以长庚医院为例谈医疗质量管理在资财管理之运用

资材管理是整个医院整个医疗系统中的二线部门,它无法自行创造收入,属于服务部门,后勤单位。我们要做的是改变管理理念,从过去被动、协助的工作转变成主动、专业、有效的服务,帮助一线部门解决问题。站在一个经营的角度,不断追求作业改善,降低服务成本。

医院成本作业制度的创建

随着医院竞争日趋激烈,有效掌握绩效评估及运营成本对加强医院经营管理尤为重要,而创建医院成本作业制度是优化医院经营绩效的基础。要求完善组织构架,健全会计制度,汇集统计信息,协调有关部门。并分析了医院成本的特性,提出了成本作业创建的具体措施,包括:责任中心建立、会计科目设置、成本汇集及成本分摊。

台湾高雄长庚医院药品不良反应通报案例分析

目的:建立专属台湾高雄长庚医院病患之安全数据库及建立本土用药数据,以提供相关药物警讯给各医疗相关单位参考。方法:藉由院内网络设置之"药品不良反应(ADR)通报及回复系统",以回溯性方式收集2006～2008年之ADR通报案例并进行统计、分析。结果:此期间之通报案例共1129件,且逐年增加。通报的来源以药师最多(61.82%),其次为医师(34.90%)和护理师(3.28%)。通报个案的性别分布为男性58.02%、女性41.98%。可疑药品依药理分类排名分析,最常见的为抗菌药(31.09%)、中枢神经用药(22.76%)、循环系统用药(21.35%)。在可疑药品导致的临床症状方面,最主要的为皮肤及其附件症状(45.70%)、消化系统症状(10.45%)、循环系统症状(10.01%)。通报案例的严重度分析,轻度50.13%,中度49.07%,严重0.80%。医师对ADR的处理方式,以停药最多(占40.83%),其次为停药并投予解药(占30.56%)。结论:药师希望将ADR通报业务,从个案通报、评估、确认、分析、追踪外,再加上自动警示系统的使用,能提升为主动预防。藉此能降低可预期性的ADR发生率,以维护病患的用药安全。

电视胸腔镜肺癌根治术5年临床疗效

目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的 5年疗效。 方法 应用胸腔镜辅助小切口对肺癌患者行肺叶或全肺切除、肺癌根治术 2 2 0 0例 ,取其中 1995年完成的 130例作 5年生存率统计 ,术式包括单肺叶切除术 110例 ,双肺叶切除术 11例 ,全肺切除术 9例。所有数据作 Cox回归生存分析。 结果 术后住院时间 3～ 15天 ,平均住院时间 8天 ,恢复生活自理时间 7～ 13天 ; 期肺癌 5年生存率 87.8% , 期 5年生存率 42 .8% ; a期 5年生存率 2 7.3%。 结论 胸腔镜辅助小切口行肺叶或全肺切除、肺癌根治术具有创伤小 ,恢复快 ,出血、输血少 ,对心肺功能损伤小 ,开、关胸时间短的优点 ,5年生存率与传统开胸术差别无显著性意义。

中国人群叶酸／同型半胱氨酸代谢基因多态性与非综合征型唇腭裂关联研究

目的:探索中国人群中叶酸/同型半胱氨酸代谢通路上的基因多态性与非综合征型唇腭裂(isolated non-syndromic cleft lip with or without cleft palate,NSCL/P)的关联关系及可能存在的基因-环境交互作用。方法:在806个中国人群的核心家庭中,对叶酸/同型半胱氨酸通路上的18个基因进行了传递不平衡检验以及基因-环境交互作用分析。环境因素包括母亲孕期吸烟、被动吸烟、饮酒及服用多维生素补充剂。结果:经过质量控制的筛选,共对257个位点的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)进行了传递不平衡检验及交互作用分析,结果显示,共有4个SNPs(rs6428977、rs12060264、rs7730643和rs4920037)与NSCL/P显著关联(P<0.05)。但在Bon-ferroni校正后,该通路上的代谢基因位点与NSCL/P之间的关联不具有统计学意义。经多重检验校正后,未发现常见孕期环境暴露与叶酸/同型半胱氨酸代谢通路上的基因多态性存在显著的交互作用。结论:未发现叶酸/同型半胱氨酸代谢通路上的基因多态性与NSCL/P之间存在关联。

以颞中静脉为标记定位面神经额支

目的 探讨除皱术中以颞中静脉为标记,定位面神经额支的方法,以预防损伤.方法 对12具防腐成人头部标本和2具新鲜成人灌注头部标本,进行显微解剖,观察颞中静脉与面神经额支的位置关系.结果 ①额支位于颞浅筋膜深面和颞深筋膜浅层之间的组织内;颞中静脉位于颞深筋膜浅、深层之间的颞浅脂肪垫内.有颧颞中静脉和颧颞侧静脉两个分支,收集眶周深层的静脉血,回流到颞浅静脉.与上、下睑静脉、眼静脉、睑外侧静脉形成交通.另外,与颞深静脉吻合,并借此与翼静脉丛相通.②在耳屏点与额骨颧突的连线上,颞中静脉的交点,距耳屏点的平均距离是（18.2±2.3）mm.颞中静脉与最近额支的距离是（9.3±4.3）mm;最远额支的距离是（23.5±3.6）mm.结论 在耳屏点与额骨颧突的连线上,距颞中静脉5.0～27.1mm的区域,是面神经额支所在的＂危险区＂.

胃黏膜上皮紧密连接与实验性胃癌前病变的关系

目的 :探讨胃黏膜上皮紧密连接与实验性胃癌前病变的关系。方法 :大鼠分别饮用浓度为 4 0μg mL及 6 0 μg mL的甲基硝基亚硝基胍 (MNNG) ,以造成不同程度的胃癌前病变。在造模第 9周及 31周时观察胃黏膜病变情况及胃黏膜上皮紧密连接的改变。结果 :随造模时间及浓度的增加 ,模型鼠胃黏膜深度损伤指数、萎缩、肠化及异增等均加重 ,胃黏膜上皮紧密连接减少、细胞间隙增宽 (P <0 0 5 )。紧密连接受损程度与胃癌前病变程度呈正相关 (P <0 0 5 )。结论 :胃黏膜上皮紧密连接的损伤是胃黏膜萎缩发生、进展至癌变的重要环节 ;缩小上皮细胞间隙 ,保护胃黏膜屏障对于逆转胃癌前病变 。

穴注法对大鼠慢性萎缩性胃炎胃粘液屏障的影响

目的 观察穴位注射对大鼠不同程度慢性萎缩性胃炎 (CAG)时胃粘液屏障的影响。方法 以不同浓度的N 甲基 N 硝基亚硝基胍 (MNNG)复制出不同程度的大鼠CAG模型。在成功造模的基础上 ,以黄芪注射液与当归注射液等分混合穴注足三里对其进行治疗 ,观察其对CAG病变情况及胃粘膜氨基己糖与磷脂值的影响。结果 胃粘膜损伤指数、萎缩、肠化、异型增生或两者合见者随着造模浓度的增加而增加 ,穴注组可明显改善胃粘膜损伤指数及治疗相关病变 (P均<0 .0 1) ;随着造模浓度的增加 ,胃粘膜氨基己糖及磷脂值显著下降 ,而穴注组可明显提高这两项指标 ((P均 <0 .0 1) ;胃粘膜损伤指数与氨基己糖及磷脂值呈负相关 (P均 <0 .0 1)。结论 随着CAG程度的加重 ,胃粘膜氨基己糖及磷脂值明显下降 ,胃粘液屏障功能受损。穴注法可明显提高胃粘膜氨基己糖及磷脂值 ,通过加固胃粘液屏障 。

尿道下裂应依解剖构造设计手术

过去，尿道下裂手术的术式繁多，最近逐渐集中在几种术式。似乎每位病例，我们都会在主要术式上做些小修正。暂且将这些术式放在一边，重新检视尿道下裂病例在解剖构造上与正常人的不同，我们就能了解为什么常常需要调整手术做法了。以下就近年来国内外大师所提出的理论，依据解剖部位，提出以下影响手术设计的观点。

临床心理师带你好睡眠

人一生中有三分之一的时间在睡觉,良好的睡眠是健康工作、生活的保证。不知从何时开始,睡眠问题成了困扰我们生活的大难题,它带给我们生理和心理的双重痛苦,导致患者产生很多健康问题。但我们真的了解我们的睡眠吗?该如何科学地调理睡眠?有没有一些行之有效的助眠方法?为此,记者采访了台湾心理发展协会理事长、台湾长庚医院睡眠中心的吴家硕临床心理师。

原发性膀胱输尿管反流诊断与治疗的最新趋势

关于膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)的认知最近有了巨大的改变。20世纪末,该病被大多数儿科医师认识。大致而言,医师们认为:幼儿发热应建议做尿液检查,如果发现尿路感染,则进一步行排尿性膀胱尿道造影(voiding cystourethrography,VCUG)检查。因此可以发现许多VUR病例。VUR患儿如果不治疗,可能会因感染造成肾损伤。损伤严重的病例,可能造成肾衰竭。因此,VUR患儿应长期随访,每日应预防性使用抗生素,以避免尿路感染。VUR轻者自动痊愈的概率较高,严重者经长期随访而未痊愈,则需要手术治疗[1]。

非侵入式腰椎活动能力评估模式的开发研究

本研究针对腰椎活动能力评估方法进行探讨，重点在于１．比较侵入与非侵入式腰椎活动能力之评估方法２．建立、验证与应用非侵入式腰椎活动能力评估模式，以利临床评估下背功能。第一阶段为了比较侵入与非侵入式衡量腰椎活动能力之差异，共收集２４位志愿者参与实验，在矢状面于直立、最大弯曲与最大伸展姿势下，利用Ｘ光（侵入式）与动作分析系统（非侵入式）测量受试者背部皮表标记之座标值。经比较发现侵入与非侵入式腰椎活动能力之评估结果有显著差异，这些差异与脊椎骨Ｌ１到Ｓ１长度差、Ｌ４部位脂肪厚度等体位测量因子有关，因此建议透过适当的评估转换模式以减少非侵入式腰椎活动能力之衡量误差，提高其临床实用价值。本研究的第二阶段是考虑背部表皮与体内腰椎位置测量结果之非线性差异，建立数学转换模式。模式之建立系利用１５位受试者Ｘ光片标记座标值，以非线性回归方式建立评估转换模式，再以７位受测者之Ｘ光片为资料与２２位受试者之动作分析资料，分别验证并应用评估模式。研究结果显示，转换模式无论在回归的判定系数、腰椎体绝对位置、腰椎角度、活动能力及腰椎活动贡献度的预测误差等均有理想的评估能力。

陈以平教授治疗膜性肾炎1例报告

通过 1例验案 ,介绍陈以平教授治疗膜性肾炎的学术思想及治则方药 :膜性肾炎属中医学“水肿”、“虚劳”范畴 ,发病与肺、脾、肾三脏功能失调有关。病初多为湿热内蕴 ,脾失健运 ,邪实正虚 ,治宜清热利湿 ,健脾活血 ,祛邪扶正 ;久则脾肾两虚 ,气滞血瘀 ,治宜补肾养阴 ,活血化瘀 ;

治疗骨折不愈合的植骨术

多段骨折是创伤的并发症之一,骨折不愈合又是多段骨折的并发症之一。骨折导致患者日常生活受限,因此,骨折治疗的目的是促进愈合。为加速骨折愈合,骨折愈合过程机制被广泛研究并分为一期愈合和二期愈合。除了利用动力加压钢板或外固定以外,无论是手术或非手术治疗,骨折大部分二期愈合,骨痂形成,随之软骨内成骨发生。 尽管治疗骨折不愈合的方法很多,根据骨折不愈合的分型指导治疗是十分有益的。由于治疗原则不同,骨折愈合分为多血型(肥厚型)或缺血型(萎缩型)。一般地,前者因为局部固定不稳和骨痂生成,治疗仅需提供足够的局部稳定性。后者由于缺少促骨生长因素,治疗通过提供足够的局部稳定性和加强促骨生长因素。提供足够的局部稳定性的方法很多。

内窥镜腰间盘切除术

尽管目前在治疗腰椎间盘突出方面越来越多地使用微创技术,如经皮侧路切除术等,但经皮入路仍因其手术适应证太少及无可预测的疗效而不能被广泛接受,大多数外科医师对这类手术过程仍没有足够经验,本研究的目的是分析内窥镜腰椎间盘切除术的困难度及疗效.

海峡两岸小儿泌尿学术交流会纪要

2013年10月23日至24日,海峡两岸小儿泌尿学术交流会在中国台湾台北林口长庚儿童医院举行.此次会议除大会发言、论文发表之外,有事先录像临床手术技巧为主的专题.2天时间的会议,有5场专题演讲,发表了约40篇学术论文及17篇视频发言,视频发表者有6分钟精简版演讲,有兴趣的参与者可在视频室点阅课题的全程录像.此次会议除两岸专家外,还邀请了美国及亚洲专家学者莅会进行专题讲座.

不可思议的人体能量信息

这是一本方便易行的自然能量使用手册。作者把多年来关于能量疗法的研究心得加以提炼总结,详细介绍了如何利用阳光自制五行能量水,如何利用饮食等来排毒,如何利用睡眠、呼吸、运动等来增加生命能量,甚至连如何穿衣戴帽都有方法来帮助你进行判断。

系统性红斑狼疮年轻患者双侧双极半髋关节置换术后假体间脱位1例

系统性红斑狼疮是一种涉及多系统病变的自身免疫性疾病,患者后期常见股骨头坏死从而影响步行,然而对于系统性红斑狼疮年轻患者股骨头坏死的治疗方案目前医学并无定论。现就1例系统性红斑狼疮年轻患者双侧双极半髋关节置换术后出现假体间脱位报告如下。1病历摘要患者女,27岁。发现系统性红斑狼疮多年,持续服用激素类药物进行规律治疗,因双侧髋部疼痛伴步行受限8个月入院。骨盆平片显示双侧股骨头变扁,密度增高且不均,考虑双侧股骨头无菌性坏死Ⅳ期（图1）。

兒童白内障術後散光及高階像差的初步分析

目的分析兒童白内障術後散光及高階像差的分佈。方法採用Topcon KR800全自動電腦驗光儀測量散光,Pentacam眼前節分析儀和GALILEI G4眼前節分析儀採集高階像差數據。結果研究對象:6名兒童(共9隻眼),平均年齡為8.33歲±3.8歲。隨訪時間平均6個月,平均等效球鏡度為-1.03±3.83D,平均總散光為-2.78±1.21D,平均角膜散光為-2.29±0.72D,總散光中順規散光佔88.9%,而在角膜散光中80%為逆規散光。最常見的高階像差是斜三葉草像差,平均值為-0.57±1.64μm,其後的是垂直三葉草像差(-0.23±0.85μm)和球面像差(-0.21±0.04μm)。高階像中第三階佔最多,其次是第五階和第四階,分別為51.92%、25.53%和22.55%。結論兒童白内障手術後,散光主要來自角膜散光,斜三葉草像差、垂直三葉草像差和球面像差是兒童白内障手術後主要的高階像差。