动态心电图心率减速力检测对高血压的诊断价值分析

目的探讨心率减速力(deceleration capacity of rate,DC)检测对高血压患者预后的诊断价值。方法选取2016年1月—2017年12月期间合肥市第一人民医院就诊的120例高血压患者作为观察组,另选取同期在我院进行体检的健康者80名作为对照组。2组均接受24 h动态心电图监测,计算出DC值和心率变异性(heart rate variability,HRV)各时域值,包含所有正常R-R间期的标准差(SDNN);连续5 min正常R-R间期均值的标准差(SDANN);相邻R-R间期差值的均方根(RMSSD);相邻R-R间期差值>50 ms的数目占全部R-R间期的百分比(PNN50)。比较2组的DC值和HRV各时域值,DC值的危险分层的比较,并分析观察组DC与HRV的相关性。结果观察组的DC值和SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50等HRV时域指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的DC为高危和中危值的比例高于对照组,DC为低危值的比例明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的DC值与SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50等HRV时域指标均呈正相关(P<0.05)。结论高血压患者自主神经功能受损,DC值降低,DC可作为高血压患者发生猝死风险的筛查和预警指标。

多种房性心律失常揭示房室结双径路传导1例

患者男,82岁.因咳嗽、咳痰1W伴气喘加重入院.临床诊断:急性支气管炎,高血压病Ⅲ期,冠心病.图示:V1导联连续记录,上行P1、2,下行P5、6系窦性P波,P-P间距0.90s及0.86s,P-R间期0.22～0.24s.上行P′3、6、9,下行P′2、4、10形态高尖,联律间期为0.82s的同源房早,下传的P′-R间期为0.12s.

交接区并行心律致干扰性房室脱节1例

患者男性,26岁.因发作性心悸1月余,近日加重收住院治疗.体检:体温37℃,呼吸22次/min,血压120/70mmHg,心率100次/min左右,律不齐.心前区可闻及2级收缩期吹风样杂音,两肺呼吸音正常.

急性心肌梗死后心房颤动伴二度房室传导阻滞及3相左束支传导阻滞1例

患者男性,77岁,因心前区疼痛3h入院.体检:P45次/min,BP17/10kPa(128/75mmHg).急性病容,两肺呼吸音清晰.心率45次/min,心律不齐.腹软,肝脾肋下未及.实验室检查:空腹血糖9.67mmol/L.心肌酶谱:GOT4859nmol·S^(-1)/L;LDH30.2μmol·s^(-1)/L,LDH_10.47,LDH_2 0.39,LDH_3 0.14;CK2203U/L,CK-MB2.54.临床诊断:冠心病,急性心肌梗死.心电图(图1A)为心房颤动,QRS波群呈3种形态.第1种呈室上性型,如aVL之R_2,QRS时间0.08s,距前一R波1.40s.第2种呈左束支传导阻滞型,均在R-R间期≤1.24s时出现。

房室结双径路伴二度Ⅰ型AVB及快径路蝉联现象1例

患者女性,38岁。3年前因心肌炎曾住院治疗,近期因心悸于门诊就医。图为Ⅱ导联记录。窦性P波,P-P间期略不齐,平均65次/min,QRS时间正常。图中可见P-R间期呈长短2种类型:短P-R间期0.17～0.22s,长P-R间期0.34～0.44s,同时分布于数组文氏周期中。每组文氏周期的第1个P-R间期较短,为0.17s,以后逐渐延长至0.22s。

同步同比例双文氏现象与房室结双径路传导并存1例

患者男性,30岁。因心悸、胸闷、心前区不适来就诊。临床诊断:病毒性心肌炎。心电图示(附图)为Ⅱ导联上下两行连续记录。窦性P波的P-P间期欠规则,呈“渐短突长”的小于最短的P-P两倍。经屏气试验排除窦性心律不齐。而是3:2～4:3不典型文氏型窦房传导阻滞(SAB)。

室性融合波所致的QRS波正常化

患者男,83岁。因反复心慌,胸闷十二年伴双下肢浮肿半年渐加重就诊。体检:BP 18/12KPa（135/90mmHg）,心率62次/min,律不齐,心尖区可闻及SMⅢ级杂音向左腋下传导,叩诊心界向左下扩大,超声心动描记为:全心扩大以左心为主。临床诊断:扩张性心肌病。心电图（附图）V1导联连续记录示:窦性心律,心房率56次/min,P-R间期为0.20～0.24s。

急性冠脉综合征患者心率减速力变化特点及其与心率变异性的相关性分析

目的分析急性冠脉综合征患者(ACS)心率减速力(DC)指标变化特点及其与心率变异性(HRV)的相关性。方法选取2016年9月至2017年7月期间在安徽医科大学第三附属医院心内科确诊为ACS的119例患者(ACS组),为研究对象,将ACS组分为不稳定型心绞痛(UAP)组和急性心肌梗死(AMI)组,选择同期本院门诊体检者中年龄、性别相仿并接受动态心电图检查的52例健康者(健康对照组)为对照组,检测两组患者24 h动态心电图,并应用美国DMS公司动态心电图Net版分析系统对两组研究对象24 h动态心电图检查结果进行分析,包括DC指标和HRV时域指标[24 h正常RR间期标准差(SDNN)、全程相邻窦性R-R间期之差的均方根值(r MSSD)、相邻正常RR间期差值>50 ms的心搏数占总RR间期数的百分比(PNN50)]。比较3组患者DC、HRV各指标的差异,探讨ACS患者DC和HRV指标相关性。结果与健康对照组比较,UAP组及AMI组DC值降低,差异有统计学意义(P均<0.05);UAP组及AMI组DC值差异无统计学意义(P>0.05)。UAP组及AMI组SDNN、r MSSD、PNN50较对照组降低,差异具有统计学意义(P均<0.05),AMI组SDNN较UAP组降低,差异具有统计学意义(P<0.05),r MSSD、PNN50差异无统计学意义(P>0.05)。ACS组患者的DC值与SDNN、PNN50、r MSSD的相关系数分别为0.329、0.201、0.187(P均<0.05),均为正相关。结论 DC可作为定量反映ACS患者迷走神经受损程度的可靠心电学指标。

Mahaim型预激征伴束支阻滞3例

例1 患者男,54岁.临床诊断:冠心病,心律失常.心电图(附图A)示窦性心律,QRS形态有3种:(1)P-R间期0.13s,QRS时限0.12s,起始部有δ波,R 波顶端呈双峰(以V_5导联为例),P-J时间0.24s.心电向量图(附图B)(因P环影响观察起始向量故P环均未划出,下同),横面δ向量指向左后-28℃,QRS环呈ccw/cw8字形在左后运行,中部光点密集,T环左前+20°.(2)QRS提前出现者。

VVI起搏反复搏动伴双向性双径路传导1例

患者女性,68岁.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征.植入VVI起搏器5年.体表心电图(图1)示:起搏频率71次/min.起搏信号规律出现,其后均随有QRS波群,起搏QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型加额面QRS电轴左偏,符合右心室起搏图形.窦性P波不规则出现,间歇呈现起搏QRS-P^(-)-室上性QRS波群序列.根据R-P^(-)和P^(-)-R间期长短的变化分为4组:(1)R-P^(-)间期520ms,P^(-)-R间期320ms为逆向和顺向均沿慢径路传导(图1上行R_1-R_2、R_6-R_7、下行R_-R_2);(2)R-P^-间期520ms,P^--R间期220ms。

房性期前收缩引起的反文氏现象

患者女,72岁。因心悸、胸闷、不能平卧4个月入院。临床诊断:冠心病、心力衰竭。心电图附图上行V_1导联示;窦性心律,P-P间期相等,心率90次/min,P-R间期0.20s,标有P'波为房性期前收缩重叠在T波上。图中第2个房性期前收缩R-P'间期0.24s未下传。

2型糖尿病患者心率变异性与心率减速力的相关性及其对自主神经功能的评估价值

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者心率变异性(HRV)与心率减速力(DC)的相关性及其对自主神经功能的评估价值。方法:选取2018年1月~2019年12月期间合肥市第一人民医院收治的120例T2DM患者为研究对象,纳入实验组,其中单纯T2DM患者69例(单纯T2DM组),T2DM伴周围神经病变(DPN)患者51例(DPN组),另选同期在我院进行心功能检查的健康志愿者120例作为对照组。所有受试者均进行24h动态心电图检查,根据检查结果计算HRV值[总标准差(SDNN)、两个相邻RR间期互差(PNN50)、差值均方根(RMSSD)]和DC值,根据各组受试者的DC值,统计对比各组的猝死风险,并分析T2DM患者DC值与HRV各项指标的相关性。结果:对照组、单纯T2DM组、DPN组的SDNN、PNN50、RMSSD、DC值依次降低(均P<0.05)。对照组、单纯T2DM组、DPN组各猝死风险等级分布整体比较差异有统计学意义(P<0.05),单纯T2DM组、DPN组猝死高危比例显著高于对照组,且DPN组猝死高危比例高于单纯T2DM组(均P<0.05)。经Pearson相关分析,T2DM患者的DC值与SDNN、PNN50、RMSSD呈明显的正相关(P<0.05)。结论:T2DM患者的DC值、HRV指标均低于正常人群,合并DPN的T2DM患者猝死风险明显提高,DC值与HRV指标间存在明显的正相关,可作为T2DM患者自主神经功能状态评估的重要指标。