叶景华健脾益肾、祛风活血法治疗糖尿病肾病

叶景华主任认为,糖尿病肾病源于消渴病,消渴病的基本病机为脾气亏虚,发展至消渴病肾病阶段,则出现"脾损及肾",因此消渴病肾病为"脾肾同病"之证。此外,消渴病肾病多有邪实致病,其中"瘀血"贯穿疾病全程,而"风邪"是继瘀血、水湿、痰饮、浊毒诸邪之外的另一大病邪,"风瘀致病"是消渴病肾病另一病机特点。在治疗时叶老主张采用"健脾益肾、祛风活血"为基本治法,随证加减,临证时对于糖尿病肾病蛋白尿、水肿往往可获得较好的疗效。

二黄膏中医定向透药治疗急性痛风性关节炎临床疗效观察

目的观察二黄膏中医定向透药治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法选取2019年2月至2020年2月在上海市中医药大学附属第七人民医院肾病科痛风专病门诊就诊的急性痛风性关节炎作患者120例,随机数字表法分为扶他林乳膏外敷对照组、二黄膏中医定向透药治疗组各60例,研究时间为7天。在0天、1天、2天、3天、7天采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、关节肿胀评分评估疼痛以及关节肿胀情况,同时在0天、2天、7天检测两组的血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP),观察二黄膏中医定向透药对于急性痛风性关节炎的疗效。结果在治疗前两组的vas评分和关节肿胀评分无明显差异(P>0.05),但在1天后,治疗组相对于对照组表现出较好的疗效(P<0.05),在第3、7天,疗效更为显著(P<0.01)。而在治疗前两组ESR、CRP无明显差异(P>0.05),而在治疗后的第2、7天,治疗组ESR、CRP明显低于对照组(P<0.01)。结论二黄膏中医定向透药法能够有效、快速缓解急性期痛风性关节炎症状,减轻炎症反应,疗效优于外敷非甾体类消炎药扶他林乳膏,在临床上值得推广。

健脾活血祛风方联合科素亚对糖尿病肾病的疗效及对氧化应激、炎症的影响

目的:观察健脾活血祛风方联合科素亚对糖尿病肾病(DN)的疗效及对氧化应激、炎症的影响。方法:选取糖尿病肾病Ⅲ~Ⅳ期患者112例,随机分为对照组55例,观察组57例。两组均给予降压、降糖等基础治疗,对照组给予科素亚口服,观察组采用健脾活血祛风方联合科素亚口服,总疗程3个月。治疗前后观察尿蛋白、肾功能、氧化应激、炎症因子等指标。结果:观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值、肌酐、尿素氮、ROS、MDA、TNF-α、IL-6、hs-CRP、MCP-1、ICAM-1水平显著降低,SOD水平显著升高,且观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论:健脾活血祛风方联合科素亚可有效减少DN患者尿蛋白,保护肾功能,减轻DN氧化应激及炎症反应,且疗效优于单用科素亚。

塞来昔布联合二黄膏外敷治疗瘀热阻滞型急性痛风性关节炎65 例临床观察

目的:观察塞来昔布联合二黄膏外敷治疗瘀热阻滞型急性痛风性关节炎的临床疗效。方法:将140例急性痛风性关节炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组70例。在基础治疗的同时,对照组予塞来昔布胶囊每次200 mg,每日2次,口服;治疗组予塞来昔布胶囊每日200 mg,每日1次,口服,同时加用二黄膏局部外敷疼痛部位。2组均以7 d为1个疗程。在0,3,7 d采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛情况,治疗前后检测红细胞沉降率(ESR)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)、白三烯B4(LTB4)水平。结果:共有128例完成研究,其中治疗组65例,对照组63例。治疗组临床治愈36例,显效21例,有效5例,无效3例,总有效率为95.38%;对照组临床治愈14例,显效18例,有效18例,无效13例,总有效率为79.36%。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组在治疗3,7 d时VAS评分较治疗前均有改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,2组ESR、MCP-1、MIF、IL-6、TNF-α、PGE2、LTB4较治疗前均有改善(P<0.05),且治疗组改善程度优于对照组(P<0.05)。结论:联合使用二黄膏局部外敷可以减少急性痛风性关节炎发作时塞来昔布的用量,同时提高缓解率,缩短疼痛缓解时间,减轻炎症反应,疗效优于单用双倍剂量的塞来昔布,且简单易用,值得临床推广。

解毒泄浊中药内服外治方案对毒邪蕴结型肾衰竭患者炎症及氧化应激的影响

目的:观察内服肾衰方联合肾衰膏脐疗以及降酐合剂灌肠的中医内服外治综合方案对于毒邪蕴结型慢性肾衰竭的疗效,并从炎症、氧化应激角度探讨其作用机制。方法:将毒邪蕴结型的慢性肾衰竭患者100例,随机分为两组各50例,对照组采用西医基础治疗,治疗组在西医基础治疗的基础上,辅以中医内服外治方案,即每日煎服肾衰方联合隔日1次肾衰膏外敷神阙穴,以及隔日1次降酐合剂保留灌肠,疗程2月,观察治疗前后证候疗效、肾功能、炎症因子及氧化应激的变化。结果:两组共完成病例92例,对照组47例,治疗组45例,治疗组治疗后的总有效率91.1%,优于对照组的74.5%(P<0.05);治疗组治疗后BUN、Scr、UA较对照组明显下降,e GFR则有所上升(P<0.01);治疗组治疗后炎症因子MCP-1、TNF-α、IL-1β、IL-6以及氧化应激反应指标MDA、AGEs均低于对照组(P<0.05)。结论:该方案能够有效缓解毒邪蕴结型肾衰竭患者症状,改善肾功能,并减轻炎症及氧化应激反应,同时这也是该方案的作用机制之一。

二黄膏外敷联合西医常规疗法治疗急性痛风性关节炎临床研究

目的观察二黄膏外敷联合西医常规疗法治疗急性痛风性关节炎临床疗效。方法采用随机数字表法将80例患者分为对照组和治疗组各40例。对照组予西医常规治疗,治疗组在对照组基础上予二黄膏外敷患膝,4 h/次,2次/d。2组均治疗1周,随访3个月。比较2组临床症状、实验室检查、超声声像图及不良反应,评价2组临床疗效及安全性指标。结果与本组治疗前比较,2组治疗后临床症状评分、视觉模拟评分法评分及白细胞计数、血尿酸、C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α水平明显下降(P<0.05);2组治疗后比较,治疗组上述指标均明显低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,治疗组治疗后膝关节积液、滑膜增生明显改善(P<0.05);2组治疗后比较,治疗组膝关节积液及滑膜增生改善均优于对照组,且能明显减轻软骨厚度变薄(P<0.05)。治疗组总有效率为95.0%(38/40),对照组为87.5%(35/40),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。对照组出现不良反应2例,治疗组未见不良反应。随访时对照组复发1例。结论在西医常规治疗基础上联合二黄膏外敷治疗急性痛风性关节炎疗效较好,可明显改善患者临床症状和炎症性指标,减轻膝关节积液、滑膜增生。

叶氏降酐合剂结肠透析治疗湿热蕴结型慢性肾脏病4期患者的短期疗效观察

目的:明确叶氏降酐合剂结肠透析治疗对湿热蕴结型慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)4期患者的临床疗效。方法:将100例中医辨证为湿热蕴结型的CKD4期患者随机分为对照组、治疗组,对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上予叶氏降酐合剂结肠透析治疗,持续治疗1个月。结果:共完成96例,两组各48例,治疗组食欲不振、便秘、皮肤瘙痒症状较对照组明显改善(P<0.05);治疗组治疗后血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys C)、β微球蛋白(β-MG)、血磷(P)水平均低于对照组,eGFR显著升高(P<0.05);治疗组TNF-α、IL-1β、IL-6下降程度优于对照组(P<0.05);治疗组舒张末期血流速度、肾动脉阻力指数改善均优于对照组(P<0.05);治疗组的总有效率为60.4%,显著高于对照组(P<0.05)。结论:叶氏降酐合剂结肠透析可有效缓解湿热蕴结型CKD4期患者临床症状,改善炎症反应及肾动脉血流动力学,延缓CKD4期患者进入尿毒症期。

降酐合剂保留灌肠治疗毒邪蕴结型肾功能不全

目的:观察降酐合剂保留灌肠治疗毒邪蕴结型肾功能不全患者的临床疗效。方法:138例慢性肾脏病患者(肾功能不全3-5期)随机平均分为对照组(基础治疗)、活性炭组(基础治疗+药用炭片爱西特保留灌肠)、降酐合剂组(基础治疗+降酐合剂保留灌肠),每组均治疗1个月。比较各组患者治疗前后肾功能[肌酐(creatinine,CRE)、血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(uric acid,UA)、胱抑素C(cystatin C,Cys C)]、炎症因子[单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)]的水平。结果:治疗后,活性炭组、降酐合剂组的CRE、BUN、UA、Cys C水平均低于对照组(P<0.01),降酐合剂组以上指标水平均低于活性炭组(P<0.01)。治疗后,活性炭组、降酐合剂组的MCP-1、TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P<0.05),降酐合剂组以上指标均低于活性炭组(P<0.05)。结论:降酐合剂灌肠治疗毒邪蕴结型肾功能不全患者临床疗效显著,能有效改善患者肾功能、减轻患者炎症反应。

肾衰乙方治疗慢性肾脏病4期合并慢性心力衰竭的临床观察

目的:探讨肾衰乙方治疗慢性肾脏病(CKD)4期合并慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法:将80例CKD 4期合并CHF(脾肾气虚、瘀血阻滞证)患者随机分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组患者给予西医常规治疗,治疗组患者给予西医常规治疗结合肾衰乙方口服,两组疗程均为8周。评价两组患者的临床疗效;治疗前后,比较两组患者的中医证候总积分及主症评分的变化,检测所有患者的血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、估算肾小球滤过率(eGFR)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,比较两组患者的左心室射血分数(LVEF),评估两组患者的纽约心脏学会(NYHA)心功能分级情况。结果:治疗过程中,对照组1例患者剔除,治疗组1例患者脱落,最终纳入统计分析者对照组39例、治疗组39例。①治疗后,治疗组的临床总有效率为84.62%,对照组为56.41%,治疗组的疗效优于对照组(P<0.05)。②治疗后,两组患者的中医证候总积分均显著降低(P<0.05),且治疗组患者的积分低于对照组(P<0.05);两组患者的主症评分较治疗前均降低(P<0.05),且治疗组患者的倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰膝酸软症状评分低于对照组(P<0.05)。③治疗后,两组患者的SCr、BUN、TNF-α、IL-6、hsCRP、NT-proBNP水平较治疗前均降低(P<0.05),eGFR、LVEF水平较治疗前均升高(P<0.05),且治疗组患者的SCr、BUN、TNF-α、IL-6、hsCRP、NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05),eGFR、LVEF水平高于对照组(P<0.05)。④治疗后,两组患者的NYHA心功能分级情况均改善(P<0.05),且治疗组患者的改善情况优于对照组(P<0.05)。结论:肾衰乙方结合西医常规疗法可更好地改善CKD 4期合并CHF(脾肾气虚、瘀血阻滞证)患者的肾功能、心功能,降低患者的血清炎症因子水平,提高临床疗效。