建立一个评估重症急性胰腺炎预后的预测模型

目的临床上评估重症急性性肺炎胰腺炎患者预后的评分工具有很多种,目前这些工具的有效性仍然未知。本研究的目的是探讨建立一个准确的模型来评估重症急性性肺炎胰腺炎的预后。方法选取合肥市第二人民医院急诊科2018年01月至2023年12月收治的诊断为重症急性胰腺炎患者62例。通过单因素和Logistic多因素分析出影响重症急性胰腺炎患者预后的因素,建立预测模型Nomogram,并通过bootstrap进行内部验证。结果昊Logistic多因素分析发生严重低蛋白血症、使用血管活性药物和血钙是影响重症急性胰腺炎患者预后的独立危险因素。内部验证经bootstrap验证,具有较好的判别程度。校准曲线表明,模型具有较好的一致性。采用模型、急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health E-valuation,APACHEII)、急性胰腺炎严重程度床边指数(Bedsideindexof severityacutepancreatic,BISAP)和急性胰腺炎Ranson评分系统预测重症急性胰腺炎死亡率,根据受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)分析评分系统对重症急性胰腺炎预后预测的准确性。结论基于是否发生严重低蛋白血症、使用血管活性药物和血钙构建的nomogram预测模型可有效筛选出影响重症急性胰腺炎患者预后的因素,为重症急性胰腺炎患者的个体化治疗提供依据。

血清白蛋白和血钙可预测急性胰腺炎早期呼吸衰竭

目的呼吸衰竭(respiratory failure,RF)增加急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的死亡率。本研究目的是在确定急性胰腺炎患者早期发生呼吸衰竭的预测因子,用于疾病发展的早期干预。方法选取合肥市第二人民医院急诊科2018年01月至2023年11月收治的诊断为急性胰腺炎患者162例。收集入院时完整的临床特征。2012年修订的亚特兰大分类诊断为急性胰腺炎,采用单因素和多因素分析选择危险因素,ROC分析显示血清白蛋白和血钙对预测急性胰腺炎患者早期发生呼吸衰竭具有较好的辨别力。结果本研究共纳入162名符合标准的急性胰腺炎患者,年龄66.29±13.07岁,男94例(58.02%),女68例(41.98%)。胆源性胰腺炎124例,酒精性胰腺炎15例,高脂血症性胰腺炎19例,不明原因4例。其中26例患者在48小时内发生呼吸衰竭,分RF组;136例患者在48小时内未合并呼吸衰竭,分为非RF组。RF组急性胰腺炎重症评分和呼吸机使用率均高于非RF组,RF组的死亡率是非RF组的13.92倍(30.77%vs2.21%,P<0.01)。经单因素和logis-tic多因素分析均表明血清白蛋白和血清钙是急性胰腺炎早期呼吸衰竭的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析表明,血清白蛋白和血清钙可以预测急性胰腺炎发生呼吸衰竭,曲线下面积(AUC)分别为0.809和0.774;ROC分析中使用约登指数(Youden's index)来找最佳临界值,血清白蛋白为24.8g/L,血钙为1.92mmol/L。以此构建的模型经Bootstrap验证,具有较好的判别程度。校准曲线表明,模型具有较好的一致性。结论本研究表明患者入院48小时内血清白蛋白最差值<24.8g/L、血钙<1.92mmol/L可用于预测急性胰腺炎发生呼吸衰竭,准确率高。

入院早期SOFA评分联合红细胞分布宽度对急性胰腺炎短期预后的预测价值分析

目的探讨入院早期序贯器官衰竭估计评分(SOFA)联合红细胞分布宽度(RDW)对急性胰腺炎(AP)短期预后的预测价值。方法选取合肥市第二人民医院2016年12月—2021年4月收治的79例AP患者作为研究对象,患者入院后,均接受AP相关治疗,根据治疗5 d后的临床疗效,将痊愈、好转患者归入预后良好组(n=65),无效患者归入预后不良组(n=14)。比较预后良好组与预后不良组入院早期SOFA评分、RDW等临床资料,多因素Logistic回归分析探讨影响AP患者短期预后的因素,Pearson相关性分析研究入院早期SOFA评分、RDW与急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线评估入院早期SOFA评分、RDW对AP患者短期预后的预测价值。结果预后不良组APACHEⅡ评分,入院早期SOFA评分,RDW,尿素氮高于预后良好组,血小板计数低于预后良好组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示APACHEⅡ评分,入院早期SOFA评分,RDW是AP预后的独立危险因素(OR=7.114,4.280,2.284,P<0.05);入院早期SOFA评分,RDW均与APACHEⅡ评分正相关(r=0.836,0.594,P<0.05);入院早期SOFA评分、RDW、二者联合预测AP患者短期预后的曲线下面积(AUC)分别为0.761(95%CI=0.617~0.905)、0.701(95%CI=0.523~0.867)、0.785(95%CI=0.750~1.000);入院早期SOFA评分联合RDW的AUC大于单独入院早期SOFA评分、RDW的AUC(P<0.05)。结论治疗无效的AP患者入院早期SOFA评分、RDW更高,入院早期SOFA评分、RDW是AP患者不良临床结局的独立影响因素,在预测患者短期预后中具有较高价值。

急性重症胆源性胰腺炎预测模型建立的临床意义

目的探讨胆源性胰腺炎(biliary pancreatitis,BP)的预后风险因素,建立多指标联合预测模型并评估该预测模型的临床意义。方法回顾性分析在2016年1月-2020年12月期间在合肥市第二人民医院就诊的84例中度重症和重症胆源性胰腺炎患者,根据修订版亚特兰大诊断标准,中度重症组病人67例和重症组病人17例。应用单因素分析及二分类Logis-tic回归分析筛选出胆源性胰腺炎早期相关的独立预后风险因素,建立多指标联合预测模型,绘制预测模型的受试者工作特征曲线(ROC),确定截断值、计算曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,评估多指标联合预测模型的临床预测效果。结果单因素分析显示,早期白蛋白、肌酐、APACHEⅡ评分、ARDS发生率在两组间的差异有统计学意义;多因素回归分析显示,APACHEⅡ评分、ARDS发生率为胆源性胰腺炎的预后独立风险因素;预测模型APACHEⅡ评分、ARDS、A-PACHEⅡ评分和ARDS的AUC、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为:0.870、0.727、0.867、66.7%、89.7%;0.768、0.636、0.900、70.0%、87.10.930.0.909、0.867、71.4%、93.6%。结论早期血清白蛋白、肌酐、APACHEⅡ评分、ARDS与胆源性胰腺炎的预后相关,其中APACHEⅡ评分、ARDS为独立的预后风险因素,多指标联合预测模型可更准确的预测胆源性胰腺炎患者预后,指导临床治疗。

轻中度急性胰腺炎合并代谢综合征的临床特点及短期复发影响因素研究

目的 探索合并代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)的轻中度急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)患者的临床特点及影响短期复发的危险因素.方法 回顾性收集2020年1月至2021年9月期间合肥市第二人民医院急诊科收治的282例轻中度AP患者的临床数据,包括一般资料、APACHE-Ⅱ评分、sofa评分、CT分级、实验室检查等,根据是否合并代谢综合征分为MS组和NMS组,所有患者均接受相似的保守治疗,观察两组患者的临床特点.通过随访了解患者1年内的复发情况,使用logistic回归分析探索影响轻中度AP患者短期复发的危险因素.结果 与NMS组相比,合并MS的患者男性占比更高,年龄较低,BMI、血糖和血脂更高,高血压、糖尿病等慢性病史占比高,吸烟史和饮酒史更多,胆源性病因较少,且CT分级更高(P<0.05).糖尿病病史、饮酒史、CT分级为D级、胆源性病因以及甘油三酯异常升高是影响轻中度AP患者短期复发的独立危险因素.结论 合并MS的轻中度AP患者病情较NMS的患者更重,CT分级更高,会提高短期复发的风险,提前关注这类患者有助于在临床工作中早期干预以降低短期复发的风险.