外周血受体相互作用蛋白激酶3、混合系列蛋白激酶样结构域水平与新生儿坏死性小肠结肠炎病情严重程度的关系

目的分析新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)患儿外周血受体相互作用蛋白激酶3(RIPK3)、混合系列蛋白激酶样结构域(MLKL)的表达情况及其与病情严重程度的关系。方法选取92例NEC患儿纳入NEC组,并根据病情严重程度进一步分为轻度NEC组(Ⅰ级)60例和重度NEC组(Ⅱ~Ⅲ级)32例,另选取同期诊治的60例腹股沟斜疝患儿纳入对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测外周血RIPK3 mRNA、MLKL mRNA表达;采用Pearson相关分析法明确NEC组外周血RIPK3 mRNA与MLKL mRNA表达的相关性;采用免疫印迹法检测NEC回肠组织和正常回肠组织中RIPK3、MLKL蛋白表达;采用多因素Logistic回归分析明确重度NEC发生的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线,分析外周血RIPK3 mRNA、MLKL mRNA单独及联合预测重度NEC的价值。结果NEC组外周血RIPK3 mRNA、MLKL mRNA相对表达量分别为(2.41±0.52)、(3.03±0.64),高于对照组的(1.02±0.21)、(0.93±0.20),差异有统计学意义(P<0.001)。NEC回肠组织中RIPK3、MLKL蛋白相对灰度值分别为(1.20±0.21)、(1.13±0.24),高于正常回肠组织的(0.34±0.12)、(0.32±0.11),差异有统计学意义(P<0.05)。NEC组患儿外周血RIPK3 mRNA与MLKL mRNA相对表达量呈正相关(r=0.623,P<0.001)。重度NEC组合并气腹征、多器官功能障碍综合征、败血症者占比和RIPK3 mRNA、MLKL mRNA相对表达量均高于轻度NEC组,差异有统计学意义(P<0.05);RIPK3 mRNA、MLKL mRNA相对表达量升高是重度NEC发生的独立危险因素(P<0.05)。外周血RIPK3 mRNA、MLKL mRNA联合预测重度NEC的曲线下面积大于RIPK3 mRNA、MLKL mRNA单独预测(Z=4.127、4.261,P<0.05)。结论RIPK3 mRNA、MLKL mRNA在NEC患儿外周血中表达升高,两者均与NEC病情严重程度有关,且两者联合检测对重度NEC具有较高的预测价值。

广西不同地区不同民族正常新生儿神经行为测定的临床观察

目的探讨不同地区不同民族出生的正常新生儿神经心理发育情况。方法采用中国新生儿20项行为神经测定(NBNA)评分方法,分别对在右江民族医学院附属医院产科出生的少数民族正常新生儿93例和广西壮族自治区妇幼保健院(妇保院)出生的汉族正常新生儿107例于生后3天及生后28天进行检测。结果发现两地出生的新生儿3天时神经行为总评分差异无显著性(P>0.05),而28天时神经行为总评分差异有高度显著性(P<0.01)。单项评分显示,非生物性视定向反应(对红球的反应)、生物性视听定向能力(对说话的人脸反应)、原始反射项目(头竖立反应),右江民族医学院附属医院出生的新生儿评分低于广西壮族自治区妇保院(P<0.05或0.01)。结论不同地区不同种族不同经济条件的正常新生儿神经行为能力有差异。

以问题为导向的教学法在儿科护理学课堂教学中的应用

近年来,国家高度重视医学教学质量~([1]),国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》中提出,加强护理专业人才培养,构建理论、实践教学与临床护理实际有效衔接的课程体系,提升学生的评判性思维和临床实践能力。儿科护理学是护理本科教育必修的专业主干课程,具有很强的理论性和实践性~([2])。

亲母母乳气味缓解新生儿重症监护病房操作性疼痛的研究进展

新生儿具备嗅觉功能,多项研究证实母乳嗅觉刺激是一种有效缓解新生儿操作性疼痛的非药物护理手段。本文分析了亲母母乳气味刺激对新生儿操作性疼痛的机制,对亲母母乳气味在新生儿重症监护病房操作性疼痛中的干预方法、效果及亲母母乳气味嗅觉刺激与多感官联合刺激缓解新生儿重症监护病房操作性疼痛的效果进行了综述。并分析了这些研究目前存在的不足,提出了未来研究方向。旨在指导新生儿重症监护病房护士对操作性疼痛临床护理实践的优化,并为未来的研究提供参考。

熊去氧胆酸联合双歧杆菌四联活菌片对高胆红素血症新生儿心肌酶、免疫功能及炎症反应的影响

目的:探讨熊去氧胆酸联合双歧杆菌四联活菌片治疗对高胆红素血症新生儿各心肌酶谱指标、免疫功能因子及炎症因子水平的影响。方法:选取我院收治的高胆红素血症新生儿100例,随机分为对照组与观察组,每组50例。两组均给予常规对症治疗。对照组给予熊去氧胆酸治疗;观察组在对照组治疗基础上,给予双歧杆菌四联活菌片治疗,均治疗7d。检测两组患儿治疗前及治疗7d后,血清中CK-MB、CK、LDH、AST、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、CD8^+、CRP及TNF-α水平。结果:治疗前,两组血清中CK-MB、CK、LDH、AST、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、CD8^+、CRP及TNF-α水平相当(P>0.05)。治疗后,两组血清中CK-MB、CK、LDH、AST、CD8^+、CRP、TNF-α水平较本组治疗前均明显降低,CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均明显升高,且治疗后观察组血清中CK-MB、CK、LDH、AST、CD8^+、CRP、TNF-α水平均明显低于对照组,CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论:熊去氧胆酸联合双歧杆菌四联活菌片可以通过降低高胆红素血症新生儿各心肌酶谱指标活性,改善炎症状态,增强患儿免疫功能,提高临床疗效。

新生儿抗生素相关性腹泻临床特征及预防

【目的】观察引起新生儿医院抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea,AAD）相关因素及临床特点,探讨预防控制措施。【方法】对2005年1月～2006年12月410例住院患儿发生AAD58例的临床资料进行回顾性分析。【结果】AAD发生率为11.7%。AAD相关因素：胎龄小、出生体重轻、日龄短、住院时间长、联合应用抗生素、进行侵袭性操作;而用药目的及喂养方式与AAD无关。引起AAD的抗生素依次为半合成青霉素或加酶抑制剂、第三代头孢菌素类、青霉素、克林霉素、碳青酶烯类、头孢二代。AAD患者多为单纯性腹泻,通过停药及调整肠道菌群等药物治疗大多可治愈,但明显延长了住院时间,增加了患者的经济负担。【结论】新生儿AAD发生率较高,加强围生期保健、减低早产儿和低出生体重儿的发生率、提高对AAD的认识、减少侵袭性操作是预防控制医院感染AAD的关键措施;可预防性联合应用微生态制剂预防AAD。

产前静滴缩宫素对新生儿脐血生化的影响

目的 探讨缩宫素对新生儿脐血生化指标的影响。方法 取孕妇分娩过程中曾应用缩宫素的健康新生儿 80例脐血 2ml,断脐后再取股静脉血 2ml,进行血钾、钠、氯、钙、镁、糖及尿素氮测定 ,并与产程中未用缩宫素的健康新生儿组比较。结果 缩宫素组脐血钠、氯、糖明显低于对照组 (P均 <0 .0 1或 <0 .0 0 1) ,而血钾、钙、镁、尿素氮变化不明显 (P均 >0 .0 5 )。股静脉血与脐血比较 ,血钾、钠、氯、钙、镁、糖及尿素氮均无显著性差异 (P均 >0 .0 5 )。结论 分娩过程中应用缩宫素易致新生儿低钠、低氯、低糖血症 ,故在临床应合理应用 ,并对新生儿血生化进行常规监测 ;脐血生化检测能替代股静脉血检查 ,有利于早期判断病情 。

脑瘫高危新生儿父母脑瘫知识掌握情况及需求的调查

目的了解脑瘫高危新生儿父母对脑瘫知识的掌握及需求状况,以进行针对性健康教育。方法选取2012年收治的84名脑瘫高危新生儿父母,采用自编问卷对其进行调查。结果①患儿父母脑瘫知识的掌握情况明显不足,合格率仅为44.0%;②学历、居住地、月收入、患儿住院时间是影响患儿父母脑瘫知识掌握程度的主要因素,大专及以上学历、居住在城市、月收入≥2000元的父母总体掌握状况较好,差异有统计学意义(P<0.01);③患儿父母整体对脑瘫知识学习需求程度高。结论脑瘫高危新生儿父母对脑瘫知识的掌握情况不容乐观,应采取针对性的健康教育,提高其对脑瘫的认识,积极配合治疗护理工作。

纳络酮在新生儿缺氧性疾病临床转归及预后中的作用

纳络酮为脂溶性药物,易透过血脑屏障,由于纳络酮与受体的亲和力比吗啡或脑啡肽大,故能竞争性对抗吗啡类药物作用。该药与分布于脑干等部位的阿片受体结合后,能有效地阻断内源性阿片样物质所介导的各种效应,即能增加休克动物的心输出量,增强左心收缩功能,使冠状动脉和心肌缺氧得到改善,清除氧自由基;能增加呼吸频率,改善通气障碍;同时能改善脑血流,增加脑灌注压,使缺氧的脑血流量重新分布,保证脑干等重要部位的血流供应,减轻脑水肿、昏迷、偏瘫等症状。随着临床药理研究的不断深入,纳络酮作为内源性阿片样物质的特异性拮抗剂而发挥心、脑、肺等的保护作用,已广泛应用于临床,早期、适量使用对改善新生缺氧性疾病如新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息及新生儿呼吸暂停等的临床转归及预后尤其具有重要作用。

百色地区新生儿早期重症高未结合胆红素血症病例的危险因素

目的:探讨本地区新生儿早期重症高未结合胆红素血症病例的影响因素。方法:收集2009年6月至2011年12月百色地区籍在我院新生儿病房住院的诊断早期高未结合胆红素血症病例,按血清总胆红素水平分为重症组及非重症组,对17项临床危险因素进行比较分析。结果:重症组293例,非重症组680例。单因素分析显示葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷、ABO血型不合溶血病、体质量下降、感染与重症高未结合胆红素血症有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示G6PD缺陷及ABO血型不合溶血病是重症高未结合胆红素血症的危险因素(其OR值分别为3.613、3.059)。结论:G6PD缺陷、ABO血型不合溶血病为本地区新生儿早期重症高未结合胆红素血症危险因素,重视G6PD缺陷的筛查及血型的鉴定,早期诊断,及时治疗,是防止胆红素脑病的关键。

新生儿脑膜脓毒性金黄杆菌脑膜炎一例报告

1病例介绍 患儿,女,12天,因＂发热2天＂入院.系G3P2,孕39＋1周,因＂胎膜早破＂剖宫产娩出,羊水清,胎盘及脐带无异常,Apgar评分均为10分.生后第10天开始出现发热,体温最高38℃,偶有呕吐,予物理降温后,体温仍反复升高,外院血常规提示C反应蛋白（CRP）126 mg/dl.于2015年8月6日转入我院NICU治疗.入院查体：T 38.2℃,P 142次/分,R 61次/分,反应欠佳,全身皮肤中度黄染,颈软,呼吸急促,可见轻度吸凹征,双肺可闻及少量湿啰音,心音有力,心律整齐,未闻及杂音,腹部软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,四肢肌张力正常,原始反射减弱.

百色地区G6PD基因突变与新生儿黄疸关系的研究

目的了解广西百色地区葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的基因突变类型,探讨G6PD缺乏症基因突变与新生儿黄疸的关系。方法采用PCR加反向点杂交技术快速检测方法对广西百色地区70例G6PD缺乏症的新生儿进行基因突变检测,并对其临床表现进行分析。结果 70例G6PD缺乏症的新生儿中共检出基因突变60例,其中G1388A14例(23.33%),G1376T16例(26.67%),A95G20例(33.33%),C1024T7例(11.67%),复合位点G1388A+A95G3例(5.00%)。10例未检出突变类型。各基因型患儿均有不同程度黄疸,但其黄疸出现时间、血清总胆红素值及血红蛋白比较差异均无统计学意义(P>0.05),G1388A与G1376T的黄疸程度较重。结论 G1388A、G1376T、A95G、C1024T是广西百色地区主要的G6PD基因突变型,并检出国内少有的复合位点G1388A+A95G基因突变型,且均可引起新生儿黄疸,引起新生儿黄疸临床表现的严重程度从重至轻的次序为G1388A、G1376T、A95G、C1024T、G1388A+A95G。

抚触对新生儿神经发育影响的观察

目的：研究抚触对新生儿神经发育的影响。方法：选择我院产科出生的正常足月新生儿50例,随机分为抚触组和对照组,分别在出生后3 d、7 d、14 d、28 d进行新生儿神经行为（NBNA）评分,并于6个月龄时行0～6岁小儿神经心理发育测定。结果：接受抚触的神经行为测定（NBNA）评分及神经心理发育优于对照组（P〈0.05）。结论：抚触对新生儿的脑及神经行为发育有明显的促进作用。

新生儿Pierre．Robin综合征5例临床分析

目的分析新生儿Pierre．Robin综合征临床特点，探讨其治疗方法。方法对5例新生儿Pierre—Robin综合征的临床表现、治疗方法进行分析。结果5例新生儿生后均有不同程度的呼吸困难，喂奶后加重，喂养困难，有下颌短小，呈鸟嘴样面容，腭裂等特殊外貌，采用侧卧及俯卧位，鼻饲及用腭裂奶嘴喂养，可改善部分患儿的症状。结论提高对本病认识，早期诊断，采用特殊的体位及喂养方式，严重者及时手术治疗，可改善预后。

新生儿听力筛查及其影响因素研究进展

新生儿出生缺陷中听力障碍是新生儿最常见的先天性缺陷之一,约占全部新生儿出生缺陷的20%,据国外报道其发生率为1‰～3‰[1,2]。在我国不同地区报道中各有不同,听力损害发生率为2.41%～9.52%[3,4]。结果说明各种影响听力筛查的相关因素可能会导致听力障碍发生率调查结果的差别。

新生儿病理性黄疸治疗方法近况

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，对病理性黄疸进行合理有效的治疗是降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关键。传统的治疗方案有药物治疗（如苯巴比妥、尼可刹米等肝酶诱导剂和激素等）、蓝光箱治疗、脐静脉换血疗法等。近年来随着新生儿黄疸研究的不断深入，对其治疗方法也有了新的发现及改进，现综述如下。

高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

目的探讨高压氧(HBO)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的效果。方法选择住院的160例HIE患儿,随机分为治疗组和对照组,两组临床分型、病变程度、日龄比较差异无显著性(P>0.05)。对照组按常规方法治疗,治疗组在常规治疗的基础上,生命体征平稳病情稳定后进行高压氧治疗。治疗压力根据婴儿日龄的增长而作出调整,10 d为一个疗程。两组治疗结束时进行疗效评定,并对两组的治疗结果进行比较。所有病例随访一年半,观察神经系统发育情况及智力情况。结果HBO治疗组和对照组的中、重度HIE患儿总有效率比较,差异有显著性意义(χ2=4.502,P<0.05),HBO治疗组疗效显著优于对照组,两组预后不良率比较,差异有显著性意义(χ2=7.939,P<0.01)。结论HIE患儿在病情稳定的情况下,尽早HBO治疗,能够起到改善临床症状,缩短病程,提高治愈率的作用。

新生儿败血症患儿外周血CD4^(+)T细胞miR-146a-3p降低、IL-17水平增加

目的研究新生儿败血症患儿外周血CD4^(+)T细胞微小RNA-146a-3p(miR-146a-3p)、白细胞介素17(IL-17)的表达及机制。方法应用实时定量PCR检测66例败血症患儿、40例感染性疾病患儿及40例健康新生儿(对照组)CD4^(+)T细胞miR-146a-3p、IL-17 mRNA的表达,ELISA检测外周血IL-17水平。双荧光素酶报告实验验证miR-146a-3p对IL-17的靶向作用关系。分离CD4^(+)T细胞,采用miR-146a-3p模拟物(miR-146a-3p mimic)或miR-146a-3p抑制物(miR-146a-3p inhibitor)促进或抑制CD4^(+)T细胞miR-146a-3p表达后,流式细胞术检测Th17细胞比例变化,甲基化特异PCR检测miR-146a-3p基因甲基化情况。CD4^(+)T细胞中加入甲基化抑制剂5-氮杂-2′-脱氧胞嘧啶(5-Aza-dC)后,观察Th17细胞比例变化及IL-17表达变化。结果与感染性疾病患儿及对照组相比,败血症组患儿外周血CD4^(+)T细胞miR-146a-3p表达降低,IL-17 mRNA水平增加,外周血IL-17水平升高。CD4^(+)T细胞中转染miR-146a-3p mimic能够显著抑制IL-173′非翻译区(3′UTR)野生型的荧光素酶活性。转染miR-146a-3p mimic后,CD4^(+)T细胞IL-17 mRNA显著降低,培养上清中IL-17水平和Th17细胞比例显著降低,而转染miR-146a-3p inhibitor后,IL-17 mRNA表达显著升高,上清中IL-17水平显著升高,Th17细胞比例升高。败血症组外周血miR-146a-3p基因启动子甲基化阳性率明显高于对照组及感染组,CD4^(+)T细胞中加入5-Aza-dC后,miR-146a-3p表达升高,IL-17 mRNA表达降低,上清中IL-17水平降低,Th17细胞比例明显降低。结论新生儿败血症患儿外周血CD4^(+)T细胞miR-146a-3p表达下调,IL-17表达上调。

桂西地区壮族新生儿听力筛查初筛通过率影响因素分析

目的对桂西地区壮族新生儿听力筛查初筛通过率影响因素的分析,探讨该地区壮族新生儿听力筛查初筛通过率的影响因素与相关报道是否一致,为是否要制定该地区特定的听力筛查标准提供参考。方法选取2011年4月-2011年12月我院产科活产并接受耳声听力筛查壮族新生儿218例为对照组。同期在本院新生儿病房住院并接受耳声听力筛查的壮族新生儿354例为观察组。采用PEMS 3.1软件对两组听力初筛耳别、性别及疾病(窒息、早产、黄疸)影响的通过率的各项数据进行χ2检验。结果观察组与对照组新生儿右耳、女性、窒息的听力初筛通过率比较差异无统计学意义(P>0.05)。而观察组新生儿左耳、男性、早产、黄疸的听力初筛通过率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。另外对照组组内比较左耳与右耳,男孩与女孩,以及早产、窒息、黄疸不同疾病之间新生儿听力初筛通过率差异均无统计学意义(P>0.05),观察组组内比较左耳与右耳,男孩和女孩的新生儿听力初筛通过率差异亦无统计学意义,但早产、室息、黄疸不同疾病之间新生儿听力初筛通过率差异有统计学意义。结论桂西地区壮族新生儿听力筛查初筛通过率与相关文献报道有所区别,这与我地区壮族人群为主要人种有一定关系,所以是否要制定我地区特定的听力筛查标准还有待进一步研究。

新生儿ABO溶血丙种球蛋白(IVIG)的治疗时机分析

目的探讨新生儿ABO溶血丙种球蛋白(IVIG)的治疗时机分析。方法方便选取2016年1月—2019年1月在该院新生儿科治疗的100例新生儿ABO溶血患儿随机分为两组,对照组采用晚期IVIG治疗,观察组采用早期IVIG治疗,比较两组患儿的血清胆红素变化、Hb、HCT及RBC水平、接受光疗时间及黄疸消退时间。结果观察组治疗后24、48、72h的血清胆红素水平明显低于对照组(P<0.05);且治疗5d后的Hb、HCT及RBC水平分别为(156.69±21.38)g/L、(0.524±0.071)%、(6.02±0.73)×10^12/L明显高于对照组,差异有统计学意义(t=26.324、10.126、8.368,P<0.05);观察组接受光疗时间及黄疸消退时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿ABO溶血在早期使用IVIG治疗的效果更佳,能加快血清胆红素的降低,阻断红细胞的溶解,缩短治疗时间。