全国30个省市三级医院重症监护病房医护人员呼吸治疗工作现状的问卷调查

目的调查我国三级医院重症监护病房（ICU）呼吸治疗的仪器装备、工作内容和完成人等，为规范和发展呼吸治疗工作提供依据。方法在2006年8月国内召开的三次大规模会议上发放问卷，调查30个省264家三级医院320个ICU的491名医护人员。结果有创、无创呼吸机数与床位数之比分别为0．52：1（2189／4185）和0．16：1（672／4185）。320个ICU中，超声、喷射式以及定量雾化吸人器的配用率分别为55．9％（179／320）、33．8％（108／320）和12．1％（39／320）；机械通气中呼吸机设置、撤机、拔管主要由医师完成的ICU占92．1％、93．1％、83．5％，更换管路、吸痰、雾化、湿化主要由护士完成的ICU占83．7％、93．9％、91．6％、90．2％。491名回答者中撤机前行自主呼吸试验者占40．9％，不知道或从来不做者占26．2％；有创通气时未监测气道开口端温度者占27．1％；对撤机未拔管患者应用气管内持续滴入／泵入盐水湿化者占34．4％；55．6％的人员使用前检测呼吸机；管路更换频率依次为每周1次占48．1％，1～3d和3～5d更换1次者为25．0％、14．7％。结论目前国内三级医院ICU的呼吸机数量较前已大幅增加，但对其他实用装置的应用尚不足；呼吸治疗工作主要由医生和护理人员共同承担，尚缺少专业的呼吸治疗师；机械通气、气道管理和呼吸机管理等呼吸治疗工作差异较大，缺乏统一的规范。

呼吸道湿化的进展

保持气道内充分的湿化,是维持气道表面黏液纤毛系统正常清除功能及肺泡上皮正常特性所必需的生理条件.正常情况下,上气道对吸入气体具有生理性的湿化作用,使吸入气体在到达气管隆突下4 ～5cm水平位置时,达到100％的相对湿度,此时的绝对湿度约44 mg/L,这一水平位置也被称为等温饱和界面ISB.但当吸入干燥气体或吸入气流绕过上气道而直接进入下呼吸道时,特别是在有创、无创机械通气,或在保留人工气道患者自主呼吸通气时,等温饱和界面会向下气道方向位移,很容易发生呼吸道湿化不良,导致呼吸道的黏膜干燥、黏液纤毛系统功能降低,使痰液黏稠潴留,而影响呼吸系统功能[2].因此,在有创、无创机械通气,或经人工气道通气时,进行吸入气体的湿化非常重要.现将上述临床状态的气道湿化现状和研究进展综述如下.

胸部物理治疗新进展

胸部物理治疗主要是在改善痰液引流和预防痰液潴留两方面发挥作用,传统方法包括体位引流、胸部叩拍以及呼吸锻炼等,近年来在此基础上又创造了多种新技术（如气道内拍击、机械吸呼治疗等）。这些新技术着重于松动痰液和促进有效咳嗽两方面,国外学者就这些技术应用于不同的病种作了多项研究,到目前为止各种方法的疗效仍存在一定的争议,已有一些证据支持这些新技术至少与传统的方法是同样有效的,在减轻体力强度及避免传统方法因人而异的缺点方面具有一定优势,随着应用逐渐广泛,这些新技术的疗效将会得到更为清晰的认识与评价。