结果 50例皮瓣全部成活,4例皮瓣术后出现静脉淤血,通过拆线、局部换药后成活.术后随访3～6个月,皮瓣修复的手指外形较好,不臃肿,手指活动自如.皮瓣两点分辨觉6～9 mm.手功能按手指关节总活动度（TAM）法评定：优32例,良16例,可2例,优良率96％. 结论 应用指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复手指缺损,避免损伤主干血管,皮瓣修复指外观、感觉恢复良好,疗效满意.

双手九指完全离断再植成功一例

2017年8月12日,成功完成1例双手9指完全离断再植。再植过程中,对骨折、肌腱、血管及神经进行"批发式处理",左手历时8 h多,右手历时12 h多,手术成功完成,再植指体一期全部成活。术后1周即开始辅助康复训练,6周开始逐渐拔除克氏针,术后3个月重返工作岗位。术后30个月随访,TPD为4-8 mm,患者指体功能恢复良好,按中华医学会手外科分会断指再植术后功能评定为优。

指总动脉为蒂的双叶岛状皮瓣瓦合修复拇指离断伴半环形皮肤缺损

拇指功能占整个手功能的40％,离断后应力争再植,同时应当保留有效长度.而常规的断指再植方法,为了皮肤能够覆盖创面,需短缩部分指骨,当皮肤缺损较多时就会严重影响手指的外观和功能.拇指近节半环形皮肤组织缺损,指端血供和感觉丧失,需急诊重建,修复不当远端指体将坏死,临床上皮瓣修复的方法较多,各有利弊[1-7].2009年5月至2013年7月,由于拇指掌侧半环形缺损面积较大,我们采用以指总动脉为蒂的双叶岛状皮瓣瓦合修复11例患者,并重建远端血供和感觉,取得了满意的疗效.

游离股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣重建前足部分缺损12例

目的 探讨应用游离股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣重建前足部分缺损的手术方法 和临床效果.方法 2011年10月至2016年9月,共收治前足部分缺损12例,软组织缺损面积13 cm×8 cm^16 cm×12 cm,骨骼、肌腱外露,均伴有第1跖骨和其他跖骨缺损.根据缺损程度采用腓骨皮瓣重建足部骨结构,联合股前外侧皮瓣修复足部创面.供区创面均直接缝合关闭.12例中8例门诊随访,2例上门随访,2例微信随访,其中1例术后6个月后失访.结果 术后12例皮瓣全部成活,随访时间6~39个月,平均13个月,足部外形可,足弓完整,行走正常,供区创面Ⅰ期愈合.根据踝关节评分标准(Kofoed评分标准),10例达到85分以上,2例82分,均达到优良.结论 应用游离股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣重建前足部分缺损,术后足外形恢复良好,功能恢复较好,行走正常,供区损伤较小,是一种理想的手术方法.

四肢大面积皮肤软组织缺损的修复方案

目的探讨修复四肢大面积皮肤软组织缺损的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析2005年10月至2019年2月台州骨伤医院手创伤科收治的四肢大面积皮肤软组织缺损病例的临床资料。对于四肢创面缺损较大,不伴有功能性肌肉缺损的病例,采用游离股前外侧皮瓣;对伴有功能性肌肉缺损的病例,采用背阔肌肌皮瓣;对伴有大段骨缺损的病例,采用股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣;对伴有6 cm以下骨缺损的病例,采用以旋髂浅动脉为蒂的骨皮瓣进行一期修复。供区创面一期关闭。术后对供、受区外形和功能进行随访。结果共纳入45例,男33例,女12例,年龄21~65岁,平均35.2岁。四肢创面缺损大小7 cm×6 cm~32 cm×12 cm,伴骨缺损14例,采用游离股前外侧皮瓣修复17例,面积为11 cm×7 cm~30 cm×12 cm;背阔肌肌皮瓣修复14例,面积为10 cm×7 cm~32 cm×12 cm;股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣修复6例,2个皮瓣面积分别9 cm×6 cm~16 cm×8 cm、6 cm×4 cm~9 cm×5 cm;以旋髂浅动脉为蒂的骨皮瓣修复8例,面积为7 cm×6 cm~13 cm×8 cm。术后45例皮瓣44例成活,有1例游离股前外侧皮瓣修复足背创面术后出现血管危像,经过探查后还是坏死,最后取另一侧股前外侧皮瓣重新修复成活。术后随访0.5~13年,平均4年,家庭随访17例,来院复诊21例,微信随访7例,皮瓣质地、外形满意,四肢功能恢复优良,皮瓣两点辨距觉为5~10 mm;供区创口愈合良好,功能无明显影响,除背阔肌肌皮瓣供区外其余无明显瘢痕增生。结论根据四肢大面积皮肤软组织缺损的大小、深浅及伴有肌腱肌肉、骨骼缺损的不同,选择合理的方案进行修复,术后可获得良好的外观和功能,而且对供区损伤较小。

前臂游离静脉皮瓣在指体及组织块离断再植中的应用

目的探讨前臂游离静脉皮瓣在指体及组织块离断再植中的临床效果。方法2015年1月至2019年12月,对伴有血管及软组织缺损的153例患者共176指的离断指体或组织块,采用前臂游离静脉皮瓣桥接重建血液循环并同时覆盖缺损创面完成再植,切取皮瓣面积1.0 cm×0.5 cm~11.5 cm×4.0 cm,150指供区直接缝合,26指供区植皮关闭。术后通过门诊、电话或微信随访其临床疗效。结果本组153例共176指中,5个离断指体坏死,3块静脉皮瓣坏死,3个离断指体出现血管危象,探查后再植及皮瓣均成活,2个皮瓣边缘部分坏死,经换药后愈合,其余伤口均I期愈合。术后随访1.5~20.0个月,再植后指体成活,指体长度保留良好,手指屈伸及抓捏功能恢复,皮瓣外形及质地恢复良好。结论采用前臂游离静脉皮瓣对伴有血管及软组织缺损的离断指体及组织块进行再植,在桥接血管重建血液循环的同时覆盖缺损创面,是修复再植血管及软组织缺损较为理想的方法。

小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的护理方法研究

目的探究小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的护理方法。方法选取2014年11月-2016年11月该院收治的100例桡骨远端骨折患者,随机分为对照组与干预组各50例。对所有患者给予小夹板外固定治疗,其中在治疗过程中对照组患者进行健康指导,不给予特殊护理干预,干预组患者则给予护理干预。观察统计两组患者的疼痛缓解时间、骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率情况、患者满意度情况。结果干预组的疼痛缓解时间、骨折愈合时间、住院时间[(2.7±0.6)、(31.2±5.6)、(7.3±2.6)d]均明显短于对照组[(4.5±0.8)、(46.2±6.3)、(12.4±3.1)d];干预组的并发症发生率(2.0%)明显低于对照组(14.0%),干预组的患者满意度(96.0%)则明显高于对照组(84.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预有助于提高患者的生活质量,促进患者身心健康,改善医患关系和临床预后,值得临床推广和应用。