多元化健康教育模式呼吸训练对COPD患者肺功能及生活质量的影响

目的探讨多元化健康教育模式呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及生活质量的影响。方法选取本院2015年12月~2016年12月收治的COPD患者60例为研究对象,将其随机分为2组,观察组(n=30)和对照组(n=30),对照组采取常规健康教育模式呼吸训练指导,观察组采取多元化健康教育模式,检测2组呼吸训练前及训练后6个月的肺功能指标,采用CAT量表和呼吸困难(MRC)分级评价2组患者的生活质量。结果呼吸训练前,2组VC、FEV1以及FEV1/FVC等肺功能指标以及CAT评分比较差异无显著性(P>0.05);呼吸训练后,2组上述肺功能指标显著升高、CAT评分明显下降,与呼吸训练前比较差异显著(P<0.05或P<0.01);观察组上述指标变化幅度更大,与对照组比较差异显著(P<0.05或P<0.01);呼吸训练前,2组MRC分级比较无显著性差异(P>0.05),呼吸训练后,2组MRC分级均明显优于呼吸训练前,且观察组的MRC分级明显优于对照组,比较差异显著(P<0.05)。结论多元化健康教育模式应用于COPD患者的呼吸训练中,可显著提高患者的健康教育效果,促进其长期坚持规范的呼吸训练,对改善其肺功能和生活质量有积极意义,值得临床推广应用。

无创机械通气护理记录单的设计与应用

目的:探讨无创机械通气护理记录单的设计以及在临床中的应用。方法:选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创机械通气患者60例,随机等分为观察组和对照组,观察组由经过培训的护士使用设计的无创通气护理记录单全程记录;对照组采用病房普通护理记录单全程记录。观察两组患者通气后24 h、停机前p H值、氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、通气成功率、通气并发症的发生率和护士平均记录时间。结果:(1)两组患者通气成功率及通气并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)研究组和对照组停机前p H、Pa CO2、Pa O2水平结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组护士平均记录时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:设计的无创机械性通气记录单通过对无创机械通气参数、患者病情及治疗护理全过程流程化的记录,能够指引护士规范进行无创机械通气技术操作和监测,及时发现可能出现的不良反应,并及时处理和调整,在未增加护士书写负担的同时提高通气治疗效果和成功率,值得推广。

应用持续气道开放枕对降低无创正压通气致腹胀发生的影响

目的:观察持续气道开放枕对降低无创正压通气患者腹胀发生的效果。方法:选取AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创正压机械通气(NIPPV)患者80例,随机等分为观察组和对照组,观察组患者无创通气期间由经过培训的护士使用持续气道开放枕开放气道;对照组患者无创通气期间不使用持续气道开放枕。观察两组患者通气后24 h及出院前p H值、氧分压(Pa O2)等血气分析情况,以及二氧化碳分压(Pa CO2)、通气2,4,24 h腹胀程度及满意度评分情况。结果:两组患者通气后24 h和出院前p H值、氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)等方面比较差异具有统计学意义(P<0.05),通气后2,4,24 h腹胀程度及满意度情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:持续气道开放枕应用于无创正压通气患者,能改善患者通气效果并能有效降低NIPPV致腹胀的发生。

吉西他滨联合顺铂治疗一例肺癌病人的分析

1病史摘要 男性病人,56岁,体质量74.5kg,身高163cm,职业：干部;因间断性咳嗽、咳痰2月、加重1周,以＂肺癌＂于2013-10-12收治入合肥市滨湖医院,体力状况（performance status,PS）评分为1分。从2013-08开始无明显诱因出现阵发性咳嗽、咳痰,偶伴痰中带血。2013-08-18行PET-CT提示：左上肺癌伴远端阻塞性炎症,纵隔肿大淋巴结部分转移,左侧胸腔积液,心包积液。2013-08-23行电子支气管镜检查,镜下取组织活检,病理提示：左上叶舌段鳞状细胞癌。

原发性高血压患者24 h动态心电图心率减速力与心率变异性的相关性研究

目的探讨原发性高血压(EH)患者心率减速力(DC)特点,分析其与心率变异性(HRV)各时域指标的相关性,以及对自主神经功能的评估价值。方法前瞻性选择2018年1月至2020年6月合肥市滨湖医院收治的78例EH患者,作为EH组。另选取同期体检的50位健康志愿者,作为对照组。2组均接受24 h动态心电图监测,比较2组DC值和HRV时域指标[窦性R-R间期标准差(SDNN)、差值均方根(RMSSD)和相邻R-R间期差值>50 ms心搏百分比(pNN50)];依据DC值进行猝死危险分层,将EH组分为高危组(DC≤2.5 ms)和非高危组(DC≥2.6 ms)比较2组HRV时域指标差异;分析DC与HRV各时域指标的相关性。结果EH组DC、SDNN、RMSSD、pNN50分别为(4.83±1.27)ms、(109.26±21.03)ms、(38.74±9.38)ms、(5.12±0.95)%,均明显低于对照组的(6.19±1.42)ms、(132.07±28.54)ms、(52.65±11.32)ms、(7.83±1.42)%,差异均有统计学意义(P<0.05);高危组DC、SDNN、RMSSD、pNN50分别为(2.42±0.07)ms、(87.39±10.23)ms、(32.57±8.15)ms、(4.26±1.02)%,均明显低于非高危组的(5.27±1.26)ms、(113.24±20.15)ms、(39.86±10.47)ms、(5.28±1.27)%,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson法分析显示,EH患者DC与SDNN、RMSSD、pNN50水平均呈正相关(r=0.637、0.652、0.709,P<0.05)。结论EH患者DC明显下降,且和HRV呈正相关,可协同作为自主神经功能和猝死风险的评估筛查指标。

AECOPD患者无创机械通气腹胀并发症的防治现状

介绍了AECOPD患者无创机械通气腹胀的定义、产生原因、腹胀的防治进展。指出导致腹胀发生的主要因素有气道阻力增加、无创机械性通气IPAP参数过高,AECOPD无创机械通气患者肠功能紊乱,通气过程中张口呼吸等因素。同时,指出临床上多为腹胀发生后给予对症治疗,而无创机械通气腹胀的预防干预仍处于探索阶段。提出开放气道,降低气道阻力,控制IPAP,改变患者张口呼吸的习惯,减少通气过程中气体吞入,积极治疗原发疾病等,可降低腹胀发生。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对患者认知功能的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对患者认知功能的影响。方法采用多导睡眠图及蒙特利等认知量表测试(MoCA)、正序和逆序数字广度(DS)测试、词语流畅性测试、Stroop色词测试、记忆障碍量表(ADS)、ESS嗜睡量表等,对75例OSAHS患者(OSAHS组)和33例同期健康体检者(对照组)进行睡眠监测和认知功能比较。以MoCA≥26分为认知功能正常,比较MoCA≥26分和MoCA<26分的测试者在病程、BMI、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度(SaO2)和平均SaO2方面的差异,并分析认知障碍的影响因素。结果与对照组比较,OSAHS组S1、S2浅睡眠时间延长、S3+4深睡眠和快速动眼睡眠期(REM)睡眠时间缩短(P<0.01),AHI、氧减指数、平均SaO2、最低SaO2、最长呼吸暂停时间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。OSAHS组的MoCA、DS、词语流畅性测试、ADS、ESS嗜睡量表得分与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。在MoCA量表各项指标比较中,OSAHS组在注意力方面差异有统计学意义(P<0.05)。认知功能正常患者与认知功能障碍患者的AHI、氧减指数、最长呼吸暂停时间、最低SaO2和平均SaO2比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,认知功能障碍与最低SaO2和最长呼吸暂停时间呈正相关(r=0.084、0.044,P=0.046、0.009)。结论夜间低氧和睡眠结构紊乱可能是引起OSAHS患者认知功能障碍的主要因素,最低SaO2与认知功能障碍密切相关。

老年高血压并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心率和血压变异性及家庭无创正压通气的干预研究

目的探讨老年高血压并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者睡眠呼吸暂停程度与心律失常、心率变异性(HRV)、血压变异性(BPV)的相关性及家庭无创正压通气(CPAP)的干预效果。方法前瞻性研究,122例老年高血压并发OSAHS的患者,依据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为OSAHS轻度组42例(5次/h≤AHI≤15次/h)、中度组40例(15次/h<AHI≤30次/h)和重度组40例(AHI>30次/h)。观察入选患者于家庭CPAP治疗前和治疗3个月后动态心电图、动态血压等指标变化。比较家庭CPAP治疗前各组组间及治疗前后心律失常发生率、HRV、BPV等指标。结果治疗前,与OSAHS轻度组患者比较,中度组、重度组患者房性期前收缩、房性心动过速、室性期前收缩发生率高(均P<0.01)。与OSAHS轻度组比较,中度和重度组患者HRV指标RR间期标准差、RR间期差均方根、RR间期与平均RR间期>50 ms的个数占总数的百分比、每5 min心搏RR间期均值标准差及心率减速力增高(均P<0.05),且以重度组最为明显。中度和重度组患者BPV指标24 h收缩压标准差、24 h舒张压标准差、日间收缩压标准差、夜间收缩压标准差及非杓型血压发生率均增高(P<0.05),且以重度组最为明显,与中度组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。经家庭CPAP治疗后,除频域指标高频与低频比值各组患者比较差异无统计学意义(均P>0.05),其余指标均明显改善,且以重度组最为明显。非杓型血压节律发生率重度组改善最为明显[21例(52.5%)比8例(20.0%),χ2=5.83,P<0.05]。结论老年高血压并发OSAHS患者,随睡眠呼吸暂停程度加重,心律失常如房性期前收缩、房性心动过速、室性期前收缩等发生率增加,且HRV、BPV增大。家庭CPAP治疗能改善上述指标,是治疗老年高血压并发OSAHS有效方法。

不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停患者嗜睡与焦虑、抑郁的相关性分析

目的探讨不同严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者嗜睡与焦虑、抑郁状态的相关性。方法选取2019年3月-2020年9月安徽医科大学第三附属医院多导睡眠监测的92例患者作为研究对象,根据多导睡眠监测结果分为轻中度OSA组(n=27)和重度OSA组(n=65),收集患者临床资料,采用Epworth嗜睡量表(ESS)评定患者的嗜睡情况,采用焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)评定患者焦虑和抑郁状态,比较两组临床资料,并分析ESS评分与SAS评分、SDS评分及多导睡眠监测指标的相关性,SAS评分、SDS评分与一般资料、多导睡眠监测指标的相关性。结果轻中度OSA组与重度OSA组性别、年龄、SAS评分、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);重度OSA组颈围、BMI、平均血氧、ESS评分高于轻中度OSA组,平均血氧、最低血氧低于轻中度OSA组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,ESS评分与AHI、SAS、SDS评分呈正相关(r=0.338、0.480、0.525,P<0.05),与最低血氧、平均血氧呈负相关(r=-0.281、-0.249,P<0.05);SAS评分与颈围、BMI、AHI、最低血氧、平均血氧无相关关系(P>0.05);SDS评分与颈围、BMI、AHI、最低血氧、平均血氧无相关关系(P>0.05)。结论OSA患者的ESS评分可以反映OSA严重程度,且与焦虑、抑郁状态有相关关系。