临床病理住院医师规范化培训的实践研究--以右江民族医学院附属医院病理科为例

住院医师规范化培训(简称住培)是培养合格临床医师的必经途径,是加强卫生人才队伍建设,提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策,是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。我院临床病理专业基地自2015年成立以来,教学团队高度重视病理住培学员的教育教学,通过学习、实践及探索,构建了以岗位胜任力为目标的培训考核体系,包括以下五大模块:专业课程体系构建、临床实践技能培训、临床综合能力培养、质量控制管理、科研能力提升。初步构建了适合本基地的临床病理住院医师规范化培训体系,现总结如下。

临床病理科住院医师规范化培训的可视化分析

文章旨在探究我国临床病理科住院医师规范化培训相关研究的现状、研究热点和不足之处。基于中国知网数据库,借助VOSviewer、CiteSpace等软件,整理临床病理科住院医师规范化培训相关文献,从年发文量、地区分布、期刊分布、作者合作、关键词、机构合作等多角度进行可视化分析。研究发现:该领域的研究目前已进入快速增长期,研究热点集中在CBL、MDT等教学方式和导师制、分层培养、亚专业病理培训等培养模式的研究上,仍存在研究影响力不够高、东西部地区文献发表量差异大、各研究机构之间缺少交流和合作等问题。

8例肺肠型腺癌临床病理特征分析

针对肺肠型腺癌(Pulmonary enteric adenocarinoa PEAC)的临床病理特点进行探讨。方法 该方法收集了8例PEAC临床数据,对TTF-1、NapsionA、CK7、CK20、CDX-2的表达采用免疫组化Envision检测;应用ARMS-PCR方法检测PEAC8患者的突变基因,并对相关文献资料进行审阅。结果 8例PEAC患者年龄45-76岁,6例以咳嗽、咳痰为临床表现,2例以胸痛为主要表现。实施手术1例,常规治疗2例,放弃治疗5例。免疫表型8例PEAC表达CK7,3例表达CDX-2,6例表达CK20,8例均不表达TTF-1和NapsionA。随访3-30个月,死亡1人,转诊、复诊2人。结论 PEAC需要综合诊断免疫组化表型,根据临床病史、影像学、病理组织等进行综合诊断。同时PEAC患者应行多基因检测和免疫相关蛋白检测,有助于筛选靶向治疗及免疫治疗的对象,指导个体化治疗。

临床病理专业学位硕士研究生培养实践与体会

目的探索临床病理专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训并轨培养的培养模式,有效保障临床病理专业学位硕士研究生临床病理技能培训和科研能力的培养质量。方法通过确立培养目标,组建导师指导小组和临床技能教学指导小组,实行集体培养与个别指导相结合的模式,改革教学方法、教学内容和教学模式等措施,对2015年以来本院招收的临床病理专业学位硕士研究生进行实践和培养。结果实现了“临床技能培养规范化,学术培养个性化”的临床病理学专业学位硕士研究生培养方案,丰富了临床专业硕士研究生培养模式,解决单一的临床实践培养模式和科研单打独斗的状况,提高了学生独立从事临床病理诊断工作的能力,以及从事科学研究和学术交流的能力。结论本学科专业学位硕士研究生培养模式和相关教学改革切实有效,可为其他临床专业学位硕士研究生培养、深化医学高层次人才培养教育改革提供参考。

PHH3和Ki67蛋白在胃癌中表达的临床病理意义

目的研究磷酸化组蛋白H3(phosphorylated histone H3,PHH3)与增殖细胞核蛋白Ki67在胃癌中的表达及其与患者预后的关系,寻找影响胃癌增殖和预后判断的标志物。方法采用石蜡切片免疫组化EnVision染色法检测随访资料完整的70例胃癌及对应癌旁组织中PHH3和Ki67蛋白的表达,分析PHH3和Ki67表达与患者临床病理特征的关系及两者表达的相关性;采用单因素和多因素回归分析影响胃癌患者术后生存率的相关性因素。结果胃癌组织的PHH3和Ki67高表达率高于癌旁组织(P<0.001),PHH3和Ki67在低分化、浸润深度T3~T4和有淋巴结转移的患者中表达高于中高分化、浸润深度T1~T2和无淋巴结转移的患者(P<0.05)。结论PHH3表达上调可能参与了胃癌的发生与发展,并与侵袭、转移等恶性进展有关。

原发性肠道NK/T细胞淋巴瘤4例临床病理分析

原发性肠道NK/T细胞淋巴瘤(extranodal NK/T-cell lymphoma,ENKTL)是一种罕见且具有侵袭性的非霍奇金淋巴瘤(NHL),其发病与EB病毒(epstein-barr virus,EBV)感染高度相关^([1]),鼻咽是发病率最高的部位,也可见于肾上腺、肝、肺、皮肤、子宫等^([2-5])。肠道原发ENKTL罕见,预后差,了解其临床和病理特征对早期诊断和治疗有重要的临床意义。本文分析总结4例肠道原发ENKTL患者的临床病理特征、免疫表型及鉴别诊断,有助于临床和病理医师对该病的进一步认识,尽早诊断和治疗,使患者获得更长的生存时间。

结直肠腺癌中αB-晶体蛋白的表达及其与临床病理特征的关系

探讨αB-晶体蛋白(alpha B-crystallin)在结直肠腺癌肿瘤细胞中的表达情况及其与结直肠腺癌病患的临床病理特征的关系。方法 采用免疫组织化学SP法对104例结直肠腺癌的肿瘤组织以及距离癌灶约2CM处的癌旁肠黏膜组织检测αB-晶体蛋白的表达,分析结直肠癌肿瘤细胞αB-晶体蛋白的表达情况与病患的临床病理特征的相关性。结果 αB-晶体蛋白在不同分化程度的结直肠腺癌的肿瘤细胞中表达的阳性率明显高于癌旁肠黏膜组织中的腺上皮细胞(P<0.05);且在肿瘤的大小及肿瘤组织的分化程度不同,和有无淋巴结转移等情况的不同,其在病例中的表达差异有显著性(P<0.05),但与患者的年龄、性别及肿瘤的浸润深度等情况无相关性(P>0.05)。结论 αB-晶体蛋白表达与肿瘤分化程度低、和或肿瘤直径较大、和或有淋巴结转移相关,可作为临床判定结直肠腺癌恶性程度及预后评估的指标。

原发性肝脏腺鳞癌一例

原发性肝脏腺鳞癌(adenosquamous carcinoma,ASC)作为一种极其罕见的以鳞癌和腺癌成分共同存在为特征的肝脏恶性肿瘤,被视作肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的特殊亚型,仅占ICC的2%~3%^([1-2])。右江民族医学院附属医院收治一例ASC病例,现将诊治经过报道如下。

结直肠癌中K-ras基因突变的检测及其临床病理学意义

目的 K-ras基因在结直肠癌发生、发展中均有重要作用。K-ras野生型的患者对西妥昔单抗(Cetuximab,C225)敏感,而突变型者不敏感。文中探讨结直肠癌中K-ras基因突变情况及其临床病理学意义。方法从结直肠癌石蜡标本中提取基因组DNA,采用焦磷酸测序(pyrosequencing)法检测67例结直肠癌中K-ras基因的突变情况。结果 K-ras基因突变率为38.8%(26/67),发现6种突变类型,即第12密码子(GGT→GAT、GGT→GTT、GGT→TGT、GGT→AGT、GGT→GCT)突变和第13密码子(GGC→GAC)突变。K-ras基因突变57.7%发生在第12密码子的第2位碱基,最多见突变类型为(GGT→GAT)。女性患者K-ras基因突变率(57.7%)高于男性患者(26.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。有淋巴结转移组K-ras基因突变率(58.8%)高于无淋巴结转移组(32.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。K-ras基因突变与患者年龄、肿瘤位置、浸润深度、组织学类型及Dukes'分期无显著相关性(P>0.05)。结论焦磷酸测序可用于K-ras基因突变的快速检测;K-ras基因突变在女性结直肠癌患者及有淋巴结转移的患者中多见,可望成为判断结直肠癌预后的重要指标。

非小细胞肺癌化疗药物敏感基因表达及其临床病理特征分析

目的肺癌是全球癌症死亡的首要原因,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占肺癌总数的85%。目前化疗是晚期NSCLC常规治疗方案。文中分析几种常见化疗药物敏感性相关基因mRNA在中国人群中表达情况及其与临床病理特征的相关性以便进行个体化治疗。方法应用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative re-verse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)检测49例NSCLC石蜡组织标本中编码3型β微管蛋白的TUBB3基因、核苷酸切除修复交叉互补组1基因(excision repair cross complementation group1,ERCC1)、胸苷酸合成酶基因(thymidylate syn-thetase,TYMS)、核糖核苷酸还原酶亚单位M1基因(ribonucleotide reductase M1,RRM1)mRNA表达水平。结果 TUBB3mRNA在53.33%NSCLC组织中高表达;ERCC1 mRNA在40.00%NSCLC组织中高表达,其中肺腺癌高表达率为53.33%、肺鳞状细胞癌为8.33%,两者之间的表达差异有统计学意义,P=0.019;TYMS mRNA在76.19%NSCLC组织中低表达;RRM1mRNA在78.57%NSCLC组织中低表达。TUBB3、ERCC1、TYMS、RRM1基因mRNA表达与NSCLC患者的性别、年龄、肿瘤分化程度无显著相关性。结论多数中国人NSCLC肿瘤组织中TYMS、RRM1 mRNA低表达;肺腺癌ERCC1 mRNA表达明显高于肺鳞状细胞癌。研究结果提示,多数NSCLC患者对化疗药物吉西他滨、培美曲塞敏感,肺鳞癌患者较腺癌患者应用铂类抗癌药物更有效。

胃癌中Ataxin-3表达及与临床病理学的意义

目的观察Ataxin-3蛋白在人胃癌组织中的表达及分布,探讨其在胃癌发生、发展过程中的意义及与临床病理学特征的关系。方法采用免疫组化SuperVision两步法检测Ataxin-3在胃癌(265例)、正常胃黏膜(209例)、胃低级别上皮内瘤变(86例)及高级别上皮内瘤变(75例)组织中的表达,并对其表达与临床病理学特征的关系进行统计学分析。结果 Ataxin-3的表达,在胃癌组织中低于正常胃黏膜组织(P<0.001);胃癌组与低级别上皮内瘤变组中的表达有差异(P﹤0.001),而胃癌组与高级别上皮内瘤变组比较表达无差异(P>0.05);Ataxin-3表达与胃癌的Lauren组织学分型、肿瘤分化、远处转移及p53突变蛋白的表达存在相关性(P均<0.05)。结论 Ataxin-3蛋白很可能在胃癌的发生、发展过程中起重要意义。

大肠癌组织癌细胞中P-选择素的表达及其临床病理意义

目的：探讨P-选择素蛋白在大肠癌组织癌细胞中的表达及其临床病理意义。方法运用免疫组织化学法，采用P-选择素抗体检测116例大肠癌组织和57例癌旁正常组织P-选择素的表达情况，比较和分析P-选择素在大肠癌组织癌细胞和正常肠黏膜组织中的表达差异及其临床病理意义。结果 P-选择素在大肠癌组织中的癌细胞、血管内皮细胞均有表达。肿瘤细胞P-选择素阳性表达率（77.6%，90/116）明显高于癌旁正常肠黏膜组织中腺上皮细胞P-选择素的阳性表达率（17.5%，10/57），差异有统计学意义（χ^2=56.49，P＜0.05）。然而，肿瘤细胞P-选择素阳性表达率在不同肿瘤直径、分化程度、浸润深度和有无淋巴结转移患者间比较差异无统计学意义（80.6%vs.74.1%、79.0%vs.74.3%、78.4%vs.76.9%、82.7%vs.73.4%，均P＞0.05）。结论大肠癌肿瘤组织中癌细胞表达P-选择素是该肿瘤的重要特征。

RNA结合蛋白ZCCHC17在肝细胞癌中的研究进展

肝细胞癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人类生命健康。肝细胞癌常见的治疗手段包括手术治疗、放疗和化疗等。受肿瘤复发和转移等多种因素影响,肝细胞癌患者的预后及5年生存率并不理想。探索早期诊断的生物标志物是肝细胞癌研究的热点之一。多项研究证实,RNA结合蛋白功能异常可使多种肿瘤相关标志物发生改变,进而影响肿瘤的发生发展。本文对RNA结合蛋白ZCCHC17的生物学功能、ZCCHC17与DNA甲基化的相关性及ZCCHC17与肝细胞癌的相关性等研究进展进行综述。

N^(6)-甲基腺苷(m6A)转移酶METTL3和m6A调控LINC01465在肝细胞癌增殖转移中的作用机制

目的探讨甲基转移酶样3(METTL3)在肝癌细胞中调控m6A水平,影响长链非编码(lncRNA)LINC01465的表达,促进肝癌细胞增殖转移的机制。方法利用人类癌症基因组图谱(TCGA)数据库分析METTL3在肝癌组织和正常肝组织中的表达差异及与患者预后的关系;用Western blot、RT-qPCR分析验证METTL3在细胞、组织中的表达;用m6A比色法验证肝癌细胞及正常肝细胞中的m6A水平;敲低METTL3后进行CCK-8、克隆形成、Transwell迁移、侵袭实验,研究METTL3对肝癌增殖转移的调控作用;转录组RNA m6A甲基化测序确定METTL3的下游调控基因LINC01465。RT-qPCR验证沉默METTL3后LINC01465的表达量,以及LINC01465在肝细胞癌中的表达水平。结果METTL3在肝癌组织和细胞中明显高表达且与患者预后较差相关;高表达的METTL3促进HCC细胞增殖、迁移和侵袭;METTL3影响LINC01465的m6A水平及其表达量来促进肝细胞癌的发展进程。结论METTL3可通过m6A依赖的方式来影响LINC01465的表达水平,促进肝癌细胞增殖转移,METTL3可能成为肝癌预后及治疗的靶向标志物。

胃血管球瘤3例临床病理特征

目的探讨胃血管球瘤的病理学特征和鉴别诊断。方法回顾性分析3例胃血管球瘤的病理学形态特点和鉴别诊断。结果 3例胃血管球瘤中男性1例,女性2例。发病年龄最小者40岁,最大者60岁。肿瘤部位:发生于胃窦2例,胃体1例。肿瘤最大直径均<2 cm。组织学类型均为经典型。镜下见瘤细胞围绕薄壁血管呈巢团状或梁索状排列,瘤细胞呈圆形,均匀一致,胞质透亮,可见小核仁。核分裂象不易见,未见坏死。免疫表型:瘤细胞表达actin和SMA。结论胃血管球瘤属于罕见的良性肿瘤,需与胃肠间质瘤、平滑肌瘤、胃神经内分泌肿瘤和副神经节瘤相鉴别。

广西口腔颌面颈部原发性淋巴瘤EBV感染及其临床病理特征分析

目的探讨广西地区EBV感染与恶性淋巴瘤病理类型及发病的相关性。方法采用原位杂交技术检测81例口腔颌面颈部淋巴瘤的肿瘤组织中EBV编码的RNA(EBER),并分析其临床病理特征。结果 (1)EBER总阳性率为44.4%,霍奇金淋巴瘤占检出率的40%,非霍奇金淋巴瘤占检出率的45.1%,不同细胞来源的非霍奇金淋巴瘤依次占检出率的75%(T细胞淋巴瘤)、87.5%(NK/T细胞淋巴瘤)、2.9%(B细胞淋巴瘤),T细胞、NK/T细胞非霍奇金淋巴瘤EBER阳性率比B细胞非霍奇金淋巴瘤高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)淋巴结内、外淋巴瘤EBER阳性率分别为17.9%、58.5%,二者比较差异有显著性(P<0.05)。(3)50岁以上淋巴瘤患者EBER检出率(36.2%)低于50岁以下患者检出率(55.9%),差异无显著性(P>0.05)。结论广西地区口腔颌面颈部淋巴瘤与EBV感染相关,其中以发生在淋巴结外弥散淋巴组织的NK/T细胞淋巴瘤最为显著。

颈部EBV阳性炎性滤泡树突状细胞肉瘤伴鼻咽癌1例

EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)阳性炎性滤泡树突状细胞肉瘤(Epstein-Barr virus-positive inflammatory follicular dendritic cell sarcoma,EBV+IFDCS)是一种具有低度恶性程度的罕见肿瘤,通常源自淋巴结或结外的滤泡树突状细胞(follicular dendritic cell,FDC),属于滤泡树突状细胞肉瘤(follicular dendritic cell sarcoma,FDCS)中的一种特殊类型。

P2X家族蛋白在肿瘤中的研究进展

肿瘤间质中存在高浓度的细胞外ATP(extracellular ATP,eATP),eATP在肿瘤发生发展中起重要作用。P2X家族蛋白作为ATP的受体,在肿瘤中的作用受到广泛关注。P2X家族蛋白共有7个,均为离子通道型嘌呤受体,其中P2X3、P2X4和P2X7等在甲状腺癌、乳腺癌等肿瘤中存在异常表达,并影响肿瘤增殖、侵袭等生物学行为。该文就P2X家族蛋白的表达、生物学功能以及在肿瘤发生、发展中的作用进行综述。

TMPRSS2-ERG融合基因在前列腺癌中的研究进展

在前列腺癌中,跨膜丝氨酸蛋白酶2(transmembrane serine protease 2,TMPRSS2)-E26转化特异性相关基因[E26 transformation-specific(ETS)-related gene,ERG]融合基因由雄激素调控基因TMPRSS2(染色体21q22.2)与ERG(染色体21q22.3)融合形成。TMPRSS2-ERG可导致ERG过表达,过表达的ERG在多种因素协同作用下可引起相关靶基因表达并激活下游信号通路,从而参与前列腺癌的发生、发展过程。TMPRSS2-ERG有望成为前列腺癌的有效治疗靶点。本文对TMPRSS2-ERG在前列腺癌中的作用机制及其在前列腺癌诊疗中的研究进展进行综述。

“双轨合一”模式下加强医学专业学位研究生科研水平的思考与实践

临床医学硕士专业学位教育是中国医学教育的重要组成部分。我国从1998年开始医学研究生教育的探索,在医学科学学位的基础上,增设了临床医学专业学位,推动了医学研究生教育模式的发展与革新[1]。近年来,欧洲发达国家已成功建立相对成熟的“双轨合一”培养体系[2]。2013年12月31日。