肠系膜上动脉栓塞的外科诊治:18例报告

目的探讨肠系膜上动脉栓塞的诊断和外科治疗策略及临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2017年6月安徽医科大学第三附属医院18例肠系膜上动脉栓塞病人的临床资料,诊断主要依据病人的病史、腹部症状体征、腹部增强CT或CT血管成像(CTA),少部分病人通过手术探查确诊,治疗方法包括保守治疗和外科手术治疗,外科手术是该病的首选治疗方法,手术方式主要采用肠系膜上动脉切开取栓及坏死小肠切除术。结果保守治疗组4例均死亡,手术治疗组14例有2例死亡,总死亡率33%。结论心脏疾病尤其是房颤、突发剧烈腹痛、胃肠道排空异常是本病早期诊断的主要临床特点,早期诊断、及时手术取栓和切除坏死肠管是有效的治疗手段。

术前淋巴细胞与C反应蛋白比值与结直肠癌术后并发症相关性研究

目的 探讨术前淋巴细胞与C反应蛋白比值(Lymphocyte to C-reactive protein ratio,LCR)与结直肠癌术后并发症的相关性。方法 收集2018年12月~2021年12月于我院行根治性结直肠癌手术患者119例,根据术后是否出现并发症将患者分为无并发症组和有并发症组,比较两组患者一般资料和实验室检查结果。采用多因素Logistic二元回归分析结直肠癌术后并发症的影响因素。使用受试者工作特征(ROC)曲线确定LCR的最佳截点值,并计算曲线下面积,比较术前LCR、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)对术后并发症的预测效能。结果 119例患者中,有35例(29.41%)患者出现术后并发症。术前LCR[OR=0.465,95%CI(0.224~0.965),P=0.040]、年龄[OR=1.066,95%CI(1.001~1.136),P=0.048]、CEA[OR=0.252,95%CI(0.083~0.766),P=0.015]、白蛋白[OR=0.860,95%CI(0.759~0.973),P=0.017]、手术时间[OR=1.040,95%CI(1.017~1.064),P=0.001]是患者术后并发症发生的影响因素。ROC曲线分析显示:术前LCR预测结直肠癌术后并发症的曲线下面积最大(0.840),阳性预测值最高(62.79%),截点值为0.34,对应的敏感度为77.10%,特异性为81.00%。结论 术前LCR是结直肠癌患者术后并发症的有效预测指标,术前LCR≤0.34的结直肠癌患者术后并发症发生率高。

保留脾脏的脾门淋巴结清扫在根治性全胃切除术中的临床应用

目的探讨根治性全胃切除术中保留脾脏的脾门淋巴结清扫的可行性及安全性。方法回顾性分析22例根治性全胃切除术中采用保留脾脏的脾门淋巴结清扫的病人临床资料,并与同期行脾脏切除组26例病人临床资料相对比。结果保脾组22例手术均顺利完成,无中转切脾病例。保脾组与切脾组手术时间分别为(4.8±0.5)、(4.6±0.7)h,术中出血量分别为(82.9±30.3)、(81.3±29.8)m L,脾门淋巴结阳性率分别为18.2%、19.2%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),而住院时间分别为(10.8±1.6)、(14.1±3.2)d,术后并发症发生率分别为4.5%、15.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根治性全胃切除术中保留脾脏的脾门淋巴结清扫安全可行,外科医生应努力提高手术技巧,减少无辜性脾切除。

品管圈在提高肠造口术前定位执行率中的应用

目的:探讨开展品管圈活动对提高肠造口术前定位执行率的作用。方法:成立品管圈活动小组,选定提高肠造口术前定位执行率为主题,通过现状调查,设定目标,分析原因并确认真因,制定对策实施,最后效果确认。结果:开展品管圈活动后肠造口术前定位执行率由10%上升到了72%,圈员能力得到了很大提高,增强了医护的责任心。结论:开展品管圈活动明显能提高肠造口术前定位执行率。

结直肠癌周期蛋白E和生存素的表达及临床意义

目的探究结直肠癌中周期蛋白E和生存素的表达及临床意义。方法选取2018年1月至2021年9月于安徽医科大学附属第三医院进行手术切除治疗的60例结直肠癌患者的结直肠癌组织,对选取的标本进行分级、分期等,选取同期进行结直肠外科手术的30例非结直肠癌患者的正常结直肠组织作为对照。采用免疫组织化学法检测周期蛋白E和生存素的表达,同时分析周期蛋白E和生存素阳性表达强度与相关临床病理因素的相关性。结果结直肠癌组织组中周期蛋白E和生存素的阳性表达率高于正常结直肠组织[75.0%(45/60)比3.3%(1/30)、50.0%(30/60)比0](χ^(2)=30.077,P<0.001;χ^(2)=16.000,P<0.001);不同性别、组织分化、肿瘤浸润位置周期蛋白E和生存素阳性表达率比较差异均无统计学意义(P>0.05);年龄≥50岁、Dukes分期为Ⅲ~Ⅳ期、发生淋巴结转移者周期蛋白E和生存素阳性表达率均较高(P<0.05);周期蛋白E和生存素阳性表达强度与Dukes分期和淋巴结转移均呈正相关(P<0.01)。结论周期蛋白E和生存素表达与结直肠癌的Dukes分期、淋巴结转移存在密切关系,有助于评估结直肠癌患者临床状态,为疾病治疗提供参考依据。

中低位直肠癌保留盆腔自主神经对排尿和性功能影响

目的探讨保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对男性中、低位直肠癌患者术后排尿和性功能的影响。方法将2015年8月~2016年8月期间本院收治的56例60岁以下男性中低位直肠癌患者根据手术方式分为观察组和对照组。观察组28例行TME+PANP手术,对照组28例行TME手术,对比1年后两组患者排尿和性功能差异。结果两组术后均无死亡病例,观察组与对照组术后均无复发病例,两组复发率比较差异无统计学意义。术后排尿和性功能观察组明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中低位直肠癌患者行保留盆腔自主神经手术(PANP),保留其排尿和性功能且不增加患者术后复发率,值得在临床宣传与推广。

基于Oncomine数据库研究钙黏附蛋白11基因在胃癌中的表达及意义

目的研究钙黏附蛋白11(Cadherin11,CDH11)基因在胃癌中的表达并探讨其表达差异与预后的关系。方法通过Oncomine数据库探索CDH11在胃癌中的表达变化;应用在线数据库及分析工具“the Kaplan Meier plotter”(KM plotter)数据库探索CDH11在胃癌的预后评判价值。结果Oncomine数据库中共有445个涉及不同种类类型肿瘤的研究结果。其中有66项研究结果关于CDH11表达差异有统计学意义(P<0.05),59项研究结果显示CDH11的表达增高,7项研究结果显示CDH11的表达降低。共有85项研究,8个数据子集涉及CDH11在胃癌和正常组织中的表达,共478个样本,均显示CDH11在胃癌中的表达较正常组织明显增高。另外,KM plotter数据库的分析显示CDH11水平与胃癌病人的总生存时间呈负相关。结论与正常组织比较,CDH11的表达水平在胃癌组织中明显增高,且与胃癌病人生存预后相关,CDH11有望成为胃癌靶向治疗药物的重要靶点。

规范化早期下床活动方法在胃癌术后患者中的临床应用

目的本文旨在探讨规范化早期下床活动方法在胃癌术后患者中的临床应用。方法选取60例在本院实施传统标准开腹手术的胃癌患者,分为对照组和观察组(各30例),观察组行常规早期护理,对照组行规范化早期下床活动。比较术后首次下床活动时间、肛门排气排便时间、术后活动量及出院BMI。结果观察组术后第1、2、3天活动步数分别为(208.65±15.15)、(560.63±20.52)、(895.62±22.14)步,活动距离分别为(119.69±9.78)、(229.36±15.14)、(298.65±18.95)m,显著比对照组多,差异有统计学意义(P<0.05);观察组首次通气时间为(24.36±6.47)h、首次通便时间为(34.65±6.47)h、首次下床活动时间为(17.01±2.68)h,显著比对照组时间短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组出院BMI为(21.14±3.61)kg/m 2,显著比对照组(20.61±3.59)高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胃癌手术的患者中应用规范化的早期下床活动方法提高了患者术后活动的效果,缩短了住院天数,促进胃癌术后患者快速康复。

髓系来源免疫抑制性细胞在胃腺癌组织及癌旁组织中的表达

目的探讨髓系来源免疫抑制性细胞(MDSC)在胃腺癌组织及癌旁组织中的表达情况。方法采集50例胃腺癌患者和30例健康体检者的外周血标本,分别作为观察组和对照组,取29例观察组患者胃腺癌组织和癌旁组织的标本,流式细胞仪检测两组受试者外周血和观察组患者胃腺癌组织和癌旁组织中,MDSC粒细胞来源(G-MDSC)和单核细胞来源(M-MDSC)两个表型的相对表达量。结果观察组患者外周血G-MDSC的相对表达量高于对照组受试者,观察组患者胃腺癌组织中G-MDSC的相对表达量为高于癌旁组织,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。但两组患者外周血M-MDSC相对表达量,及观察组患者胃腺癌组织和癌旁组织中M-MDSC相对表达量的比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论 G-MDSC在胃腺癌患者外周血及肿瘤组织中相对表达量均升高,可能参与胃腺癌细胞的免疫逃逸过程。

长链非编码RNA非协调性分子5同源蛋白B-反义RNA 1在结直肠癌中的表达及其与预后的关系

目的探究结直肠癌患者长链非编码RNA非协调性分子5同源蛋白B-反义RNA 1(long noncoding RNA uncoor dinated-5-homolog B-antisense RNA 1,lncRNA UNC5B-AS1)表达水平及其与预后的关系。方法选取安徽医科大学第三附属医院2015年3月至2017年9月诊治的97例结直肠癌患者为研究对象,均行根治性切除术,术中留取标本。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测癌组织和癌旁正常组织中lncRNA UNC5B-AS1表达水平,分析结直肠癌组织中lncRNA UNC5B-AS1表达水平与患者临床特征、术后3年复发/转移、预后的关系。采用Cox回归分析法分析影响结直肠癌患者总生存时间的因素。结果结直肠癌组织中lncRNA UNC5B-AS1表达水平显著高于癌旁正常组织(P<0.05)。结直肠癌组织中lncRNA UNC5B-AS1表达水平与肿瘤分化程度、血管浸润、淋巴结转移、TNM分期、浸润深度均相关(均P<0.05),且与术后复发/转移有关(P<0.05)。高表达组患者术后3年总生存率和无病生存率均显著低于低表达组(均P<0.05)。Cox多因素分析结果显示,血管浸润、淋巴结转移、TNM分期、浸润深度、lncRNA UNC5B-AS1表达均是结直肠癌患者不良预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论lncRNA UNC5B-AS1在结直肠癌患者癌组织中表达上调,且高水平lncRNA UNC5B-AS1与结直肠癌患者不良预后显著相关。

卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的疗效及对生活质量的影响

目的:探讨卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌患者的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法:选取我院2013年3月-2015年12月收治的40例晚期结直肠癌患者,按乱数表法分为观察组和对照组各20例。对照组给予卡培他滨治疗,观察组给予卡培他滨联合奥沙利铂治疗,两组均治疗3周期。对比两组患者治疗后4周的客观缓解率和临床受益率,对比两组患者治疗前、治疗后4周的功能状态评分(KPS)和体力状况评分(ZPS),对比两组患者6个月、1年生存率以及并发症发生率。结果:治疗后4周观察组临床受益率和客观缓解率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,治疗后4周两组KPS评分显著升高,ZPS评分显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗后4周观察组KPS评分显著升高,ZPS评分显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者在治疗过程中恶心呕吐、口腔黏膜炎、贫血、血小板减少、白细胞减少、腹泻等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组1年生存率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌患者疗效较好,能提高患者的客观缓解率、临床受益率、生活质量和1年生存率,较单用卡培他滨治疗优势明显,值得临床推广。

脾脏托出式脾门淋巴结清扫在中上部胃癌根治术中的应用

脾门淋巴结属于中上部胃癌第2站淋巴结，既往对于进展期胃癌病例，为达到胃癌D2根治术的要求，术中往往联合脾脏切除以彻底清扫脾门淋巴结。随着对脾脏免疫功能的认识及外科解剖技术的进步，保留脾脏的脾门淋巴结清扫越来越受到重视和应用。合肥市第一人民医院胃肠外科近3年共施行脾脏托出式脾门淋巴结清扫术22例，现总结报道如下。

原发性高血压患者动脉血管组织E26转录因子1及单核细胞趋化蛋白1的表达和临床意义

目的观察E26转录因子1(Ets-1)及其下游靶基因的表达产物单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)在原发性高血压患者动脉血管组织中的表达,探讨其在原发性高血压患者血管重构中的作用。方法收集2010-07-12安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院)原发性高血压患者(高血压组,n=17)及正常血压者(正常血压组,n=16)手术废弃组织中的动脉血管,采用免疫组织化学法结合图像信号分析技术及逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测动脉血管组织中Ets-1、MCP-1蛋白及mRNA的表达。结果高血压组动脉血管组织中Ets-1[肠系膜动脉(186.4±2.4)比(102.8±1.9);肋间动脉(153.4±2.0)比(101.2±1.6)]、MCP-1[肠系膜动脉(115.3±1.0)比(83.2±0.7);肋间动脉(122.4±0.8)比(70.1±0.6)]蛋白及mRNA的表达明显高于正常血压组(均P<0.05);Pearson相关分析显示,高血压组动脉血管组织Ets-1与MCP-1mRNA表达呈正相关(肠系膜动脉,r=0.87;肋间动脉,r=0.83,均P<0.01)。结论与正常血压者相比,Ets-1和MCP-1在原发性高血压患者血管组织中的表达明显上调,两者的表达呈正相关。提示Ets-1、MCP-1在原发性高血压血管重构可能起重要作用。

胃癌淋巴结清扫的研究进展

胃癌一直是国内外病死率较高的恶性肿瘤之一，手术治疗是目前惟一可能治愈胃癌的方法，而淋巴结清扫是手术治疗的重点和难点。如何采取合理的淋巴结清扫范围是多年来争议的焦点，现将关于胃癌淋巴结清扫方面的最新进展作以综述。

CDX-2、CK在结直肠癌组织中的表达及其临床意义

探讨尾侧型同源转录因子2(CDX-2)、细胞角蛋白(CK)在结直肠癌组织中的表达及其临床意义。选取2016年6月至2018年6月该院结直肠癌患者76例,采用免疫组织化学(SP)法检测结直肠癌及其癌旁正常组织中CDX-2、CK的表达,分析二者与结直肠癌病理特征及生存预后的关系。结直肠癌组织CK阳性表达率明显高于癌旁正常组织,结直肠癌组织CDX-2阳性表达率明显低于癌旁正常组织,差异有统计学意义(P <0. 05);结直肠癌组织CDX-2、CK表达与淋巴结转移、TNM分期、浸润深度、分化程度有关(P <0. 05),但与性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤直径无关(P> 0. 05);生存曲线分析显示,CK阴性表达患者1年生存率明显高于CK阳性表达患者,CDX-2阴性表达患者1年生存率明显低于CDX-2阳性表达患者,差异有统计学意义(P <0. 05)。CDX-2、CK与结直肠癌发生发展有关,二者可作为评估直肠癌生物学特性及生存预后的重要指标。

基于微信平台的延续护理对永久性结肠造口患者的干预效果

目的探讨基于微信平台的延续护理对永久性结肠造口患者的干预效果。方法选取2016年3月~2017年12月在该院完成结肠造口的患者98例,按照随机数字法分为对照组和观察组,各49例。对照组患者在出院后按照常规要求给予定期电话随访,观察组患者在出院后给予基于微信平台的延续护理服务。对两组的干预的效果进行分析。结果干预后,两组患者的自我护理能力均提高,观察组患者提高的幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院后3个月,两组患者的焦虑与抑郁情绪均有所改善,观察组患者改善的程度大于对照组患者,差异有统计学意义(t=5.041、4.635,P<0.05)。对照组患者发生各类并发症的概率均高于观察组,差异有统计学意义(χ^2=4.900、5.269、4.009、6.078,均P<0.05)。观察组患者对造口相关知识的掌握程度优于对照组,差异有统计学意义(χ^2=10.242、13.303、6.498、10.815,P<0.05)。结论使用基于微信平台的延续护理对永久性结肠造口患者进行干预,可以提升患者的自我护理能力,改善其负性情绪,提高其对相关知识的掌握程度,有利于降低不良反应发生率,值得临床推广。

淋巴细胞与C反应蛋白比值对消化系统肿瘤预后价值的研究进展

肿瘤相关炎症与肿瘤的发生发展密切相关。淋巴细胞与C反应蛋白比值(LCR)是一种反映机体炎症状态的新型标志物,在预测消化系统肿瘤预后中具有重要价值。该标志物相较于单独检测淋巴细胞或C反应蛋白有着更高的敏感性和准确性,可为消化系统肿瘤的临床诊疗提供新的方向。

腹腔镜根治术联合腹腔热灌注化疗在进展期直肠癌患者中的应用效果

探讨进展期肠癌临床治疗过程中,腹腔镜根治术与热灌注化疗共同作用的成效。方法:选择从2017年至2020年期间,我院收治的40名处于进展期肠癌的病例作为研究对象,以两组不同的方法展开试验。其中,对照组主要是以单纯的腹腔镜根治术来进行治疗,一共20人;观察组在对照组基础上予以腹腔热灌注化疗治疗,也是20人,持续3周。两组均于术后随访2年。比较两组患者治疗后临床疗效,在两组治疗之后的2年内分别进行KPS评价,同时对比使用治疗方法前后病人各方面的指标变化,包括血清TK1以及VECF指标等,同时还需关注并发症的出现情况。结果:对照组以及观察组的病例在经过治疗之后,前者有效率为30%,而后者的有效率则达到了65%,明显高于对照组。另一方面,对比两组病人在治疗1至2年后的KPS评分,可以发现两组患者都表现出先升高后下降的趋势,同时观察组的KPS评分比对照组明显要高。而在评价患者血清TK-1等指标的时候,观察组的患者各项指标要低于对照组。从并发症出现的情况来看,观察组患者发生率仅仅只有10%,而对照组高达40%,经过统计检验,观察组明显要低于对照组(P<0.05)。结论:观察组使用的治疗方案效果要优于对照组,这也说明利用腹腔镜根治术和热灌注化疗的复合治疗方案对于肠癌控制有着更好的成效。