少数民族地区医学高校麻醉学课程思政元素挖掘与教学改革探索

习近平总书记在2018年9月全国教育大会和2019年3月高校思想政治理论课教师座谈会上对课程思政做了深入阐述,指出将各类专业课程与思想政治理论课同向同行,形成协同效应。新时代下,民族地区医学高校应充分结合自身的办学特色、人才培养规模和计划等主动担当使命,赓续红色基因,积极在麻醉学课程建设中合理挖掘思政元素,形成具有区域特点和针对性的新的课程思政教学方案。培养有坚定思想觉悟、扎实医学知识和技能的扎根民族地区的实用性麻醉学人才,对民族地区医学高校完成立德树人的根本任务影响深远,意义重大。

无阿片麻醉在妇科腔镜手术的临床应用研究

目的探讨无阿片麻醉应用于妇科腔镜手术的可行性,为围手术期镇痛治疗提供新的思路。方法本次研究基于按随机数表法将2020年10月至2022年12月间在右江民族医学院附属医院行全身麻醉妇科腔镜手术患者70例分为两组,分别为无阿片麻醉组(A组)与常规阿片麻醉(B组)各35例。对比两组患者丙泊酚及七氟烷的用量,清醒时间、拔除气管导管时间、复苏时长、平均动脉压、术后24h内不良反应的发生情况。结果对比两组患者术中丙泊酚、七氟烷的平均消耗量,B组大于A组(P<0.05);对比两组患者清醒时间、拔除气管导管时间、复苏时长,B组大于A组(P<0.05);在T0、T_(4)时点,B组心率高于A组,在T_(1)、T_(2)、T_(3)时点,B组心率低于A组(P>0.05);在T0、T_(1)、T_(2)时点,A组平均动脉压高于B组;在T_(3)、T_(4)时点,A组平均动脉压低于B组(P>0.05);对比两术后24 h内两组患者的不良反应发生率P<0.05,且B组患者术后需要使用镇痛的可能性大。结论无阿片麻醉应用于妇科腔镜手术具有可行性,可以降低不良反应发生率,体现出应用价值。

经尿道前列腺切除术的椎管内麻醉研究现状

良性前列腺增生好发于中老年患者,常需手术治疗,经尿道前列腺切除术(TURP)是老年患者良性前列增生最常见的手术方式,麻醉方法首选椎管内麻醉,而老年患者常伴有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等多种合并症,且各脏器功能衰退,对手术和麻醉的耐受力降低,麻醉风险增加。因此,麻醉方案的选择对于如何保障老年患者前列腺切除术的麻醉安全,实现快速康复有重要意义,本文对目前应用于老年患者TURP的椎管内麻醉做简要综述。

老年全身麻醉患者术后苏醒延迟的研究进展

随着我国人口老龄化进程加快及医疗水平的提高,行外科手术治疗的老年患者明显增多,全身麻醉是老年患者常用的麻醉方式。由于老年人重要器官年龄相关性功能衰退,容易出现术后苏醒延迟,影响患者术后康复的同时也增加社会与家庭负担。本文就老年全身麻醉后苏醒延迟的影响因素研究进展进行综述,并探讨预防术后苏醒延迟的策略,以期为老年全身麻醉患者术后安全、平稳复苏提供参考。

舒芬太尼复合地塞米松在臂丛神经阻滞中的麻醉效果分析

目的分析在臂丛神经阻滞中用舒芬太尼复合地塞米松的麻醉效果。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月广西右江民族医学院附属医院百东院区麻醉科收治的上肢骨折手术患者100例的临床资料,按照麻醉方法不同,分为0.5%罗哌卡因20 mL(A组);0.5%罗哌卡因+舒芬太尼0.20μg/kg混合液20 mL(B组);0.5%罗哌卡因+地塞米松0.15 mg/kg混合液20 mL(C组);0.5%罗哌卡因+地塞米松0.15 mg/kg+舒芬太尼0.20μg/kg混合液20 mL(D组),每组25例,记录4组患者神经阻滞后感觉、运动阻滞完全和持续时间、首次使用镇静药物时间、术后12、24、48 h镇痛泵使用量、术后6、12、24、48 h视觉模拟疼痛评分(Visual Ana-logue Scale,VAS)及不良反应发生率。结果D组患者神经阻滞后感觉(6.85±0.13)h、运动阻滞完全时间(5.03±0.24)h和持续时间(11.26±0.11)h均长于A、B、C组,且A组各项指标与B、C组对比,差异有统计学意义(P<0.05),但B、C组各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者术后12、24、48 h镇痛泵使用量低于A、B、C组,首次使用镇静药物时间长于于A、B、C组,且A组各项指标与B、C组对比,差异有统计学意义(P<0.05),但B、C组各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者术后6、12、24、48 h的VAS评分低于A、B、C组,且A组与B、C组对比,差异有统计学意义(P<0.05),但B、C组各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论臂丛神经阻滞中,在罗哌卡因麻醉的基础上,采取舒芬太尼复合地塞米松麻醉可明显提高其麻醉效果,降低术后疼痛程度,延长麻醉阻滞时间,且不会增加不良反应发生率。

小剂量罗呱卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床观察

目的观察小剂量罗呱卡因复合舒芬太尼行蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的麻醉效果。方法将75例美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级的剖宫产患者随机分为A、B、C 3组,每组25例。A组:0.75%罗呱卡因15mg(2mL);B组:0.75%罗呱卡因10mg(1.3mL);C组:0.75%罗呱卡因7.5mg+舒芬太尼5μg(0.75%罗呱卡因1.0mL+舒芬太尼0.1mL)。B、C两组均加10%葡萄糖溶液至2mL。观察3组给药后平均动脉压(MAP)和心率变化、麻醉效果、新生儿Apgar评分、不良反应发生率及麻黄碱用量。结果麻醉后A、B两组MAP和心率明显下降(P<0.05),且与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后A、B组间MAP比较,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉后C组感觉阻滞起效时间短于A、B组(P<0.05);B组感觉阻滞维持时间短于A、C组(P<0.05),而A、C组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组感觉阻滞最高平面高于A、C组(P<0.05),而A、C组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组运动神经阻滞持续时间短于A、B组(P<0.05);C组Bromage评分低于A、B组(P<0.05)。C组术后尿潴留、恶心、呕吐发生率,以及麻黄碱用量明显低于A、B组(P<0.05)。3组患者所产新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量罗呱卡因复合舒芬太尼麻醉效果确切、对患者呼吸、血流动力学的影响轻微、不良反应少,是剖宫产手术较理想的麻醉方法。

全身麻醉药对老年患者认知功能的影响

老年患者行全身麻醉后常会引发精神、社交活动和认识功能改变，表现为精神焦虑、思想紊乱、注意力分散、智力与记忆力下降、语言表达和理解能力差、社交和技巧掌握能力弱等中枢神经系统并发症，严重时人格改变。全身麻醉后老年患者认知功能改变状况可能维持数周或长久存在。长时间认识功能异常极易发展为痴呆，严重影响老年患者生活质量。

不同剂量利多卡因对老年患者麻醉诱导期血流动力学和心率变异性的影响

目的探讨不同剂量利多卡因对老年患者麻醉诱导期血流动力学和心率(HR)变异性的影响。方法100例老年患者随机分为小剂量利多卡因(SDL)组、中剂量利多卡因(MDL)组、大剂量利多卡因(LDL)组和空白剂量(BD)各25例,3种不同剂量和3种不同速率利多卡因及等剂量或等速率生理盐水分别首负荷静注与静脉维持。在相同的麻药进行麻醉诱导后,喉镜明视下经口腔气管插管。监测诱导前(T0)、插管即刻(T1)、插管后3 min(T2)和插管后6 min(T3)血流动力学参数和HR变异性频域参数。结果T1~T3时大剂量利多卡因(LDL)组高频功率(HFP)、低频功率(LFP)/HFP及总功率(TP)与其余3组同一时间点组间比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。T1~T3时LDL组HR和收缩压(SBP)与其余3组同一时间点组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论利多卡因剂量依赖性通过抑制气管插管所诱发的交感神经兴奋,维持麻醉诱导期血流动力学平稳。

1%利多卡因局部麻醉联合静脉全身麻醉在小儿胃镜中的应用

目的比较利多卡因局部麻醉联合静脉麻醉与全凭静脉麻醉对患儿呼吸以及复苏的影响，寻求一种呼吸抑制轻、苏醒快速的小儿胃镜麻醉方法。方法将右江民族医学院附属医院2011年7月～2013年7月收治的40例患儿随机分两组：联合组，全凭静脉麻醉（TIVA）组。在两组患儿氯胺酮基础麻醉（肌内注射）后，1％利多卡因5mL经联合组患儿鼻腔行喉、会厌局部麻醉；5min以后，两组患儿用丙泊酚和芬太尼静脉麻醉，开始无痛胃镜镜检。观察两组患儿给药后3、6min心率、呼吸频率、呼吸抑制、静脉用药量、胃镜镜检时间以及苏醒时间。结果静脉给药3min后，联合组与TIVA组心率、呼吸频率以及脉搏氧饱和度分别为（109．04±19．09）次/min、（85．70±21．92）次/min，（1947±2．33）次／min、（14．73±6．05）次／min，（94．94±4．71）％、（87．95±6．60）％，差异均有统计学意义（t=3．59、3．17、3．85，均P〈0．05）。静脉给药6min后，联合组与TIVA组心率、呼吸频率以及脉搏氧饱和度分别为（113．98±25．03）次／min、（91．96±16．82）次／min，（26．07±2．86）次／min、（22．29±5．00）次／min，（98．01±1．35）％、（94．77±2．87）％，差异均有统计学意义（t=3．27、2．98、2．43，均P〈0．05）。给药3min，联合组与TIVA组呼吸抑制例数分别为9、16例，差异有统计学意义（x^2=5．22，P〈0．05）。给药6min，联合组与TIVA组呼吸抑制例数分别为5、12例，差异有统计学意义（x^2=5．01，P〈0．05）。联合组与TIVA组静脉用药量、胃镜镜检时间及复苏时间比较．差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论1％利多卡因局麻联合静脉麻醉是呼吸抑制轻、苏醒迅速的小儿胃镜麻醉方法。

NHP2调控肝癌细胞衰老机制的生物信息学分析

为了探讨核糖核蛋白NHP2在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)中的表达情况,了解其与疾病进展与预后的关系,通过Quick Go、GEPIA 2在线数据库筛选HCC细胞衰老的差异表达基因并确定了研究对象基因NHP2;进一步使用STRING、TIMER 2.0、UALCAN数据库等生物信息学方法分析NHP2在泛癌中的差异表达以及在肝癌和其他泛癌中病理进展过程中的相关性,并预测预后生存关系;使用miRNet数据库分析其靶向miRNAs和lncRNAs,应用Cytoscape v3.8.0绘制可能的CeRNAs调控网络图。结果显示,在线数据库检索到细胞衰老相关生物学过程相关基因113个,HCC差异表达基因2 206个,共有19个差异表达基因参与了肝癌细胞衰老的生物学过程。其中,NHP2在包括HCC的多种癌症中显著高表达,NHP2高表达的肝癌人群预后较差,具有统计学差异。NHP2基因编码的互作蛋白有10个,主要参与了1个信号通路(KEGG信号通路)、6个分子功能(molecular function,MF)、11个细胞组分(cellular component,CC)和7个生物学过程(biological process,BP)。结果预测出NHP2靶向miRNAs有2个,lncRNAs有57个。研究结果表明,NHP2在包括HCC的多种肿瘤中高表达,且根据患者的年龄、分期等状态有明显差异,在HCC增殖和衰老过程中,可能通过lncRNAs/miR-1-3p/NHP2或lncRNAs/miR-124-3p/NHP2调控轴进行调节,是HCC预后的预测因子和潜在治疗靶点。

预注射盐酸戊乙奎醚在患儿气管插管全身麻醉中的应用

目的研究盐酸戊乙奎醚对患儿气道腺体分泌的影响,评估盐酸戊乙奎醚在小儿麻醉中的安全性。方法60例患儿随机分三组：对照组（C组）、阿托品组（A组）以及盐酸戊乙奎醚组（HP组）。氯胺酮基础麻醉后,三组患儿分别静脉注射0.015 mg/kg生理盐水、0.015 mg/kg阿托品以及0.015 mg/kg盐酸戊乙奎醚。丙泊酚、咪唑安定、舒芬太尼以及顺阿曲库铵进行麻醉诱导和维持。观察患儿氯胺酮基础麻醉后（T0）、诱导前（T1）、诱导后3分钟（T2）、诱导后6 min（T3）以复苏拔气管导管时（T4）心率,并记录复苏期的吸痰次数、诱导后气管导管重新固定例数和T4吸痰时间、呛管的例数。结果 T0时三组患儿（C组、A组以及HP组）心率比较差异无统计学意义（F=0.78,P〉0.05）。T1~T4患儿心率时间重复测量因素比较,差异有统计学意义（F=19.00,P〈0.01）;从T1~T3患儿心率逐渐下降,T3时C组和A组患儿的心率达到最低,T4时,HP组患儿心率达到最低,T4时除HP组另外两组患儿的心率较前均有反弹,A组患儿心率反弹的幅度较C组患儿小,T1~T4患儿心率变化差异有统计学意义（F=77.81,P〈0.01）;3组患儿心率的分组因素比较,HP组患儿心率均小于其余两组患儿,组间差异有统计学意义（F=9.16,P〈0.01）;患儿心率的分组因素与时间因素有交叉效应,从T1~T4时HP组患儿心率平缓下降,下降幅度小于另外两组患儿,T4时C组和A组患儿的心率均有一定程度的反弹,HP组患儿的心率仍保持平稳下降趋势（F=12.26,P〈0.01）。HP组患儿T4吸痰时间以及复苏期吸痰次数均比另外两组患儿少（F=711.76,P〈0.05;F=987.93,P〈0.05）。HP组患儿气管导管固定例数均少于另外两组（χ^2=11.60,P〈0.05）。HP组患儿T4呛管例数比其余两组明显减少（χ^2=11.00,P〈0.05）。结论盐酸戊乙奎醚能抑制术中、术后复苏期患儿气道腺体分泌,能减少患儿呛管,提高小儿复苏的安全性。

瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的应用观察

目的观察瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的有效性和安全性。方法选择本院2012年10月—2013年10月拟全身麻醉手术的肥胖患者96例,采用隐藏数字随机法分为3组,每组32例,分别采用瑞芬太尼、芬太尼、瑞芬太尼复合芬太尼麻醉,比较3组血流动力学,采用视觉模拟评分(VAS)和镇静/警觉评分(OAA/S)。结果诱导前、插管前3组患者MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。插管后芬太尼MAP明显升高,与瑞芬太尼组、联合组比较差异有统计学意义(P<0.05),拔管时瑞芬太尼组MAP明显升高,与芬太尼组、联合组比较差异有统计学意义(P<0.05)。瑞芬太尼组VAS评分明显高于芬太尼组、联合组,芬太尼组OAA/S评分明显低于瑞芬太尼组、联合组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肥胖患者麻醉中瑞芬太尼复合芬太尼在有效性与安全性方面具有较大优势。

老年女性乳腺癌根治术中氟-芬和氯胺酮全凭静脉麻醉的临床效果与安全性

目的观察老年女性乳腺癌根治术中应用氟-芬合剂与氯胺酮全凭静脉麻醉的临床效果及安全性,为后期应用提供参考。方法选取我院收治的80例老年女性乳腺癌患者为研究对象,患者均行乳腺癌根治手术及全凭静脉麻醉,按照麻醉药物不同将患者分为实验组与对照组各40例,对照组行七氟醚静吸复合麻醉,实验组予氟-芬合剂及氯胺酮行全凭静脉麻醉,观察两组患者麻醉前后的一般情况。结果实验组麻醉前至停氧后的血氧饱和度比较,差异有显著性(P<0.01);组间在术后拔管时间、呼吸恢复时间、苏醒时间、苏醒期(疼痛、躁动、导管不耐受)及满意度比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论老年女性乳腺癌患者行根治手术时给予氯胺酮及氟-芬合剂进行全凭静脉麻醉的效果显著,患者生命体征平稳,安全性高,值得临床推广应用。

七氟醚复合氧化亚氮在200例小儿基础麻醉中的应用

目的探讨七氟醚复合氧化亚氮在小儿基础麻醉中的应用效果。方法选择可在部位麻醉下行手术的患儿400例,随机均分为吸入七氟醚复合氧化亚氮(Ⅰ组)和肌注氯胺酮(Ⅱ组),每组各200例。记录诱导及苏醒时间、HR、SPO2、R、MAP。结果Ⅰ组诱导时哭闹、开通静脉、部位麻醉操作出现体动反应远远低于Ⅱ组(P<0.01),诱导期间Ⅰ组呼吸频率、经皮血氧饱和度稍低于Ⅱ组(P<0.05,Ⅱ组心率、血压稍高于Ⅰ组(P<0.05),术中两组的R、SPO2、HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟醚复合氧化亚氮在小儿基础麻醉中的应用是可行的。

不同气质类型进修医师临床麻醉技能培养的体会

气质是指人在心理活动和行为方面的动力特点,气质类型分4种类型:胆汁质、多血质、黏液质和抑郁质。不同气质类型进修医师具有其独特的心理活动以及行为特点,传统的进修医师培养模式采用"轮流填鸭式",忽略进修医师个体气质差异和主观能动性,而根据进修医师气质差异进行"因质施教"的全新培养模式,充分发挥其主观能动性,针对气质差异扬长避短,提高进修医师学习效果。

OPRM1(A118G)基因多态性与阿片类药物镇痛效果的系统性评价

目的系统评价OPRM1(A118G)基因多态性与阿片类药物镇痛效果之间的关系。方法通过检索自建库至2024年3月中国知网、万方、维普数据库和PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase数据库的相关临床研究,严格按照纳入和排除标准筛选文献,提取数据后采用Rev-Man 5.4软件进行Meta分析。结果纳入19项研究共3097例患者。Meta分析结果显示:AA型的患者术后24 h的VAS评分与AG型比较差异无统计学意义(SMD=-0.04,95%CI:-0.10~0.03,P=0.26);AA型的患者术后24 h的VAS评分与GG型比较差异无统计学意义(SMD=-0.58,95%CI:-1.29~0.13,P=0.11);AG型的患者术后24 h的VAS评分与GG型比较差异无统计学意义(SMD=-0.59,95%CI:-1.29~0.11,P=0.10)。AA型的患者术后24 h的阿片类药物消耗量与AG型比较差异有统计学意义(SMD=-0.32,95%CI:-0.63~-0.02,P=0.04);AA型的患者术后24 h的阿片类药物消耗量与GG型比较差异有统计学意义(SMD=-1.05,95%CI:-1.66~-0.44,P=0.0007);AG型的患者术后24 h的阿片类药物消耗量与GG型比较差异有统计学意义(SMD=-0.77,95%CI:-1.22~-0.33,P=0.0007)。结论OPRM1(A118G)基因多态性会降低阿片类药物的镇痛效果,其与术后24 h的VAS评分无关,但与术后24 h阿片类药物的消耗量有关,G等位基因携带的患者术后24 h阿片类药物的消耗量更大。

围术期低体温的麻醉管理

体温是人体重要的生命体征之一,体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。目前,体温监测已经成为术中常规的监测项目之一。围术期低体温的发生率仍然常发生,低体温造成的一系列病理生理学改变与围术期心肌缺血、凝血疾病、伤口感染和苏醒延时等并发症相关，增加住院费用，对于患者预后有很大影响，导致术后死亡率增加。为此我们就围术期低体温的定义、发生原因与机制、对机体的不良影响及防治措施综述如下：

预注射盐酸戊乙奎醚在俯卧位患者全身麻醉中的应用

目的观察预注射盐酸戊乙奎醚对全身麻醉俯卧位的患者气道和口腔腺体分泌的影响。方法 60例患者随机分为对照组(C组)、阿托品组(A组)以及盐酸戊乙奎醚组(HP组)。麻醉诱导前,C组、A组以及HP组分别静脉注射0.015 mg/kg 0.9%氯化钠溶液、0.015 mg/kg阿托品以及0.015 mg/kg盐酸戊乙奎醚。丙泊酚、咪唑安定、舒芬太尼以及顺阿曲库铵进行麻醉诱导和麻醉维持。术后3组患者均送麻醉复苏室进行复苏。观察3组患者诱导前(T1)、诱导后3 min(T2)、诱导后6 min(T3)心率。记录3组患者嘴唇下方棉垫湿-干净重量、术毕气管导管重新固定的例数。结果 C组、A组以及HP组术毕气管导管重新固定的例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。HP组、C组、A组术毕棉垫湿-干净重量比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论预注射盐酸戊乙奎醚能抑制术中、术后患者气道腺体和口腔分泌,能减少患者气管导管异位。

七氟烷在临床麻醉中对心脏保护的应用及机制

近年来,随着社会的发展及环境的改变,使得冠脉疾病的一些相关危险因素如高血压、高血脂、高血糖以及肥胖等的发病率与日俱增;伴随人口老龄化,冠状动脉疾病的患病率亦明显增加,这使得心肌缺血和梗死在临床围手术期中常见。因此,吸入性麻醉药心脏保护机制的研究倍受关注。七氟烷作为新型的吸入性麻醉药,有以下优点：血/气分配系数低,诱导和复苏快,麻醉深度容易调节,对呼吸道刺激小,对循环的抑制轻等。