经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨折对脊柱功能的影响

目的:探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年胸腰椎骨折对患者手术创伤程度及脊柱功能的影响。方法:回顾性分析75例老年胸腰椎骨折患者的临床资料,根据治疗方式分为PVP组(经皮椎体成形术,30例)与PKP组(经皮椎体后凸成形术,45例),比较两组围术期指标与脊柱功能。结果:两组患者术中出血量与术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05),但PKP组患者手术时间长于PVP组,手术费用高于PVP组(P<0.05);PKP组患者术后VAS评分低于PVP组,JOA评分高于PVP组(P<0.05);PKP组患者术后椎体前缘高度大于PVP组(P<0.05);PKP组患者骨水泥渗漏率低于PVP组(P<0.05)。结论:PKP术治疗老年胸腰椎骨折可降低骨水泥渗漏率,促使患者的椎体高度得到更为有效的恢复,保障患者脊柱功能的恢复效果。

腰椎管内压迫致足下垂(附三例报告)

腓总神经瘫多为外来压迫和内在受压所致,多数发病较急,可在一次损伤后发生足下垂,及小腿外例、足背部感觉减退,而椎管内压迫(如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄)致腓总神经瘫者,则病程较慢,且常不为人们所在意。自1987年12月以来,我们遇到三例,均手术治疗,两例因出现足下垂时间较长,术后一年也未能恢复,一例出现足下垂时间短,术后四个月恢复正常。

可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折

背景:切开复位金属植入物置入内固定的方法和内固定材料很多,如特异性钢板、"U"型或者4脚钉直接固定、张力带固定等。由于跟骨形态复杂,切开复位必须是解剖复位及坚强的内固定,那么选择什么样的内固定材料方可避免远期并发创伤性关节炎和行走疼痛等症状呢?目的:探讨可塑性钛钢板在治疗有移位跟骨关节内骨折的临床应用价值及生物相容性。方法:纳入对30例(34足)SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折患者,采用外侧L型及斜型切口入路、开放复位,置入可塑性钛钢板内固定,全部患者均自体髂骨植骨。X射线片评估钢板置入后疗效,按照Maryland足部功能评分,综合观察患者对疼痛主观感觉、功能恢复、运动情况等方面,同时观察两种切口能否一期愈合。结果与结论:30例中26例获得随访,时间为9～18个月,与内固定置入前相比,跟骨Bohler、Gissane角均得到很好的恢复(P<0.001)。按照Maryland足部功能评分,优良率为88.5%,并且外侧斜型切口具备良好的优势。提示可塑性钛钢板是治疗有移位跟骨关节内骨折的可靠方法,内固定前充分有效的准备和医生对跟骨的解剖熟悉以及内固定技巧和时机的掌握是手术成功的关键。

纽扣钢板与带袢钢板治疗肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较应用纽扣钢板与带袢钢板两种内固定方法治疗新鲜RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位的临床疗效。方法选取60例RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位患者,均为新鲜单纯肩锁关节脱位,不合并肩关节周围其他损伤。按单、双号分为纽扣钢板组（A组）和带绊钢板组（B组）,每组30例。记录两组的切口长度、手术时间、术中出血量;采用Constant评分评价两组术前、术后6个月后的患肩功能;术后第3天及术后6个月测定喙锁距离分析复位丢失量。结果患者均获得随访,时间7~24个月。两组切口长度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。手术时间、术中出血量A组均少于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后6个月Constant评分两组与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后复位丢失量两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论应用纽扣钢板内固定治疗肩锁关节脱位复位丢失较小,固定安全、可靠,是治疗RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位较为理想的方法。

骨水泥半髋关节置换治疗老年不稳定性股骨转子间骨折

目的探讨应用骨水泥半髋关节置换术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的可行性和近期疗效。方法回顾性分析2009年10月至2012年3月应用骨水泥半髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折21例,其中男9例,女12例;年龄76～91岁,平均81.6岁。骨折分类按Evans-Jensen分型,Ⅱ型4例,Ⅲ型13例,Ⅳ型4例。结果手术时间40～60min,平均48min,出血量260～500mL,平均380mL,术后全部患者切口均一期愈合,住院时间21～35d,平均28.6d。2例患者术后发生肺部感染,经过抗感染、化痰、雾化吸入等治疗后痊愈。术后全部患者随访12～18个月,平均15.8个月,术后2周患者可借助双拐下床活动,术后2个月,18例患者行走能力基本恢复至伤前水平,生活能自理。末次随访时Harris评分为50～90分,其中优5例,良13例,可3例,优良率85.7%。无一例出现髋臼磨损、假体下沉、感染等相关手术并发症。结论应用骨水泥半髋关节术治疗高龄不稳定性转子间骨折是一种有效的方法,术后可早期下床活动,提高生活质量。

微骨折术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎软骨缺损

目的研究关节镜下微骨折术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎软骨缺损的治疗效果。方法收集2011年4月至2012年9月在合肥市第三人民医院行关节镜手术治疗的31例膝骨关节炎软骨缺损患者。采用关节镜下微骨折术治疗,术后立即注射玻璃酸钠20 mg,术后第1周、第2周均注射玻璃酸钠20 mg。术后第8周、第16周膝关节功能Lysholm得分采用样本均数t检验,并采用Tegner运动评级进行膝关节功能评价。结果术后第8、16周:手术前后膝关节功能Lysholm得分均有差异(P<0.05);术后第8周Tegner运动评级,优11例,良16例,差4例,优良率为87.1%。术后第16周Tegner运动评级,优11例,良15例,差5例,优良率为83.9%。结论微骨折术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎软骨缺损取得满意的治疗效果。该方法具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少的特点,可明显改善患者的关节功能并减轻疼痛症状。

髋臼骨折手术治疗的临床研究

目的探讨髋臼骨折的手术入路的选择及手术效果。方法对28例髋臼骨折患者，根据骨折的类型、移位的程度及骨折的时间，分别选择不同的术式、人路及不同的内固定材料进行手术。术后随访6～36个月。结果28例患者骨折在8～12周愈合。按Matta评定标准：解剖复位17例，满意复位11例。根据改良的Merled’Aubigne—Postel髋关节功能评分标准：优13例，良10例，可4例，差1例。出现1例股骨头坏死，1例创伤性关节炎。结论根据髋臼骨折的不同分型选择不同的手术人路以及正确的骨折复位内固定是获得满意疗效的基本前提。

经皮激光腰椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症效果,研究适宜激光照射量。方法使用ND:YAG激光治疗腰椎间盘突出症40例(L4～5椎间盘突出32例,L5～S1和L4～5同时突出8例),C臂X线机透视下将激光光纤沿穿刺针插入椎间盘髓核中进行汽化,每节激光总量CT分级Ⅰ级为500J,Ⅱ级为700J能量进行汽化,减轻椎间盘内压力。结果椎间盘内压力减低,神经根受压解除,突出的椎间盘组织回缩,采用Machab标准评定疗效:优26例,良6例,可6例,差2例,优良率为80%。结论PLDD是一种安全、简单、有效的治疗椎间盘突出症的微创方法。

复杂型髋臼骨折的手术治疗分析

目的:探讨复杂型髋臼骨折的手术治疗效果及方法。方法:对36例复杂髋臼骨折进行前方髂腹股沟入路、后方Kocher-langenbeck(K-L)入路或前后联合入路切开复位重建板内固定治疗。结果:患者均获随访,时间18-48月,平均34月。无切口感染、深静脉栓塞、坐骨神经及股神经损伤等并发症发生。复位后X线片按Matta复位标准:①解剖复位23例;②复位满意10例:③复位不满意3例,骨折均愈合。临床效果应用D’Aubigne and Postel评分标准[6]评价,优28例,良4例,可2例,差2例,优良率89%。发生创伤性关节炎8例,股骨头坏死1例,异位骨化2例。结论:应用切开复位重建板内固定治疗复杂髋臼骨折,可重建髋臼的稳定性,恢复髋臼关节面的平整和良好的头臼匹配关系,是治疗复杂髋臼骨折的有效方法。

动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折56例疗效分析

目的探讨动力髋螺钉在股骨转子间骨折治疗中的疗效。方法对我科2006年7月至2009年12月期间用DHS治疗的56例股骨转子间骨折病例,据骨折愈合情况、有无并发症和髋关节功能情况进行评价。结果 56例均获随访,随访18～26个月,平均20个月。56例患者骨折愈合良好,髋关节功能恢复良好,无切口感染、内固定失败、髋内翻、股骨头坏死以及骨不连等并发症。结论动力髋螺钉内固定术是治疗股骨转子间骨折较有效的方法。

椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症疗效分析

目的观察椎间孔镜对脱出型腰间盘突出症患者实施治疗的临床治疗效果。方法选取2014年7月—2016年3月在我院接受治疗的脱出型腰间盘突出症患者38例作为此次研究对象,随访时间为6至12个月,平均随访时间为8个月,对比手术前以及手术后3个月、6个月以及12个月评估治疗分数(Japanese orthopaed ic associttion,JOA)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、疼痛功能指数评分。结果 38例病人手术后的JOA评分和手术前对比明显升高,手术后VAS以及疼痛功能指数评分比手术前明显降低,差异均有统计学意义,P<0.05。结论使用椎间孔镜对脱出型腰间盘突出症患者实施治疗的临床治疗效果显著,可以在临床中推广使用。

胫骨平台骨折钢板内固定的手术治疗

目的：探讨钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效的相关因素。方法：对34例胫骨平台骨折行开放复位,单侧或双侧钢板内固定手术治疗,恢复胫骨平台解剖,坚强内固定,植骨及早期功能锻炼。结果：术后随访4-36个月,平均15个月。参照Rasmussen评分标准评定,优21例,良8例,可3例,差2例,优良率85.3%。结论：胫骨平台骨折掌握合适的手术时机,方法和早期的功能锻炼可获得较满意的手术效果。

经皮内镜下2种椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的比较经皮内镜下2种椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的效果。方法选取本院收治的98例LDH患者,均予以经皮内镜椎间孔髓核摘除术,按照技术差异分为TESSYS组(n=48)与可视化组(n=50),比较两组术前和术后6个月腰部与腿部VAS评分、JOA评分、ODI指数,观察两组手术指标、术后疗效、术中及术后6个月内并发症。结果两组住院时间、治疗优良率比较,无显著差异(P>0.05);可视化组手术时间、透视次数显著少于TESSYS组(P<0.05)。相较于术前,两组术后6个月腰部与腿部VAS评分、ODI均明显降低(P<0.05),JOA评分均明显升高(P<0.05);两组间比较,术前和术后6个月腰部与腿部VAS评分、JOA评分和ODI指数均无显著差异(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于经典TESSYS技术,对LDH实施经皮内镜可视化椎间孔成形术的手术时间更短、透视次数更少,两种手术均能产生良好疗效,且患者恢复情况、安全性相当。

可塑型钛钢板治疗跟骨骨折34例报告

目的评价切开复位可塑型钛钢板内固定术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法本组34例(37足)跟骨骨折。男性28例,女性6例;年龄16～56岁(平均38岁)。双侧骨折3例。所有患者术前行跟骨正、侧位及轴位x线摄片,跟骨CT扫描三维重建检查。骨折按Sanders分型,Ⅱ型12足,Ⅲ型18足,Ⅳ型7足。所有患者均采用切开复位、可塑型钛钢板内固定术。术后随访6～24个月(平均16个月)。按Maryland足部评分系统评价术后功能。结果根据Maryland足部评分,优31足,良4足,可2足。优良率达96%。结论采用切开复位可塑型钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折,可以取得良好的手术效果。

AF经椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折

目的综合评价AF椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果。方法回顾分析37例应用AF经椎弓根内固定系统治疗的胸腰椎骨折患者手术前后的临床体征、X线片和CT。结果37例患者椎体前缘高度由术前25％恢复至98％，椎体后缘（中柱）高度由术前60％恢复至97．0％，Cobb＇s角由术前平均21．6°恢复至术后9．0°。平均随诊18．5个月，瘫痪恢复按ASIA分级：A级中4例无变化，余33例均提高1—2级。结论AF椎弓根内固定系统能达到满意复位、椎管有效减压及坚强内固定，是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。

AF内固定在治疗胸腰椎骨折中的临床应用

目的探讨后路AF内固定治疗胸腰椎骨折临床价值。方法使用后路AF内固定治疗胸腰椎骨折30例,观察手术前后的椎体高度及神经功能情况。结果手术后椎体高度恢复满意,神经功能除Frankel A级无恢复外均有提高,平均随访18个月,椎体高度丢失不明显。结论AF内固定治疗胸腰椎骨折操作简单、安全、固定可靠、疗效满意。

动力加压髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折

目的探讨动力加压髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨转子间骨折的效果。方法采用DHS内固定治疗40例股骨转子间骨折患者。结果40例均获随访,时间6-20个月,骨折愈合时间14-20周,平均15周,关节功能恢复良好。按黄公怡等方法进行评定,优23例,良17例。结论DHS系统治疗股骨转子间骨折,固定牢靠,可早期关节活动,缩短卧床和住院时间,疗效可靠。

锁骨钩钢板在锁骨远端骨折治疗中的应用

目的探讨锁骨钩钢板在治疗锁骨远端骨折的临床应用价值。方法自2003年5月-2007年10月,应用锁骨钩钢板治疗CraigⅡ、Ⅲ、Ⅴ型锁骨远端骨折30例,手术遵循操作顺序,切口愈合后对肩关节功能进行评定。结果按照Constant and Murley评分方法,其中27例得到顺利评分,平均分为76分,其余3例患者拒绝评分。结论锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折较好的治疗方法,具有手术操作简便、内固定牢靠、可早期进行锻炼等优点。

关节镜辅助治疗急性后内侧角损伤的疗效观察

目的观察关节镜辅助治疗急性后内侧角损伤的临床疗效。方法 2017年4月至2018年3月因外伤行膝关节镜手术的12例急性膝关节后内侧角损伤患者,其中男性7例,女性5例;年龄22～71岁,平均46.8岁。入选患者术前MRI均提示内侧副韧带损伤;体检膝关节0°位和屈曲30°外翻位应力试验均为阳性;术中进行关节镜下探查确认膝关节后内侧角损伤。12例均行内侧半月板后角成形术或者缝合术、内侧副韧带及后内侧角锚钉修补术。术后第6个月采用膝关节功能评分[Lysholm评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(the western Ontario andMcMaster universities osteoarthritis index,WOMAC)]及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),测量膝关节屈曲角度,评估膝关节功能。结果膝关节屈伸活动良好,未出现关节周围红肿及不稳定等症状。术前WOMAC评分(22.52±19.99)分,术后为(8.13±7.22)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前Lysholm评分(33.81±5.45)分,术后为(81.83±4.08)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前VAS疼痛评分(4.1±0.5)分,术后为(2.3±0.2)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前屈曲角度(85.95±8.80)°,术后为(115.73±6.71)°,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论结合关节镜下处理内侧半月板损伤,同时辅助切开修补后内侧角,具有安全、固定稳定等优点,膝关节功能恢复良好。

VEGF在30例脊髓型颈椎病椎间盘组织中的表达及意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在突出颈椎间盘组织中的表达及意义。方法将30例来源于脊髓型颈椎病患者手术中取得的椎间盘组织和10例来源于颈椎骨折前路手术所获得的椎间盘组织作VEGF免疫组化检测,并做对照比较分析。结果对照组中椎间盘组织表达均为阴性;突出椎间盘组织表达阳性率为76.7%,有显著性差异(P<0.01)。结论突出的颈椎间盘组织可以诱导产生VEGF,VEGF可能通过促进新生血管的发生、发展,在突出颈椎间盘退变中起重要作用。