可膨胀髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较可膨胀髓内钉(Fixion PF)与股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法将42例老年股骨转子间骨折,随机分为两组:A组应用Fixion PF(22例)和B组应用PFN(20例)内固定。结果两组手术时间、术中出血量及术后引流量比较,差异具有统计学意义(P<0.05);髋关节功能优良率的差异无统计学意义。结论与PFN比较,Fixion PF治疗股骨转子间骨折手术时间短、出血量少、手术创伤小,治疗老年股骨转子间骨折具有一定优势。

异种去细胞真皮基质在体内转归的初步研究

目的初步研究异种(猪)去细胞真皮基质在体内的转归。方法经曲通(Triton)X100、胰蛋白酶处理得到异种(猪)去细胞真皮基质后,将其包埋于SD大鼠皮下,于术后1、2、4、6、8、12、16、20和30周观察异种(猪)去细胞真皮基质的大体形态及组织学变化。结果制备的异种(猪)去细胞真皮基质去细胞成分,胶原纤维排列有序,基底膜结构完整。大体观察异种(猪)去细胞真皮基质原始形态随时间延长而逐渐模糊,组织学观察异种(猪)去细胞真皮基质1周以炎性细胞浸润为主,以后成纤维细胞、毛细血管逐渐增多,真皮胶原排列逐渐规则、致密。结论异种(猪)去细胞真皮基质可在体内作为支架长期存在,并可诱导自身成纤维细胞及毛细血管有序长入。

35例创伤性浮膝临床分析

目的：探讨创伤性浮膝的治疗策略。方法：回顾分析35例浮膝的治疗及愈合情况，根据分型及有无合并伤，选择不同的治疗策略，术后据恢复情况行关节功能锻炼。结果：全部病例随访10～36个月，根据Karlstrorn评定标准评定疗效：膝关节功能优26例，良6例，中3例，优良率为91.1％。2例胫骨骨折未愈合，二期植骨后骨性愈合。结论：创伤性浮膝损伤是一种高能量损伤，应根据浮膝分型、患者全身及局部软组织条件制定治疗策略。

切开复位双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨双钢板内固定术治疗肱骨远端C型骨折的疗效。方法手术治疗22例肱骨远端C型骨折,采用尺骨鹰嘴截骨入路,应用双钢板固定肱骨远端内外侧柱,术后早期肘部功能锻炼。结果随访3～24个月,骨折愈合时间3.5～6.3个月。肘关节功能按Cassebaum评定标准:优14例,良4例,可3例,差1例。结论双钢板内固定可对肱骨远端C型骨折行坚强内固定,可早期功能锻炼,是一种较为理想治疗方法。

侧后方入路治疗胫骨平台后髁骨折

目的探讨膝关节侧后方入路治疗胫骨平台后髁骨折的疗效。方法采用侧后方入路治疗12例胫骨平台后髁骨折。后内侧入路经由半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头间隙显露后内侧髁,后外侧入路自腘肌和比目鱼肌间隙分别显露后外侧髁。采用3.5mmT形钢板或有限接触加压钢板于胫骨后内或后外侧固定骨块。结果随访时间12～18个月,平均14.6个月。依据Hohl膝关节功能评分标准评定,膝关节功能优11例,良1例。结论采用侧后方入路可充分暴露胫骨后平台,直视下方便复位和固定,有利于患者的膝关节功能恢复,效果良好。

三种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的 比较可膨胀髓内钉（Fixion PF）、股骨近端髓内钉（PFN）及动力髋螺钉（DHS）在治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法使用Fixion PF（A组，22例）、PFN（B组,20例）及DHS（C组，25例）内固定手术治疗67例股骨转子间骨折患者，对手术时间、术中出血量、术后引流量及髋关节功能优良率进行比较。结果A组在手术时间、术中出血量及术后引流量方面优于B、C2组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；A、B2组髋关节功能优良率差异并无统计学意义（P〉0．05），但都优于C组且差异有统计学意义（P〈0.05）。结论Fixion PF治疗股骨转子间骨折操作简便，手术创伤小，固定牢固可靠，十分适宜于骨质疏松的老年患者。

外踝解剖型钩板内固定治疗A、B型踝关节骨折的疗效观察

目的观察外踝解剖型钩板内固定治疗Danis—WeberA、B型踝关节骨折的临床疗效。方法对39例Danis—We-herA、B型踝关节骨折进行手术治疗，外踝使用解剖型钩板固定。结果35例获得随访6—18个月，平均12个月。定期复查X线片均显示骨折临床愈合。踝关节功能按Baird—Jad评分优30例。良4例，优良率97．1％。结论对于Danis-WeberA、B型踝关节骨折，特别是合并骨折疏松的中老年患者，外踝解剖型钩板手术操作方便，固定牢靠，可早期行功能锻炼，具有良好的临床效果。

AO钛制弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折16例

目的探讨儿童桡骨颈骨折的治疗方法和疗效。方法对16例A、C型儿童桡骨颈骨折采取闭合复位、小切口AO钛制弹性髓内钉内固定治疗。结果 16例随访6～12个月,全部骨性愈合,愈合时间为2～3个月,平均9周。术后10周完全恢复肘关节功能无严重的并发症发生。结论 AO钛制弹性髓内钉闭合复位内固定治疗儿童桡骨颈骨折,安全、微创、固定可靠,可尽早恢复功能活动,愈合快,并发症少。

不同器具注射胰岛素效果评价

目的:评价280例糖尿病患者应用五种器具皮下注射胰岛素后的效果。方法:280例患者分别应用1 ml普通注射器、胰岛素注射器、特充、诺和笔3、诺和笔4五种不同的器具皮下注射胰岛素,观察并评价五种注射器具在耐受性、药物残余、进餐等待、血糖达标时间、不良反应、易掌握性、携带方便等方面的效果。结果:使用1 ml普通注射器效果最差,可选择性差;其他四种胰岛素专用注射器具,各居优缺点,治疗时应根据医嘱选择,并指导患者正确使用。结论:注射器具的选择要根据临床需要,如病情、胰岛素种类、经济条件等,最关键的还是要遵照医嘱正确使用,并做好查对。

烧伤后深静脉血栓预防实用指南

深静脉血栓及其引起的肺栓塞是我国烧伤专科医护人员相对忽视的一种严重并发症,因其"极少发生"而疏于防范,在烧伤临床工作中,我们常常认为某些患者的猝死是由于"严重吸入性损伤"气道突然堵塞(尤其是使用翻身床翻身的患者)、脂肪乳输注不当、对重症烧伤患者护理不到位等引起,事实上,在这些猝死的患者中可能有一定比例的患者是由于致命性的肺血栓栓塞引起的,有些患者的深静脉血栓(DVT)由于同时合并下肢烧伤而"认为肢体肿胀系创面引起",从而遗漏了DVT的早期诊断、早期治疗,因此,可以认为目前我国烧伤临床所诊断的DVT/PTE可能只是冰山一角。事实上,近年来现代临床医学发现,DVT的发生率远较既往的"认为"要大,因此越来越重视DVT的预防和治疗,尤其是外科患者,在循证医学的基础上制定了外科患者DVT防治指南,烧伤专业虽系外科学的一个分支,但有其特殊性,目前国内外还没有一致的烧伤后DVT防治指南。我国烧伤专科医生对烧伤患者尤其是下肢烧伤、大面积烧伤患者普遍没有采取DVT/PTE的预防,但在美国,2005年有71个烧伤中心参与的一项调查发现,有75%的烧伤中心常规对烧伤患者进行DVT、预防,预防措施包括持续使用压迫器(装置)、皮下注射肝素和低分子肝素、静滴肝素,因此通过此文,希望能够提醒广大烧伤专科医护人员,要重视DVT/PTE的防治,同时也呼吁大家能够开展烧伤后DVT/PTE的流行病学调查和防治研究,因为到目前为止尚无有关DVT的循证医学的Ⅰ类证据指导临床。

严重电击伤合并长时间肾功能衰竭为主的多脏器功能衰竭救治成功一例

男性，38岁，2004年4月11日工作时不慎被11万伏交流电击伤，并伴有电弧烧伤全身多处，伤后在当地医院行输液，创面换药，留置导尿，但具体治疗不详，伤后24h仅有160ml深酱油色尿，此后无尿（每日尿量波动在35～85m1）肢体肿胀明显，利尿治疗无效，并发急性肾功能衰竭，于伤后3d行间断血液透析治疗，无好转，伤后14日出现双肺部感染，呼吸困难，病情加重，于伤后17d长途转送我院。既往体健，无外伤、手术史。入院查体：神志尚清，全身浮肿，体温不升，

选择性清除单核/巨噬细胞对血管损伤后内膜增生影响的研究

目的应用脂质体输送系统选择性清除单核/巨噬细胞,探讨血管损伤后抑制内膜增生的有效途径。方法采用反相蒸发技术将clodronate用脂质体包裹,在36只大鼠颈动脉损伤模型前1 d、损伤后6 d,分别尾静脉注射15 mg/kg体重的脂质体包裹clodronate(LC组,12只)、clodronate溶液(FC组,8只)、等量生理盐水(saline组,9只)或等量空脂质体(EL组,7只),14天后颈总动脉切片行HE、VG染色,用图象分析软件测定颈动脉管腔面积、增生内膜面积、中膜面积,并计算增生内膜与中膜面积比值(N/M)、管腔狭窄率(%)。另取10只大鼠尾静脉注射荧光标记的脂质体包裹clodr- onate(5只)或等量荧光标记的空脂质体(5只),颈总动脉损伤后1天下腔静脉抽血分离白细胞,并取颈总动脉、肝脏、脾脏,冰冻切片后在激光扫描共聚焦显微镜下观察荧光物质分布。结果包裹、未包裹clodronate的脂质体、罗丹明标记脂质体的平均直径分别为(213±20)nm、((19.8±14)nm、(209±19)nm,包裹率17.6%～19.0%,脂质体中clodronate浓度(7.6±1.1)mg/ml;各组大鼠损伤动脉内膜均有明显增生,但LC组血管内膜增生明显较其它3组明显减轻,表现为N/M、管腔狭窄率(%)明显低于其它3组相应值(P<0.01);FC组或EL组对血管内膜增生无明显影响(与saline组比,P>0.05)。各组间颈总动脉中膜面积无明显差别。尾静脉注射荧光标记脂质体48 h后,大鼠左颈总动脉、静脉血中白细胞、脾脏、肝脏中可以发现单核/巨噬细胞中有荧光标记物积聚,其中LC组大鼠上述组织中荧光标记物较EL组者明显减少,表明脂质体包裹clodronate可明显减少体内单核/巨噬细胞数量。结论通过clodronate的脂质体输送系统将巨噬细胞暂时灭活、清除,可以预防血管损伤后的血管再狭窄。

手术治疗浮肩损伤18例疗效观察

目的探讨手术切开复位内固定治疗浮肩损伤(FSI)的临床效果。方法回顾分析18例FSI采用切开复位内固定治疗。结果术后随访6～24个月,骨折复位良好,骨性愈合。按Herscovici的肩关节功能评定标准:优7例,良8例,可2例,差1例。结论对FSI采用切开复位内固定及早期功能锻炼,有利于肩关节功能的恢复。