胆石病基础研究及临床防治述评

胆石病是临床常见多发病,其病因尚未完全明确,诊治方案多样,疗效不尽相同。随着近年基础研究的深入以及医疗技术水平的提升,胆石病的发病机制、诊疗手段都有了较大发展,相应的治疗效果也较以往显著。该文从基础研究及临床治疗手段两方面进行述评,阐述了胆石病研究现状及今后的发展方向。

腹腔镜胆总管探查取石术胆管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的比较腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合与T管引流的临床疗效。方法搜集2014年1月—2016年12月期间我院肝胆外科收治的92例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,根据手术方式的不同,将其分为一期缝合组(PS Group,n=39)和T管引流组(TD Group,n=53),比较两组患者的术前一般情况、手术情况、术后并发症及远期生活质量等相关情况的差异。结果两组患者的年龄、性别、炎性指标等术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。PS Group的平均手术时间、术后排气时间、术后住院时间及住院费用分别为(119.3±28.2)min、(2.4±0.6)d、(6.3±1.2)d、(2.5±0.6)万元,均低于TD Group的(133.2±31.5)min、(2.7±0.5)d、(7.1±1.4)d、(2.8±0.7)万元,差异具有统计学意义(P<0.05);但两组的术后炎性指标及胆漏、高淀粉酶血症等并发症差异无统计学意义。随访期内,PS Group的远期并发症发生率为10.26%,低于TD Group的20.75%,但差异无统计学意义(P=0.178)。此外,PS Group患者对于手术的满意率为89.74%,显著高于TD Group的67.92%(P=0.014)。结论腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合具有许多优点,例如创伤小、康复快等,严格把控手术适应证不会增加术后并发症的风险,值得临床推广应用。

WPBL教学法在外科学教学中的应用

目的探讨WPBL在外科学教学中的应用效果。方法选择广西中医药大学2014级全日制中医学专业本科120名学生,按学生所在班级分为实验组(n=60)和对照组(n=60),以外科学"急腹症"章节为教学内容,教师对实验组学生应用WPBL模式进行教学,对照组学生采用传统课堂教学法,章节教学结束后对两组学生进行考试评价,并在实验组学生中开展WPBL教学满意度问卷调查。结果实验组学生主观性试题成绩比对照组学生明显提高,差异有统计学意义(P<0.001),两组学生客观性试题成绩和总成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。问卷调查结果显示实验组学生对WPBL教学模式普遍肯定(96.67%),认为该教学可以提高综合分析、解决问题及归纳总结的能力,加强临床逻辑思维能力,提高团队协作精神。结论 WPBL作为一种新的教学模式,虽存在一些不足,但其优势显著,能更好地适应培养新型医学人才的需要,值得在外科学基础教育中推广应用。

大黄灵仙方对腹腔镜胆总管切开取石疗效的影响

目的:探讨大黄灵仙方对腹腔镜下胆总管切开取石术疗效的影响。方法:将67例胆总管结石患者随机分为治疗组34例和对照组33例。两组患者均行腹腔镜下胆总管切开取石术,术后除常规治疗外,治疗组加服大黄灵仙方汤剂。观察两组患者T管胆汁引流量、术后禁食与肛门排气时间及并发症发生情况;比较两组患者排石率、总有效率及术后复发率。结果 :总有效率治疗组为97.05%(33/34),高于对照组的81.82%(27/33)(P=0.041);术后第4天治疗组患者T管引流量为(374.20±90.80)mL,多于对照组的(326.86±68.40)mL(P=0.019);排石率治疗组为80.00%(8/10),高于对照组的33.33%(3/9)(P=0.04);复发率治疗组为3.13%(1/32),低于对照组的22.22%(6/27)(P=0.024);谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶治疗组分别为(55.20±18.63)U/L、(51.32±15.12)U/L、(23.34±9.73)μmol/L、(103.87±40.84)U/L、(56.82±19.38)U/L,分别低于对照组的(67.89±20.65)U/L(P=0.010)、(60.72±17.8)U/L(P=0.023)、(28.66±10.50)μmol/L(P=0.035)、(129.22±49.23)U/L(P=0.025)、(63.13±21.47)U/L(P=0.211);术后肛门排气时间、禁食时间及住院时间治疗组均短于对照组(P<0.05);并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P=0.261)。结论:大黄灵仙方具有促进腹腔镜下胆总管切开取石术患者胆汁排泄、减轻胆管炎症水肿、减少胆道感染几率、改善肝细胞代谢、促进胃肠功能恢复、防治结石复发等作用。

大黄灵仙胶囊对胆结石小鼠模型法尼醇X受体的影响

目的探究大黄灵仙胶囊对胆结石小鼠模型法尼醇X受体(FXR)基因转录及其蛋白表达的影响。方法将60只成年SPF级雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为5组:空白对照组(P组)、致石组(Z组)、注水组(W组)、熊去氧胆酸胶囊组(U组)、大黄灵仙胶囊组(D组),每组12只。采用高脂、高热量、高胆固醇饲料喂养诱导方法造模创建胆结石模型,造模过程当中U、D组分别予130 g/kg熊去氧胆酸胶囊干粉溶液、13 g/kg大黄灵仙胶囊干粉溶液每日灌胃,持续8周,W组予同体积生理盐水持续8周每日灌胃。运用蛋白免疫印迹法(Western Blot)、实时聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测各组肝胆管侧膜细胞胆固醇7α-羟化酶(CYP7A1)、固醇12α-羟化酶(CYP8B1)、小分子异源二聚体伴侣(SHP)、肝脏受体同系物-1(LRH-1)、胆汁酸盐输出泵基因(BSEP)、钠离子-牛磺胆酸共转运蛋白(NTCPmRNA)转录水平及其蛋白表达变化情况。结果(1)造模情况:Z、W组小鼠及其他组胆囊内可见颗粒样结石形成或泥沙样结石,可见胆总管扩张及胆管内泥沙样沉淀物,而D、U组胆囊内胆汁呈淡黄色,清澈透亮,胆总管解剖清晰,无扩张及结石形成。(2)基因表达情况:与W组比较,D、U组CYP7A1、CYP8B1、BSEP、NTCPmRNA及蛋白表达水平显著升高(P<0.05),SHP、LRH-1mRNA及蛋白表达水平降低(P<0.05);与U组作比较,D组各因子蛋白及mRNA表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论大黄灵仙胶囊可以调控上游转录因子核受体FXR信号通路,激活FXR-CYP7A1/CYP8B1、FXR-BSEP/NTCP受体系统,减少肝细胞的“病理性胆汁”分泌,从而预防胆结石的形成。