46例老年脊柱结核临床特点及外科治疗体会

目的探讨老年脊柱结核的临床特点及外科治疗策略。方法回顾分析2008年1月~2013年7月46例老年脊柱结核的病症特点以及外科治疗和术后相关的并发症。结果 43例患者获得系统随访,随访时间18~36个月,平均24个月,1例术后早期术口发生混合感染,2例分别在术后3个月、7个月出现窦道形成,1例在术后6个月出现内固定钢板螺钉松脱。其余患者经规范化疗后,结核症状无复发,植骨处均融合,内固定无松动及断裂。19例合并不同程度脊髓神经功能损伤的患者术后均得到不同程度恢复。按脊柱结核的治愈标准,治愈率为93.5%(43/46)。结论老年脊柱结核多合并其他系统疾病,区域病灶多为广泛溶骨样破坏。依据其不同的临床特点,合理的围术期准备及恰当的手术方式是治疗成败的关键。

微创脊柱外科手术的发展现状

微创脊柱外科手术（Minimally Invasive spine surgery,MISS）是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其他手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法[1]。相对于传统开放脊柱外科手术,脊柱微创手术对人体的创伤进行了微小化,在减少患者的手术创伤以及术后后遗症的同时解决需要常规手术解决的问题。

脊柱结核植骨融合时间与术后血沉多样性的相关分析

背景与目的:临床实践中观察到脊柱结核患者行结核病灶清除、植骨、加或不加钢板内固定术后患者的血沉变化与植骨块骨性融合时间有一定的联系,分析脊柱结核患者术后血沉多样性和植骨融合时间的相关性。方法:检索Pubmed数据库和CNKI数据库1997-01/2007-12相关文章,以了解脊柱结核患者植骨块骨融合时间与血沉的关系。同时收集2007-01/2008-12右江民族医学院附属医院脊柱骨病外科收治的脊柱结核患者60例进行临床验证。患者男28例,女22例,年龄27～66岁,平均44岁,均行结核病灶清除、自体髂骨植骨、加或不加钢板内固定术,并经病理证实。患者术后1,7,14d晨间空腹血沉检查,按血沉平均值分4组:轻度增快、中度增快、高度增快组和极度增快组。术后12,16,24周行X射线或CT检查及复查血沉,记录植骨块骨性融合情况并记录融合时间,对4组脊柱结核患者术后血沉多样性和植骨块骨性融合时间进行差异性和相关性分析。结果:检索结果证明,血沉是非特异性指标,许多因素均可引起血沉升高。临床验证表明,脊柱结核患者轻度增快组16例,中度增快组20例,高度增快组13例,极度增快组11例;骨性愈合时间:≤12周8例,≤16周34例,≤24周18例。4组植骨块骨性融合时间差异性分析显示,χ2=10.814,P=0.013,Spearman相关分析显示相关系数为r=0.414,P=0.001。结论:术后血沉多样性与脊柱结核术后植骨块骨性融合时间呈正相关。

跌打生骨颗粒剂对脊柱骨折内固定术后患者血液流变学的干预作用

目的观察跌打生骨颗粒剂对脊柱骨折内固定术后患者血液流变学的影响。方法脊柱骨折患者,骨折后3天内行内固定术。将患者随机分成两组:实验组与对照组。除术后常规的抗炎、止血及功能锻炼外,实验组另给予跌打生骨颗粒剂1包口服。两组患者均于术后第1天和第7天进行血液流变学指标检测。结果对照组患者血液流变学各项指标术后第1天和第7天无明显变化;而跌打生骨颗粒剂服用7天后,患者血浆粘度,红细胞压积(HCT)和红细胞聚集性显著下降,红细胞变形性显著上升(P<0.01)。结论跌打生骨颗粒剂具有改善患者血液流变学的作用。

不同入路手术治疗脊柱结核的对比研究

目的探讨理想的脊柱结核的外科手术治疗方案。方法回顾性分析2012年5月至2014年5月行手术治疗的脊柱结核患者53例,所有患者均采用一期病灶清除植骨内固定术治疗。按照入路方法不同分为前入路组(n=27)和后入路组(n=26),观察两组手术时间、术中出血量、并发症、神经功能恢复情况、术后1年Cobb角平均值、影像学评价和功能评价等。结果后入路组术后1年Cobb角平均值小于前入路组(P<0.01);两组手术时间、术中出血量、并发症以及神经功能恢复情况差异无统计学意义(P>0.05);两组影像学评分优良率比较,差异无统计学意义(χ2=0.574,P>0.05);两组功能评分优良率比较,差异无统计学意义(χ2=0.148,P>0.05)。结论在治疗脊柱结核手术中,前路或者后路病灶清除植骨内固定术均可取得良好的疗效。

脊柱结核术后内固定失稳原因初步探讨

目的探讨脊柱结核患者术后内固定失稳的原因并研究相应措施。方法回顾分析2000年～2007年在两院行脊柱结核病灶清除加内固定的462例脊柱结核患者的临床资料。结果462例患者中,内固定失稳19例,失稳率为4.11%(19/462),其中6个月内出现失稳15例,占3.25%(15/462)。抗结核治疗时间≤6个月内固定失稳率比抗结核治疗时间>6个月者显著增高(P<0.01)。佩戴支具时间≤6个月内固定失稳率比佩戴支具时间>6个月者显著增高(P<0.01)。术后卧床时间≤3个月内固定失稳率比术后卧床时间>3个月者显著增高(P<0.01)。术者为中级职称者术后内固定失稳率比术者为高级职称者显著增高(P<0.05)。术后负重重量≥50kg者内固定失稳率比负重重量<50kg者显著增高(P<0.05)。结论脊柱结核病灶清除加内固定术术后内固定失稳的危险因素有抗结核时间不足疗程、佩戴支具时间过短、术后卧床时间不充分、术后过度负重、术者为中低职称者。术后规则抗结核治疗、佩戴支具时间足够长、卧床时间充分、避免过度负重和提高术者技术水平可降低脊柱结核术后内固定失稳率。

桂西地区脊柱结核患者血清IL-27的检测及其临床意义

目的 检测脊柱结核患者血清白细胞介素-27（IL-27）的表达水平,以探讨其临床意义.方法 选择2016 年1-5月收治的30例脊柱结核患者作为观察组,同期选择在体检中心进行健康体检的32名健康者作为对照组,应用酶联免疫吸附法检测两组血清IL-27的表达含量,同时采用常规方法检测C 反应蛋白（ CRP）和红细胞沉降率 （ESR）,比较两组间IL-27、C RP及ESR表达含量的差异,分析观察组IL-27水平与CRP、 ESR水平之间的线性关系.结果 两组受试者血清IL-27、CRP及ESR表达含量差异有统计学意义（P〈0.01）,观察组IL-27、 CRP及 ESR水平均显著高于对照组;观察组患者血清IL-27与 CRP、 ESR水平均无线性相关（P〉0.05）.结论 脊柱结核患者血清IL-27 的表达水平升高,提示其可能参与脊柱结核的发生与发展.

脊柱结核伴脊髓损害急诊手术后结核杆菌全身扩散的风险评估与应用研究

目的探讨脊柱结核伴脊髓损害急诊手术后结核杆菌全身扩散的风险。方法研究组(44例)为脊柱结核伴脊髓损害并进行急诊手术治疗的患者;对照组(59例)为脊柱结核伴脊髓损害进行择期手术治疗的患者。分别在术前1天、术后第1天和术后第7天抽取外周血提取结核分枝杆菌DNA(Mycobacterium tuberculosis DNA,MTB-DNA),PCR扩增,进行MTB-DNA即时荧光定量检测,经对比分析研究,评估脊柱结核伴脊髓损害急诊手术后结核杆菌全身扩散的风险。结果术前1天、术后第1天和术后第7天外周血结核杆菌的DNA阳性率研究组分别为 50.0%(22/44)、56.8%(25/44)和31.8%(14/44),对照组分别为49.1%(29/59)、52.5%(31/59)和33.9%(20/59);其中,研究组术前1天、术后第1天和术后第7天外周血结核杆菌的含量变化差异无统计学意义( F =0.08, P = 0.920 );对照组术前1天、术后第1天和术后第7天外周血结核杆菌的含量变化差异无统计学意义( F =1.29, P = 0.084 );研究组和对照组术前1天、术后第1天和术后第7天的结核杆菌DNA含量组间比较差异无统计学意义( t 值分别为1.415、0.158、0.144, P 值分别为0.078、0.874、0.889)。结论脊柱结核伴脊髓损害患者,术前没有结核杆菌耐药表现,术后正规抗结核治疗,急诊及择期手术前后外周血结核杆菌DNA含量测定无明显差异,提示脊柱结核伴脊髓损害患者急诊手术并没有造成结核杆菌全身外周血扩散的风险。

脊柱结核内植物置入后基于C-反应蛋白及红细胞沉降率多样性与植骨融合时间的相关分析(英文)

背景:脊柱结核行结核病灶清除、植骨、加或不加钢板内固定后患者C-反应蛋白及红细胞沉降率变化与植骨块骨性融合时间有一定的联系。目的:分析脊柱结核内置物置入后C-反应蛋白及红细胞沉降率动态多样性和植骨融合时间的相关性。方法:60例脊柱结核患者均行结核病灶清除、自体髂骨植骨、加或不加钢板内固定治疗,其中内固定38例,无内固定22例。根据术后C-反应蛋白水平及红细胞沉降率分别分为轻度升高、中度升高、高度升高组和极度升高组。分析术后C-反应蛋白、红细胞沉降率和植骨块骨性融合时间差异性和相关性。结果与结论:①C-反应蛋白:轻度升高18例,中度升高21例,高度升高13例,极度升高8例。4组骨性愈合时间差异有非常显著性意义(P=0.003)。Spearman相关分析显示相关系数为r=0.420,P=0.001,说明术后C-反应蛋白水平多样性与骨性融合时间长短呈正相关。②红细胞沉降率:轻度升高16例,中度升高20例,高度升高13例,极度升高11例。4组骨性愈合时间差异有非常显著性意义(P=0.003)。Spearman相关分析显示相关系数为r=0.414,P=0.001,说明术后红细胞沉降率多样性与骨性融合时间长短呈正相关。③内固定组植骨融合时间快于无内固定组,说明即时坚强内固定有利于促进骨性愈合。

自体髂骨植骨及加或不加钢板内固定治疗脊柱结核60例：置入后C-反应蛋白水平与植骨融合时间的相关性(英文)

背景:临床实践中观察到脊柱结核患者行结核病灶清除、植骨、加或不加钢板内固定术后患者的C-反应蛋白变化与植骨块骨性融合时间有一定的联系。目的:分析脊柱结核患者术后C-反应蛋白含量水平和植骨融合时间的相关性。方法:选择2007-01/2009-12脊柱结核患者60例,均行结核病灶清除、自体髂骨植骨、加或不加钢板内固定术,并经病理证实。术后1,7,14d检测C-反应蛋白水平,按C-反应蛋白平均值变化程度分4组:C-反应蛋白水平10～25mg/L为轻度升高组,26～50mg/L为中度升高组,51～100mg/L为高度升高组,>101mg/L为极度升高组。术后12,16,24周行X射线或CT检查及复查C-反应蛋白,记录植骨块骨性融合情况并记录融合时间。对4组脊柱结核患者术后C-反应蛋白水平和植骨块骨性融合时间进行差异性分析和相关性研究。结果与结论:轻度升高组18例,中度升高组21例,高度升高组13例,极度升高组8例;骨性愈合时间:≤12周8例,≤16周34例,≤24周18例。4组植骨块骨性融合时间差异性分析显示差异有非常显著性意义(χ2=13.990,P=0.003),Spearman相关分析显示,术后C-反应蛋白水平多样性与脊柱结核术后植骨块骨性融合时间正相关(r=0.420,P=0.001)。

脊柱结核的手术治疗分析

目的研究脊柱结核的治疗方法和手术治疗效果。方法回顾性分析62例脊柱结核患者的临床资料。所有患者均采取手术治疗,采用前路病灶清除、植骨、前路或后路内固定的方法,62例均用四联抗痨治疗至术后l～1.5年。结果术后随访9～18个月,全部患者结核均治愈,植骨与取骨区全部骨性愈合,融合时间平均7～8个月,后凸矫正角度平均16°。全组病例切口均一期愈合。无手术并发症。结论前路病灶清除、植骨、前路或后路内固定的方法治疗脊柱结核有利于恢复脊柱的早期稳定性、融合率高、可预防及矫正脊柱后凸畸形。

强直性脊柱炎易感基因多态性的研究进展

强直性脊柱炎(AS)是一种常见的高度可遗传慢性炎性疾病,主要侵犯脊柱、累及骶髂关节、外周关节。虽然目前联合非药物、药物和手术的综合性治疗可以很大程度地提高AS患者的生活质量,但由于其起病颇为隐匿,且病情进展缓慢,易被患者忽略,随病情的发展和演化,最终可导致受累的关节丧失功能。AS的发病是环境与遗传等诸多种因素(如感染、免疫、内分泌)彼此作用的结果,其中,遗传因素在AS发生发展中起到了关键的作用,了解相关基因多态性与AS易感性的相关性对AS的诊治至关重要。

Wnt信号通路拮抗剂DKK-1在骨病及骨修复中的研究进展

骨骼生长、建模、重塑决定骨骼的结构、质量和生物力学特性。成人的骨量稳态需要骨吸收和骨形成的精确平衡,当这种平衡紊乱后,可能导致骨质疏松症或骨折修复不良。这些年来,研究成骨细胞、破骨细胞、软骨细胞在成骨和骨吸收的作用,一直是研究骨病的主题。骨髓来源的间充质干细胞(MSC)作为这些细胞的前体细胞,在分化的过程中受Wnt信号通路的调节。

脊柱结核术后并发症的护理干预对策研究进展

脊柱结核(spinal tuberculosis,STB)是导致脊柱畸形和瘫痪的主要原因之一,占肺外结核的50%[1]。化疗和手术是STB治疗的主要途径。手术治疗可有效改善脊柱畸形或寒性脓肿的形成[2]。STB为慢性消耗性破坏性疾病,术后可出现如脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL)、静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)、应激性精神障碍(stress mental disorder,SMD)、应激性溃疡(stress ulcer,SU)、感染、便秘、脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)等并发症[3]。护理干预是STB患者术后康复的重要部分,可降低并发症的发生且对并发症的治疗效果显著[4]。随着护理理念不断更新,STB术后护理干预模式出现多样化。本文对STB术后并发症的护理干预对策研究进展作一综述。

渐进性腰背肌功能锻炼对骨质疏松患者骨密度及腰背痛症状的改善作用

目的评价渐进性腰背肌功能锻炼对骨质疏松(OP)骨密度、腰背痛的改善效果。方法随机选取老年性OP患者86例,分为实验组组和对照组。对照组用乐力钙内服加用芬必得止痛,实验组在此基础上采用渐进性的腰背肌功能锻炼。两组患者均于治疗前及治疗后1、3、6个月分别测量骨密度、腰背痛评分,进行疗效测评。结果实验组患者腰部疼痛明显缓解,骨量增加,骨密度改善,优良率为79%,无效率7%。对照组患者腰部疼痛缓解,骨量增加,骨密度改善,优良率55%,无效率14%。实验组疗效明显优于对照组。结论渐进性腰背肌功能锻炼不仅有缓解骨丢失及增加骨密度作用,还可缓解患者腰背痛症状,能有效改善OP患者临床症状,是治疗OP腰背疼痛的安全有效方法。

百色市室内环境污染对儿童哮喘及哮喘样症状影响的流行病学调查

目的探讨室内环境污染对儿童哮喘及哮喘样症状的影响效应。方法采用整群随机抽样方法,于2010年4月在百色市随机抽取6所小学,采用国际统一的标准问卷ATS调查表对所选学校的所有学生的室内环境和呼吸系统疾病及症状进行流行病学调查。结果百色市儿童的持续咳嗽、持续咳痰、哮喘、哮喘现患、喘鸣现患和过敏性鼻炎的患病率分别是11.52%、6.68%、7.63%、2.04%、4.15%、5.90%。男性儿童哮喘和哮喘现患患病率显著高于女性儿童患病水平(P<0.05)。多因素非条件logistic回归分析结果显示,暴露室内装修可显著的增高儿童患有哮喘的风险性(OR=1.88,95%CI=1.46～2.42),暴露被动吸烟的儿童患有哮喘的风险性是非暴露儿童的1.76倍(95%CI=1.37～2.26),同时在调整了其他混杂因素的效应后,家养宠物(OR=1.68,95%CI=1.26～2.24)、室内发霉或霉斑(OR=1.87,95%CI=1.17～2.98)及蟑螂(OR=1.96,95%CI=1.51～2.54)等均为儿童患有哮喘的危险因素;而冬季经常开窗换气和使用抽油烟机可降低儿童患有哮喘及哮喘样症状的危险性。结论室内装修、被动吸烟暴露、室内烹饪油烟、饲养宠物、霉菌、蟑螂是儿童患有哮喘及哮喘样症状的危险因素;而开窗换气和使用抽油烟机可降低儿童患有哮喘的危险性。

双髋与单髋置换术后患者健康相关生存质量对照研究

目的评价双侧与单侧全髋关节置换术后病人的健康相关生存质量差异以及两种评价体系的特点。方法对2004年1月～2008年1月26例双髋(双髋组)和26例单髋(单髋组)接受全髋关节置换术的病人,进行6个月的前瞻性研究。术前、术后6个月对两组病人进行Harris髋关节评分和SF-36简明健康状况调查量表评分,并分析Harris髋关节评分和SF-36各项评分之间的相关性和两组病人间的差异。结果两组病人术后6个月的Harris髋关节评分和SF-36各项评分均较术前有统计学意义上的差异(P<0.001),但两组病人SF-36各项评分的改善程度并不一致,且单髋组改善较双髋组明显。Harris髋关节评分和SF-36生理功能(PF)和躯体疼痛(BP)项评分有相关性(r>0.4,P<0.001),但与SF-36其他方面评分无明显相关性(r<0.4),或无相关性(P>0.05)。结论单髋组术后健康相关生存质量较双髋组改善好;Harris髋关节评分更注重于评估全髋关节置换术病人的生理功能和缓解疼痛的改善,而SF-36评分较能全面的评价全髋关节置换术对病人健康相关生存质量和其它方面的改善。因此,两种评分体系结合更能全面评价双侧与单侧全髋关节置换术后病人的健康相关生存质量的差异。

桂西地区骨关节结核患者T细胞亚群及红细胞表面免疫分子表达的研究

目的了解骨关节结核与肺结核患者外周血T淋巴细胞亚群和红细胞CD35、CD59的变化及其意义。方法收集2013年10月至2015年4月收治的60例骨关节结核患者,60例肺结核患者,选择同期健康体检者90人作为对照组。采用流式细胞仪抗体双标法检测外周静脉血T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+)和红细胞CD35、CD59的表达。结果与对照组比较,骨关节结核组和肺结核组CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+显著降低(P<0.05),CD8^+明显增高(P<0.05);红细胞CD35、CD59表达显著降低(P<0.05)。骨关节结核组与肺结核患组CD35与CD3^+、CD4^+呈正相关(P<0.05),而与CD8^+、CD4^+/CD8^+无明显相关性(P>0.05)。结论骨关节结核与肺结核患者T细胞免疫和红细胞免疫与常人比较均存在显著差异,但其是原因还是结果尚需进一步研究。

痛风性关节炎患者外周血白细胞中Toll样受体4表达与基因多态性研究

目的对痛风性关节炎患者外周血白细胞中Toll样受体4(TLR4)表达与基因多态性予以分析,为痛风性关节炎的早期诊断和治疗提供参考。方法选择2015年1月—2016年6月右江民族医学院附属医院确诊为痛风性关节炎患者及同期体检健康者为观察组和对照组,每组各80例。均行外周血白细胞中TLR4表达测定和基因型鉴定并进行比较和评价。结果观察组外周血白细胞中TLR4 mRNA、核因子-κBD65、血浆IL-1β及血尿酸水平均显著高于对照组(P<0.05);观察组GGb、GT及G等位基因b与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组TT和T等位基因均显著高于对照组(P<0.05)。结论痛风性关节炎患者外周血白细胞中TLR4表达与TT和T等位基因均表现出较强的表达及较高的的比率,对临床诊断及治疗具有一定的指导价值。