台湾公立医院经营的两大掣肘

早在20年前,台湾的公立医疗机构就经历了和大陆医院现在极其相似的改革与蜕变。对于我们来说,他们走过的路有非常宝贵的参考价值。 1995年开始实施全民健保后,台湾公私立医院之间的竞争日益激烈,此时公立医院却因制度受制于政府法规的僵化,处处显露出整体应变能力的不足,竞争力趋居劣势之窘境。 在日益感受威胁及危机的同时,台湾的各级公立医院积极图谋对策,寻找契机,发展特色经营,进行组织再造,实行委托经营、合作经营等,终于开创了独特、成功的经营模式。 本刊特约台湾医院管理专家撰文讲解台湾公立医院的经营变革之路,以期对国内公立医院的体制改革有所借鉴。

台湾地区加速电子病历实施之经验分享

运用临床文件架构透过高弹性、低耦合之系统设计,无痛的将纸本病历转化成环保节能与互联互通之电子病历,成功在四个半月期间推展超过2,000家基层诊所,完美实现电子病历推动的预期成果。

台湾实践基因科技应用于临床试验的政策发展可能视野

台湾目前的基因科技发展存在着瓶颈和危机。在日前台湾举办的《基因治疗与临床试验———务实取向的共识凝聚研讨会》上 ,与会者提出了制约台湾目前基因研究的十大瓶颈 。

台湾医学系药理教学及PBL实行情形

台湾目前有11所医学系，其中10所是由一般高中生毕业所报考的，高雄医学大学则除一般高中生毕业报考之外，尚有大学毕业生报考的学士后医学系（修业五年）；最后一所是由军方所设立（叫做国防医学院），原来只限立志从军的人才能报考，目前也有自费名额。另外，在最近一年内台湾将会有最后一所医学系成立它是由马偕医院所规划的大概会叫作马偕医学院吧!

培训新护理时代的护理信息尖兵

信息科技对于医疗照护有着深远影响,培养医护人员信息能力具有重要意义。在护理信息能力发展策略上,影响最大的则是美国始于2006年的TIGER运动。与此同时,我国台湾地区以其特殊的模式,运用Excel个人生产力信息软件的技术培训课程,结合TIGER的模式,成功快速地建立了具备信息能力的护理队伍,并在国际上有卓越的表现。山西省人民医院借鉴台湾的发展模式,并以决心和组织的力量强化学习的成效,在五阶段的发展过程中,如今已进展到第三阶段中期,护理团队的信息素养和能力已明显提升,部分护理人员也有超前的发展成果。希望在"互联网+"的时代,护理队伍可以发挥积极参与及主导的力量。

不同地域株湖北钉螺CO1基因的差异研究

目的 研究中国大陆及台湾地区不同地域株湖北钉螺CO1基因的差异,为湖北钉螺种下分类提供依据。方法 收集13个地域株的湖北钉螺,高盐法抽提细胞内全部DNA ,PCR法扩增线粒体CO1基因,纯化并测序。将测序结果输入MEGA2程序,Kimura双参数法计算遗传距离,并分别用UPGMA法和最小进化法构建系统发生树。结果PCR扩增获得CO1基因大小约70 0bp(含两侧引物)。遗传距离显示:13个地域株明显被分为两组,其中四川株和云南株为一组,组内遗传距离为0 .0 35 ,其余为另一组,组内平均遗传距离为0 .0 14。而两组间的遗传距离为0 .12 9。两种方法构建的进化树拓扑结构基本一致。进化树分两大支,四川株和云南株位于一支,其它地域株位于另一支。结论13个自然隔离株湖北钉螺CO1基因总体差异不大,显示为一个种,其中四川、云南株与其它地域株差异显著,支持以往滇川亚种的结论,长江中下游各地域株CO1基因非常相近,支持指名(或湖北)亚种的分类方法。福建株、台湾株的分类地位有待进一步探讨。光壳和肋壳钉螺CO1基因无差异。

中国人股骨头缺血性坏死股骨近端的形态研究

目的研究股骨头缺血性坏死(AVN)股骨近端的形态,为选择、设计假体提供解剖学依据。方法收集2004年1月至2008年8月因股骨头缺血性坏死行人工全髋关节置换术的病例186例(281髋),拍摄股骨近端标准X线正侧位片,测量各节段数据,拟合内外前后4条曲线来描述髓腔形态,并依据年龄和性别分组分析各节段数据的差别。结果排除由于皮质不清晰和塌陷严重的原因无法获得的完整资料病例59例外,共获得127例AVN患者的股骨近端数据,拟合了内外前后4条曲线,依据年龄分组在股骨内侧曲线远端上存在统计学差异(P<0.05),依性别分组髓腔各曲线均无统计学差异,平均数据与以往国人正常人数据比较,在小转子及其以上节段存在较大差异。结论获得了AVN股骨近端在标准X线正侧位片上的大宗数据,拟合了描述髓腔形态的内外前后4条曲线,推断AVN可能是影响股骨近端髓腔形态的独立因素。

高苯丙氨酸血症的抽搐机制研究

目的 四氢生物喋呤缺乏症和苯丙酮尿症均可导致继发性癫痫，本研究拟探讨两类患者的临床与实验室特点。方法将两组患者出现癫痫的年龄、发作形式、脑电图特点及治疗预后进行比较。结果 在391例晚治的高苯丙氨酸血症患者中，共有98例苯丙酮尿症和12例四氢生物喋呤缺乏症患者合并癫痫。98名苯丙酮尿症患者出现癫痫发作的年龄是10．7±4．6（4．5～27．1）个月，表现为多种形式，其中55例（56．1％）表现为婴儿痉挛症。经丙戊酸钠和其他抗癫痫药物治疗后，癫痫较难控制，经低苯丙氨酸饮食治疗后临床发作及脑电图均有所减轻。12例四氢生物喋呤缺乏症患儿出现癫痫的年龄为5．1±1．9（2．7～11．0）个月，主要表现为肢体铅管样扭转，哈气样症状。其中10例患者进行了脑电图检查，3例有轻度的痫样放电，7例脑电图正常。治疗后随访脑电图无特异性变化。在服用美多巴后，发作立即得到控制。结论四氢生物喋呤缺乏症和苯丙酮尿症导致癫痫的机制不同，两组患者发作开始年龄、形式、脑电图表现差异显著，治疗方法及预后完全不同。

跌倒预防护理信息系统的设计与应用

医院信息系统的建设在医疗改革过程中扮演着相当重要的角色。而随着医院信息系统的发展，护理信息系统的建设也在积极开展。因此如何正确设计出有效、易操作的护理信息系统，

亚洲带绦虫病

亚洲带绦虫病(Taeniasis asiatica)是由亚洲带绦虫成虫寄生于人体肠道所引起的一种寄生虫病.自1782年对牛带绦虫(Taenia saginata Goeze,1782)命名以来,人们一直认为寄生于人体肠道的带绦虫只有两种,即猪带绦虫(Taenia solium Lin-neaus,1758)和牛带绦虫.直到最近20余年在东亚和东南亚诸国的一些山区和远海岛屿(非牧区)发现有"牛带绦虫病"的流行和分布,而当地居民根本不养牛,也很少吃牛肉,但有吃猪肉和其内脏的习惯.中国台湾学者Huang等于1967年对这一流行病学上自相矛盾的现象提出了质疑.

新冠肺炎疫情防控中的“相称性原则”解析

在突发公共卫生事件的应急处理中相应的要遵循相称性原则:干预措施要行之有效;干预应该是必要的且对个体权益的损害是最小限度的,采取防控措施的公共收益应与造成的损失相称;新冠肺炎疫情防控措施要适当,应把握好抗疫舆论报道的尺度,实现疫情防控与生活生产活动之间的动态平衡,处理好疫情报告、信息发布和保护隐私之间的关系;还应发挥相称性原则在突发公共卫生事件应急响应中的指导作用,完善国家应急管理法律。

胜任力导向医学教育简介

胜任力导向医学教育已引起全球医学界的关注与投入,然而西方发展出的主流胜任力导向医学教育框架仍缺乏足够文献研究及其适用性的相关资料。本研究以系统方式检索相关西方文献,并分析整理予国内参考。针对胜任力导向医学教育领域探索,进行欧美文献研究,并系统检视整理此概念的执行、课程设计及评估工具等数据为关心毕业后医学教育的同仁提供参考,作为创新开发中国的胜任力训练指标及各种相关设计的建议基础。综述胜任力导向医学教育、核心胜任力领域、里程碑、可信赖专业活动的定义与等级及其相互关系,整理出评估核心胜任力领域的工具。系统梳理西方毕业后医学教育主流方式大纲,以便医学教育专家与临床教师提出融合国际方向,与国内各区历史、社会文化、医疗执业场所等背景的中国创新胜任力导向医学教育框架。本研究整理的细节规划,从建立指标、设计发展、成效评估等实际可执行工具,为国内同道应用与转化构建符合中国特色的胜任力导向医学教育提供参考,以呼应当前中国对于医学发展与医疗照护的社会需求。

不同地域株湖北钉螺CO1基因的差异研究

湖北钉螺是目前已知的日本血吸虫唯一中间宿主.研究表明,相同或不同地域株血吸虫对不同地域株钉螺感染率差异显著.为了研究中国大陆及台湾地区不同地域株湖北钉螺CO1基因的差异,为湖北钉螺种下分类提供依据.我们收集13个地域株的湖北钉螺,高盐法抽提细胞内全部DNA,PCR法扩增线粒体CO1基因,纯化并测序.将测序结果输入MEGA2程序,Kimura双参数法计算遗传距离,并分别用UPGMA法和最小进化法构建系统发生树.结果发现PCR扩增获得CO1基因大小约700bp(含两侧引物).遗传距离显示:13个地域株明显被分为两组,其中四川株和云南株为一组,组内遗传距离为0.035,剩余其它为另一组,组内平均遗传距离为0.014.而两组间的遗传距离为0.129.两种方法构建的进化树拓扑结构基本一致.进化树分两大支,四川和云南株位于一支,其它地域株位于另一支.由此可见,13个自然隔离株湖北钉螺CO1基因总体差异不大,显示为一个种,其中四川、云南株与其它地域株差异显著,支持以往滇川亚种的结论,长江中下游各地域株CO1基因非常相近,支持指名(或湖北)亚种的分类方法.福建株、台湾株的分类地位有待进一步探讨.光壳和肋壳钉螺CO1基因无差异.……

辅助慢性阻塞性肺疾病患者家庭运动的手机应用程序可行性探索

目的开发一款帮助稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者家庭运动的手机应用程序,并探讨该应用程序在COPD患者中的可行性。方法设计和开发一款辅助患者家庭运动的手机应用程序＂COPD＂雏形,包括如下6个功能模块：运动干预、排行榜、运动提醒、统计、疾病知识和量表。2015年8~12月,便利抽取北京市某三甲医院呼吸科就诊的稳定期COPD患者15例,每例患者被提供一台装有手机应用程序＂COPD＂的红米2a手机,研究者指导患者学会并使用该应用程序在家庭环境中运动1个月。1个月后,采用应用程序评估表测评患者对该应用程序的满意度,研究者通过＂COPD＂反馈的数据分析患者的运动情况。结果14例（93.3%）患者表示该软件有助于在家庭环境进行运动,12例（80%）患者对该软件比较满意。也有一些患者表示学习并使用手机应用程序对年老者具有一定的挑战性,同时对该软件提出一些改善建议,如数据传输的稳定性和速度还有待提高,运动节拍的声音强度有待提高。患者近1个月每周平均运动（4.9±1.1）d,每天运动（44.6±8.4）min。结论 COPD患者对手机应用程序表现出较高满意度。

新医改重心应在“卫生供应面管理”

笔者长期在台湾从事医疗卫生政策及管理研究，亦较熟悉发达国家及地区的相关做法。近日欣阅大陆出台的新医改方案征求意见稿，想提出一些不同观点。过去医改都将注意力集中在“广覆盖”的概念之上，欲使全体国民都有医疗保障，但由于投资的增加，导致卫生产业出现各种乱象。因此，笔者认为医改重点应转向更为严格的“卫生供应面管理”，以提升效率减少浪费，这样才不会重蹈西方国家医改的覆辙。

锁骨接骨板预弯塑形的生物力学研究

目的比较解剖型锁骨板与重建型锁骨板的生物力学特性,并探究预弯塑形及反复弯制对重建型锁骨板生物力学性能的影响,为临床治疗锁骨中段骨折提供生物力学依据。方法依据解剖型锁骨板的形状对重建型锁骨板分别进行1、2、3、5次弯制,通过静态压缩实验测试并比较各组试件的生物力学差异性。结果解剖型骨板固定刚度和强度显著优于重建型未弯制骨板。人工预弯1次后的重建型骨板与解剖型骨板间固定刚度和强度差异不明显。弯制对骨板力学性能有较大影响,且弯制1次后骨板固定刚度和强度明显提高。骨板仅弯制1次后再弯制会明显降低骨板的力学性能。结论与锁骨贴合度更高的解剖板和弯制1次的解剖型重建板与未塑形重建板相比,固定刚度和强度更佳。建议术者在使用重建型锁骨板进行骨折固定手术时,应根据患者锁骨解剖形态进行适当的预弯塑形,并尽量减少重复弯制次数,以维持骨板的刚度与强度。

老年综合评估工具CARE的汉化及信效度分析

目的调试并评价连续性评估记录与评价量表(CARE)在医院和护理院老年人中的信效度,为老年人在医院和护理院间转介提供评估工具。方法对英文版CARE进行翻译、文化调试,形成简体中文版CARE。采用中文版CARE调查上海市120例医院住院老年人和120例护理院老年人,检验其内部一致性信度、评估者间信度和效标关联效度。结果CARE在医院老年人中80.0%(8/10)的分量表Cronbach's a系数>0.6,1个条目的评估者间信度(JCC)<0.4,2个条目为0.40〜0.75,其他50个条目>0.75。用于护理院老年人,所有分量表Cronbach's a系数>0.6,3个条目的ICC为0.40~0.75,50个条目>0.75,CARE认知功能、基本自理能力和其他日常生活活动能力分量表与其相应的效标量表的相关系数在医院和护理院老年人中均>0.8。结论老年综合评估工具C A R E在我国医院和护理院老年人中均有良好的信效度,可作为老年人在医院和护理院间连续性照护的评估工具。

试论语义悖论的弗完全理论

弗完全理论通过限制排中律的使用,弱化经典逻辑,采用非经典的三值语言来处理语义悖论,最终使得形式语言能够一致地包含自身的真谓词。文中我们讨论了弗完全理论的两种基本形式——基础的弗完全理论和高级的弗完全理论。基础的弗完全理论引入了"真值空缺"的思想,认为句子除了真假之外还有"既不真也不假"的第三值,像说谎者这样的语义悖论语句就落在真假之空缺中,该理论借助于对不动点的归纳构造过程证明了形式语言中真谓词的存在性。高级弗完全理论在前者的基础上引入一个适当的条件句,定义了一个"更强的真",发展出了既满足真的素朴模式又具有不动点解释的、一致的高级弗完全理论。

胫骨近端几何形态分析与再置换胫骨组件的设计研究

目的良好的胫骨组件与胫骨截骨平面配合,可提高人工关节组件的稳定性,同时可避免组件沉陷或松脱。目前国内市售的人工关节多由欧美进口,这些胫骨组件尺寸不符合国人的需求,在膝关节置换手术时,胫骨的外形轮廓会随着骨切除不同深度而改变,使得再置换胫骨组件与截骨平面较难有良好的覆盖。该研究将台湾人胫骨近端的几何形状应用于胫骨基座与胫骨填补块(tibial augmentation)设计的参考,以提高胫骨组件与截骨平面的涵盖率。方法利用50例退化性关节炎患者之病肢,通过计算机断层扫描重建胫骨近端3D模型,以取得胫骨外型参数。测量胫骨平台下方4、7、10、13、16mm处的5个截骨平面。测量参数包含截骨平面的前后侧(AP)长度,内外侧(ML)宽度,以及前外侧(AL)、后外侧(PL)、前内侧(AM)与后内侧(PM)之圆弧半径。结果结果显示平均AP47.4mm(40.4-52.9mm)、ML69.0mm(59.6-79.1mm)、AL30.0mm(18-38mm)、PL20.0mm(10-25mm)、AM28.7mm(18-36mm)、PM17.9mm(11-23mm)。将测量结果与市售的胫骨之间尺寸进行分析,进口假体PFCSigma与Zimmer Nexgen所提供的尺寸较适合国人。结论身高与AP、ML尺寸呈高相关性,而国人体型较欧美矮小,人种间身高上的差异,可能就是导致市售假体与国人胫骨截面尺寸不合的原因。通过测量资料,针对国人规划5款假体尺寸,应可提高涵盖率,减少尺寸不合导致植入物沉陷的发生机率。

骨科生物力学研究的发展与现状

骨科生物力学是指应用生物力学的知识来解决骨科所遇到的问题,即将工程原理,特别是机械力学原理应用于临床医学。它让一些原本难以解决的问题得以解决,如人工关节置换术的设计与临床应用减轻了退化性关节炎患者的痛苦。本期《医用生物力学》杂志选刊了11篇相关研究论文,内容涵盖了组织工程研究、运动医学研究、脊柱生物力学及人工关节生物力学研究等,从临床应用到基础研究都有,研究采用了材料试验机测试或计算机仿真有限元分析等基本方法。使读者了解生物力如何运用于骨科方面的研究,期望更多读者在临床中发现适合于骨科生物力学的研究题材。