BCLC中间期肝细胞癌患者术后经动脉化疗栓塞的临床价值

目的探讨巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC)中间期肝细胞癌患者术后经动脉化疗栓塞的临床价值。方法随机选取外科和介入科2016年1月至2020年1月收治的BCLC中间期肝细胞癌患者56例,其中单纯行肝癌切除术患者25例(对照组),肝癌切除术后行TACE患者31例(TACE组)。观察患者治疗后的疗效,检测患者治疗前后血清肝功能指标(丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白)和肿瘤标志物(甲胎蛋白、糖类抗原199)水平,随访并统计其生存时间。结果TACE组患者的总有效率为96.77%显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。TACE组患者的血清肝功能各项指标和肿瘤标志物均显著性低于对照组,且相比治疗前,2组患者治疗后的血清肝功能和肿瘤标志物均显著性降低(P<0.05)。与对照组患者相比,TACE组患者的无瘤生存时间和总生存时间均显著性升高(P<0.05)。结论BLCL中间期肝细胞癌患者术后经动脉化疗栓塞具有临床价值,肝癌切除术联合经动脉化疗栓塞可有效治疗BLCL中间期肝细胞癌患者,改善其肝功能状态,延长其生存时间,值得临床应用与推广。

功能性残肝体积预测肝细胞癌患者术后肝功能不全的可行性

目的应用钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI(Gd-EOB-DTPA-MRI)对残肝相关指标进行测量评估,来预测肝癌患者术后肝功能不全的发生情况。方法选取2013年5月至2018年12月在合肥市第一人民医院接受肝部分切除治疗的72例肝癌患者。通过Gd-EOB-DTPA-MRI测量并计算肝脏相对强化程度(RE)、全肝体积(LV)、标准肝体积(SLV)及功能性残肝体积(FLV)。统计学处理采用两独立样本t检验,Mann-Whitney U检验和卡方检验。多变量分析采用Logistic逐步回归模型。结果共有72例肝癌患者符合要求纳入研究,其中肝功能不全患者9例,无肝功能不全患者63例。单因素分析提示术前AST、RE及FLV与术后肝功能不全的发生有密切相关。将术前AST值、RE及FLV纳入logistic逐步回归模型分析后发现,FLV(OR=0.572,P<0.05)是术后发生肝功能不全的独立危险因素。结论EOB-MRI测量的FLV对肝癌患者术后肝功能不全具有预测价值。

左肝蒂阻断左半肝切除术在肝内胆管结石中应用临床观察

目的探讨左肝蒂阻断左半肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法选取自2014年6月至2016年1月收治的行腹腔镜左肝蒂阻断左半肝切除术治疗的36例肝内胆管结石患者为研究对象。记录患者手术情况、并发症发生情况及随访情况,比较术前、术后1 d及7 d肝功能。患者均进行12~24个月随访,记录复发情况。结果患者手术均成功,无中转开腹手术者。本组患者手术时间(275.41±40.91)min,术中出血量(221.65±31.84)ml,术后排气时间(23.19±3.26)h,术后住院时间(10.37±1.80)d,住院费用(41 289.50±2 510.77)元。术后1 d及术后7 d谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素水平均较治疗前升高,且术后1 d高于术后7 d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d及术后7 d白蛋白水平均较治疗前降低,且术后1 d低于术后7 d,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后发生胆漏1例、左侧胸腔积液2例,无胰腺炎、出血、胃肠瘘等并发症发生;1例患者随访中复发。结论左肝蒂阻断左半肝切除术治疗肝内胆管结石安全可行,具有创伤小、恢复快等优势。

迈之灵减轻疝无张力修补术后炎性反应的研究

目的 观察迈之灵减轻疝无张力修补术后炎性反应的作用.方法 建立18只家兔腹壁疝模型,完全随机分为3组：空白组（6只）为单纯缝合修补,对照组（6只）放置聚丙烯补片修补,观察组（6只）放置聚丙烯补片修补,同时术前2d开始口服迈之灵,每天100 mg/kg;对3组术前及术后不同时点血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL） 1β的水平进行评价,对组织肿胀分级评分进行分析.结果 术后对照组有1例发生感染,3组均无死亡情况发生.观察组切口皮肤肿胀评分总分为3分,对照组为13分,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;术前空白组、对照组、观察组血清TNF-α和IL-1 β水平差异无统计学意义（P＞0.05）;术后4d、7d,空白组和观察组TNF-α和IL-1β表达明显低于对照组[术后4 d：TNF-α：（1.48 ±0.29）、（2.07 ±0.53） μg/L比（3.40±0.59） μg/L,IL-1β：（0.113±0.015）、（0.237±0.079）.μg/L比（0.350±0.161） μg/L];术后7 d[TNF-α：（1.57±0.39）、（2.43±0.64） μg/L比（5.47±0.79） μg/L,IL-1β：（0.120 ±0.015）、（0.289±0.061） μg/L比（0.655±0.132） μg/L],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 迈之灵可减轻疝无张力修补术后局部和全身炎性反应.

前S1抗原与乙型肝炎表面抗原比值预测乙型肝炎病毒相关肝硬化病人肝癌发生风险的价值分析

目的分析乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关肝硬化病人前S1抗原(Pre-S1 antigen,PreS1Ag)、乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)水平及PreS1Ag/HBsAg的比值,对HBV相关肝硬化病人肝癌发生风险的影响。方法2019年3月~2021年4月合肥市第一人民医院收治HBV相关肝硬化肝癌病人61例,未发生肝癌的HBV相关肝硬化病人61例,检测所有受试者PreS1Ag、HBsAg水平及PreS1Ag/HBsAg比值,建立Logistic回归预测模型分析HBV相关肝硬化病人PreS1Ag、HBsAg水平及PreS1Ag/HBsAg比值对肝癌发生风险的影响,采用ROC曲线、决策曲线对模型进行预测效力及临床实用性评价。结果HBV相关肝硬化病人PreS1Ag、HBsAg及PreS1Ag/HBsAg比值分别为(112.36±20.47)ng/ml、(3.67±0.29)log IU/ml和(1.14±0.20);Logistic回归分析显示,年龄、HBsAg、PreS1Ag、PreS1Ag/HBsAg是HBV相关肝硬化病人肝癌发生风险的危险因素,ROC曲线分析,多因素Logistic回归分析结果建立预测模型,结果显示,HBsAg、PreS1Ag、PreS1Ag/HBsAg在预测HBV相关肝硬化病人肝癌发生均具临床价值。结论年龄、HBsAg、PreS1Ag、PreS1Ag/HBsAg是HBV相关肝硬化病人肝癌发生危险因素,HBsAg、PreS1Ag、PreS1Ag/HBsAg预测HBV相关肝硬化病人肝癌发生均具临床价值。

miR-143在肝脏组织中的表达及调控机制

目的探讨miR-143在肝癌组织中的表达及其调控机制。方法采用qRT-PCR实验用来检测肝癌组织与肝癌细胞系中的miR-143表达;慢病毒感染实验用来敲低或者过表达miR-143。流式细胞术检测CD133阳性的肿瘤干细胞比例。miRNA靶基因预测(Targetscan)与荧光素酶报告基因实验用验证miR-143的靶基因。Westernblot实验用来检测SHP2-ERK1/2信号通路在肝癌干细胞干性维持中的作用。结果miR-143在肝癌组织与细胞系中皆呈低表达趋势(P<0.01)。敲低miR-143能够进一步促进肝癌细胞的恶性生物学行为,相反,过表达miR-143可以逆转此效应。miR-143的敲低可以显著提高肝癌细胞中干细胞的比例。这一效应是通过调控SHP2-ERK1/2信号通路来实现的。过表达miR-143可以显著降低肿瘤干细胞比例。结论miR-143通过调控SHP2-ERK1/2信号通路来调节肿瘤干细胞的比例进而调控肿瘤的恶性程度。

基于倾向性匹配法分析肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的作用

目的:探讨肠内营养支持在重症急性胰腺炎(SAP)患者中的作用。方法:选取2014年12月~2022年1月合肥市第一人民医院收治的198例SAP患者,根据有无肠内营养支持分为无肠内营养组(103例)和肠内营养组(95例)。利用倾向性匹配法设计,比较匹配后两组治疗前后的营养指标、免疫功能指标、住院时间、出院时体质量指数(BMI)及治疗期间并发症发生率。结果:经倾向性评分获得82对患者,在治疗过程中由于脱落等原因剔除10对,最终纳入72对患者为研究对象。治疗后肠内营养组ALB、PA、TRF、lgA、lgG水平,CD3^(+)、CD4^(+)占比及出院时BMI均高于无肠内营养组,治疗期间并发症总发生率(9.72%)低于无肠内营养组(23.61%)(P<0.05),两组患者住院时间[(28.89±5.76)d vs.(30.08±6.32)d]差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上给予肠内营养支持能够有效改善SAP患者的营养状态,提高免疫功能,且并发症少。

无症状性前列腺增生对腹股沟疝术后尿潴留的影响

目的探讨无症状性前列腺增生对腹股沟疝病人术后尿潴留发生的影响。方法回顾性分析186例腹股沟疝病人临床资料,观察组106例合并无症状性前列腺增生,对照组80例不合并前列腺增生。结果观察组尿潴留的发生率为17.9%,显著高于对照组(6.3%)。多因素Logistic回归分析显示尿潴留的发生与病人的年龄、麻醉方式、手术时间和疝类型无关,与围手术期是否药物干预有关。围手术期使用药物干预的病人尿潴留的发生率为9.5%,显著低于未使用药物干预的病人(37.5%)。结论无症状性前列腺增生增加了腹股沟疝术后尿潴留的发生率,围手术期使用药物干预是有效的预防手段之一。

血小板淋巴细胞比值、中性粒淋巴细胞比值与胆源性急性胰腺炎病人预后的关系

目的:研究血小板淋巴细胞比值(PLR)、中性粒淋巴细胞比值(NLR)与胆源性急性胰腺炎病人预后关系,并比较二者在预测胆源性急性胰腺炎预后中的价值。方法:回顾性分析2015年1月至2020年1月338例首诊的胆源性急性胰腺炎病人临床资料,利用受试者工作特征曲线(ROC)得出PLR与NLR最佳界值;比较不同水平PLR和NLR病人的临床特征,分析胆源性急性胰腺炎预后的危险因素。结果:以生存状态为依据PLR最佳界值为344.7,NLR的最佳界值为17.8。PLR的ROC曲线下面积(AUC)大于NLR(Z=2.03,P<0.05)。多因素Cox回归模型表明,低PLR病人死亡风险是高PLR病人死亡风险的3.551倍(95%CI:1.161~10.868);高NLR病人死亡风险是低NLR病人死亡风险的2.769倍(95%CI:1.039~7.397)。结论:PLR和NLR可能与胆源性急性胰腺炎预后相关。与NLR相比,PLR预测急性胰腺炎预后更加准确。

组织结构分离技术联合疝补片修补成人巨大脐疝的临床疗效

目的探讨疝补片修补联合组织结构分离技术修补成人巨大脐疝的效果。方法回顾性分析2014年6月至2016年12月合肥市第一人民医院应用疝补片修补联合组织结构分离技术治疗的21例巨大脐疝患者临床资料。结果 21例巨大脐疝患者均痊愈出院。手术时间平均(90.21±17.10)min,平均住院时间(9.14±5.05)d。术后并发症包括伤口感染1例,皮下浆液样肿2例,随访2~32个月未见复发病例,无术后异物感和慢性疼痛发生。结论疝补片修补联合组织结构分离技术对于巨大脐疝的修补疗效确切。

1例心力衰竭合并急性下肢动脉栓塞患者的护理体会

目的：总结分析心衰合并下肢动脉栓塞的护理方法和体会,提高疗效.方法：对我科收治的1例心力衰竭合并急性下肢动脉栓塞患者的临床资料进行整理和总结,采取个性化的护理措施.结果：患者手术顺利,治疗效果满意,恢复顺利出院.结论：对于下肢动脉栓塞的高危人群加强观察,做到早发现、早诊断、早治疗.

综合全面护理对肝动脉部分栓塞化疗介入治疗中晚期肝癌患者依从性、生活质量及预后的影响

目的探讨综合全面护理对肝动脉部分栓塞化疗介入治疗中晚期肝癌患者依从性、生活质量及预后的影响。方法选取2012年1月~2017年1月该院收治的肝动脉栓塞化疗介入治疗的中晚期肝癌患者100例,随机分为研究组和对照组,各50例。研究组患者给予综合全面护理,对照组患者给予常规护理。比较两组患者的依从性、生活质量及预后的差异。结果研究组患者的依从率(96.00%)高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者干预后生活质量的各项评分均高于干预前,差异有统计学意义(均P<0.05),且研究组患者各项生活质量的评分均高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组患者的并发症发生率(18.00%)低于对照组(50.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合全面护理能有效提高肝动脉部分栓塞化疗介入治疗的中晚期肝癌患者的依从性,并能提高患者的生活质量,降低患者并发症的发生率,有利于患者的预后,值得临床推广应用。

快速康复理念联合基于现象学分析法的健康干预在肝胆胰疾病患者围术期的应用

目的:探讨快速康复理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)联合基于现象学分析法的健康干预在肝胆胰疾病患者围术期的应用效果。方法:选取我院2021年1月―2023年1月肝胆胰疾病手术患者161例,根据非随机临床同期对照研究以及患者自愿原则分为对照组76例(常规干预)和干预组85例(快速康复理念联合基于现象学分析法的健康干预)。对比两组术后首次排便时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、术后疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]、并发症发生情况、心理困扰程度和满意率。结果:干预组首次排便时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组;术后3 d及8 d干预组VAS评分低于对照组;干预组术后并发症总发生率低于对照组;术后1个月干预组中重度心理困扰程度占比低于对照组;术后1个月后干预组总满意率高于对照组。结论:快速康复理念联合基于现象学分析法的健康干预在肝胆胰疾病患者围术期的应用效果显著,能促进患者术后恢复,减轻患者治疗经济负担,缓解患者术后疼痛及不良心理状态,降低术后并发症发生率,患者满意率高,值得临床应用。

腹股沟疝无张力修补术后并发症的多发因素分析

目的探讨腹股沟疝无张力修补术术后并发症发生的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2013年9月,安徽医科大学第三附属医院收治的497例腹股沟疝无张力修补术患者的临床资料。研究术后的并发症发生率与临床病例因素的关系。结果 497例患者中,术后出现并发症46例(切口感染10例,浆液样肿8例,阴囊肿胀13例,异物感及慢性疼痛15例)。单因素分析显示,患者的体重指数(BMI)、疝环粘连程度与术后并发症的发生有关,患者的性别(χ2=0.120,P=0.729)、年龄(χ2=0.005,P=0.945)、疝类型(χ2=0.042,P=0.979)、疝囊大小(χ2=0.174,P=0.676)、补片类型(χ2=0.226,P=0.635)、麻醉方式(χ2=0.001,P=0.977)与术后的并发症发生无关。Logistic多因素回归分析显示,患者的BMI指数(P=0.018)和疝环粘连程度(P=0.045)与术后并发症的发生均有关。结论患者的BMI指数和疝环粘连程度是影响腹股沟疝无张力修补术后并发症发生的独立危险因素。

血清miR-155对胰腺癌诊断和预后评估的价值

目的 研究血清miR-155对胰腺癌诊断和预后评估的价值.方法 前瞻性募集了2009年1月至2013年8月到合肥市第一人民医院就诊的首诊胰腺癌患者110例,慢性胰腺癌患者70例,健康个体58例,采用实时PCR检测了其血清miR-155丰度.采用受试者工作特征曲线分析miR-155对胰腺癌的诊断价值,并分析miR-155与患者TNM分期、CA19-9的关系.以Kaplan-Meier法和Cox风险比例模型评价miR-155对胰腺癌的预后评估价值.结果 胰腺癌患者血清miR-155水平较慢性胰腺炎患者和健康个体明显增高（均P ＜0.05）.miR-155诊断胰腺癌的曲线下面积为0.82（95％CI：0.75 ～0.88）,联合miR-155和CA19-9诊断胰腺癌的曲线下面积为0.88（95％ CI：0.82～0.93）.miR-155随着胰腺癌TNM分期的递进而逐渐增高（P＜0.05）,且与CA19-9呈正相关（R2=0.22,P＜0.05）.miR-155≥1.46 ACT与胰腺癌病死率独立相关,其风险比为2.88（95％ CI：1.26～6.58）.结论 血清miR-155是对胰腺癌诊断和预后评估有价值的标志物.

个体化分阶段心理干预在肝癌患者围手术期中的应用

目的探讨个体化分阶段心理干预在肝癌患者围手术期中的应用价值,为肝癌患者围手术期护理提供参考。方法选取合肥市滨湖医院和合肥市第一人民医院2019年1-12月住院治疗的肝癌患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予常规围手术期护理,观察组采用常规围手术期护理+个体化分阶段心理干预,均干预7 d,分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、一般自我效能感量表(GSES)、生命质量量表等评估2组干预前后的心理状态、自我效能感、生命质量、心理社会适应水平,并进行比较。结果2组干预前HAMA、HAMD、GSES、生命质量、心理社会适应水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后HAMA、HAMD评分分别为(16.01±2.25)、(15.75±2.06)分,均低于对照组的(18.46±2.49)、(17.29±2.33)分,差异有统计学意义(t值为4.617、3.132,P<0.05);观察组干预后GSES、生命质量的整体功能评分分别为(28.49±3.82)、(46.41±4.63)分,均高于对照组的(25.35±3.64)、(43.74±4.95)分,差异有统计学意义(t值为3.764、2.491,P<0.05);观察组干预后各方面心理社会适应评分均高于对照组,差异有统计学意义(t值为2.278~4.578,P<0.05)。结论肝癌患者围手术期应用个体化分阶段心理干预,可明显减轻患者的负面情绪,增强其自我效能感,并改善心理社会适应水平和生命质量。

单侧腹股沟疝手术部位感染风险模型构建分析

目的:探讨基于腹疝风险(VHRS)评分筛选腹股沟疝手术部位感染风险相关因素并构建预测模型。方法:选取合肥市第一人民医院2017年1月至2022年1月收治的腹股沟疝患者389例,根据术后手术部位感染(SSI)情况将其分为SSI组和非SSI组。收集两组相关因素,采用多因素Logistic回归分析筛选SSI发生风险的相关因素并构建预测模型,绘制决策曲线分析该预测模型的预测效能。结果:术后41例(10.54%)发生SSI归为SSI组,其余348例(89.46%)归为非SSI组。SSI组体质量指数、腰臀比大于非SSI组,网片放置、伴随疝修补术、切口等级≥4级、ASA分级Ⅱ~Ⅳ级占比高于非SSI组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,ASA分级Ⅱ~Ⅳ级(OR=4.398,95%CI:1.054~18.350;OR=4.747,95%CI:1.077~20.933;OR=9.335,95%CI:1.383~62.999)、切口等级≥4级(OR=14.392,95%CI:1.078~192.191)、伴随疝修补术(OR=2.804,95%CI:1.034~7.603)、网片放置(OR=4.088,95%CI:1.451~11.514)、腰臀比(OR=2.359,95%CI:1.385~4.019)是腹股沟疝手术患者SSI发生的危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,上述预测模型预测SSI发生风险的AUC为0.825(95%CI:0.740~0.910),高于VHRS评分预测腹股沟疝患者发生SSI的预测效能(AUC:0.736,95%CI:0.635~0.837,P<0.05)。决策曲线分析显示:当高危阈值取值在0~0.94时,由ASA分级、切口等级、伴随疝修补术、网片放置及腰臀比构建的预测模型预测腹股沟疝患者SSI的净获益率高于VHRS评分。结论:由ASA分级、切口等级、伴随疝修补术、网片放置及腰臀比构建的预测模型对腹股沟疝SSI风险具有较高的应用价值。

个性化全面优质护理对胆囊结石择期手术患者术前焦虑、VAS评分及生活质量的影响

目的探讨个性化全面优质护理对胆囊结石择期手术患者术前焦虑、VAS评分及生活质量的影响。方法选取2014年1月~2017年5月该院胆囊结石择期手术患者180例作为研究对象。随机分为研究组和对照组,各90例。研究组患者实施个性化全面优质护理,对照组患者实施常规护理。护理结束后比较两组患者术前焦虑、视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分和生活质量的差异。结果入院时两组患者焦虑评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前研究组评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1d、2d两组患者VAS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后3d、4d、5d研究组VAS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后研究组生活质量评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论胆囊结石择期手术患者采用个性化全面优质护理可以缓解患者术前焦虑,减轻术后疼痛和疼痛持续时间,提高患者生活质量,临床效果满意,值得推广。

结直肠癌患者血清可溶性CD26增高及其意义

目的评价血清可溶性CD2(6sCD26)对结直肠癌的诊断价值。方法收集我院59例结直肠癌患者、51例结直肠良性疾病患者和41例健康对照患者的血清,采用ELISA法检测血清中sCD26浓度。采用受试者工作曲线(ROC)法评价血清sCD26对结直肠癌的诊断价值,并采用logistic回归分析其对结直肠癌的关系是否独立于癌胚抗原(CEA)。结果结直肠癌患者血清sCD26水平较健康对照组和结直肠良性疾病组患者增高(P<0.01),但sCD26在Dukes不同分期间的差异无统计学意义(P=0.78)。sCD26诊断结直肠癌的曲线下面积为0.72〔95%可信区间(CI)为0.63～0.82,P<0.01〕,最佳诊断界值为526μg/L。sCD26的诊断敏感度和特异度分别为0.59(95%CI为0.48～0.72)和0.80(95%CI为0.67～0.90)。在包含了CEA的logistic回归模型中,sCD26阳性(≥526μg/L)的优势比为5.17(95%CI为1.72～15.53,P<0.01)。DukesA期结直肠癌患者sCD26较CEA具有更高的阳性率(P=0.03),但Dukes B、C和D期结直肠癌患者sCD26的阳性率均低于CEA(P<0.05)。结论sCD26对结直肠癌具有较高且独立于CEA的诊断价值。与CEA相比,sCD26更具有成为结直肠癌早期标志物的潜质。

腹股沟疝无张力修补术的围手术期护理体会

目的：总结和探讨成人腹股沟疝无张力修补术围手术期护理经验和体会.方法：对200例实行腹股沟疝无张力修补术的患者进行综合围手术期护理.结果：所有患者手术均成功出院,平均住院时间5天,切口感染、阴囊肿胀各2例,浆液样肿4例,慢性疼痛3例,术后随访6个月至1年,均未发现腹股沟疝复发.结论：腹股沟疝无张力修补术是一种安全有效的手术方式,围手术期护理是患者顺利康复的关键,对有效降低复发率,提高患者生活质量有着极其重要的作用,值得在临床上推广应用.