少数民族地区糖尿病患者“互联网+护理服务”需求现状研究

目的调查少数民族地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”需求现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,自行设计问卷对2021年3月至2022年3月在右江民族医学院附属医院住院的糖尿病患者进行“互联网+护理服务”问卷调查。结果180例调查对象中有15例(8.33%)患者了解“互联网+护理服务”,72例(40.00%)患者出院后需要“互联网+护理服务”,108例(60.00%)患者希望通过医保报销支付居家护理费用。多元线性回归分析结果显示,年龄、自理能力、照护需求满足度等变量是糖尿病患者对“互联网+护理服务”需求的主要影响因素(P<0.05)。结论少数民族地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”的知晓率低,需求程度处于中等水平,医院应加大“互联网+护理服务”的宣传力度,让更多患者了解该项目,做出更好的医疗选择。

circRNA_000203在HIV-1感染儿童疾病进展的表达与临床意义

目的检测环状RNA(circRNA)_000203在人类免疫缺陷病毒1型(human immunodeficiency virus type 1,HIV-1)感染儿童外周血单个核细胞中表达,探讨其表达与HIV-1感染儿童的临床意义。方法收集71例HIV-1感染儿童与71例体检正常儿童外周血,分离单个核细胞,采用RT-PCR检测单个核细胞中circRNA_000203表达,统计分析HIV-1感染儿童与正常组表达差异,以及HIV-1不同进展期的表达差异,并分析circRNA_000203表达与CD4细胞数、病毒载量的相关性。结果HIV-1感染的儿童组中circRNA_000203的相对表达量显著高于对照组(P<0.001),HIV进展患儿组中circRNA_000203的相对表达量高于HIV长期未进展患儿组(P<0.001);而ART(antiretroviral therapy)无响应患儿组中circRNA_000203的相对表达量高于ART响应患儿组(P<0.001)。HIV-1感染儿童中circRNA_000203相对表达量与CD4细胞数成反比(R=-0.332,P=0.005),与HIV-1病毒载量成正比(R=0.390,P<0.001)。结论circRNA_000203与HIV-1感染相关,且可能与HIV-1感染预后不良相关,可能是HIV-1感染儿童的潜在诊断指标。

基于课程思政的传染病学教学改革探索

为进行传染病学教学改革,提升当代医学生对传染病防控的综合素质和实践能力,文章通过文献复习并分析当前传染病教学改革及课程思政建设的现状及意义,结合传染病学教研室的具体做法,提出基于课程思政的传染病学教学改革措施;加强传染病学教师队伍的建设,调整教学内容,将思政元素融入教学内容以改进教学方式;同时采取情景模拟进出隔离区,穿脱隔离衣及/或防护服联合直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)评价,加强学生实践操作能力;通过教师评价、记录、反馈,帮助学生逐步提升临床能力;在理论教学及临床操作能力教学中挖掘、提炼传染病学课程中所蕴含的思政元素,推进传染病学课程思政建设;高质量地完成传染病学的教学工作,从而满足新形势下传染病教学需求的重要举措,可以切实提高医学生的传染病防控意识及自我防护能力。

非酒精性脂肪性肝病与相关肝细胞肝癌研究进展

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种以肝脏脂肪沉积为主的代谢性疾病,可导致肝脏脂肪变性、肝硬化及肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的发生发展。NAFLD与NAFLD相关HCC有着相似的多元化发病机制:胰岛素抵抗、脂肪代谢、遗传易感性、免疫失调、肠道菌群紊乱、铁沉积等。近些年随着NAFLD的患病率的增加,NAFLD相关HCC患病率也逐年增加,因此提早监测预防NAFLD相关HCC发生显得尤为重要。本文综述了NAFLD相关HCC的流行病学、发病机制、监测及预防,为认识NAFLD相关的HCC现状及预防奠定了基础。

疑似一起潜伏期感染新型冠状病毒肺炎案例分析

目的从调查一例新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)确诊病例临床特征、危险因素和暴露史等最可能的感染来源和密切接触者的继发感染情况入手,进一步深入分析其流行病学状况,为制订疫情防控策略提供科学依据。方法确定溯源和密切接触者对象,按照相关调查表格登门逐一咨询登记相关信息和采集咽拭子标本送检,或由市疫情防控指挥部联防联控组收集相关信息和采集咽拭子标本送检,以及(公安部门)通过大数据手段排查,并与其户籍所在地公安部门互通有参考的信息进行梳理筛查登记获取相关信息。结果患者发病期未离开过住地,否认接触过新冠肺炎病例或可疑人员,其家人无呼吸道感染症状。排查定安籍和从疫区到定安短暂旅居人员共66人,其中定安籍人员25人,到定安短暂旅居或路过41人。定安籍按每人自离开疫区首日算起至第14天内进行健康监测,人员经隔离均无异常症状,每人均采集咽拭子标本进行新冠病毒核酸检测,均为阴性,均否认与患者有接触史。到定安短暂旅居或路过人员41人,其中采集咽拭子标本进行新冠病毒核酸检测12人,均为阴性,均否认与患者有接触史;通过大数据排查29人,其中有参考信息的1名黄石籍人员(13~15日在武汉逗留期间感染)于2020年1月20日上午在患者经营的粉店用早餐,考虑为先证病人的传染源。调查先证病人的密接人员91人,采集咽拭子标本进行新冠病毒核酸检测84人,均为阴性。结论患者感染来源为近距离接触从疫区到定安短暂旅居人员,在新冠肺炎病毒潜伏期内通过飞沫途径被感染;患者所感染病毒毒力相对较弱,形成再传播风险相对较低。

注射用母牛分枝杆菌菌苗对重症肺结核继发真菌感染的影响观察

目的:探讨重症肺结核继发真菌感染的预防措施。方法:将重症肺结核患者分为两组,治疗组在常规抗结核治疗基础上加用注射用母牛分枝杆菌菌苗,对照组仅常规抗结核治疗,疗程中观察继发真菌感染发生率和抗结核疗效。结果:治疗组继发真菌感染发生率及抗结核疗效与对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:注射用母牛分枝杆菌菌苗可降低重症肺结核继发真菌感染的发生率,提高抗结核疗效。

结核病与艾滋病双重感染的流行现状与进展分析

当患者发生结核病与艾滋病双重感染时,会加剧基础病情恶化,使患者各个身体器官迅速衰竭,最终引发死亡,是当前医学界广为关注的一项医疗问题。从公共卫生角度分析,结核病与艾滋病双重感染在防治上难以着手,是一项严峻问题;为了更加深入地进行讨论,本文通过对两种疾病的流行现状、症状表现以及临床特征等问题进行综述,提高居民对此病情的认知程度,为后续临床总结经验。

肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者抗病毒与护肝治疗

目的肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者抗病毒与护肝治疗的疗效评价。方法随机抽样法选取2018年3月—2019年12月为研究时间区间,以此间在我院接受治疗的肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者200例为研究对象。根据用药方式的不同将患者划分为对照组和研究组。其中采用抗结核、抗病毒实施治疗的患者归入对照组,采用甘草酸二铵联合抗结核、抗病毒治疗的患者归入研究组。以两组患者实施治疗后的肝脏损害情况、患者的HBe Ag转阴率和HBVDNA转阴率以及临床治疗效果为指标,对比分析两组患者的用药效果。结果两组患者的HBe Ag转阴率和HBV-DNA转阴率无明显差异(P>0.05);研究组患者治疗后的肝脏损害情况小于对照组;临床治疗有效率更高(P<0.05),治疗效果显著。结论对肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者采用甘草酸二铵联合抗结核、抗病毒进行治疗,临床疗效显著,患者的肝脏损害情况得到了显著的好转,临床用药安全性更高,值得推广。

Mini-CEX联合DOPS评价在住培考核中的应用

医学教育作为终身式“精英教育”,专业性强,相关内容要突出“三性四新”。住院医师规范化培训(以下简称“住培”)作为毕业后医学教育的核心,是医学毕业生接受以提高临床能力为主的规范化、系统化的培训,目的在于培养能够独立、规范地开展本专业常见病及多发病日常诊疗工作的合格的住院医师。而基于提升岗位胜任能力的“卓越医生教育培养计划”对住培工作提出了更高的要求。在住培管理中,科学、有效的考评体系则是保证住培质量的重要条件。文章分析了迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)联合操作技能直接观察(direct observation of procedural skills,DOPS)在右江民族医学院附属医院感染科住培考核中应用现状,就目前Mini-CEX联合DOPS在各专业基地住培考核中的应用加以总结,以期能够优化我国住培的评价体系,从而提升住培质量。

个体化营养干预对复治肺结核患者营养状况和免疫功能的影响

目的探讨个体化营养干预对复治肺结核患者营养状况和免疫功能的影响。方法选择2019年1月—2020年12月在右江民族医学院附属医院进行治疗的180例复治涂阳肺结核患者,随机分为对照组和观察组各90例。对照组采取普通饮食,观察组进行个体化营养干预6个月,分别比较两组干预前后各项营养状况指标、细胞免疫指标的变化及临床效果。结果观察组体重指数(BMI)、淋巴细胞计数(LY)、血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)干预后及干预前后差值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组CD3^(+)T、CD4^(+)T、CD4^(+)/CD8^(+)干预后及干预前后差值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CD8^(+)T细胞干预后及干预前后差值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的痰液转阴率和病灶吸收率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对复治肺结核患者进行个体化的营养干预,不仅可改善营养状况,增强细胞免疫功能,而且能促进痰液转阴与病灶吸收。

小剂量血浆置换联合其他人工肝模式治疗重型肝炎的研究进展

重型肝炎是一种严重威胁患者生命安全的严重障碍或失代偿的临床综合征。目前治疗上主要是人工肝支持治疗,但考虑到疫情条件下血源紧张以及血制品费用高昂等限制条件,严重影响人工肝的推广及疗效。如减少血浆用量,采用半量或小剂量血浆置换联合其他人工肝模式治疗,可明显延长患者的生存期限并提高其生活质量,对这一患者群体来说益处多多。因此,寻求一种能减少血浆用量且不影响疗效的治疗方案尤为重要,一旦成功,其将是重型肝炎患者的福音。

慢性乙型肝炎低病毒血症诊疗的研究进展

慢性乙型肝炎(CHB)患者即使接受了规范的抗病毒治疗,仍可能出现低病毒血症(low-level viraemia,LLV)的情况。随着检验及治疗技术发展,LLV受到了更多关注,CHB患者低病毒状态所带来的危害也逐渐被重视。近年来,关于LLV治疗的报道越来越多。该文章通过对慢性乙型肝炎患者低病毒血症的诊断、危害及一线核苷(酸)类似物(nucleotide analogues,NAs)疗效进展进行探讨,以期为临床诊疗提供参考。

拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者改用或加用阿德福韦酯治疗48周疗效比较

目的观察拉米夫定(LAM)与阿德福韦酯(ADV)联合应用和单用ADV治疗LAM耐药HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的疗效及安全性。方法收集2006年1月至2011年12月在本院就诊的LAM耐药HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者40例,单药组与联合组各20例,分别以ADV与LAM联合或单用ADV进行治疗。观察治疗24周、48周时的血清HBV DNA水平及转阴率、HBeAg转阴率、ALT复常率以及治疗过程中药物的不良反应和耐药性。组间比较计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。结果两组患者在性别、年龄、治疗前的HBV DNA及ALT水平上差异均无统计学意义(P>0.05);治疗结束时联合组的血清HBV DNA转阴率和ALT复常率分别为90%及95%,而单药组的血清HBV DNA转阴率和ALT复常率分别为60%及65%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束时联合组血清HBeAg转阴率为45%,单药组为35%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.417,P=0.519)。结论 ADV联合LAM或ADV单药治疗LAM耐药HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者均有较好的临床疗效,但ADV与LAM联合治疗可提高HBV DNA转阴率及ALT复常率,其安全性良好,值得借鉴。

抗结核药物联合滋阴利肺汤对老年复治涂阳肺结核患者血清炎症因子的影响及其临床意义

目的探讨抗结核药物联合滋阴利肺汤对老年复治涂阳肺结核患者血清炎症因子的影响及其临床意义。方法复治涂阳老年肺结核患者60例,随机分为两组,治疗组30例给予抗结核药物联合滋阴利肺汤治疗;对照组30例单纯应用抗结核药物治疗。两组抗结核治疗方案相同,疗程均为6个月。于治疗前后分别检测患者血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,同时观察痰菌阴转率、肺部病灶的吸收显效率、临床症状完全消失及不良反应情况。结果两组治疗前血清IL-6、IL-10、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组IL-6、TNF-α水平均下降,且治疗组水平低于对照组(P<0.05);IL-10水平均有升高,但治疗组水平高于对照组(P<0.05);治疗后,两组血清IL-6、TNF-α水平均低于治疗前(P<0.05),两组IL-10水平均高于治疗前(P<0.05)。疗程结束后治疗组痰菌阴转率为96.6%,对照组为76.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后治疗组病灶吸收显效率为86.7%,对照组为63.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后治疗组临床症状完全消失率为90.0%,对照组为63.3%,两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组未发现明确为滋阴利肺汤出现的严重不良反应。结论抗结核药物联合滋阴利肺汤治疗可有效改善老年复治涂阳肺结核患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平,明显改善临床症状,提高病变吸收率和痰菌转阴率,无严重不良反应。

178例老年性肺结核临床特点及预后影响因素分析

目的分析老年性肺结核的临床特点及预后影响因素,探索提高其治疗效果及预后的有效措施。方法收集右江民族医学院附属医院2008年6月~2011年2月收治的60岁以上的老年性肺结核患者178例,对其临床特点进行回顾性分析,采用非条件多因素Logistic回归分析老年性肺结核的预后影响因素。结果老年性肺结核症状体征不典型,合并症多,病情复杂,治疗效果不够理想。多因素Logistic回归分析显示,影响其预后的主要因素有：有无合并症（OR=0.23）、初治/复治（OR=4.56）、用药依从性（OR=7.45）、是否为重症（OR=0.16）、是否及时治疗（OR=3.37）。结论老年性肺结核症状体征不典型,治疗难度较大,预后影响因素较多,需采取多种措施以改善该病预后。

桂西地区869例慢性乙型肝炎病毒基因分型与耐药突变分析

目的乙型肝炎病毒(HBV)基因型及耐药突变情况与疾病进展和药物疗效密切相关,有效开展其测定具有重要意义。文中旨在检测桂西地区869例HBV的基因型及耐药突变基因,为临床抗HBV治疗提供依据。方法收集2016年1月至2018年3月右江民族医学院附属医院感染性疾病科门诊及住院的来自桂西地区且HBV DNA>1.0×103IU/mL的869例慢性乙型肝炎病毒携带(CHB)患者。采用PCR和反向点杂交法技术检测其HBV基因分型与耐药突变情况。结果共检出7种基因分型,分别为B基因型304例(34.98%),C基因型268例(30.84%),D基因型147例(16.92%)及B+C基因型、B+D基因型、C+D基因型、B+C+D基因型。63例患者发生耐药突变,耐药突变率为7.25%,其中C基因型31例(49.21%),B基因型19例(30.16%);突变模式有rt204I、rt181V、rt236T、rt180M+rt204V+rt204I等14种,其中rt180M+rt204V突变频率最高(17.46%)。B、C基因型的总体突变率(19%、31%)差异有统计学意义(P<0.05)。结论桂西地区CHB患者HBV基因型多样,主要以B、C基因型为主,且耐药突变率较高,突变模式复杂,这一结果为桂西地区临床抗HBV治疗提供了依据。

当飞利肝宁联合苦参素抗肝纤维化123例临床观察

目的:观察当飞利肝宁联合苦参素治疗乙型肝炎病毒感染的不同肝病患者肝纤维化的疗效。方法:采用RIA法,分别检测应用当飞利肝宁联合苦参素治疗前和治疗6个月后123例不同肝病患者血清肝纤维化指标含量,另31例慢性乙型肝炎患者采用单一苦参素治疗,用同法检测其血清肝纤维化指标含量。结果:123例不同肝病患者中乙型肝炎病毒携带者、慢性乙型肝炎、代偿期肝硬化患者治疗后与治疗前比较肝纤维化指标明显下降(P<0.05或P<0.01),失代偿期肝硬化患者治疗后各项指标无明显变化(P>0.05)。当飞利肝宁联合苦参素治疗后,慢性乙型肝炎患者的肝纤维化指标含量明显下降(P<0.01),且较单一苦参素治疗疗效更好(P<0.05)。结论:当飞利肝宁联合苦参素治疗可使乙型肝炎病毒携带者、慢性乙型肝炎、代偿期肝硬化患者血清肝纤维化指标含量显著下降,阻止或延缓失代偿期肝硬化患者病变进程,且抗慢性乙型肝炎纤维化疗效明显优于单用苦参素。

阿德福韦酯治疗乙肝疗效分析

目的:为探讨阿甘定(阿德福韦酯/ Adefovir dipivoxil/ADV)在临床上用于抗病毒、保肝、抗肝纤维化的作用。方法:将慢性肝炎、肝炎肝硬化患者分为两个组,阿甘定治疗组和苦参素胶囊治疗组进行比较。结果:阿甘定治疗组HBV-DNA下降较快,转阴比例较高,ALT正常和肝纤维化指标改善的效果都比较好。阿甘定对发YMDD变异的病例同样有效。结论:口服阿甘定方便,抗病毒作用可靠,并能改善肝功能,抗肝纤维化,无相关抗药性,耐受性和安全性良好,可作为临床抗病毒的首选药物。

恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎的临床分析

目的：探究在慢性乙型肝炎的治疗中,恩替卡韦加扶正化瘀胶囊联合使用的临床疗效。方法：选取97例慢性乙型肝炎患者,均为在2011年8月-2013年10月期间在我院经临床和实验室检查确诊的患者,以随机数字表法为分组依据将患者进行分组,实行恩替卡韦分散片治疗设为常规组,实行恩替卡韦分散片加扶正化瘀胶囊治疗为实验组,对两组患者临床治疗情况进行比较分析。结果：治疗后,两组患者在肝功能、肝纤维化指标和超声影像学指标均有不同程度好转,实验组HBe Ag阴转率、肝纤维化指标和超声影像学指标（脾厚度）改善情况均明显优于常规组（P〈0.05）。结论：恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎效果显著,能够显著改善患者的肝功能,有效的提高HBe Ag转阴率,减轻肝纤维化程度,值得临床进一步研究和应用。

乳清蛋白联合肠内营养制剂对糖尿病合并肺结核患者营养支持的疗效观察

目的观察乳清蛋白联合肠内营养制剂对糖尿病合并肺结核患者营养支持的疗效。方法选择60例糖尿病合并肺结核患者进行营养风险筛查(NRS2002)评估,随机分为观察组(30例)、对照组(30例),两组患者均在营养支持前及营养支持4周后观察体重指数(BMI)、血红蛋白(HGB)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)、超氧化物歧化酶(SOD)的结果,再次进行NRS2002评分、结核中毒症状改善时间和痰液转阴的例数。结果观察组治疗后ALB、PA、RBP、SOD与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01),观察组治疗后IBW%、ALB、RBP、SOD较对照组治疗后有明显改善(P<0.05或0.01)。治疗后,NRS2002评估结果显示,两组营养风险均有下降,观察组患者营养状况改善例数明显优于对照组(P<0.05)。观察组结核中毒症状改善时间明显少于对照组(P<0.01),痰液转阴例数显著多于对照组(P<0.05)。结论乳清蛋白联合肠内营养制剂能改善糖尿病合并肺结核患者的营养状态,效果优于单纯使用糖尿病饮食。