高通量透析对维持性血液透析患者高血压及甲状旁腺激素的影响

目的探讨高通量血液透析(high permeable hemodialysis,HPD)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者高血压及甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)的影响。方法选择安徽医科大学第三附属医院血液净化中心行维持性血液透析的患者52例。高通量透析组(HPD组)和普通透析组(LPD组)各26人。HPD组采用费森尤斯公司FX60高通量透析器。LPD组采用费森尤斯公司F7透析器。两组每周透析时间均为12 h。治疗时间6个月,观察两组病人治疗前后收缩压,平均动脉压,PTH及钙磷乘积。结果两组患者入选前血压、心率、钙磷乘积和PTH指标均无统计学差异(P>0.05)。治疗6个月后,LPD组收缩压、平均动脉压、心率、钙磷乘积和PTH指标与透析前相比无统计学差异(P>0.05)。与LPD组相比,HPD组收缩压和平均动脉压明显降低(P<0.05),但钙磷乘积和PTH无统计学差异(P>0.05)。结论高通量透析模式可以有效改善维持性血液透析病人高血压,但对于中分子物质PTH影响与LPD组相比没有明显差异。

维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的异常因素分析

目的探讨维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的异常因素。方法对130例维持性血液透析患者的钙、磷浓度、钙磷浓度乘积及甲状旁腺激素(i PTH)进行测定,并与K/DOQI2003指南及KDIGO2009指南指标进行比较。结果 130例患者的血钙、血磷、钙磷乘积和i PTH以K/DOQI2003指南为标准,达标率分别为48.12%,48.23%,78.75%,20.28%;以KDIGO2009指南为标准,达标率分别为47.71%,28.74%,38.30%。血流量≥300 m L/min患者血磷水平较血流量<300 m L/min患者明显降低(t=2.892,P<0.05)。透析时间≥3年患者血钙、钙磷乘积和i PTH水平较透析时间<3年患者明显增高(t=2.479、5.681、3.012,P<0.05)。年龄≥50岁患者血磷、钙磷乘积水平较年龄<50岁患者明显降低(t=2.212、3.367,P<0.05)。结论维持性血液透析患者存在钙磷代谢异常,控制水平仍然达不到指南要求。随着时间延长,钙磷代谢紊乱问题有所加重。

生物电阻抗分析透析患者体液分布与血压的关系

目的利用生物电阻抗频谱分析法(BIA)了解维持性血液透析(MHD)患者的体液分布特点,同时了解其对血压的影响。方法选择MHD患者64例,透析时间均≥3个月,根据透析间期血压控制情况,分为正常血压组(41例)与高血压组(23例)。应用BIA测定透析前细胞内液(ICW)、细胞外液(ECW),分别计算占体重的百分比(ECW%、ICW%)。另外选取64例性别、年龄、体重匹配的正常个体作为正常对照组。结果 MHD患者透析前ECW%明显高于同性别正常对照者(P<0.01),MHD患者高血压组透前ECW%明显高于同性别正常血压者(P<0.05)。结论透析患者的体液分布存在明显异常,主要表现为透析前ECW%增加。MHD伴难治性高血压者ECW%明显高于血压控制理想者。

系统性红斑狼疮患者血清TGF-β IFN-γ IL-10的检测及意义

目的探讨血清转化生长因子-β(TGF-β)系统性红斑狼疮和Th1型细胞因子γ-干扰素(IFN-γ)、Th2型细胞因子白细胞介素-10(IL-10)(SLE)发病的关系。方法根据SLEDAI评分法,将54例SLE患者分为活动组和静止组,应用ELISA方法测定54例SLE患者及20名正常对照组血清TGF-β、IFN-γ、IL-10水平。结果 SLE患者血清中TGF-β水平显著低于对照组(P<0.01),IFN-γ、IL-10水平显著高于对照组(P<0.01);TGF-β的表达量与血红蛋白量、血小板量和红细胞数成正相关;IFN-γ的表达量与补体C3、C4成负相关,与抗C1q抗体、抗核小体抗体、免疫球蛋白IgG成正相关;IL-10的表达量与抗核小体抗体、免疫球蛋白IgG成正相关。结论 Th1型及Th2型细胞因子均可能参与了疾病的发生。联合检测SLE患者血清TGF-β、IFN-γ、IL-10水平,对指导治疗及病情的评估具有实际意义。

趋化因子与狼疮性肾炎和慢性肾炎的相关性研究

目的了解狼疮肾炎、慢性肾小球肾炎患者血、尿趋化因子含量的变化并探讨其在发病中的意义。方法用双抗体夹心ELISA方法检测20例狼疮性肾炎、20例慢性肾小球肾炎以及20例健康志愿者血清及尿液巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)、巨噬细胞炎症蛋白-1β(MIP-1β)、激活正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)的含量,分析狼疮肾炎和慢性肾小球肾炎间血、尿趋化因子水平的差异。结果与正常对照组比较,血清MIP-1α含量在狼疮肾炎和慢性肾小球肾炎患者中均显著升高(P<0.001,P=0.004),血清MIP-1β含量在慢性肾小球肾炎患者中显著升高(P=0.012),尿液MIP-1β含量狼疮肾炎组显著升高;血、尿间的MIP-1α、MIP-1β、RANTES含量无显著相关。结论MIP-1α、MIP-1β可能与狼疮肾炎、慢性肾小球肾炎发病有关,不同的趋化因子在不同肾炎中的作用可能不同。

高通量透析对维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化的影响

目的探讨高通量血液透析(high permeable hemodialysis,HPD)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者颈动脉粥样硬化的影响及机制。方法维持性血液透析的患者60例,高通量透析组(HPD组)和普通透析组(LPD组)各30例。HPD组采用费森尤斯公司FX60高通量透析器,LPD组采用费森尤斯公司F7透析器。两组患者每周透析时间均为12 h。治疗时间6个月,观察两组患者治疗前后血压、血脂、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)及钙磷乘积、颈总动脉内膜-中层厚度(intima medial thickness,IMT)。结果治疗6个月后,LPD组收缩压、平均动脉压、三酰甘油、钙磷乘积和PTH指标与透析前相比差异无统计学意义(P>0.05)。与LPD组相比,HPD组收缩压和平均动脉压明显降低,三酰甘油水平和IMT值低于LPD组(P<0.05),颈总动脉IMT低于LDP组(P<0.05),但两组患者钙磷乘积和PTH差异无统计学意义(P>0.05)。结论高通量透析模式可以延缓维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化进展,其对血压和血脂的影响可能是其中机制。

低钙透析对血液透析患者血管结构和心脏功能的影响

目的观察低钙透析对维持性血液透析患者血管结构和心脏功能的影响。方法测定2007年6月至12月在安徽医科大学第三附属医院肾内科血液透析中心30例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,所有患者入组前均使用标准钙1.5mmol/L(dCa2+1.5)透析,透析过程平稳。入组后改用低钙1.25mmol/L(dCa2+1.25)透析液,余治疗方案不变。入组前及改用低钙透析液6个月后行血生化检查。采用GEViVid7型彩色多普勒超声诊断仪检测颈总动脉内膜-中层厚度(intima medial thickness,IMT)、左心室射血分数(lef tventricular ejection fraction,LVEF),测量舒张早期和舒张晚期最大血流速度。并根据公式计算心脏输出指数,舒张早期和舒张晚期最大血流速度的比值(E/A)等指标。结果在使用dCa2+1.25透析液6个月后,患者血清钙值和钙磷乘积与使用dCa2+1.5透析液相比明显下降,甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平明显上升(P<0.05),有统计学差异,而其它的血清生化指标的变化无统计学差异。使用低钙透析6个月后,患者颈动脉IMT较使用dCa2+1.5透析液相比明显下降,(E/A)比值水平明显上升(P<0.05),而左心室射血分数及心脏输出指数在使用dCa2+1.25透析液6个月后变化无统计学差异(P>0.05)。结论低钙透析可改善维持性血液透析患者动脉粥样硬化和动脉顺应性的下降,促进左室舒张功能,并推测其作用可能与纠正钙磷代谢紊乱有关。

静脉补铁联合还原性谷胱甘肽对维持性血液透析患者氧化应激的影响

目的观察维持性血液透析(MHD)患者在静脉补铁治疗肾性贫血的过程中,联合应用还原性谷胱甘肽(GSH)对体内氧化应激(OS)的影响。方法选择MHD患者40例,随机分为静脉补铁组(Fe组)20例,静脉补铁联合GSH组(Fe+GSH组)20例,治疗8周后观察用药前后血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TAST)以及血浆中丙二醛(MDA)、过氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)等指标的变化。结果治疗8周后,Fe组和Fe+GSH组Hb,Hct水平均较治疗前明显升高(P<0.01),与Fe组相比,Fe+GSH组Hb、Hct水平改善明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗8周后Fe组和Fe+GSH组SF与TAST水平较治疗前显著增高(P<0.01),Fe组和Fe+GSH组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,Fe组MDA较治疗前显著升高(P<0.05),SOD、GSH-px显著下降(P<0.05),而Fe+GSH组各项氧化应激指标较治疗前无明显改变(P>0.05),Fe组和Fe+GSH组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉补铁可有效改善MHD患者贫血及缺铁,但也加剧了患者体内的氧化应激状态,联合应用GSH可有效抑制患者体内氧化应激状态。

高通量透析对维持性血液透析患者高血压的影响

目的探讨高通量透析(HPD)对维持性血液透析(MHD)患者高血压的影响。方法选择我院血液净化中心行MHD的患者52例,随机分为HPD组和LPD组,各26例。HPD组采用高通量透析器,LPD组采用低通量透析器。两组每周透析时间均为12h。治疗时间6个月,观察两组治疗前后收缩压、平均动脉压的变化。结果两组治疗6个月后收缩压、平均动脉压比较有显著性差异(P<0.05)。结论 HPD模式可以有效改善MHD患者高血压。

儿童过敏性紫癜236例临床特征与护理体会

目的：观察并总结儿童过敏性紫癜的护理效果。方法对2011年1月～2012年12月在我院儿科住院的过敏性紫癜患儿236例的临床资料和护理方法进行回顾性分析。结果236例患儿中219例好转痊愈，治愈率92.80%，17例复发，未见并发症发生。结论心理疏导、预防感染、饮食管理等是护理该病的重点，能有效防止复发和并发症发生。

PET-1、NO及ALD在肾性高血压中表达及与肾功能、血压相关性

目的探讨血浆内皮素(PET-1)、一氧化氮(NO)及醛固酮(ALD)在肾性高血压中的表达及与肾功能、血压的相关性。方法选取2018年10月至2020年10月本院收治的60例肾性高血压患者作为观察组,选取同期在本院体检的48例原发性高血压患者设为原发性高血压组,另选取同期在本院进行健康体检的48例无高血压的健康人群设为对照组。比较三组PET-1、NO、ALD水平,分析水平PET-1、NO、ALD水平与肾功能指标、血压的相关性,绘制ROC曲线,分析PET-1、NO、ALD单独检测及三者联合检测对发生肾性高血压的预测价值。结果3组PET-1、NO及ALD水平:观察组>原发性高血压组>对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PET-1、NO及ALD水平与肾性高血压患者肾功能相关指标(BUN、Cr、Cystatin C、BMG、UA)呈正相关(P<0.05),与肾性高血压患者血压呈正相关(P<0.05)。PET-1、NO、ALD水平及三者联合曲线下面积分别为0.854、0.843、0.860、0.993,各指标曲线下面积以联合检测最大。结论PET-1、NO及ALD与肾性高血压患者肾功能、血压相关,临床工作中可通过对高血压人群加强联合PET-1、NO及ALD检测,以提高早期肾性高血压的诊断率。

蛋白质能量消耗对终末期肾病维持性血液透析病人生活质量的影响

目的:研究维持性血液透析(MHD)病人的蛋白质能量消耗(PEW)情况对于病人生活质量的影响。方法:抽取符合纳入标准的行MHD治疗的终末期肾病(ESRD)病人150例,根据PEW情况分为PEW组(n=33)和非PEW组(n=117)。采用KDQOLTM-36量表对比分析2组病人的生活质量评分。结果:满足至少3个PEW诊断指标的有33例,患病率为22.0%;PEW组病人的透析前收缩压、舒张压、心率,以及上臂围、肱三头肌皮褶厚度、臀围、握力、白蛋白、肌酐值均低于非PEW组(P<0.05);PEW组透析时间长于非PEW组,体质量指数低于非PEW组(P<0.05);生活质量评分中,PEW组活力、社会功能、社会情感、症状影响、肾病影响、总分值方面均低于非PEW组,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。结论:PEW是接受MHD的终末期肾病病人的常见并发症,对病人生活质量的影响应得到更多关注。

慢性肾脏病合并感染的临床治疗观察

目的探究关于慢性肾脏病患者合并感染的诊断和防治。方法选择该院慢性肾脏病患者66例,研究分析患者免疫功能以及患者感染致病菌,分为试验组和对照组。试验组随机选取33名患者,进行相关的检查确诊和药敏试验,合理合规使用抗菌类药物,对其采取提高免疫力的治疗;对照组选取剩余的33人,则按常规治疗方式。结果试验组慢性肾脏病合并感染患者的治疗效果更佳,有效治疗率达到93.95%,治疗时长更短,平均时长仅有15 d。对照组的有效治疗率为81.82%,治疗平均时长为28 d,两组实验数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论应该立即查找引发感染的原因所在,进行相关的检查确诊和药敏试验,合理合规使用抗菌类药物,并且使用后及时观察患者的用药后症状和疗效,对于部分免疫力系统受损或者免疫力及其低下的患者,应该对其采取提高免疫力的治疗,提高患者的抗感染能力。

趋化因子及其受体表达与系统性红斑狼疮临床特征相关性研究

目的研究趋化因子及受体变化与系统性红斑狼疮(SLE)临床特征的相关性。方法采用ELISA法检测37例初发SLE患者和20例正常对照的巨噬细胞炎症蛋白(MIP)-1α、巨噬细胞炎症蛋白(MIP)-1β、激活正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)的血清水平,用流式细胞术检测其中18例初发SLE患者及10例正常对照外周血CD4+T细胞表面趋化因子受体CCR1、CCR3、CCR5的表达情况,分析它们的变化与不同临床特征的相关性。结果SLE伴发热患者血清MIP-1α浓度为(52±27)ng/L,体温正常的SLE患者为(28±19)ng/L,差异有统计学意义(P<0·01);SLE伴关节炎患者血清MIP-1β浓度为(221±158)ng/L,不伴关节炎患者为(95±83)ng/L,差异有统计学意义(P<0·01);血清RANTES浓度在血小板减少的SLE患者中为(130±122)ng/L,血小板正常患者为(212±114)ng/L,差异有统计学意义(P<0·05);抗RNP抗体阳性的SLE患者外周血CD4+T细胞中CD4+CCR3+细胞亚群百分率为(14·8±3·0)%,抗RNP抗体阴性患者为(11·3±2·6)%,差异有统计学意义(P<0·05)。结论不同的趋化因子及受体表达异常可能与系统性红斑狼疮系统不同临床特征有关。

初发系统性红斑狼疮患者外周血CD4＋调节性T细胞CD73表达

目的 研究CD73在初发活动性系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血CD4＋调节性T细胞的表达情况,探讨其在SLE发病中的作用.方法 采用流式细胞术检测29例初发未经治疗的活动期SLE患者（SLE组）和22例健康人（健康对照组）外周血CD4＋CD25＋CD73＋T细胞百分率及CD4＋CD73＋、CD4＋CDhi25、CD4＋CD25＋T细胞中叉头状转录因子3（FOXP3）蛋白表达,同时对CD73表达水平与SLE活动指标进行相关性分析.结果 SLE组患者外周血CD4＋ CD25＋ CD73＋T细胞百分率低于健康对照组[（1.25±1. 32）%vs（2.35±1.09）%,P＜0.01].SLE组和健康正常对照组,CD73在C4＋ CDhi25T细胞的表达水平[（29.05±12.53）%、（43.35±10.09）%]高于CD4＋ CD25＋T细胞[（17.48±6.92）%、（29.98±10.39）%,P＜0.001];FOXP3蛋白在CD4＋ CD73＋ T细胞[（65.36±14.40）%、（63.80±14.05）%]、CD4＋ CDhi25 T细胞的表达水平[（67.30±13.04）%、（56.30±9.21）%]明显高于CD4＋ CD25＋ T细胞[（45.70±12.74）%、（43.98±5.17）%,P＜0.001],在CD4＋ CD73-T细胞几乎不表达,而在CD4＋ CD73＋ T细胞、CD4＋ CDhi25 T细胞中的表达差异无统计学意义（P值均大于0.05）.CD73在CD4＋ CD25＋ T细胞的表达水平与SLE疾病活动指数、ESR、C反应蛋白、抗补体C1q、抗核小体抗体均无相关性（P＞0.05）.结论 CD73可作为调节性T细胞新的表面标记,其在调节性T细胞中的异常表达可能参与SLE的发病机制.

静脉留置针在GP方案治疗老年非小细胞肺癌的应用及护理

目的探讨静脉留置针在吉西他滨-顺铂方案(GP方案)治疗老年非小细胞肺癌的应用及护理措施。方法 47例老年非小细胞肺癌患者采用GP方案,利用静脉留置针进行化疗,观察临床疗效,静脉留置针穿刺成功率以及不良反应发生率。采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计数资料应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果患者中达到完全缓解12例;部分缓解19例;稳定9例;进展7例。使用静脉留置针一次成功穿刺45例,成功率为97.83%;2例患者发生化疗药物外渗,经过对症治疗没有发生并发症。结论采用静脉留置针对老年非小细胞肺癌患者进行GP方案化疗,有效避免了药物外渗和静脉炎等并发症的发生。