低位房室传导阻滞体表心电图特点

目的探讨体表心电图对低位房室传导阻滞的诊断价值。方法对5例房室传导阻滞的体表心电图进行回顾性分析。结果低位房室传导阻滞体表心电图的诊断线索为:①房室传导呈全有全无现象。②逸搏或夺获心室表现为窄QRS波群,呈二度Ⅱ型或高度房室传导阻滞。③阵发性房室传导阻滞。④心室夺获的QRS波群呈一侧束支或双束支传导阻滞型,并间歇出现心室脱漏。⑤二度Ⅱ型或高度房室传导阻滞的心室夺获波呈交替性不同束支或分支组合阻滞型,且伴心室脱漏。⑥心室波的逸搏灶低下,在束支或分支阻滞平面以下,逸搏频率慢。结论依据体表心电图并结合临床诊断低位房室传导阻滞是有可能的。

单向性和不完全性双向性房室传导阻滞心电图改变及临床意义

目的探讨单向性房室传导阻滞和不完全性双向性房室传导阻滞的心电图改变及临床意义。方法对8例单向性房室传导阻滞和不完全性双向性房室传导阻滞患者的心电图进行回顾性分析。结果4例表现为单向性房室传导阻滞,其顺传完全受阻,无心室夺获发生,房室交接区性或室性逸搏心律伴有间歇性室房传导(心房夺获);另4例表现为不完全性双向性房室传导阻滞,其顺传呈不完全性阻滞,适时的窦性激动可夺获心室,同时伴有心房夺获。结论心电图确诊单向性房室传导阻滞和不完全性双向性房室传导阻滞,对患者起搏方式的选择及临床预后估计有一定实用价值。

24h动态心电图诊断冠心病心律失常的临床分析

目的:分析冠心病心律失常应用24 h动态心电图诊断的临床价值。方法:以我院收治的200例冠心病患者为研究对象,所有患者均行常规心电图检查和24 h动态心电图检查。统计两种检查方法下的冠心病心律失常阳性率、诊断冠心病心律失常的准确率、心律变异性指标值(SDNN、SDANN)、反映心律失常发生的概率和风险程度的敏感度。结果:200例患者常规心电图检查下冠心病心律失常阳性率为58%,24 h动态心电图检查下为79%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);与常规心电图比较,24 h动态心电图对室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、房性早搏成对、室性早搏成对、短阵室上速的诊断率更高(P<0.05);在平均SDNN、SDANN指标值上,24 h动态心电图检查下均高于常规心电图(P<0.05)。结论:相较于常规心电图,无论是在冠心病心律失常的检出率上,还是在准确诊断率上,24 h动态心电图均取得了更好的应用价值,且能通过对SDNN、SDANN指标的敏感度提示心律失常概率和风险。

心电图的交替性手风琴样效应

一、概念 心电图的手风琴样效应亦称手风琴现象。原来系对预激程度不等有动态变化的一系列QRS波群的总称。这些QRS波群变化宛如手风琴音箱拉开与闭合，故称之为手风琴样效应。1944年Qhnell首先提出并命名。后来该动态变化的系列QRS波群延伸被称为手风琴样效应，

健康人心率变异时域法正常值分析

为了解国人心率变异(HRV)时域法指标正常值,检测1524例17—94岁健康人24h动态心电图,分析HRV时域法5项指标。结果显示:(1)SDNN、SDANN、SDNN_(Index),rMSSD和PNN_(50)均值分别为127±33、116±32、49±14、29±12(ms)和8±9％,与国内研究一致。(2)HRV时域法各指标随年龄增加而降低(r=0.30——0.48,P<0.01),中青年组与老年组HRV差异有显著意义(P<0.01)。(3)男性SDNN、SDANN和SDNN_Index大于女性(P<0.05),而rMSSD和PNN_(50)小于女性(P<0.05)。SnNN、SDANN、SDNN_(Index)和rMSSD单侧下限值分别为73、64、26和9ms,PNN_(50)呈偏态分布,临床意义有待探讨。

房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象

目的探讨房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象和发生机制。方法通过常规心电图对6例异位心搏中出现的房室结双径路或多径路室房传导现象进行回顾性分析。结果其特征为:①心室搏动后跟随P-波,R-P-间期有两种或两种以上,相邻两个R-P-间期差值≥60ms。②起搏源性室房文氏现象中,R-P-间期成倍增长,有时伴心室回波。③室性期前收缩后跟随两次P-波,形成1∶2室房同步传导。结论通过推理性分析可在体表心电图上作出房室结双径路或多径路室房传导的诊断。

左房性期前收缩二联律伴假性T波电交替

患者女,72岁。临床诊断:喘息性支气管炎、高血压病、Ⅰ°-Ⅱ°心衰。1999年5月4日查心电图（见附图）示:P波呈2两种形态交替,在V1导联最为清楚:1种P渡呈正负双向,P-R间期为0.12 s,为窦性P波;另1种P波呈钝圆尖角形,为左房性期前收缩,P′-R间期为0.22 s。其它各导联均可显示二联律,尤以V5导联亦较明显。

心室激动室房逆传诱发的心律失常

室性期前收缩、室性并行收缩、室性逸搏心律、室性心动过速及房室折返性心动过速等时，心室或房室交接区激动均可沿室房传导途径逆传心房，进而诱发各种心律失常。现通过7例心电图予以分析。

间歇性2:1窦房阻滞

1 概述 窦性心律时，长程记录的心电图上因间歇性P波漏搏而形成长P—P间期，且它往往是短P—P间期（即窦性基本周期）的整倍数（通常是2倍），周而复始。由于窦房结周围的心房肌病变，窦性冲动传人心房发生障碍；长P—P间期的出现便是一次窦性冲动传向心房受阻所致。

加速性旁道性心动过速伴房室分离

房室旁道具有自律性动能已基本得到心电学界的认可。其自律性可以表现为不同形式，包括期前收缩、逸搏和并行心律等，也可以形成旁道性心动过速，呈持续状态（参阅本刊2006年第25卷249页），也可呈短降性间歇性发作。本次心电图教学查房讨论一例加速性旁道性心动过速伴房室分离病例。

单向性房室传导阻滞

一、概念 三度或高度房室传导阻滞中，在一定条件下，房室交接区和室性期前收缩或逸搏，或人工心室起搏，部分可通过室一房或交一房逆传夺获心房产生逆行P波。此称单向性房室传导阻滞。

比例不等的室性融合波构成交替性手风琴样效应3例

例1 患者男,20岁,临床拟诊直背综合征。心电图(图1)基本心律为窦性,频率约100次/min,窦性QRS与室性早搏交替出现,因为室早的联律间期(固定为0.56s)与窦性周期(约为0.60s)十分接近,故很容易形成室性融合波。由于窦性周期有轻微变动。

纯旁道P-δ间期的文氏现象

高医师（主任医师） 今日查房的患者为男性，69岁。临床诊断：高危型原发性高血压，合并冠心病和多种心律失常，心功能Ⅲ级。共住院13d，做过多次常规心电图和24h动态心电图检查以及各种临床相关的其他检查，最后建议进一步做胸腔内电生理检查和冠状动脉造影，并安装人工心脏起搏器。由于患者及其亲属拒绝上述治疗自动出院。

房室交接区双层传导阻滞伴异-室文氏传导

一、概念 房室交接区存在双层传导阻滞区.在房室交接区近端有一双向完全传导阻滞区,心房所有的激动皆不能顺传,这个阻滞区下方的任何主动或被动性的激动亦不能逆行通过近端阻滞区产生心房夺获.在房室交接区远端有一文氏传导阻滞区,近端阻滞区平面以下的任何激动通过远端阻滞区到达心室时,R-R周期变化规律皆符合文氏传导的基本特点.本文的房室交接区双层传导阻滞是房室交接区传导功能水平分离现象,亦谓之＂房室交接区分层阻滞＂.

异位心律二度Ⅱ型传出阻滞

诊断思维及诊断程序 1．异位心律二度Ⅱ型传出阻滞的主导心律通常为窦性心律，极少见异位心律，如本文图1为心房颤动。

双重室性融合波群2例

双重室性融合波群是指由3方面的冲动共同激动心室所产生的室性融合波群。本文报道两例较为特殊的双重室性融合波群。