类风湿关节炎患者外周血CD_4^+CD_(25)^+调节性T细胞和白介素17及转化生长因子β的表达研究

目的观察类风湿关节炎(RA)患者外周血CD4+CD2+5调节性T细胞比例及血清白介素17(IL-17)、转化生长因子β(TGF-β)水平变化及三者的相互关系。方法选取33例RA患者,其中RA活动期患者22例,RA非活动期患者11例。另选取15例健康体检者作为对照组。RA患者及健康者外周血CD4+CD2+5调节性T细胞比例采用流式细胞仪(FCM)检测,血清IL-17、TGF-β水平采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法检测。结果 RA活动期患者外周血CD4+CD2+5调节性T细胞比例〔(1.46±0.72)%〕显著低于对照组〔(2.72±2.07)%〕,血清IL-17〔(384±106)pg/ml〕、TGF-β〔(23.8±10.0)pg/ml〕水平显著高于RA非活动期患者〔(245±110)pg/ml与(14.7±7.5)pg/ml〕和对照组〔(174±50)pg/ml与(9.8±4.0)pg/ml〕,差异均有统计学意义(P<0.01)。血清IL-17水平与外周血CD4+CD2+5调节性T细胞比例呈负相关(r=-0.375,P<0.05),与血清TGF-β水平呈正相关(r=0.650,P<0.01)。结论外周血CD4+CD2+5调节性T细胞比例及血清IL-17、TGF-β表达水平与RA疾病活动有关,且三者相互联系,相互影响,相互制约,共同参与RA的发生、发展。

19例恶性血液病对乙肝患者肝功能的影响

目的研究合并慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的血液病患者的治疗方案对肝功能和HBV复制的影响。方法分析并随访19例HBV表面抗原(HBsAg)阳性的血液病患者临床特点和治疗情况。结果乙型肝炎小三阳患者16例,大三阳3例。I组为11例使用化疗药物治疗组。治疗采用柔红霉素、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、环磷酰胺、三氧化二砷、泼尼松、阿霉素、长春新碱中的一种或两种以上。其中2例患者因HBV-DNA>105copy/mL加用了抗-HBV治疗;随访3～28个月,5例出现丙氨酸转氨酶(ALT)升高,无HBV复制加重者。Ⅱ组为8例使用激素和(或)免疫抑制剂组。激素使用量为泼尼松0.6～1.0mg.kg-1.d-1。4例单用激素,4例合用吗替麦考酚酯(1.0g/d)或环孢霉素A(300mg/d),所有患者均加用抗病毒治疗。随访3～28个月,有2例出现ALT升高,无HBV复制加重者。结论合并HBV感染的血液病患者若HBV-DNA<105copy/mL,使用中小剂量化疗药物较为安全;在需要使用大剂量激素和(或)化疗药物时,建议加用抗病毒治疗并密切监测肝功能和病毒复制指标,其使用是相对安全的。

IL-17与类风湿关节炎关系的研究进展

IL-17是近年发现的重要细胞因子,主要由Th17细胞分泌。文章综述了IL-17的特性、致炎作用、对骨关节损害作用等方面的研究进展。

白介素-17和抗-CCP抗体联合检测对类风湿关节炎活动度及骨侵蚀的预测价值

目的探讨联合检测白介素(IL)-17和抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体对类风湿关节炎(RA)活动度及骨侵蚀的预测价值。方法收集80例RA患者和30例健康体检者(健康对照组)的血液样本,应用ELISA检测血清IL-17和抗-CCP抗体,结合双手X线分期,分析RA患者与健康对照者之间,及RA早期与非早期,RA活动期与缓解期,RA骨侵蚀与非骨侵蚀之间IL-17、抗-CCP抗体的差异。结果 (1)RA患者的IL-17、抗-CCP抗体高于健康对照者,差异有统计学意义(P<0.05);(2)早期RA组与非早期RA组之间比较,IL-17、抗CCP抗体水平差异无统计学意义(P>0.05),RA活动组高于缓解组、骨侵蚀组高于非骨侵蚀组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IL-17、抗-CCP抗体联合检测对类风湿关节炎活动度及骨侵蚀具有预测价值。

壮族地区类风湿关节炎患者甲状腺功能状况分析及意义

目的研究壮族地区类风湿关节炎(RA)患者伴发甲状腺功能异常的情况及临床意义。方法以确诊为壮族地区RA患者30例为观察组,壮族地区健康体检者30例为对照组。常规检测甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素刺激激素、类风湿因子值。并将观察组患者甲状腺功能与类风湿因子、血小板计数关系进行分析。结果观察组甲状腺功能异常率(46.67%)、抗甲状腺抗体阳性率(40.00%)、RF阳性率(53.33%)显著高于对照组(分别为16.67%、6.67%、13.37%),P<0.05或P<0.01。结论RA患者易出现甲状腺功能异常。

抗风湿药物联合高压氧治疗类风湿关节炎临床观察

目的观察抗风湿药物联合高压氧治疗类风湿关节炎(RA)的疗效。方法 40例活动期RA患者,分为治疗组及对照组,各20例。治疗组给予高压氧联合抗风湿药物治疗,对照组给予单纯抗风湿治疗。对比两组患者晨僵持续时间、关节肿胀数目、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)变化。结果治疗后两组患者晨僵持续时间、关节肿胀数目、ESR、CRP均改善(P均<0.01),且治疗组患者上述指标改善好于对照组(P均<0.05)。结论抗风湿药物联合高压氧治疗活动期RA效果好,可有效改善患者临床症状。

来氟米特联合羟氯喹治疗对类风湿关节炎患者外周血IL-17、IL-23、TGF-β表达的影响

目的研究来氟米特联合羟氯喹治疗类风湿关节炎(RA)患者外周血中白细胞介素(IL)-17、IL-23、转化生长因子β(TGF-β)的表达及临床意义。方法选取2015年10月~2017年10月确诊的初诊RA患者50例为观察组,选取50例在门诊体检中心健康体检者为健康对照组。所有患者均给予口服来氟米特联合硫酸羟氯喹治疗,观察3个月。治疗前1天及治疗后第3个月收集患者血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测细胞因子IL-17、IL-23、TGF-β的表达水平,同时收集患者血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF),并记录肿胀关节数(SJC)、压痛关节数(TJC)等临床资料。分析比较两组间IL-17、IL-23、TGF-β表达水平的差异,研究来氟米特联合羟氯喹治疗RA患者前后免疫细胞因子的变化特点,探讨其可能的作用机制。结果 RA患者外周血中IL-17、IL-23、TGF-β水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗3个月后,RA患者外周血IL-17、IL-23、TGF-β的表达水平与治疗前相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。RA患者外周血中ESR、CRP、RF明显高于健康对照组(P<0.05);治疗后其水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),关节疼痛数、关节肿胀数与治疗前比较明显降低(P<0.05)。结论 RA患者外周血IL-17、IL-23、TGF-β的表达水平高于正常人群,经来氟米特联合羟氯喹治疗3个月后,其表达水平明显下降,且临床观察指标也明显降低,提示来氟米特联合羟氯喹治疗可缓解RA的临床症状,同时可降低IL-17、IL-23、TGF-β细胞因子的表达水平。

血细胞衍生参数与类风湿关节炎的相关性研究

目的观察类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血细胞衍生参数中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte,PLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(lymphocyteto-monocyte,LMR)、嗜中性白细胞与淋巴细胞比值(the derived neutrophil-to-lymphocyte,dNLR)、系统性免疫性炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)、全身炎症反应指数(systemic inflammation response index,SIRI)、总炎症全身指数(aggregate inflammation systemic index,AISI)的变化及其与RA病情活动性的相关性。方法选取2019年9月—2020年9月本院就诊的RA患者110例作为RA组,另选取同期于本院体检的健康人群110名作为对照组。比较两组NLR、PLR、LMR、dNLR、SII、SIRI、AISI。根据病情严重程度将RA分为高、中、低度活动组,比较不同程度RA患者的NLR、PLR、LMR、dNLR、SII、SIRI、AISI。分析NLR、PLR、LMR、dNLR、SII、SIRI、AISI与28处关节疾病活动度评分(DAS28)的相关性。结果RA组的NLR、PLR、dNLR、SII、SIRI、AISI均高于对照组,而LMR低于对照组(P<0.001)。不同严重程度RA患者的NLR、PLR、LMR、dNLR、SII、SIRI、AISI比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。NLR、PLR、dNLR、SII、SIRI、AISI与DAS28评分呈正相关(P<0.001),而LMR与DAS28评分呈负相关(P<0.001)。结论血细胞衍生参数对RA患者的诊断及严重程度判断具有重要意义,值得临床推广应用。

吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗伴抗核抗体阳性难治性特发性血小板减少性紫癜

目的观察吗替麦考酚酯(MMF)联合糖皮质激素治疗抗核抗体(ANA)阳性难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效。方法选取ANA阳性难治性ITP 21例为观察组,均为长期正规应用糖皮质激素治疗无效患者,在激素治疗基础上联用MMF治疗,对照组单用糖度质激素或联合加长春新碱治疗。结果 21例患者显效12例(57.14%),良效6例(35.29%),进步2例(9.52%),无效1例(4.76%),总有效率95.24%,观察组无一例发展为系统性红斑狼疮(SLE);对照组17例患者中,显效2例(11.76%),良效2例(11.76%),进步7例(41.18%),无效6例(35.29%),总有效率64.71%,但17例对照组最后有6例发展为SLE,转化率为35.29%。结论 MMF联合糖皮质激素治疗ANA阳性的难治性ITP疗效明显,安全系数高,不良反应少,能有效地控制ANA阳性的难治性ITP患者,同时能早期干预其向SLE发展的作用。

他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床有效率分析

目的探讨对老年激素抵抗型肾病综合征患者选择他克莫司治疗后获得的临床效果。方法选择我院2015年7月—2017年9月收治的82例老年激素抵抗型肾病综合征患者作为实验对象;采用数字奇偶法分组;临床确定药物治疗方案期间,对照组(41例):选择泼尼松+环磷酰胺药物施治;观察组(41例):选择泼尼松+环磷酰胺+他克莫司药物施治;对两组老年激素抵抗型肾病综合征患者治疗总有效率、血浆白蛋白水平、总胆固醇水平以及24 h尿蛋白水平展开对比。结果同对照组老年激素抵抗型肾病综合征患者治疗总有效率(70.73%)比较,观察组(97.56%)较高(P<0.05);同对照组老年激素抵抗型肾病综合征患者血浆白蛋白水平、总胆固醇水平以及24 h尿蛋白水平比较,观察组获得明显改善(P<0.05)。结论临床对老年激素抵抗型肾病综合征患者选择他克莫司药物加以治疗,临床治疗总有效率提高、蛋白尿症状改善以及肾病综合征表现得到缓解,促进老年激素抵抗型肾病综合征患者的病情好转。

基于专科联盟的桂西地区经外周静脉穿刺的中心静脉导管三级维护网的应用研究

目的探讨基于专科联盟的桂西地区经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)三级维护网的应用效果。方法建立以右江民族医学院附属医院为中心,以桂西地区各市、县、乡医院为协作单位的PICC三级维护网(静脉治疗联盟单位)。选取右江民族医学院附属医院行PICC置管化疗的患者180例为研究对象,将出院后到当地联盟单位进行导管维护的患者90例设为观察组,出院后到右江民族医学院附属医院静脉治疗门诊进行导管维护的患者90例为对照组。比较两组患者导管相关并发症发生率与维护满意度。结果观察组患者的导管并发症发生率(30.0%)低于对照组(42.2%),维护服务满意度(92.2%)低于对照组(97.8%),但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论基于专科联盟的桂西地区PICC三级维护网可有效地解决PICC带管患者就近导管维护困难问题,有利于降低患者的导管维护成本。

Felty综合征1例并文献复习

目的 分析1例Felty综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预后,防止对该病漏诊。方法 回顾性分析1例诊断为Felty综合征患者的临床资料,结合目前Felty综合征的研究进展进行文献复习。结果 患者多次血象均提示粒细胞缺乏、血红蛋白及血小板呈不同程度降低,入院经对症治疗后感染能好转,但血象无明显改善,仍粒缺;综合症状、体征及实验室检查,最后诊断为Felty综合征,加用激素治疗,血细胞逐渐回升,中性粒细胞数恢复正常,病情好转、稳定后出院。结论 目前Felty综合征的治疗尚缺对照试验研究的证据,临床上往往因延误治疗而导致治疗效果欠佳,尤其粒细胞缺乏可引发继发性严重感染;早期诊断、早期激素治疗,可获得良好的血液学效果。

顺应新医患关系 提高内科临床教学质量

医患关系是医疗活动过程中不可避免的发生在医护人员与患者之间的关系。随着社会的发展与进步，全社会受教育程度提高，以及患者法律意识、自我维权意识的提高，各种医疗相关法律法规的颁布与实施，媒体、网络的宣传与普及，我国医患关系亦发生日新月异的变化，主要表现为医患关系日趋复杂与紧张，逐年增高的医患纠纷愈演愈烈，高度紧张的医患关系逐步替代和谐的医患关系。毫无疑问，医患关系注定成为现阶段全社会前所未有的共同关注点。

治疗性血细胞单采术用于高白细胞血症慢性粒细胞性白血病的临床观察

目的探讨治疗性血细胞单采术在高白细胞性白血症的慢性粒细胞性白血病患者中的疗效及其安全性。方法对20例高白细胞性白血症的慢性粒细胞性白血病患者进行血细胞单采术治疗,比较治疗前后患者的血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血酶原功能和肝肾功能。结果术后患者的白细胞、血红蛋白、红细胞压积和血小板与术前比较,白细胞、血红蛋白和血小板水平差异有统计学意义(P<0.05或0.01),红细胞压积差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者的总胆红素、谷丙转氨酶、尿素、肌酐和血尿酸与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论用血细胞单采术治疗慢性粒细胞性白血病高白细胞性白血症患者疗效安全可靠。

关于提高治疗性白细胞单采手术质量的探讨

目的探讨手动干预在治疗性白细胞单采术的临床疗效。方法将50例高白细胞白血病(HLL)的慢性粒细胞白血病(CML)患者随机分为对照组和干预组,每组25例,在化疗前应用血细胞分离机进行白细胞单采治疗,对照组常规用机器自动细胞采集,干预组是手动干预进行白细胞采集,对比两组的疗效。结果对照组与干预组患者术前外周血象各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后外周血象白细胞、中性粒细胞、血小板水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),血红蛋白差异有统计学意义(P<0.001)。干预组术后外周血象白细胞、中性粒细胞、血红蛋白水平与术前比较差异有统计学意义(P<0.001或P<0.05),血小板差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后干预组患者白细胞、中性粒细胞、血红蛋白明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001或P<0.05)。两组凝血功能各项指标及肝肾功能各项指标治疗前后变化不大(P均>0.05)。结论手动干预白细胞单采能快速降低高白细胞白血病的慢性粒细胞白血病患者体内的白细胞数,同时会出现患者血红蛋白明显下降,出现重度贫血(Hb<60g/L)的风险也较高。

β地中海贫血的治疗进展

β地中海贫血(Beta Thalassemia)是由β珠蛋白基因点突变或片段缺失或插入引起的β珠蛋白肽链合成减少或缺失,引起红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度降低,伴或不伴血红蛋白降低的遗传性溶血性疾病。在β地中海贫血的治疗过程中,目前已有多种治疗方案可供选择,现对近年β地中海贫血的治疗研究进展进行综述,以为β-地中海贫血的治疗提供理论依据。

弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗进展

弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)是一种来源于成熟B细胞的非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin lymphoma,NHL),是NHL中最常见的一个亚类,占所有非霍奇金淋巴瘤的35%~40%。据相关统计表明,DLBCL已成为发病率逐年增长的恶性肿瘤之一[1]。

恶性淋巴瘤的精准治疗进展

恶性淋巴瘤在血液肿瘤中的发病率位列第一,是世界发病率较高的十大肿瘤之一,近年来发病率仍在持续升高,其亚型众多,且具有较高的异质性[1]。按照其病理类型,可分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)。既往治疗淋巴瘤的手段包括外科手术、放疗、化疗,但复发/难治一直是较为棘手的难题。近年来靶向治疗、免疫治疗、细胞治疗等的发展,给淋巴瘤患者带来新的曙光。相较于传统治疗直接杀灭肿瘤细胞,这些治疗方法则通过特定通路增强免疫细胞的抗肿瘤效应发挥作用。这些药物干预也推动了精准靶向治疗和个体化治疗的发展。现分析近年来多种精准治疗方法在恶性淋巴瘤中的研究成果。

非霍奇金淋巴瘤新型药物及新型疗法研究现状

非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma,NHL)是血液系统常见的恶性肿瘤,其发病率及病死率呈上升趋势,已严重威胁人类健康和生命。随着免疫学及分子生物学的发展,NHL的分型越来越细,治疗的个体化要求也越来越高。最初标准的治疗方案CHOP(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松)虽可使大部分患者病情得到缓解,但不能长期控制疾病,耐药性强,易复发。近年来,新型药物以及新型治疗方法的出现,给NHL患者带来了福音,显著提高了治愈率。本文对近年来非霍奇金淋巴瘤新型药物及新型疗法研究现状作一综述。

1例PICC修剪后脱落至心脏的原因分析及防范措施

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripheral Inserted Central Catheter,PICC)于1975年首次应用于临床,由于操作简单,使用方便,用途广泛[1],在临床得到快速推广使用。临床上,PICC的应用为癌症患者减少了化疗期间反复穿刺带来的痛苦及用药过程中的恐惧,避免化疗药物对外周静脉的刺激和破坏,为患者提供一条无痛性治疗途径,减少了化疗外渗的风险,保障了患者顺利完成化疗和治疗安全。但由于PICC导管留置体内的时间较长,引起局部感染或导管堵塞甚至机械性静脉炎的机率增加,严重者可导致导管断裂,随血液流动发生移位至心腔或肺动脉内,如果未得到及时有效的处理,病死率高达50%[2]。因此,应加强导管护理安全管理,防范导管断裂、脱出随血流进入心脏,保障患者治疗安全。本文对2021年6月28日在我院治疗的1例PICC导管修剪后脱落至心脏的患者进行原因分析,并提出防范措施,为临床护理提供参考。