腹腔镜直肠癌Dixon术吻合口漏的病因及防治体会

目的总结腹腔镜直肠癌Dixon术吻合口漏的病因及防治体会。方法回顾性分析2020-01—2022-10于右江民族医学院附属西南医院行腹腔镜直肠癌Dixon术的79例患者的临床资料。结果79例患者中术后发生吻合口漏7例(8.9%)。3例为中期(术后第5天1例、第7天2例)A级吻合口漏。经术中放置的骶前引流管低压灌洗,保持通畅引流,静滴抗生素控制感染,实施肠内营养(EN)联合补充性肠外营养(SPN)支持等非手术治疗,漏口愈合出院。4例C级吻合口漏患者中,早期(术后第3天)吻合口漏1例,中期吻合口漏3例(术后第5天、第7天、第10天各1例),均行Ⅰ期近端肠造口、Ⅱ期造口还纳术后痊愈。无死亡病例。结论影响腹腔镜直肠癌Dixon术吻合口漏的因素众多,术前应通过评估,对存在高危因素的患者采取针对性防治措施。术后严密监测患者临床症状和生命体征,观察骶前引流管引流物的性状。一旦出现吻合口漏,应及时综合评估后合理选择治疗方法。

保留左结肠动脉联合根尖淋巴结清扫在腹腔镜下直肠癌根治术中的应用效果

目的探讨保留左结肠动脉(LCA)联合根尖淋巴结清扫在腹腔镜下直肠癌根治术中的应用效果。方法选择130例接受腹腔镜下直肠癌根治术治疗的直肠癌患者作为研究对象,根据是否保留LCA分为低位结扎组(LL组)64例和高位结扎组(HL组)66例,其中LL组采取保留LCA联合根尖淋巴结清扫术,HL组采取LCA切除术式。比较两组患者的手术情况、淋巴结清扫情况、术后恢复情况及术后1个月内早期并发症的发生情况。术后随访2年,比较两组患者的肿瘤局部复发情况和肝、肺等远处器官转移情况,以及生存率。结果LL组的手术时间长于HL组,低位直肠前切除综合征(LARS)发生率低于HL组(P<0.05);但两组的术中出血量、术中游离脾曲比例、淋巴结清扫总数、总淋巴结阳性率、No.253淋巴结清扫数、No.253淋巴结阳性率,以及术后吻合口漏、吻合口出血、术口感染、腹腔感染、肺部感染的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访2年,两组的肠道局部复发率、肝脏转移率及总体生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜下直肠癌根治术中保留LCA可降低患者术后LARS的发生率,但会延长手术时间,而是否保留LCA对直肠癌患者的淋巴结清扫及术后生存、复发情况并无太大影响。

中性粒细胞/淋巴细胞比值在结直肠癌中的临床研究进展

结直肠癌起病隐匿,60%~70%的患者初诊时已为中晚期[1],2013年我国结直肠癌的发病率及死亡率占所有恶性肿瘤第4位和第5位,严重威胁国民健康[2]。肿瘤的进展与机体的炎症反应密切相关,炎症因子在肿瘤微环境中产生蛋白酶和活性氧等物质造成正常组织细胞DNA氧化损伤,诱发肿瘤发生,并进一步影响肿瘤的增殖和转移[3]。中性粒细胞(Nertrophils,N)、淋巴细胞(Lymphocytes,L)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyteratio ratio,NLR)等是反映机体炎症的常用指标,因其检测操作简单、可重复强、费用低廉,已有较多学者用于结直肠癌的发病机制、疾病筛查、评估预后及肿瘤治疗等方面研究。笔者就近年来NLR在结直肠癌中的临床研究进展进行综述。