LBL联合PBL教学法在呼吸内科临床带教中的应用

目的探讨以授课为基础的学习法(LBL)联合以问题为基础教学法(PBL)在呼吸内科新入科护士带教中的应用效果。方法将2015年7月—2017年7月呼吸内科新入科护士80名分为观察组和对照组,各40名。对照组采用LBL教学,观察组采用LBL联合PBL的双轨教学模式开展教学。比较2组教学效果。结果出科考试观察组病例分析、操作技能、病历书写及理论基础得分均高于对照组(P<0.05)。观察组对双轨教学模式的认可度较高。结论 LBL联合PBL的双轨教学模式能够有效提高教学效果,调动学生学习积极性,提高其解决问题的能力。

Ⅳ型便携式睡眠呼吸监测仪对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值

目的探讨Ⅳ型便携式睡眠监测仪(PDMs)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断价值。方法通过门诊筛查打鼾患者102例,使用Ⅳ型PDMs和多导睡眠监测(PSG)同时对每位患者行睡眠监测,记录最低血氧饱和度(LSa O2)、睡眠呼吸紊乱指数(AHI),运用Clopper-pearson法计算诊断符合率,Bland-Altman图行一致性分析,评价其诊断价值。结果两者诊断一致率为97.05%,灵敏度为100.00%,特异度为76.92%,Kappa=0.853(P<0.001);两者对OSAHS分度一致率为82.35%,Kappa=0.742(P<0.001)。作Bland-Altman图分析,结果一致性非常高。结论Ⅳ型PDMs对OSAHS患者有较高诊断价值。

成人下呼吸道感染病原菌群的分布与耐药性研究

目的分析我院下呼吸道感染住院成年患者呼吸道标本中的耐药菌分布及耐药特点。方法选择我院2014年1月至2017年1月所收治的300例下呼吸道感染患者,对其下呼吸道标本中的细菌进行分离培养,并对其耐药性进行分析。结果 300例标本中共分离培养出183株细菌,其中革兰阴性杆菌120株(65.6%),主要为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌;革兰阳性球菌63株(34.4%),主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肠球菌。耐药结果显示,大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对β-内酰胺类药物耐药明显,而对含酶抑制剂的抗生素及碳青霉素类抗生素较为敏感;鲍氏不动杆菌仅对碳青霉素类抗生素和头孢哌酮舒巴坦有一定活性;肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肠球菌耐药明显,但对万古霉素和替考拉宁仍较敏感,头孢吡肟也保持一定抗菌活性。结论下呼吸道感染住院患者的呼吸道感染细菌以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药较严重,应结合患者耐药检测结果进行合理的用药。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的肥胖程度与血浆神经肽Y的相关性研究

目的:通过分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病人血浆神经肽Y(NPY)与肥胖程度之间的相关性,观察OSAHS疾病的影响及夜间NPY的变化,为临床治疗OSAHS提供相应的理论依据。方法:选择40~65岁的人群为研究对象,其中OSAHS病人(OSAHS组)140例,非OSAHS人群(非OSAHS组)35例。按体质量进一步分为轻度肥胖、中度肥胖、重度肥胖和正常体质量4组。所有研究对象均接受一夜至少7 h的多导睡眠图测评,记录呼吸紊乱指数和最低血氧饱和度,同时测量身高、体质量、颈围、腰臀比,并将所有相关数据进行分析。结果:各肥胖组OSAHS病人的血浆NPY水平均高于非OSAHS组以及轻度OSAHS组(P<0.01)。同时,重度OSAHS组又均高于中、轻度组(P<0.01)。OSAHS组病人其NPY水平与其呼吸紊乱指数及体质量指数均呈正相关关系(P<0.01);而与最低血氧饱和度呈负相关关系(P<0.01)。OSAHS组病人体内NPY水平与颈围呈负相关关系(P<0.01),而与腰臀比呈正相关关系(P<0.01)。结论:OSAHS病人的血浆NPY水平与OSAHS严重程度有关,且随着OSAHS严重程度加重而增加,并与病人的肥胖程度密切相关。

综合护理干预在高强度无创呼吸机辅助通气中的应用

目的探讨综合护理干预在高强度(高的吸气压及通气频率)无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法将COPD合并呼吸衰竭使用高强度无创辅助通气治疗的92例患者随机分为研究组和对照组,各46例。观察组采用常规护理,研究组采用综合护理干预。观察患者1h、24h、72h治疗效果;胃肠胀气、面罩压迫和鼻面部皮肤损伤、恐惧(幽闭症)等不良反应的发生率。结果研究组患者使用高强度无创机械辅助通气治疗效果明显高于对照组(血气分析:PCO2下降更明显,Pa O2和PH值上升更明显),24h、72h后患者不良反应发生率减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性护理干预可以提高高强度无创机械辅助通气患者治疗效果,降低不良反应,保证高强度无创通气治疗的连续性,从而提高患者的依从性,降低气管插管率,降低患者死亡率,改善预后。

呼吸机相关性肺炎的预防与护理

目的:了解呼吸机相关性肺炎的预防与护理措施及效果。方法:选取收治的78例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料,综合患者具体情况,均予以有效的预见性护理措施,观察护理后临床效果。结果:78例呼吸机相关性肺炎患者中68例(87.18%)经针对性护理与治疗后好转,实现成功脱机,8例(10.26%)基于经济因素影响而放弃治疗,2例(2.56%)病情恶化死亡。结论:强化机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防及护理,有助于改善患者临床症状,降低其病死率,保证其生存质量。

主动呼吸循环技术对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果观察

目的:探究在进行稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的治疗时,将主动呼吸循环技术应用于患者治疗中的效果,分析其临床可应用价值。方法:选择实验时段,2018年9月至2019年12月作为研究时段,在该时段将我院中收治的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者48例作为研究对象,按照系统随机均分法分为两组,每组24例,系统随机对患者命名为对照组与实验组。对照组患者选择布地奈德联合硫酸沙丁胺醇溶液作为治疗药物,实验组患者则在对照组的用药基础上增加主动呼吸循环技术进行治疗,对治疗完成后两组患者的总有效率、肺部功能进行评估,分析组间差异。结果:治疗完成后,两组患者的病情均有所改善,对照组患者的治疗总有效率仅为70.83%,实验组的总有效率为95.83%,两组数据对比差异显著(P<0.05)。本次研究成果显示,两组患者的肺功能均有所改善,但实验组患者的各项肺功能指标相较于对照组来说明显更优,数据对比差异显著(P<0.05)。结论:在对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者进行治疗时,将主动呼吸循环技术应用于患者的治疗中,有助于提高患者的治疗效果,对于患者的病情康复来说有积极意义。

主动呼吸循环技术对AECOPD患者排痰效果与能量消耗的影响分析

分析主动呼吸循环技术(Active cycle of breathing techniques, ACBT)对COPD急性加重期患者(acute exacerbation of COPD, AECOPD)排痰效果与能量消耗的影响。方法 选取呼吸内科第一诊断为AECOPD的住院患者为研究对象,共计560例;随机分为研究组(n280)与对照组(n280),研究组在对照组基础上进行主动呼吸循环技术。结果 研究组患者干预起至干预结束1+h平均排痰量与24h总排痰量显著高于对照组;研究组患者干预后SpO2增加量显著高于对照组,咳嗽次数多于对照组(P<0.05);研究组干预后FVC与FEV1水平显著高于对照组。结论 主动呼吸循环技术可提升AECOPD患者的排痰效果,增加患者能量消耗但不影响患者的SpO2,具备较高的应用价值。

布地奈德福莫特罗治疗慢阻肺稳定期与慢阻肺合并肺癌稳定期患者的疗效比较

目的探讨布地奈德福莫特罗治疗慢阻肺稳定期与慢阻肺合并肺癌稳定期患者的疗效比较。方法选取2013年1月-2015年12月就诊于合肥市第二人民医院呼吸内科和肿瘤放疗科的26例慢阻肺稳定期患者和26例慢阻肺合并肺癌稳定期患者,两组除了常规的对症治疗外,均采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,治疗12周后分别测定肺功能、6min步行距离,完成圣乔治呼吸问卷(SGRQ)和CAT问卷及评价呼吸困难程度。结果慢阻肺稳定期患者治疗后,SGRQ中症状评分、活动评分和影响评分均较前有所降低,呼吸困难程度、CAT评分和6min步行距离较前改善,差异有统计学意义(P<0.05),FEV_1、FEV_1%pred、FEV_1/FVC较前有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。慢阻肺稳定期合并肺癌患者SGRQ中症状评分、活动评分和影响评分均较前增加,症状评分和活动评分虽有增加的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),影响评分较前增加,差异有统计学意义(P<0.05),呼吸困难程度和CAT评分较前增加,6min步行距离较前减少,但差异无统计学意义(P>0.05),FEV_1、FEV_1%pred、FEV_1/FVC较前有所降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德福莫特罗粉吸入剂可改善慢阻肺稳定期患者临床症状,提高生活质量,但对于治疗慢阻肺稳定期合并肺癌患者的疗效还有待进一步研究。

有创-无创序贯机械通气在慢阻肺疾病Ⅱ型呼衰患者中的应用价值

目的观察有创-无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼衰患者中的应用价值。方法选择慢阻肺疾病伴Ⅱ型呼衰需机械通气患者44例,所有患者均给予抗感染、化痰、平喘、舒张气道等对症处理,给予有创机械通气,通气模式为SIMV,临床判断为肺部感染控制窗(PIC)时,前瞻性随机分为序贯组和对照组治疗。序贯组为判断达到PIC窗撤机标准后拔出气管插管,改用无创正压机械通气(NPPV),全部为双水平正压通气(BiPAP)模式,后逐渐缩短无创机械通气时间,并最终停止无创机械通气。对照组继续传统IPPV呼吸支持,目前最常用脱机模式为压力支持模式脱机。结果有创-无创序贯治疗组与对照组相比,住院时间、总通气时间、再插管例数、VAP发生例数、死亡人数和住院费用差别有统计学意义(P<0.05)。结论有创-无创序贯通气可有效治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼衰,可减少住院时间、VAP发生率、再插管率及住院费用,减轻患者经济压力。

35例院内获得性泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床分析

细菌的耐药性严重地危及着感染疾病的治疗,并成为全球关注的重要公共卫生问题之一。美国联邦感染监测系统（NNIS）和中国院内感染病原菌耐药监测资料显示,鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）在院内感染中占第四位,成为仅次于铜绿假单孢菌的非发酵菌。近年来,泛耐药的鲍曼不动杆菌在临床实践中明显增多,成为目前治疗难题。

我院2006～2008年常见细菌分布及耐药性分析

目的分析我院2006-2008年常见细菌的分布及耐药特点。方法收集2006年1月-2008年12月我院临床标本中分离的居总数前八位细菌菌株（肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌、粪肠球菌），利用琼脂稀释法，检测其耐药性。结果此八类常见细菌在我院检出总数呈增加趋势，但所占比例变化均不明显。革兰阴性杆菌在各年度检出率均明显高于革兰阳性球菌，所占总菌株数比例在68％-70％左右波动。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对哌拉西林／他唑巴坦、头孢西丁、亚胺培南／西司他丁敏感性高，鲍曼不动杆菌多重耐药严重，对头孢类药物耐药率均超过50％，对亚胺培南／西司他丁则相对敏感。葡萄球菌属对青霉素耐药严重，万古霉素没有发现耐药菌株。而粪肠球菌对青霉素、万古霉素及庆大霉素较敏感。结论我院细菌耐药率较高，应加强抗菌药物的合理应用，防IE细菌耐药的蔓延。

慢性阻塞性肺病患者的决策功能研究

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者在风险概率明确下的风险决策认知功能。方法采用风险概率明确的骰子博弈试验(GDT)对34例COPD患者(COPD组)和与其人口资料学相匹配的30例健康对照组(HC组)进行风险决策能力测试,同时采用词汇流畅性、数字广度等认知功能测验进行背景认知功能测试。结果在GDT中,与HC组(8.09±6.65)分比较,COPD组(12.67±3.11)分更倾向于选择风险选项(F=-3.594,P=0.001);与COPD组(23.30±30.73)分比较,HC组(58.46±34.14)分更倾向于在输钱后暂时选择安全选项,两组负反馈利用率差异有统计学意义(F=-4.122,P<0.001);与HC组掷骰子最终总资产为正数(966.67±2785.60)元比较,COPD组(-1623.53±4121.57)元的最终总资产为负数,差异有统计学意义(F=-2.975,P=0.004)。结论COPD患者存在广泛认知功能损害,风险决策功能也显著下降,并与负反馈利用率相关。

慢性阻塞性肺疾病患者合并肺动脉高压与红细胞变异系数相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺动脉高压发生与红细胞分布宽度变异系数(RDW-cv)相关性。方法选取收治的COPD患者134例,根据心脏彩超估算肺动脉压(PASP),根据肺动脉压分为肺动脉高压组(A组,45例)及非肺动脉高压组(B组,89例),检测RDW-cv、肺功能、血气分析并进行比较。结果肺动脉高压组患者RDW-cv,PASP,二氧化碳分压(PaCO2)均大于非肺动脉高压组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),肺动脉高压组患者第1秒用力呼气量(FEV1)、用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC,%)、血氧分压(PaO2)均小于非肺动脉高压组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。FEV1,FEV1/FVC,PaO2与肺动脉高压呈负相关(r=-0.337,P=0.003;r=-0.357,P=0.000;r=-0.317,P=0.005),RDW-cv,PaCO2与肺动脉高压呈显著正相关(r=0.356,P=0.000;r=0.298,P=0.006)。结论 RDW-cv可作为COPD患者继发肺动脉高压的预测因子之一,肺功能下降及低氧血症也是继发肺动脉高压的主要原因,对预测COPD患者预后有一定意义。

慢性阻塞性肺疾病与脑梗死相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(CPOD)并发脑梗死的相关因素。方法选取2012-2014年间201例慢性阻塞性肺病(COPD)患者,均行头颅MRI或CT检查,血小板,血红蛋白,D-二聚体,纤维蛋白原,胆固醇,甘油三酯,ESR,CRP,血气分析,肺功能检查,以COPD合并脑梗死的患者为观察组(76例),COPD非合并脑梗死的患者为对照组(125例)。结果观察组与对照组相比,D-二聚体分别为(1035.23±304.21)和(362.4±256.01)μg/L,血红蛋白分别为(178.43±25.88)和(143.67±35.41)g/L,Pa O2分别为(68.36±25.34)和(82.71±31.25)mm Hg,Pa CO2分别为(58.68±10.53)和(35.41±4.13)mm Hg,肺功能检查重度阻塞性通气功能障碍比例分别为33.3%和25.1%,纤维蛋白原分别为(3.68±0.36)和(2.56±0.42)g/L,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论慢性阻塞性肺疾病是引起脑梗死的高危因素,这可能与慢性阻塞性肺病患者长期慢性缺氧,二氧化碳潴留,D-二聚体,血红蛋白及纤维蛋白原升高有关。

酚妥拉明治疗大咯血40例疗效观察

目的观察酚妥拉明治疗大咯血的临床疗效。方法将80例大咯血患者随机分为治疗组、对照组2组，每组40例。治疗组40例病人应用酚妥拉明20mg加入5％葡萄糖液250ml中维持静脉滴注治疗，并根据血压调整滴速，使血压维持在90～100／60—70mmHg。对照组40例病人，应用垂体后叶素12U加入5％葡萄糖液250ml中静脉滴注维持。2组疗程均为72h，期间观察其疗效及不良反应。结果治疗组显效率55．00％，总有效率80．00％；对照组显效率80．00％，总有效率97．50％。两组显效率及总有效率比较差异有显著性，P〈0．05。结论应用酚妥拉明治疗大咯血临床疗效明显，不良反应少，但稍逊于垂体后叶素。

胸腔置管引流治疗胸腔积液的疗效观察

目的:评价胸腔置管引流治疗胸腔积液的效果和优势。方法:资料完整的97例中大量胸腔积液患者进行回顾性分析。根据治疗方法不同分为胸腔置管引流组(观察组,n=58)和穿刺抽液组(对照组,n=39)。对两组的治疗效果、平均胸水吸收时间、住院时间和并发症的发生率等进行比较分析。结果:胸腔置管的总体有效率显著高于胸腔穿刺抽液(P<0.05);同时可以显著减少胸水的平均吸收时间和住院时间(P<0.05);显著降低传统治疗引起的并发症(P<0.05)。结论:采用胸腔置管引流治疗中大量胸腔积液具有创伤小,治愈率高,并发症少的优点。

瑞其丁和垂体后叶素治疗咯血的疗效观察

目的:探讨扩血管药物(瑞其丁)和缩血管药物(垂体后叶素)治疗咯血的临床效果。方法:42例咯血患者,其中中等量咯血26例,大咯血16例。无垂体后叶素应用禁忌及应用后无严重副作用者坚持给予垂体后叶素治疗(垂体后叶素组,27例),反之应用瑞其丁(瑞其丁组,15例)。前组先给予垂体后叶素5～10IU,缓慢静脉推注,后予以20IU加入500ml液体中维持滴注。后组给予瑞其丁20mg加入到500ml液体中,维持静脉滴注。两组中咳血量大者(>300ml/24h)均辅以止血合剂、立止血及云南白药等止血治疗。结果:垂体后叶素组显效率高于瑞其丁组(P<0.05),其副作用发生率高于瑞其丁组(P<0.05)。结论:垂体后叶素止血起效快,疗程相对较短,故其仍不失为最有效止血药。但由于副作用发生率高,并且禁忌症较多,使其不能更广泛应用。而瑞其丁虽止血起效较慢,疗程相对延长,但其副作用较小,故在垂体后叶素应用受到限制时选择瑞其丁同样达到止血目的。

护理干预对肺结核患者服药依从性的影响分析

目的探讨护理干预对肺结核患者服药依从性的影响。方法整取抽样2013年3月至2016年7月我院收治的肺结核患者65例,按入院顺序单号为对照组(n=32例),开展常规护理,双号为观察组(n=33例),开展针对性护理干预,观察两组疾病知晓率及服药依从性情况。结果观察组疾病知晓率高于对照组(P<0.05);观察组服药依从率高于对照组(P<0.05)。结论对肺结核患者开展针对性护理干预措施,能有效提高患者服药依从性。