股骨颈骨折应用辅助技术下置钉的研究进展

股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈基底部区域的骨折,为创伤骨科临床诊疗中最常见的类型之一,约占全身骨折的3.6%和髋部骨折的57%[1]。目前的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。对于年轻患者和骨质好的老年患者,闭合复位内固定术是首选[2]。手术关键在于解剖复位、坚固内固定,并保留股骨头的血液供应,以减少术后并发症[3]。然而,传统手术存在置钉不准确的问题,可能导致严重的医源性损伤。股骨颈骨折的治疗仍然具有挑战性,易出现严重并发症如骨不愈合、股骨头坏死和创伤性关节炎。随着精准、智能医疗理念的提出,辅助技术如有限元分析(FEA)、3D打印和骨科机器人逐渐应用于临床,提高了置钉的精确性并减少了并发症的发生。本文总结国内外文献,旨在探讨股骨颈骨折辅助技术下置钉的研究,以了解现有治疗方法并为未来的探索提出新思路。

老年人胫腓骨骨折特征及就医经济负担研究

目的了解百色市60岁以上老年人胫腓骨骨折患者的流行病学特征及疾病经济负担。方法使用回顾性研究方法,抽取百色市人民医院2021年老年人胫腓骨骨折住院患者,通过病因分析了解老年人胫腓骨骨折的流行病学特征并测算其住院医疗成本和结构,为预防老年人胫腓骨骨折、减轻患者疾病经济负担提供科学依据。结果共收集有效病例98例,其中男性57例(占58.2%),女性41例(占41.8%),性别比为1.39∶1。患者的平均年龄为69岁,最大年龄为88岁。伤害事故特征为:道路交通事故(占46.94%)、跌倒(占31.63%)和坠落(占16.33%)是前三位致伤原因,约占总病例数的95%,一年之中春冬两季伤害发生率最高(62.24%)。骨折临床特征:开放性骨折和闭合性骨折分别占11.22%和88.78%,胫腓骨远端骨折(30.61%)、胫骨骨干骨折(26.53%)、胫骨平台骨折(22.45%)是前三位主要损伤类型。胫腓骨骨折总医疗成本为292.7万元,人均住院费用为29871元,其中医保参与支付仅54例占55.10%,实际报销比例平均为55.6%,报销比例最高为92.49%。因老年人胫腓骨骨折陪护造成的损失约为23.5万元,人均照护成本2398元。结论道路交通事故、跌倒和坠落是老年人胫腓骨骨折入院的前三位致伤原因,应提高老年人驾驶两轮车辆及日常劳作的自我安全意识,加强健康预警和教育;医药费用自付比例高且医保实际报销不高,家人照护负担较重,应增强老年人社会医疗保险的缴费意愿,呼吁社会多方渠道减轻老年人的医疗经济负担。

No-touch技术与传统拉钩治疗跟骨骨折疗效及术后切口并发症比较

目的:比较No-touch技术与传统拉钩治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2019年7月至2021年6月治疗的74例闭合性SandersⅡ-Ⅳ型跟骨骨折患者的临床资料。根据治疗方法不同分为No-touch组和常规组,每组37例。No-touch组男25例,女12例;年龄19~70(42.64±14.16)岁;Sanders骨折分型,Ⅱ型17例,Ⅲ型14例,Ⅳ型6例;采用3枚2.0mm克氏针分别于距骨体、距骨颈、骰骨植入折弯,将皮瓣向上翻转暴露术区完成手术。常规组男30例,女7例;年龄19~67(41.56±11.38)岁;Sanders骨折分型,Ⅱ型17例,Ⅲ型12例,Ⅳ型8例;采用传统拉钩暴露术区完成手术。比较两组患者手术时间、术后切口并发症发生率、术后6个月美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分。结果:两组74例患者均获得随访,No-touch组随访时间6~17(9.57±2.72)个月,常规组随访时间6~16(9.14±2.71)个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。No-touch组手术时间(55.67±7.94)min明显少于常规组(70.16±9.41)min(P<0.05);No-touch组术后2周出现切口并发症4例,而常规组则出现8例,差异有统计学意义(P<0.05)。No-touch组AOFAS评分中日常活动及支撑情况、最大步行距离、地面步行情况、屈伸伸展及内外翻受限程度、足部对线及总分明显高于常规组(P<0.05)。而两组在疼痛、反常步态、踝-后足稳定性方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。根据AOFAS评分,No-touch组优19例,良16例,差2例;常规组优9例,良24例,差4例;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:No-touch技术较传统拉钩治疗跟骨骨折,可明显缩短手术时间,降低术口并发症发生率,但两种方法均可提高术后踝关节功能恢复的优良率。

腰椎横突Mimics测量与DR测量差异性研究

目的对比分析Mimics三维成像和DR两种方法测量腰椎横突的差异。方法抽取15例患者的腰椎CT资料,分别用Mimics三维重建和DR对腰椎横突的宽度及横突末端距离进行测量,通过对比两种方法测量数据,了解Mimics测量与DR测量的差异。结果 DR测量值与Mimics测量值比较差异有统计学意义(P<0.05),横突宽度87%DR测量值大于Mimics三维重建测量值;横突末端距离99%DR测量值大于Mimics三维重建测量值。结论横突宽度和横突末端距离DR的测量值大于Mimics测量值,DR测量偏大的原因与摄影时的肢片距和物片距有关,而横突的三维角度可影响DR的放大比例。

克氏针“No-touch”技术在跟骨骨折外侧L形切口中的应用

目的探讨克氏针“No-touch”技术在跟骨骨折外侧L形切口中的应用效果。方法50例SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型闭合性跟骨骨折手术患者,随机分为实验组和对照组,各25例。实验组利用3枚1.5 mm克氏针分别于距骨、腓骨、骰骨植入,折弯,将皮瓣向上掀开显露术野。对照组则为常规助手拉钩牵拉皮瓣显露术野。比较两组术中切口显露范围、手术时间、术后切口并发症发生情况、术后6个月随访美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评分。结果实验组术中切口显露范围明显优于对照组(P<0.05);手术时间(55.68±8.90)min明显少于对照组(71.96±10.11)min(P<0.001);实验组AOFAS评分(88.28±7.37)分高于对照组的(83.76±7.10)分,比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后切口并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论克氏针“No-touch”技术在跟骨骨折外侧L形切口中可明显扩大切口显露范围,缩短手术时间,不增加术后切口并发症的发生率,提高骨折复位质量,应用效果值得肯定。

人工关节集中带量采购对全髋关节置换术患者住院费用的影响分析

目的分析国家组织人工关节集中带量采购(以下简称人工关节集采)对全髋关节置换术患者住院费用的影响。方法以百色市某三级甲等公立医院为样本医院,采集该医院2021年1月至2022年10月接受全髋关节置换术的515例患者的病案首页数据,其中集采前(2021年1月至2022年3月)353例,集采后(2022年4—10月)162例。利用间断时间序列方法分析人工关节集采政策实施前后住院费用的变化,并在2022年10—12月和2023年7—8月对该院骨科科室主要负责人、业务骨干、医用耗材管理和医保管理人员等进行一对一无结构访谈,了解人工关节集采政策的执行情况、住院费用相应变化及其原因等。结果人工关节集采政策实施后,手术患者住院费用即刻下降22566元(P<0.001),长期趋势斜率变化无统计学意义(P=0.430)。从费用结构看,手术用一次性材料费用即刻下降26889元(P<0.001),长期趋势斜率改变量为-515元(P<0.001);手术治疗费用、非手术项目治疗费用和非手术用一次性医用材料费用即刻有不同程度增加(P<0.05),手术治疗费用和非手术用一次性医用材料费用的长期趋势斜率该变量为-637元/月和-372元/月(P<0.001),非手术项目治疗费用长期趋势斜率变化无统计学意义(P=0.196)。自付费用即刻下降7195元(P<0.001),长期趋势斜率变化无统计学意义(P=0.550)。访谈结果显示,集采后人工关节使用和手术情况总体变化不大,但存在配送延迟,且住院费用中部分费用指标的变化也与按疾病诊断相关分组支付方式改革相关。结论人工关节集采政策有效降低了全髋关节置换术患者的住院费用,费用结构更加优化,减轻了患者的经济负担,节约了医保基金支出。未来需要完善医保支付机制形成政策合力,提升集采政策效能,推动公立医院和医药服务高质量发展。