前列地尔治疗慢性肾衰竭的疗效及其机制研究

目的观察前列地尔治疗慢性肾衰竭的疗效,探讨其延缓慢性肾衰竭进展的机制。方法选择我院慢性肾衰竭患者40例,随机分为治疗组和对照组各20例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予前列地尔10μg静脉滴注,1次/d,两组均治疗14 d。治疗前后测定两组患者肾功能指标(血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率)、24 h尿蛋白定量、肾血流动力学指标(肾动脉内径、叶间动脉阻力指数)、血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、血细胞比容)、纤维化指标(透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白)。结果治疗前两组患者的血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、24 h尿蛋白定量、肾动脉内径、叶间动脉阻力指数、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、血细胞比容、透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔可改善慢性肾衰竭患者的肾功能,其机制可能与改善肾血流动力学和血液流变学、减少尿蛋白、抗肾纤维化等有关,能有效延缓慢性肾衰竭的进展。

蔗糖铁注射液治疗老年血液透析患者肾性贫血的临床疗效与安全性

目的比较静脉用蔗糖铁和口服铁剂富马酸亚铁分别与红细胞生成素(EPO)联合应用治疗老年维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血的临床疗效和安全性。方法随机选取30例老年MHD患者分为老年静脉组和老年口服组各15例,老年静脉组将蔗糖铁100 mg稀释于100 ml生理盐水于透析结束前30 min静滴,2次/w,直至完成总补铁量。老年口服组患者口服富马酸亚铁颗粒200 mg,3次/d(含铁量200 mg)。另外取15例成人MHD患者为成年静脉组,使用蔗糖铁方法同老年静脉组。三组均联合EPO,用法:每周100～180 U/kg于血液透析结束时皮下注射,并根据血红蛋白上升情况调整用量。结果治疗后三组血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TS)均较治疗前明显提高(P<0.01);老年静脉组Hb上升幅度明显高于老年口服组(P<0.05),与成年静脉组比较无差异(P>0.05);总有效率比较老年静脉组高于老年口服组(P<0.05),与成年静脉组比较无差异(P>0.05);不良反应发生率老年静脉组低于老年口服组(P<0.05)。老年组C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血白蛋白(ALB)、总胆红素(Tbil)治疗前后无明显变化(P>0.05)。结论静脉用蔗糖铁治疗老年MHD患者肾性贫血,其疗效优于口服富马酸亚铁,与成年MHD患者一致,安全性好,可作为老年MHD肾性贫血患者长期补铁的方法之一。

74例慢性肾衰出血倾向临床分析

目的 探讨慢性肾衰出血倾向的机理及临床特点 ,寻求有效的治疗方法。方法 将 74例慢性肾衰出血倾向的临床资料作回顾性分析。结果 原发病以慢性肾炎最多见 ,且如并发颅内出血及消化道大出血 ,预后差 ;多数慢性肾衰患者存在血小板计数减少和功能障碍、出血时间 (BT)延长及束臂试验阳性。充分腹膜透析能较好改善血小板功能和出血 ,与血液透析比较 ,好转率差异有显著性 ,χ2 =6 .0 8,P <0 .0 5。结论 血小板功能障碍是主要因素 ,毛细血管损伤也与出血有关。

低分子量肝素在肾病综合征中的临床应用

目的 观察低分子量肝素对原发性肾病综合征的治疗作用。方法 将诊断为原发性肾病综合征的 3 2例患者随机分为对照组和观察组 ,对照组予激素标准疗法 ,观察组在对照组用药的基础上加用低分子量肝素 (LMWH )。结果 观察组在降低尿蛋白、血胆固醇、血液粘滞度及升高血清白蛋白方面明显优于对照组。结论 低分子量肝素对原发性肾病综合征有明显的肾脏保护作用。

34例急性有机磷农药中毒并肾损害临床分析

目的 探讨急性有机磷农药中毒 (AOIP)并肾损害的发病机理及防治方法 ,改善预后。方法 对 3 4例AOIP并肾损害的临床资料作回顾性分析。结果 ①发病机理主要与毒物及其代谢产物直接损害肾脏 ,肾前性因素、患者年龄、中毒程度、抢救时间等有关。②混合性中毒组肾功衰发生率明显较单一性中毒组高 ,前组占 18.18% ,后组占 66.76% ,两组差异有显著性 ,P <0 .0 5。③并发肾功衰者预后较差。结论 及时、恰当的内科综合治疗配合血液灌流、透析疗法是救治AOIP并发肾损害的关键 ,可减少肾功衰的发生及改善预后 ,降低病死率。

护理干预对维持性血液透析患者社会支持与遵医行为影响研究

目的探讨护理干预对维持性血液透析患者社会支持与遵医行为的影响。方法对100例维持性血液透析患者发放社会支持评定量表、遵医行为量表,根据调查结果制定并实施护理干预,1个月后再次发放以上量表,比较实施护理干预措施前后其社会支持与遵医行为有无差异。结果实施护理干预后,维持性血液透析患者社会支持与遵医行为与实施护理干预前比较差异有高度显著性(P均<0.01)。结论对血液透析患者实施护理干预,能提高其社会支持和遵医行为,减轻患者心理压力,提高治疗效果,延长患者生存期,提高他们的生活质量。

血浆置换在抢救酵米面中毒的临床应用

目的 提高酵米面中毒抢救的成功率 ,减少病死率。方法 对 44例酵米面中毒在内科综合治疗基础上部分分别联合血浆置换 (PE)、血液透析、换血治疗 ;15例单纯内科综合治疗 (综合组 )。并对各种疗效进行分析和对比。结果 PE组 18例中 ,治愈 15例 ,死亡 3例 ;血透组 2例中 ,死亡 2例 ;换血组 9例中 ,治愈 5例 ,死亡 4例 ;单纯综合治疗组 15例中 ,死亡 15例。PE与综合组比效差异有高度显著性 (P <0 .0 1)。结论 在内科综合抢救治疗基础上及时配合PE治疗 ,是减少酵米面中毒病死率的重要措施。

不同置换量的连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的疗效分析

目的观察不同置换量的连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemo-filtration,CVVH）治疗多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的疗效及预后。方法选择2010年8月至2013年6月在百色市人民医院ICU接受 CVVH 治疗的 MODS患者60例,按随机数字表法分为低剂量组（CVVH 组）和高剂量组（HVHF组）。CVVH组30例,前稀释方式置换液流量2 L/h[平均（34.70±5.38）ml·kg-1·h-1]；HVHF组30例,前稀释方式置换液流量4－5L/h[平均（68.0±6.49）ml·kg-1·h-1],对比分析2组CVVH 治疗前和治疗24 h后的生命体征、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA 评分、平均动脉压（MAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、C反应蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、γ型干扰素（IFN-γ）等指标,并统计2组患者28日病死率。结果（1）经过治疗后,CVVH组的APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善,但无统计学意义（P〉0.05）,MAP、pH、BUN、SCr改善有统计学意义（P〈0.05）；（2）经过治疗后,HVHF组的 APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、MAP、BUN、SCr、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善均有统计学意义（P〈0.05）；（3）CVVH 组的28日的病死率为46.67%,HVHF组为36.67%,HVHF低于 CVVH组,但2组差异无显著性（P〈0.05）。结论2组均能改善 MODS 患者病情,降低病死率,但高剂量的CVVH 治疗更有利于缓解 MODS病情,其机制可能与清除炎症介质有关。

低分子量肝素在血液透析中的疗效与安全性观察

为比较低分子量肝素 (LMWH)和普通肝素 (SH)在血液透析中的疗效和安全性 ,对 2 0例维持性血液透析患者分别使用LMWH和SH抗凝。结果 ,两种肝素在血液透析中均能取得充分的抗凝效果 ,LMWH较SH不明显延长部分凝血活酶时间 (APTT)和凝血酶时间 (TT) ,LMWH组透析 4hAPPT、TT下降至接近基础值 ,透析结束后穿刺部位压迫止血时间短 ,出血并发症少 ,且第 4次透析后对尿素的清除效力LMWH组好于SH组。提示单剂量LMWH在血液透析中抗凝充分、出血并发症少 。

卒中后抑郁大鼠血清同型半胱氨酸与叶酸水平的表达变化

目的观察卒中后抑郁(PSD)大鼠血清中同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)与叶酸(Folic acid,FA)水平的表达变化。方法将48只雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分成正常组、抑郁组、卒中组、PSD组,每组12只。卒中组应用线栓法制成局灶性大脑中动脉闭塞模型;抑郁组应用慢性不可测的温和刺激结合孤养法制成抑郁模型;PSD组先应用线栓法制备局灶性大脑中动脉闭塞模型,后结合慢性不可测的温和刺激及孤养法制成PSD模型。ELISA法检测血清中Hcy与FA水平。结果 PSD组与其他各组相比较,血清中Hcy水平明显升高,而血清中FA水平则明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);抑郁组及卒中组分别与正常组相比较,血清中Hcy水平均明显升高,而FA水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);卒中组血清中FA水平明显低于抑郁组,差异有统计学意义(P<0.05);而抑郁组与卒中组血清中Hcy水平相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论卒中后抑郁大鼠模型的血清Hcy水平升高以及FA水平降低,有可能与卒中后抑郁的发病机制相关。

维持性血液透析患者抑郁及其影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的抑郁情况及相关影响因素。方法收集2019年10月至2020年9月在右江民族医学院附属河池医院肾内科规律透析治疗患者的人口学资料、临床资料及测定握力,采用抑郁自评量表评估MHD患者抑郁情况,统计学分析抑郁与相关影响因素的关系。结果136例MHD患者入选本研究,年龄(58.32±15.00)岁,透析龄(37.70±27.55)个月,男性95例(69.85%)。84例(61.76%)有不同程度抑郁(轻、中、重分别为26.47%、23.53%、11.76%)。单因素分析显示,年龄、性别、教育程度、握力、睡眠时间、血管通路、透析方式、合并症、Scr、ALB在不同程度抑郁组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,年龄、合并症与抑郁评分呈正相关(P<0.05),性别(男)、婚姻、教育程度、握力、睡眠时间、运动时间、透析时间、透析方式、ALB、BUN、Scr、K+与抑郁评分呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,教育程度、睡眠时间、透析方式、握力、合并症、BUN是MHD患者抑郁的影响因素。结论MHD患者抑郁发生率较高,教育程度、睡眠时间、透析方式、握力、BUN是抑郁的保护因素,合并症是抑郁的危险因素。防治MHD患者合并症,血液透析联合血液灌流、血液透析滤过透析,改善患者睡眠、提高患者肌力可预防、减少抑郁发生,改善患者症状和生活质量,延长生命。

环磷酰胺和激素对重症狼疮肾炎血及尿白细胞介素-8的影响

目的探讨血、尿白细胞介素-8(IL-8)在重症狼疮肾炎(LN)发病中的作用及环磷酰胺(CTX)和激素治疗对血、尿IL-8的影响。方法对23例重症LN患者用CTX和激素治疗前后采用ELISA夹心法检测血、尿IL-8水平。结果治疗前血、尿IL-8水平明显高于健康对照组(P<0.01),血、尿IL-8水平与SLE活动指数(SLEDAl)和肾脏病理活动性指数(AI)呈显著正相关(n=23,r=0.690和0.700,P<0.01)。治疗后,血、尿IL-8水平比治疗前显著降低(P<0.01),与健康对照组比效差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTX、糖皮质激素可能通过抑制IL-8产生,从而减轻免疫炎症损害。动态观测LN患者血、尿中IL-8水平,有助于了解LN活动性病变的情况和肾脏损害程度、治疗效果及为判断预后提供依据。

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的应用进展

多器官功能障碍综合征（MODS）是临床上常见的危重症，其病因繁多，发病机制复杂，常合并有急性肾衰竭（ARF），病死率极高，一直是临床治疗的难点。连续性血液净化（CBP）是一种连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式，其应用的目的由最初的提高重症ARF的救治疗效，逐渐扩展至临床上各种常见危重患者的急救，目前已成为MODS治疗的重要手段之一。虽然CBP在MODS治疗中取得了一定的效果，但其机制仍未得到充分的研究，