重症哮喘患者的呼吸道管理

目的探讨重症哮喘患者呼吸道管理的有效方法,提高重症哮喘患者的抢救成功率。方法回顾性分析69例重症哮喘患者的急救处理及呼吸道管理的方法和处理措施。结果及时畅通呼吸道、高频射流加药物短时反复氧气雾化、有效拍背排痰、充分补液抗炎等综合治疗及在气管插管机械通气支持下行纤维支气管镜吸痰灌洗术,是提高重症哮喘患者抢救成功率的关键。结论充分做好重症哮喘患者的呼吸道管理,可提高重症哮喘患者的抢救成功率。

肠外营养支持对慢性阻塞性肺疾病营养不良患者中蛋白和肺功能的影响

目的探讨肠外营养和肠内营养支持对合并营养不良的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、肺功能变化等指标的变化情况,为临床治疗COPD营养不良提供依据。方法 82例营养不良COPD患者随机分为治疗组(n=46)和对照组(n=36)。对照组使用抗生素和/或机械通气、支气管扩张剂、糖皮质激素等基础治疗配合肠内营养。治疗组加用肠外静脉营养支持,2周后比较两组患者血清中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和肺功能变化。结果入院时两组患者血清中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC的比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),对照组仅有血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白三项参数较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),治疗后治疗组的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC等指标参数均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。对照组平均住院(17.5±3.0)天,观察组平均住院(16.0±3.0)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组住院时间短于对照组。结论营养支持治疗可明显改善营养不良COPD患者肺功能和低蛋白血症,与单纯肠内营养相比,肠外营养配合肠内营养取得更好的疗效。

内皮细胞蛋白C受体与脓毒症关系的研究进展

脓毒症是临床常见、由感染引起的全身性炎症反应综合征（SIRS），易发展成为严重脓毒症和脓毒症休克，甚至多器官功能障碍（M ODS ）。其病情发展迅速、治疗费用高，医疗资源消耗大，病死率高［1‐2］。在脓毒症病情发展过程中，凝血系统的紊乱、尤其蛋白C系统功能的异常尤为突出。蛋白C系统主要包括蛋白C（PC）、内皮细胞蛋白C受体（EPCR）、蛋白S（PS）血栓调节蛋白（T M ）及凝血酶，其终产物均为活化蛋白 C （APC）。EPCR参与了PC的活化和脓毒症的发生发展过程，下文简述EPCR的一般性质及其在脓毒症中的作用。

超声引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌临床应用中的研究进展

肺癌确诊和精准治疗的依据是组织病理学的诊断,经皮穿刺活检是获取病变组织标本的主要方式。该技术诊断性能高、操作简便、并发症少。而超声引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中具有实时监控指导操作、多角度、无辐射,对体位要求低、廉价等优点并广泛应用于临床,但其诊断准确率及穿刺成功率受多方面因素的影响。本文就超声引导下经皮穿刺活检周围型肺病变在诊断准确率及并发症发生率方面进行总结阐述,以指导临床安全、有效地穿刺活检。

纤支镜检查术的舒适护理

目的探讨舒适护理在纤支镜检查术的应用方法和效果。方法选择62例行纤支镜检查的患者在术前、术中、术后实施舒适护理。结果 62例患者通过实施舒适护理,能降低纤支镜检查术患者的紧张、焦虑、恐惧程度,患者对护理工作满意,对护士的信任度提高。结论舒适护理应用于纤支镜检查术可提高患者的舒适度,体现了人性化护理的真正意义,明显改善护理服务质量。

纵隔型肺癌X线分析(附23例报道)

目的为了加深认识纵隔型肺癌的X线表现,提高对本病X线诊断水平,减少误诊。方法收集纵隔型肺癌23例,分析其X线表现。结果纵隔型肺癌共同X线表现为纵隔影增宽。中央型肺癌伴有肺门增大或肿块、肺不张及其引起的局部肋间隙不同程度的变窄、气管移位、邻近肺叶有不同程度代偿性肺气肿等改变。胸膜下纵隔型肺癌还表现为轮廓分叶、毛刺征。隐匿型纵隔型肺癌仅表现为一侧纵隔增宽。结论纵隔型肺癌的共同X线表现为纵隔影增宽,中央型纵隔型肺癌的X线表现具有一定的特征,较易于诊断,周围型肺癌和隐匿型肺癌由于缺乏这些特点,诊断较为困难,需进一步CT或MRI检查。

miR-21调控TIMP-3影响LPS诱导下RAW264.7细胞中MMP-2和MMP-9表达

目的:探讨miR-21对LPS刺激下RAW264.7中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9表达的影响及机制。方法:对RAW264.7细胞给予10 μg/ml LPS刺激,24 h后采用实时荧光定量PCR法和ELISA法检测miR-21和MMP-2、MMP-9在LPS组与对照组中的表达水平,并运用Pearson分析miR-21和MMP-2、MMP-9表达的相关性。构建外源性miR-21干扰的LPS刺激下RAW264.7细胞模型,采用Western blot检测miR-21对MMP-2、MMP-9和TIMP-3蛋白表达影响。结果: LPS组miR-21、MMP-2和MMP-9表达水平较对照组上升,两者呈正相关( P <0.05)。通过miR-21模拟物(miR-21 mimic)外源性上调miR-21表达,MMP-2、MMP-9表达升高,TIMP-3表达降低( P <0.05);通过miR-21抑制剂(miR-21 inhibitor)抑制miR-21表达,MMP-2、MMP-9表达降低,TIMP-3表达升高( P <0.05)。结论: miR-21能促进RAW264.7细胞MMP-2和MMP-9表达,其机制可能与靶向抑制TIMP-3有关。

无创辅助通气治疗成人重症哮喘患者的护理配合

目的探讨成人重症哮喘患者采用无创辅助通气治疗的护理配合。方法对36例成人重症哮喘患者在常规治疗的基础上采用无创呼吸机辅助通气治疗。护理中除常规基础护理外,应注重心理护理及健康教育,体位与面罩的松紧度、管道的密闭性,密切观察病情及生命体征,加强气道管理、保持呼吸道通畅,营养支持和并发症的预防等配合。结果 34例患者的症状明显改善,血气分析结果尤其是PaO2、SaO2在通气2h后明显升高,2例因人机配合不佳,放弃无创辅助通气治疗,1例出现幽闭恐惧症,4例出现局部疼痛、口咽干燥、胃肠胀气等,经积极治疗并采取有效的护理措施后,无严重并发症发生。结论无创辅助通气治疗重症哮喘是一种安全有效的方法,细致、周到的护理配合是治疗成功的重要保证。

miR-21调控PTEN/AKT通路影响LPS诱导下足细胞中MMP-2和MMP-9表达

目的研究microRNA-21(miRNA-21,miR-21)在同源性磷酸酶张力蛋白(PTEN)及磷酸化蛋白激酶B(pAKT)信号通路中对脂多糖(LPS)刺激下足细胞基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9表达的影响及调控机制。方法取传3~8代足细胞,分为LPS组和对照组,LPS组给予10 mg/L LPS,对照组给予相同剂量磷酸盐缓冲液。24 h后采用实时荧光定量PCR法和ELISA法分别检测miR-21、MMP-2及MMP-9的表达,并分析miR-21和MMP-2、MMP-9的相关性。构建外源性miR-21干扰的LPS刺激下足细胞损伤模型,采用Western blot检测外源性miR-21对MMP-2、MMP-9、PTEN和p-AKT表达的影响。结果与对照组比较,miR-21与MMP-2、MMP-9在LPS刺激下足细胞中表达升高,两者呈正相关(P<0.05)。外源性上调miR-21表达,MMP-2、MMP-9和p-AKT表达升高,PTEN表达降低(P<0.05);而外源性抑制miR-21表达,MMP-2、MMP-9和p-AKT表达降低,PTEN表达升高(P<0.05)。结论 miR-21可通过调控PTEN/AKT通路促进LPS刺激下足细胞MMP-2和MMP-9表达。

广西地区1995—2007年13家综合医院肺血栓栓塞症调查

目的了解广西壮族自治区综合医院肺血栓栓塞症(PTE)诊治状况。方法选择广西地区13家地市级综合医院1995—2007年住院PTE病例为调查对象,由呼吸科医生阅读所有PTE病历。比较1995—2001年和2002—2007年PTE病例占同期住院病例的比例、诊断方法以及病死率。结果1995—2007年广西13家综合医院共诊断PTE460例,占总住院病例的1.9%,2002—2007年PTE占住院病例比例(3.0%,419/1378752)较1995—2001年(0.4%,41/1053769)显著增加,后6年确诊病例比例(55.13%,231/419)显著高于前7年(14.63%,6/41)。PTE医院内病死率为29.78%,后6年病死率(28.16%,118/419)显著低于前7年(46.34%,19/41)。结论广西地区PTE诊断率和病死率仍不乐观,需要进一步提高临床医生对PTE的认识以及优化PTE诊断方法。

差异表达基因CDCA8、CDC20与肾母细胞瘤患者预后及免疫细胞浸润的关系

目的探讨差异表达基因CDCA8及CDC20在肾母细胞瘤中的表达,以及与肾母细胞瘤患者预后及免疫细胞浸润的关系。方法登录并下载GEO数据库及Target数据库中与肾母细胞瘤相关的基因表达谱数据;利用R语言筛选出差异表达基因,筛选出与肾母细胞瘤预后有关的基因;利用R语言中的CIBERSORT计算方法计算出肾母细胞瘤中免疫细胞浸润的表达;利用SPSS分析肾母细胞瘤预后有关的基因与免疫细胞浸润的相关性。结果GEO表达谱数据GSE66405、GSE73209、GSE11151筛选出共同差异表达基因1260个,其中高表达398个,低表达862个;蛋白互作网络筛选出15个核心蛋白,包括CDK1、CCNA2、TOP2A、CCNB2、KIF11、BUB1、BUB1B、ASPM、NUSAP1、CDC20、CDCA8、KIF20A、DLGAP5、TPX2、CENPF,其中CDCA8及CDC20与肾母细胞瘤患者预后有关;T cells CD4 memory activated(P=0.026)、T cells follicular helper(P=0.031)、Macrophages M0(P=0.005)、Dendritic cells activated(P=0.025)的表达高于正常对照组,而Plasma cells(P=0.023)、T cells CD4 memory resting(P=0.002)、NK cells resting(P=0.045)、Monocytes(P=0.013)在肾母细胞瘤中低表达。相关性分析显示,CDCA8与6个免疫细胞浸润具有相关性,CDC20与5个免疫细胞浸润具有相关性。结论CDCA8及CDC20有可能成为肾母细胞瘤患者治疗的新潜在靶点。