分组护理制度在消化内科护理中的应用效果

相较于其他科室,消化内科的疾病类型较多,大部分疾病的病情都较为复杂,病患在发病之后如不能及时得到合理诊疗,病患的身体健康以及生活质量将会因此受到非常严重的影响,为了进一步提升消化系统疾病病患的生活质量,为病患的生命安全提供保障,在消化内科运转过程中,消化内科医护工作人员就需要根据病患的病情以及疾病的护理需求对病患展开针对性护理,通过这一措施提升临床诊疗的效果,让护理工作发挥其应有的作用。 分组制度的主要目的就是实现医护人员与病患之间的针对性护理,提升医护人员对于病患病情的了解度,减少护理问题的发生率。 研究将以目前我国消化内科护理工作的展开现状作为研究基础,探究分组护理制度在临床护理工作中的具体应用以及对消化内科疾病诊疗所产生的干预效果。

探讨消化内科无痛胃肠镜临床的应用疗效

近年来,随着国民生活水平的提升,生活不规律、饮食无节制等问题导致胃肠疾病的发病率正在日渐上升,胃肠疾病属于消化系统疾病的一种。 为了提升肠胃疾病的诊断准确性,在病患接受诊疗的过程中,临床医师通常会选择胃肠镜检测这一方式来完成肠胃疾病的临床检测工作。 肠胃镜检测属于入侵式检测方案的一种,病患在接受检测的过程中,会由于肠胃镜的影响出现各种不良反应,疾病的诊断准确率也无法得到应用的保障。 随着医学技术的进一步发展,无痛胃肠镜检测成为肠胃疾病检测的主要方式,相对于常规的胃肠镜检测,无痛肠胃镜检测对病患带来的应激反应更加轻微,疾病的诊断效果也更加出众。本次研究将对目前无痛胃肠镜在消化内科的应用现状以及其产生的应用效果展开综述。

功能性消化不良与幽门螺杆菌关系的研究进展

功能性消化不良(FD)患者感染幽门螺杆菌(H.pylori)十分常见,H.pylori对于FD的发病过程有重要意义。本文旨在总结H.pylori在FD发病过程中的作用和根除H.pylori治疗对FD疾病进程影响的相关研究进展。

探讨胃十二指肠溃疡患者上消化道出血的危险因素

目的探讨胃十二指肠溃疡患者上消化道出血的危险因素。方法本研究纳入178例(男115例,女63例)在我院确诊为十二指肠或胃溃疡的患者,诊断采用上消化道内镜。所有患者进行非甾体类消炎药(NSAIDs)或乙酰水杨酸(ASA)治疗,冠状动脉疾病(CAD)、年龄及性别等危险因素采用χ2检验和Logistic回归分析进行评估。结果 47例患者为胃或十二指肠球部溃疡出血,平均年龄为(65.7±12.5)岁,无出血患者的平均年龄为(46.8±15.0)岁。出血患者中ASA的使用比NSAID更常见(NSAID n=18例;ASAn=26例,P=0.036)。在胃十二指肠溃疡患者中,出血的比例女性为20%,男性为28%(P=0.056)。溃疡出血的危险因素有CAD(OR:24.66,95%CI=1.7-95.8,P=0.002),ASA的使用(OR:9.67,95%CI=2.2-36.6,P=0.022),NSAIDs的使用(OR:4.63 95%CI=1.2-15.6,P=0.033),年龄(OR=11.50,95%CI=2.8-11.2,P=0.002),男性(OR:2.47,95%CI=0.9-8.7,P=0.053)。结论高龄、动脉粥样硬化、男性和非甾体抗炎药和乙酰水杨酸的使用是胃十二指肠球部溃疡患者上消化道出血的主要危险因素,其中乙酰水杨酸的使用导致胃十二指肠球部溃疡患者上消化道出血的风险最高。

无痛胃肠镜检查在消化科疾病中的诊治意义

目的评定无痛胃肠镜检查用于消化科疾病患者中的临床诊治意义。方法对本医院予以无痛胃肠镜检查的80例消化科疾病患者开展研究,选择时间是2016年2月—2018年11月,按照抽签法实行分组,每组40例,试验组采取无痛胃肠镜检查,对照组采取普通胃肠镜检查,对比两组指标。结果试验组检查后肾上腺素测定值、去甲肾上腺素测定值、皮质醇测定值低于对照组有关指标,两组数据之间差异有统计学意义(P<0.05);试验组依从总计率高于对照组有关指标,两组数据之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对消化科疾病患者采取无痛胃肠镜检查存在重要临床诊治意义。

肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的相关危险因素分析

目的分析肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的相关危险因素。方法选择本院2011年1月-2017年1月接收的肝硬化门静脉高压患者244例作为研究对象进行回顾性分析,入院时依据患者上消化道是否出血进行分组,其中出血患者142例,作为观察组,未出血患者102例,作为对照组,了解其临床资料,并进行各指标检测,分析上消化道出血的危险因素。结果经比较,两组患者性别、抗病毒治疗史、胃底静脉曲张程度、冠状静脉怒张程度、门静脉内径及脾静脉内径等均存在显著性差异,且以观察组更严重(P<0.05)。结论肝硬化门静脉高压并发上消化道出血危险因素主要为男性、胃底静脉曲张、门静脉及脾静脉内径增大等,需及时进行对应控制,预防食管静脉曲张破裂出血,保证患者安全。

门静脉海绵状瘤胆管病诊治进展

门静脉海绵状瘤胆管病(portal cavernoma cholangiopathy,PCC)为门静脉海绵状瘤继发的胆管形态结构异常,多见于肝外门静脉阻塞(extrahepatic portal venous obstruction,EHPVO)患者,其发病机制尚不完全明确,可能与胆道受压、缺血、炎症等有关。磁共振胰胆管造影是其首选检查方法,有症状者可给予内镜治疗、外科手术或介入治疗,但无统一的治疗标准。本文旨在对PCC的发病机制、临床表现、诊断、治疗方式等研究进展作一综述,以期提高临床医师对该病的认识。

不同肠道准备方法在电子结肠镜检查中的应用

目的研究聚乙二醇和甘露醇在电子结肠镜检查前肠道准备中的应用效果。方法重庆市合川区人民医院于2020年11—12月期间收治的电子结肠镜检查患者400例作为研究对象,然后将患者以随机数字表法进行分组,对照组患者(n=200)用甘露醇行肠道准备,观察组患者(n=200)用聚乙二醇行肠道准备,比较两组患者的肠道清洁符合要求率、不良反应发生率、平均排便次数以及结肠镜检查满意度。结果两组患者的肠道清洁程度对比:观察组患者肠道清洁符合要求率为83.0%(166/200),其中1级有77例,2级有89例,3级有30例,4级有4例;对照组患者肠道清洁符合要求率为72.0%(144/200),其中1级有61例,2级有83例,3级有43例,4级有13例,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率对比:观察组患者的不良反应发生率为11.5%(23/200),恶心呕吐患者有16例,腹痛患者有6例,虚脱患者有1例;对照组患者的不良反应发生率为34.0%(68/200),恶心呕吐患者有37例,腹痛患者有24例,虚脱患者有7例,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的排便次数比较:观察组患者的平均排便次数为(6.46±0.75)次,对照组患者的平均排便次数为(7.62±0.82)次,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的结肠镜检查满意度为97.5%(195/200),对照组患者的结肠镜检查满意度为84.0%(168/200),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在电子结肠镜检查前,用聚乙二醇做肠道准备,其肠道清洁能力要高于甘露醇,且不良反应发生率低,排便次数少,安全性高,应用效果显著。

基于SEER数据库的原发性十二指肠淋巴瘤临床特征和预后分析

背景:原发性十二指肠淋巴瘤(PDL)是一种少见的发生于淋巴结外部位的恶性淋巴瘤,关于其临床特征和预后,目前尚缺乏足够的临床资料。目的:基于SEER数据库分析PDL的临床特征和预后影响因素。方法:纳入SEER数据库1975—2016年间的PDL病例数据,提取人口学、临床和病理学特征、生存时间等信息。采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者生存情况,采用单因素和多因素Cox回归分析筛选预后影响因素。结果:共1659例PDL患者纳入研究,中位年龄64岁,中位生存期40个月。B细胞来源的滤泡性淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)占比最高,分别为36.0%和30.5%。PDL患者的1、3、5、10年总体生存率分别为49.2%、39.0%、31.4%和13.8%,T细胞非霍奇金淋巴瘤(T-NHL)的预后较B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)差,B-NHL中DLBCL预后最差。多因素Cox回归分析显示,男性、年龄>65岁、离异/丧偶或未婚、病理学类型为T-NHL、临床分期较晚是总体和肿瘤特异性预后的独立危险因素,1997年(利妥昔单抗上市时间)及以后确诊为保护因素(P均<0.05)。结论:PDL患者的预后与性别、年龄、婚姻状况、诊断时间、病理学类型、临床分期等因素独立相关。提高DLBCL和T-NHL的早期诊断率可能改善预后。免疫治疗如利妥昔单抗对于改善预后或许有一定价值。

血栓弹力图指导肝硬化出血患者输血治疗的临床研究

目的:评估血栓弹力图(TEG)联合凝血象指导肝硬化食管胃底静脉曲张(GOV)出血患者输血治疗的用血量以及其对预后的影响。方法:本研究为随机对照试验,收集2020年1—12月我院收治的肝硬化GOV破裂出血且合并凝血功能障碍的患者,随机分为TEG联合凝血象指导的输血组与常规输血组,比较两组患者住院期间输注各类型血液制品的用量及临床预后,观察时间为14d。结果:TEG联合凝血象组和常规输血组,各30例,两组的基线特征无统计学差异(P>0.05)。TEG联合凝血象组新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板和冷沉淀的输入量均显著小于常规输血组(P<0.05),未输入任何FFP、血小板或冷沉淀的患者例数显著多于常规输血组(P<0.001),发生输血反应的患者例数少于常规输血组(P=0.028),住院时间短于常规输血组(P=0.006),总住院费用低于常规输血组(P=0.029),而两组的5d止血成功率、5d后再出血率、5d内死亡率、肝性脑病和腹水发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论:在合并凝血功能障碍的肝硬化GOV破裂出血的患者中,与常规凝血象指导输血相比,TEG联合凝血象指导的输血方案可显著减少血液制品的用量,降低医疗成本,且不会降低5d止血成功率和升高5d后再出血率、5d内死亡率、肝性脑病及腹水的发生率。

网络直播微课程教学效果研究

目的评估传统教学模式与网络微课程在线学习的教学效果。方法选取2016年2月1日至2017年12月31日在消化内科轮转的90例实习生为研究对象,40例接受传统课堂教学(传统教学组),50例接受网络微课程在线学习(网络教学组),每例实习生均进行出科考试和满意度调查,结果用SPSS23.0软件进行分析。结果 2组实习生的出科考试成绩、对课程的感兴趣程度、对课程内容的理解程度和对授课老师的满意度等方面结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但网络教学组对课程的满意度及再次选择该课程的概率高于传统教学组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论网络直播微课程的教学效果良好,甚至优于传统课堂教学,值得推广。

3576例区域性门脉高压症患者临床特征的系统分析

目的分析3 576例区域性门脉高压症(regional portal hypertension, RPH)患者的临床特征。方法检索1980年1月至2019年6月我国RPH相关文献,纳入文献150篇,共3 576例RPH患者。总结RPH患者的性别、年龄、地域分布、病因、临床表现、检查方法、治疗手段及预后情况。结果 3 576例RPH患者中男性2 340例(65.44%),女性1 236例(34.56%),平均年龄为50.23岁。病因以胰源性多见(92.03%),其次为脾源性(1.68%)和腹膜后源性(0.67%)。胰源性RPH的主要病因分别是胰腺肿瘤(34.40%)、慢性胰腺炎(29.67%)、胰腺假性囊肿(16.28%)、急性胰腺炎(7.27%)等。RPH的临床表现主要有脾肿大(68.47%)、上消化道出血(54.92%)、上腹部不适或上腹痛(38.56%)和孤立性胃底静脉曲张(71.44%)等。RPH的诊断主要依据CT检查(24.41%),单独的胃镜或彩超诊断价值有限。RPH的治疗方式包括脾切除术(70.92%)、内镜下治疗(4.65%)、脾动脉栓塞或结扎(3.97%)等。上述方法治疗好转率为83.20%,但也有2.20%的患者因上消化道大出血死亡。结论 RPH的发病率男性高于女性,病因以胰腺疾病为主。单一检查项目中CT对于RPH诊断价值最大。脾切除术是RPH并发上消化道出血患者的首选治疗方式,该病的预后依赖于RPH的病因。

口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊辅助治疗溃疡性结肠炎临床观察

目的:探讨口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊辅助治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法:收集72例溃疡性结肠炎患者,按入组编号随机分为观察组与对照组,每组36例,观察组患者应用复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合美沙拉嗪缓释片治疗,而对照组仅用美沙拉嗪缓释片治疗,观察两疗程并随访半年后,比较两组患者临床疗效、不良反应及治愈时间,并进行统计学分析。结果:观察组临床有效率94.44%明显优于对照组72.22%,两组相比经统计学处理有显著性差异(P<0.05);观察组不良反应发生例数明显少于对照组,两组发生率相比有显著性差异(P<0.05);且观察组平均治愈时间明显短于对照组,两组相比亦有统计学意义(P<0.05)。结论:口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊辅助治疗溃疡性结肠炎效果肯定,可显著提高临床疗效,缩短疗程,减轻不良反应,临床值得推广应用。

枯草杆菌二联活菌预防肝硬化上消化道出血后并发症的临床疗效研究

目的:探讨枯草杆菌二联活菌预防肝硬化上消化道出血后自发性细菌性腹膜炎(SBP)和肝性脑病(HE)等并发症的疗效。方法:将60例确诊为肝硬化合并上消化道出血患者随机分为对照组和治疗组(各30例),对照组采用常规综合治疗,治疗组在常规综合治疗基础上加用枯草杆菌二联活菌制剂,连续治疗2周后观察两组疗效及肝功能指标治疗前后的变化情况。结果:治疗组和对照组预防SBP的有效率分别为83.3%和56.7%,差异有统计学意义(P<0.05);预防肝性脑病的有效率分别为83.3%和80%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后ALT、AST和ALB水平均明显改善,且治疗组改善较对照组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在基础治疗前提下,枯草杆菌二联活菌可预防肝硬化上消化道出血后SBP的发生,且有利于肝功能的改善。

基于增强CT图像和临床指标的深度学习模型预测急性胰腺炎胰腺坏死预后的预测价值

急性胰腺炎(AP)胰腺坏死的结局包括坏死组织自行吸收、形成包裹性坏死(WON)并持续存在,或发展为感染性胰腺坏死(IPN),临床缺乏预测这三种结局的影像手段。方法 收集2021年1月至2022年6月期间急性坏死性胰腺炎(ANP)患者入院24h内的CECT检查和临床资料,出院后6个月的胰腺坏死结局。根据ANP患者的CECT图像利用Attention-Unet DL网络进行胰腺自动分割,评价分割模型性能。利用CECT图像构建3D-Resnet DL模型,逻辑回归(LR)筛选35项临床指标,将DL模型与LR融合最后获得预测模型,评估模型性能。结果 共纳入78例ANP患者,其中坏死组织吸收39例(50%)、WON持续存在25例(32.05%)和IPN 14例(17.95%)。Attention-Unet模型在验证集和测试集上的对于胰腺分割的Dice值分别为0.826和0.760。基于胰腺手动分割图像训练的模型a3D-Resnet18+LR与基于自动分割图像训练的模型b3D-Resnet18+LR预测胰腺坏死预后的Acc值分别为0.812和0.688;a3D-Resnet18+LR和b3D-Resnet18+LR的预测性能优于APACHE Ⅱ score、MCTSI score、Ranson score和BISAP score,AUC值分别为0.899、0.778、0.659、0.611、0.659和0.571。结论 基于ANP患者入院后24h内CECT图像和临床指标构建的DL模型能早期准确针对性地预测胰腺坏死的预后,有较大的临床价值。

急性胰腺炎患者血浆Apelin水平变化及临床意义

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者的血浆Apelin-13、Apelin-36水平变化情况及其临床意义。方法收集该院2015年7月至2016年6月50例AP患者作为AP组,分为轻型组(MAP组)和重型组(SAP组),另选择同期体检的健康志愿者30例作为对照组,比较各组入院时血浆Apelin-13、Apelin-36、C反应蛋白(CRP)水平和APACHEⅡ评分的差异,分析Apelin-13、Apelin-36与APACHEⅡ评分的相关性;比较入院第4天MAP组和SAP组的血浆Apelin-13、Apelin-36、CRP水平的差异。结果入院时AP组的血浆Apelin-13、Apelin-36、CRP水平及APACHEⅡ评分均显著高于对照组(P<0.05),SAP组的血浆Apelin-13、Apelin-36水平和APACHEⅡ评分高于MAP组(P<0.05),血浆Apelin-13、Apelin-36水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关(P<0.05);入院第4天SAP组的血浆Apelin-13、Apelin-36和CRP水平高于MAP组(P<0.05)。结论 AP患者早期有血浆Apelin-13、Apelin-36水平改变,且与疾病严重程度密切相关,是早期识别SAP的有效指标。

胃食管反流病误诊为呼吸道疾病30例分析

目的探讨胃食管反流病(gastroesophageal relux disease,GERD)误诊为呼吸道疾病的原因及防治措施,提高GERD诊疗水平。方法回顾性分析合川区人民医院2006-01-2011-02收治的GERD误诊为呼吸道病30例,其中误诊为慢性支气管炎16例,哮喘8例,慢性咽炎3例,肺炎3例。结果经胃镜检查诊断为I级GERD 7例,Ⅱ级GERD 18例,Ⅲ级GERD 5例。所有病例均经雷尼替丁、兰索拉唑和多潘立酮或铝碳酸镁咀嚼片治疗后,反流症状消失。结论医务人员加强对GERD的临床和基础知识的学习,提高对GERD误诊原因的认识,是避免和减少误诊的关键。

2009年至2018年我国自身免疫性胰腺炎患者临床特征分析

目的:分析总结2009年至2018年我国自身免疫性胰腺炎(AIP)患者的临床特征。方法:以"自身免疫性胰腺炎、免疫性胰腺炎、IgG相关胰腺炎"为检索词,分别在中国知网、万方和维普数据库检索发表于2009年1月至2018年12月间的文献,最终纳入文献110篇,共计2364例AIP患者,分析总结AIP患者的性别、年龄、临床特征、实验室检查结果、影像学表现、治疗方式及预后。结果:2364例AIP患者中男性1777例,女性587例,平均年龄58岁。主要临床表现为黄疸(61.31%)、腹痛(52.45%)、腹胀不适(34.78%)、体重减轻(22.62%);50.13%患者有胰腺外表现。血清学检查主要表现为IgG4(74.14%)、CRP(73.68%)、IgG(71.41%)、血沉(67.34%)、总胆红素(62.44%)、ALT和AST(50.83%)及CA19-9(43.85%)水平明显升高,类风湿因子阳性(42.04%)。影像学检查表现为胰腺弥漫性肿大占46.87%,局限性肿大占21.87%。病理学主要表现为胰腺淋巴细胞和浆细胞浸润,腺泡破坏及萎缩,纤维组织增生及IgG4免疫组织化学阳性。282例(11.92%)患者被误诊,70.12%患者激素治疗有效。结论:我国AIP好发于男性,常伴有胰腺外表现,影像学检查可协助诊断,但误诊率较高。临床医师需提高对AIP的诊治意识和水平,减少漏诊误诊。

结肠镜诊断阑尾周围脓肿并内引流成功一例及文献复习

阑尾周围脓肿是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果，由于病灶粘连多，此时阑尾切除手术不仅操作困难，而且会破坏腹腔防御功能，使炎症扩散，故一般多行保守治疗，病情严重者需引流后方可手术。我院用结肠镜诊断阑尾周围脓肿并内引流成功一例，报道如下。