抗结核药物所致肝损伤及肝病患者抗结核药物治疗——大陆地区诊治建议与台湾《结核病诊治指引》相关介绍

结核病是全球性公共卫生问题,抗结核治疗过程中的不良反应以药物所致的肝损伤最为多见,危害性最大。出现肝损伤可降低抗结核治疗的有效性,导致治疗失败、复发和耐药的出现[1];而肝病患者结核病发病率和病死率均显著高于一般人群,肝病是感染结核病的独立危险因素[2-4]。2013年,台湾卫生署疾病管制局制订了第五版《结核病诊治指引》（下文简述为《台湾结核病指引》）[5],对抗结核治疗所致肝损伤提出了具体的处理意见。

台湾专科护理师制度建设历程

1997年,台湾整体医疗体系在急速变化的大环境中,医疗界因健保的冲突无可讳言,面对竞争该如何生存呢?各家医疗院所纷纷萌生对策,积极推动医疗资源整合、全面性改善医疗质量与推进医疗管理。而无论策略联盟或垂直整合,甚至活化经营、成本效益、营运绩效、人才培育等,其目的无非顺应时代潮流,利用最少的资源使质量效益最大化,最终受益于患者。

异环磷酰胺,VP-16及顺铂治疗晚期软组织肉瘤

为了探讨异环磷酰胺联合化疗治疗软组织肉瘤的疗效,我们进行了Ⅱ期临床试验。36例有可测量病灶的残留、复发或转移性软组织肉瘤患者参加试验。化疗方案为DDP20mg/m^2第1至5天静注,VP_(-16) 75mg/m^2第1至5天静注,异环磷酰胺1.2g/m^2第1至5天静注,巯乙磺酸钠120mg/m^2在化疗开始时静注,然后按1.2g/m^2于第1至5天静注。每四周重复疗程。在24个可评价的患者中,1例获得CR(4％),8例获得PR(33％),中数生存期是14个月(1～34个月)。主要的毒性为骨髓抑制,多数病人有Ⅲ度或Ⅳ度中性粒细胞下降,没有治疗引起死亡的报道。此项研究的初步结果表明异环磷酰胺+VP_(-16)+DDP在晚期软组织肉瘤的治疗上是有效的。

干血纸片法用于广东人G6PD基因点突变筛查研究

目的：对１６８例广东籍男婴葡萄糖－６－磷酸脱氢酶（Ｇ６ＰＤ）缺陷者进行Ｇ６ＰＤ基因突变型研究。方法：运用７对特异性引物，采用滤纸干血斑ＤＮＡ直接扩增法，结合限制性内切酶分析技术。结果：７２例患儿（４２．９％）为Ｇ６ＰＤ１３７６Ｇ→Ｔ，３５例（２０．８％）为Ｇ６ＰＤ１３８８Ｇ→Ａ，３０例（１７．９％）为Ｇ６ＰＤ９５Ａ→Ｇ，６例（３．６％）为Ｇ６ＰＤ３９２Ｇ→Ｔ，３例（１．８％）为Ｇ６ＰＤ１０２４Ｃ→Ｔ。尚有２２例未能定型。未发现Ｇ６ＰＤ４９３Ａ→Ｇ和４８７Ｇ→Ａ突变。结论：Ｇ６ＰＤ１３７６，１３８８，９５为广东人中常见的Ｇ６ＰＤ基因突变，与我国台湾的研究资料相类似。１６８例中未检出台湾人中的４９３Ａ→Ｇ和４８７Ｇ→Ａ突变。滤纸干血斑标本为遗传病流行病学研究提供了采血、保存、运输方便。

6丙酮酰四氢蝶呤合成酶缺乏致四氢生物蝶呤缺乏症的诊断、治疗与产前诊断研究

目的 探讨 6 丙酮酰四氢蝶呤合成酶 (6 pyruvoyltetrohydropterinsynthase ,PTPS)缺乏所致四氢生物蝶呤 (tetrahydrobiopterin ,BH4)缺乏症的诊断、治疗与产前诊断方法。 方法 10例患儿 (男 2例、女 8例 )均经血苯丙氨酸、尿蝶呤谱分析诊断。 7例患儿及其父母接受了PTPS基因检测 ,其中 2个家系通过羊水细胞基因分析对胎儿作了诊断。 结果 10例血苯丙氨酸不同程度增高 ,尿生物蝶呤显著降低 ,符合PTPS缺乏症。其中 7例未接受新生儿筛查 ,于婴儿早期出现进行性神经系统损害 ,来院时智力损害严重 ,6例合并惊厥及营养不良 ,5例呈松软儿状态 ,2例肌张力不全 ,6例分别于 2岁半～ 6岁死亡。 3例为新生儿疾病筛查发现 ,其中 2例曾接受低苯丙氨酸奶粉治疗无效 ,经BH4、左旋多巴、5 羟色氨酸等治疗后逐渐好转。 1例自出生 1个月起开始治疗 ,智力运动发育良好。7个家系接受了PTPS基因分析 ,分别发现了 15 5A >G、2 2 6C >T、2 5 6C >T、2 5 9C >T、2 72A >G、2 86G>A、317C >T、IVS3+1G >A、IVS1 2 91A >G ,共 9种基因突变。完成产前诊断的 2个家系中的第 3个胎儿都排除了PTPS缺乏症 ,出生后再次验证 ,发育正常。 结论 PTPS缺乏症是导致BH4缺乏症的主要原因 ,早期诊断、正确治疗是挽救患儿的关键。建议?

放射外科的诞生与发展

放射外科（radiosurgery）或称立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）是1967年因伽马刀（gamma knife）的临床应用而发展起来。但伽马刀的发展在大多数国家多由神经外科医师主导，放射肿瘤医师几乎在发展状况之外。一直到早期X刀和新一代X刀的应用，放射肿瘤科医师才逐渐得到参与的机会。