不同路径PKP治疗下段腰椎骨折的疗效研究

对比研究单侧及双侧椎弓根入路经皮穿刺脊柱后凸成形术(percutaneous kyphoplas,PKP)治疗下段腰椎(L4、L5)骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析我院2021年6月-2023年1月这一年半期间于我院行经皮穿刺脊柱后凸成形术的64例下段腰椎(腰4、5)骨折患者的临床资料(包括患者一般情况、术中情况、术后短期及中长期资料),按照单侧穿刺及双侧穿刺分为两组。其中单侧穿刺组及双侧穿刺组病例数分别为30与34例,对两组患者的手术时间、术中透视次数、骨水泥推入量、骨水泥渗漏、术前及术后一天、术后六个月VAS评分、术前及术后一天、术后六个月病椎前缘高度、术前及术后一天、术后六个月矢状面Cobb角测量情况进行统计分析。结果 在两组患者的对比中,双侧穿刺组手术时间,C臂透视次数均明显多于单侧穿刺组。骨水泥注入量、术后疼痛评分、并发症的发生以及术后伤椎前缘高度、椎体后凸Cobb角均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月术后伤椎前缘高度、椎体后凸Cobb角双侧穿刺组优于单侧穿刺组,结果有统计学意义(P<0.05)。结论 在下段腰椎(L4、L5)骨折的经皮穿刺脊柱后凸成形术治疗中,单侧入路PKP在手术操作时间短、透视次数少且创伤小的情况下,短期可以取得同双侧穿刺同等的手术疗效,但长期看,双侧穿刺对于椎体高度的维持及脊柱力线的纠正更有意义。

三维可视化技术在急诊创伤及医患沟通教学中的应用分析

目的:探讨三维可视化技术在急诊创伤教学和医患沟通中的应用及效果。方法:选取60名实习医生为研究对象,随机分为观察组(30名)和对照组(30名),分别采用三维可视化及传统模式进行教学,依据客观成绩和主观评分评估教学效果。将同期创伤患者家属30人随机分为观察组(15人)和对照组(15人),分别借助三维立体图像及二维图像进行医患沟通教学,依据主观问卷调查的方式评估沟通效果。结果:在教学方面,观察组学生考核成绩及问卷调查评分均高于对照组,而医患沟通方面,观察组问卷调查评分高于对照组。结论:三维可视化技术应用到创伤教学及医患沟通中,不仅能够显著提高教学质量,同时提升医患沟通效果,值得临床应用。

Circ_0032821/miR-936/CEP55调控轴在胃癌组织中的表达及与临床特征之间的关系

目的通过生物信息学技术构建胃癌相关circRNA的内源竞争性RNA(ceRNA)调控网络并探讨其临床意义。方法挖掘基因表达图谱(GEO)数据库中差异表达的环状RNA(circRNA)、微小RNA(miRNA)、信使RNA(mRNA),Cytoscpe软件构建circRNA、miRNA、mRNA之间的ceRNA调控网络,并对差异表达的mRNA进行基因本体论和京都基因与基因组百科全书数据库通路富集分析,最后利用癌症基因组图谱(TCGA)数据库的343个胃癌组织标本和30个正常组织标本的临床资料对ceRNA网络中的mRNA进行生存分析和表达验证,筛选其中重要的circRNA-miRNA-mRNA调控网络。在胃癌组织中对ceRNA的表达进行初步验证,并分析其与临床特征之间的关系。结果构建的circRNA-miRNA-mRNA调控网络中包含6个circRNA、4个miRNA和21个mRNA。根据TCGA数据库中胃癌患者临床资料分析和表达验证,ceRNA网络中CEP55和CCDC80与患者生存预后相关,CEP55在胃癌肿瘤标本中的表达显著高于正常组织标本中的表达,差异有统计学意义(P<0.05),最终筛选出circ_0032821-miR936-CEP55是胃癌的关键调控网络。经临床验证发现circ_0032821、miR-936及CEP55均在胃癌组织中差异表达,且circ_0032821的表达量与临床分期、淋巴结转移及浸润深度密切相关。结论circ_0032821-miR-936-CEP55调控轴在胃癌组织中差异表达,且circ_0032821表达与胃癌的进展相关。

纳布啡的围术期应用新进展(综述)

纳布啡是一种阿片受体的激动-拮抗药,对k受体发挥激动作用,对μ受体发挥拮抗作用,可同时与阿片受体μ、K和相结合,因此同时具有镇静镇痛以及呼吸抑制的作用。纳布啡的镇痛效果与吗啡相当,且其成瘾性比吗啡明显减小,临床上可用于中度至重度疼痛的治疗以及预防。儿受体呈拮抗作用使得纳布啡的呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒等发生率较吗啡明显降低。纳布啡代谢途径较为特殊,其唯一代谢场所在肝脏,排泄途径主要是肠道,极少一部分通过肾脏排泄,其对消化系统和肾功能的不良影响较小,目前临床上少有报道,相较于吗啡及非留体镇痛药具有明显的优点。该文就纳布啡在围术期应用新进展进行综述。

术前彩色多普勒超声血流参数对甲状腺乳头状癌术后预后的预测价值

目的 研究术前彩色多普勒超声血流参数对甲状腺乳头状癌(PTC)术后预后的预测价值。方法 选取2019年1月—2021年1月收治的116例PTC,根据预后情况分为预后良好组和预后不良组。所有受试者于手术治疗前行彩色多普勒超声检查,获得病灶部位血流参数。采用多因素Logistic回归分析明确PTC术后患者预后不良的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估彩色多普勒超声血流参数对PTC术后预后的预测价值。结果 多因素Logistic回归分析结果显示,甲状腺包膜侵犯、淋巴结转移、甲状腺球蛋白>40μg/L、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值血流速度(PSV)是影响PTC术后患者预后不良的独立危险因素(P<0.01)。RI、PI、PSV联合预测PTC术后患者预后不良的受试者工作特征曲线下面积、约登指数分别为0.863、61.30%,均高于上述指标单独预测(P<0.01)。结论RI、PI、PSV高水平是影响PTC术后患者预后不良的独立危险因素,预测PTC术后患者预后不良的价值较高,且联合检测的预测价值更高。

综合干预降低无创机械通气患者腹胀发生的效果观察

目的运用综合干预降低无创机械通气患者腹胀发生率。方法用随机数字法将73例AECOPD使用无创机械通气患者分为干预组36例,对照组37例。两组在执行无创机械通气患者护理常规的基础上,观察组进行综合干预,预防其腹胀的发生,即患者通气过程中持续使用气道开放枕以达到持续有效进行气道开放;采用呼吸机串联雾化吸入解痉平喘药物;通气治疗期间责任护士使用设计的无创通气护理记录单,内容包括:通气参数、监测参数、护理措施、并发症观察,指引护士规范调节参数,并进行更深入的临床护理观察。对照组使用传统的一次性雾化吸入器遵医嘱雾化吸入、无创呼吸机机械通气、使用普通病房通用的护理记录单。比较两组无创机械性通气患者腹胀评分、通气前与通气后24 h、停机前的动脉血气值,通气失败的病例数。结果在研究过程中,因患者不能配合退出研究或病情恶化转有创通气,其中干预组1例,对照组8例,(P<0.05)干预组通气治疗成功率高于对照组;干预组无创通气并发症腹胀程度评分(P<0.05)低于对照组;干预组患者于无创机械通气治疗后24 h、停止治疗前:动脉采血测PH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)优于对照组(P<0.05)。结论综合干预能有效降低无创机械通气患者腹胀的发生,提高无创机械通气疗效及通气成功率。

改良喷射雾化吸入器在长期卧床致肺部感染患者中的应用

目的:探讨改良喷射雾化吸入器在长期卧床致肺部感染患者中的应用效果。方法:将60例长期卧床致肺部感染患者随机分为观察组和对照组各30例,两组进行雾化吸入治疗,观察组采用改良面罩式喷射雾化吸入器,对照组采用普通面罩式喷射雾化吸入器。比较两组雾化治疗效果。结果:观察组雾化时间少于对照组(P<0.05),血氧饱和度、呼吸、心率、无效腔容量、患者耐受性及痰液黏稠度均优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:改良面罩式喷射雾化吸入器可使雾化药物充分利用,缩短患者雾化时间,提高治疗效果。

安宝治疗晚期先兆流产的护理干预

目的:探讨安宝治疗晚期先兆流产的护理干预效果。方法:抽取40晚期先兆流产的患者,根据是否给予护理干预分为常规护理组18例和优质护理组22例,对两组间药物起效时间、宫缩停止时间、心率变化、住院天数及满意度等指标进行比较分析。结果:两组间心悸、面部潮红、胸闷等并发症的比率及药物起效时间无统计学差异(P>0.05),宫缩停止时间、心率变化、治疗住院时间等指标有统计学差异(P<0.05)。结论:实施优质护理可使孕妇保胎治疗住院时间显著缩短,心率变化缓慢,抑制宫缩停止时间缩短,满意度提高,值得临床推广。

果酸联合阿达帕林凝胶及罗红霉素胶囊治疗中度痤疮疗效观察

目的:探究果酸联合阿达帕林凝胶及罗红霉素胶囊治疗中度痤疮的临床疗效。方法:选取2017年1月-2018年3月笔者医院收治的80例中度痤疮患者,随机分为两组,其中联合组使用果酸联合阿达帕林凝胶外用及口服罗红霉素胶囊(n=40),激光组行YAG激光治疗(n=40)。观察两组治疗后皮损计数、临床疗效和不良反应发生情况。结果:与治疗前比较,治疗后两组患者皮损计数均显著下降(P<0.05);治疗后联合组粉刺、丘疹、脓疱等计数显著低于激光组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者临床疗效比较,联合组总有效率为92.5%,显著高于YAG激光组的75%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组面部紧绷感发生率显著高于激光组(P<0.05),而激光组紫癜或点状出血的发生率显著高于联合组(P<0.05),但两组总不良事件比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在中度痤疮治疗中,果酸联合阿达帕林凝胶及罗红霉素胶囊具有更好的治疗效果,但临床上需根据患者个体情况进行选择。

妇科临床护生带教心得

妇科是一个专科性较强的科室,对护士要求知识面广,应急能力强,如何指导临床护生在我科将所学习知识真正运用到临床,是一项长期而又艰巨的任务。作为一所综合性教学医院,本科室每年接收百余名临床实习护生。虽仅短暂的4周实习,但带教效果却受到了多所医学院校的好评。在此,笔者对多年带教心得总结如下。1认真落实教学计划第1周：入科第1天,由带教组长或护士长介绍工作环境、特点、工作流程,复习女性生殖系统及常见疾病理论知识,指定老师专人带教。

双镜联合胆总管探查术胆管自脱落支架置入与T管引流的临床疗效比较

目的比较双镜(腹腔镜+胆道镜)联合胆总管探查一期缝合胆管自脱落支架置入与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法选择2015年1月~ 2017年7月因胆囊结石合并胆总管结石行双镜联合胆总管探查术的患者80例作为对象,按胆总管缝合的方式不同将其分为胆管一期缝合胆管自脱落支架置入组40例和T管引流组40例,比较两组间的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后引流管留置时间、住院时间以及术后炎症因子肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor,TNF)-a,白细胞介素-6(interleukin,IL)-6、降钙素原(procalcitonin,PCT)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的变化.结果两组患者在手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后并发症的发生率的差异均无统计学意义(P>0.05).支架置入组患者的术后肛门排气时间[(24.75 ±7.58)h比(31.28±8.94)h]、术后住院时间[(9.56±0.84)d比(16.55±0.83)d]均小于T管引流组,差异具有统计学意义(P<0.05).支架置入组手术后TNF-a、IL-6、CRP及PCT水平,均低于T管引流组(P<0.05).两组患者术后的炎性指标均明显高于术前,术后72h支架植入组患者的炎性指标TNF-a(2.94±0.56) ng/mL、IL-6(16.31±4.05)ng/L、CRP(22.78 ±6.57)mg/L、PCT(5.1±1.5) ug/L均明显低于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05).结论双镜联合胆总管切开取石胆管一期缝合胆管自脱落支架置入能降低炎症因子水平,创伤小、恢复快、住院时间短,且不增加手术并发症的发生,值得临床推广应用.

链式流程护理在急诊骨盆骨折大出血急救中的应用

目的探讨链式流程护理在急诊骨盆骨折大出血急救中的应用价值。方法选择2016年1月-2016年12月本院收治的48例急诊骨盆骨折大出血患者作为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组各24例,其中对照组患者给予急诊常规护理,观察组患者则给予急诊链式流程护理。观察并记录两组一般判断时间、生命体征判断时间、基本生命支持抢救时间、抢救总耗时、手术30 min到达率等抢救效率指标,比较两组抢救成功率及预后病死率;分别采用护理满意度调查表(患者家属版、急诊医生版)评价患者家属对急诊护理、急诊医生及急诊护理的工作满意情况。结果观察组护理人员对接诊患者的一般判断时间、生命体征判断时间、基本生命支持抢救时间以及抢救总耗时均较对照组明显缩短;手术30 min到达率83.3%,明显高于对照组的45.8%;观察组患者抢救成功率91.7%,明显高于对照组的66.7%;预后病死率8.3%,明显低于对照组的37.5%;患者家属满意度91.7%,明显高于对照组的66.7%;医生对急诊护理满意度各项评分均高于对照组;上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论急诊骨盆骨折大出血急救中应用链式流程护理,能明显提高急诊期间抢救效率,抢救成功率高,预后病死率低,且医生及患者家属对急诊护理满意度均较好,值得临床推广应用。

路径化健康教育在老年骨质疏松患者中的应用

目的探究路径式健康教育对老年骨质疏松性骨折发生的干预效果。方法选取2017年1月～12月于本院40例老年骨质疏松患者作为研究对象,随机平均分为观察组与对照组,分别进行常规教育和路径化健康教育。比较2组健康教育实施前后不同阶段的认知掌握情况;统计随访期间2组患者不良事件的发生率,并进行满意度调查。结果 2组患者健康教育干预前认知水平差异无统计学意义(P> 0. 05);出院时认知水平均较干预前明显改善(P <0. 05),且观察组在出院时、出院后6个月以及12个月时均显著高于干预前以及同期对照组(P <0. 05)。观察组随访期间不良事件发生率低于对照组,且护理满意度高于对照组(P <0. 05)。结论路径式健康教育对老年骨质疏松性骨折发生能够起到明显的干预作用,有助于减少骨折的发生,并且能够提高老年患者的护理满意度。

优化个体护理对ICU重症肺炎患者生理指标及预后的影响

目的探讨优化个体护理对重症肺炎患者生理指标及预后的影响。方法选取本院2014年5月~2016年12月期间收治的100例重症肺炎患者作为研究对象,按照不同护理方法将其分为观察组和对照组各50例,观察组患者采取优化个体护理方案,对照组患者采取常规护理,检测并统计两组患者的C-反应蛋白(CRP)、氧合指数、白细胞计数(WBC)恢复正常时间、退热时间;检测凝血功能指标;采用APACHEⅡ评分评价患者的预后情况;统计并发症及死亡情况。结果观察组患者的CRP明显低于对照组,氧合指数明显高于对照组,WBC恢复正常时间及退热时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);观察组患者的PT、APTT、D-D以及FIB水平均显著降低,明显低于护理前,且明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组患者护理第1天、第3天、第5天、第7天时的APACHEⅡ评分均显著低于护理前,且明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);观察组患者并发症发生率和死亡率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论优化个体护理应用于ICU重症肺炎患者中,可明显促进患者生理指标改善,促进患者病情恢复,改善预后,且有助于降低并发症发生率和死亡率,有较高的应用价值。

护理路径在混合痔手术患者疼痛管理中的应用研究

目的探讨护理路径在混合痔手术患者疼痛管理中的应用效果。方法将本院2019年3月—7月收治的50例行混合痔外剥内扎+痔切除术的混合痔患者作为对照组,采用常规护理;选取2019年8月—12月收治的50例行混合痔外剥内扎+痔切除术的混合痔患者为试验组,应用护理路径进行护理。比较两组患者术后首次排便时及首次换药时疼痛程度、疼痛控制总体满意度、住院时间、住院费用的差别。结果试验组术后首次排便时、首次换药时NRS疼痛评分及疼痛控制总体满意度评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组住院时间和住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对混合痔手术患者实施护理路径能显著缓解患者首次排便及首次换药时的疼痛,提高患者对疼痛控制的满意度,缩短住院时间和降低住院费用,值得临床推广应用。

鼻内镜下取自体骨个体化治疗眶内侧壁骨折疗效分析

目的探讨鼻内镜下经筛窦入路利用自体骨行个体化重建眶内侧壁的疗效。方法采用鼻内镜下经鼻-鼻窦入路,根据患者眶内侧缺损大小及鼻中隔形态,行个体化重建眶内侧壁治疗16例,观察患者术后眼球运动障碍、眼球凹陷、复视症状恢复情况。结果本组16例患者术后随访3~13个月,眼球运动障碍、眼球凹陷、复视基本恢复,未出现鼻中隔血肿及穿孔、眶内感染、视力下降、移植骨片脱位等并发症,仅1例患者在术后第5天因不慎挖鼻后反复出现鼻出血行鼻内镜下电凝止血术。结论经鼻内镜下鼻窦入路,利用自体鼻中隔软骨及筛骨垂直板个体化重建眼眶内侧壁,疗效较确切。

前瞻性护理对下肢骨折患者膝关节功能及预后的影响

目的探讨前瞻性护理对下肢骨折患者膝关节功能及预后恢复的影响。方法选取2016年1月-2016年12月间本院收治的98例下肢骨折患者作为研究对象,采用随机数字法分成观察组与对照组各49例,其中对照组给予临床常规护理,观察组均给予前瞻性护理干预。观察并记录两组首次翻身时间、功能锻炼时间及住院时间,比较两组并发症发生情况,采用Lysholm膝关节评分量表对两组护理干预前后的膝关节功能进行评价,采用ADL评分法中的巴氏指数(Barthel指数)对两组护理干预前、护理干预后6个月的日常生活能力进行评价。结果观察组首次翻身时间、功能锻炼时间、住院时间均较对照组明显缩短;压疮、便秘、关节肿胀僵硬、下肢缩短、感染及静脉血栓等并发症发生率18.4%显著低于对照组59.2%;护理干预后膝关节功能评分、优良率均明显高于对照组;护理干预后6个月观察组Barthel指数及ADL评级均明显优于对照组;以上两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论前瞻性护理能明显缩短下肢骨折患者的身体恢复时间,显著提高患者膝关节功能恢复优良率,临床并发症少,预后生活质量高,可在临床中大力推广。

双水平气道正压无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的效果与护理

目的探讨老年Ⅱ型呼吸衰竭患者应用双水平气道正压(Bilevelpositiveairwaypressure,BiPAP)无创机械通气的治疗效果和护理。方法选择35例老年Ⅱ型呼吸衰竭〔动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg且二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg〕患者进行BiPAP无创机械通气并实施全面的专科护理,观察治疗前、通气24h后、通气治疗24h后、治疗结束后PaO2、PaCO2、pH值等血气指标变化,监测患者治疗前中后心率、呼吸频率、血压等生命指标和病情改善程度。结果35例患者中,34例首次治疗24h后生命指标改善明显,PaCO2明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);血气指标中虽pH值略有改善,PaO2有所上升,但差异无统计学意义。1例无创通气失败,建立人工气道行有创机械通气治疗。其余患者撤机后与无创通气治疗前比较,生命指标改善明显,血气指标中PaCO2下降明显,有显著差异(P<0.05),病情稳定后出院。结论BiPAP无创机械通气治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭能有效改善患者的生命指标与血气指标,实施全面的专科护理并规范无创通气操作流程,重视气道的早期管理,能够提高治疗效果,改善患者的预后。

品管圈活动提高老年慢性阻塞性肺疾病患者营养支持有效率的效果观察

目的观察品管圈活动提高老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者营养支持有效率的效果。方法成立品管圈小组,将"提高老年COPD患者营养支持有效率"作为活动主题,对老年COPD患者营养支持有效率低的问题进行原因分析、对策拟定并实施,比较活动开展前后患者营养支持有效率。结果老年COPD患者营养支持有效率由活动前的26.67%上升至63.33%(Z=-3.979,P<0.001)。结论品管圈活动可提高老年COPD患者营养支持的有效率。

多芯片联合筛选小肠克罗恩病相关致病基因及诊断效能分析

目的联合多个芯片筛选小肠克罗恩病相关致病基因,并分析其诊断效能,以便从分子水平探索疾病的调控机制。方法通过GEO数据库检索并下载相关芯片数据集。利用GEO在线分析工具筛选差异表达的miRNA、R语言筛选差异表达的mRNA,构建miRNA-mRNA调控网络。差异表达的mRNA通过R语言进行GO富集和KEGG通路富集分析,运用String数据库构建蛋白互作网络(PPI)、Cytoscape软件筛选关键基因,应用ROC曲线进行诊断效能分析。结果GSE102127数据集中共筛选出15个差异表达的miRNA,GSE20881、GSE75214、GSE102133数据集融合后筛选出273个差异mRNA,构建38个miRNA-mRNA调控关系对。差异mRNA GO富集在白细胞迁移、中性粒细胞迁移等生物过程;KEGG富集注释表明差异基因主要参与IL-17、肿瘤坏死因子等信号通路。Cytoscape软件的cytoHubba模块下基于“Degree”、“MCC”、“Betweenness”算法筛选排名前10的关键基因,取交集后得到IL-6、IL-1β、MMP9及ICAM14个关键基因。ROC曲线分析发现仅MMP9可用于诊断小肠克罗恩病,其P值为0.025,AUC为0.361,敏感性100%,特异性31%。结论多芯片联合成功筛选出小肠克罗恩病致病基因,并构建了miRNA-mRNA调控网络,致病基因尚无法作为小肠克罗恩病早期诊断的分子标志物。