乙型肝炎表面抗原在自然病程中的变化与临床意义

全世界约有3.5亿乙型肝炎表面抗原携带者，其中0.6亿人最终可能死于肝癌，而0.45亿人最终可能死于肝硬化。据估计每年约有100万人死于慢性乙型肝炎及其并发症。台湾自从民国73年开始施行新生儿乙型肝炎疫苗注射后，成果良好，学龄前儿童之带原率已由疫苗接种前的10%，大幅降低到目前的＜1%，同时儿童肝癌的年发生率亦有显著下降。但在成年人之中仍有5%～20%是乙型肝炎表面抗原携带者，而且肝硬化与慢性肝炎排在2012年十大死因的第9位，肝癌排在癌症死因的第2位，影响不可谓不大。根据2007年最新的统计，在台湾20岁以上成年人乙型肝炎表面抗原的阳性率为17.3%，亦即约有300万人为乙型肝炎的表面抗原携带者。HBV主要是藉由围产期的垂直感染、体液传染（例如输血、性行为等）以及器官移植等途径来传播，潜伏期为40～180天（平均60天）。

履险如夷之纳米刀肝癌消融

目的消融治疗已成为肝癌的主要的治疗工具之一,然而长在高危区域如胆管旁,仍然一直是治疗死角,消融风险极高且效果不佳。本研究将介绍不可逆电穿孔治疗在此一领域的突破,并验证根据此原理的纳米刀治疗,对胆管、血管旁肝癌的治疗安全性及有效性。方法台大医院于2011~2013年收集32位肝癌病患,肿瘤均位于主要胆管及门脉旁5mm之内,符合BCLC期之A期标准,但不适合手术。这些病人在全身麻醉之下,以超声导引接受纳米刀肿瘤消融,治疗方法涵盖经皮穿刺(28人),腹腔镜下治疗(2人)以及开腹消融(2人),共治疗35颗肿瘤,其中肝细胞癌32颗,合并胆管细胞癌2颗,大肠癌肝转移1颗,肿瘤平均大小为2.2cm,使用探针数量为2~5针。结果病人术后平均随访22个月(14^-32个月),消融区邻近血管胆管均无损伤,其中12颗肿瘤同时贴近胆囊,15颗贴近胃肠道,术后也未见胆囊或胃肠道并发症,共发生其他并发症两例(6.2%),完全消融率91.4%,局部复发率为6.2%,无恶化存活期为20.8个月(14~32个月),随访期间无人死亡。结论本临床试验为亚太地区最早有系统的前瞻性纳米刀肝癌临床研究,结果证实不管是经皮、开腹或腔镜下进行超声导引纳米刀治疗,都不失为一个安全有效的方法,同时对于肝癌、胆管癌或是大肠癌的病例,在本研究中都证实纳米刀有临床的价值。