对普外科手术患者进行疼痛护理的效果考察

目的 :探讨对普外科手术患者进行疼痛护理的临床效果。方法 :将合肥市第二人民医院普外科收治的140例患者分为常规组与疼痛组,每组有70例患者。对常规组患者进行常规护理,在此基础上,对疼痛组患者进行疼痛护理。对比两组患者的VSA评分、生活质量与护理满意度。结果:疼痛组患者术后1h、24h、72h的VSA评分均明显低于常规组患者,其生活质量优良率明显高于常规组患者,其对护理的满意率明显高于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :对普外科手术患者进行疼痛护理可显著减轻其术后疼痛感,降低术后疼痛对其生活及睡眠的影响,从而提高其生活质量,提升其对护理的满意度。

合肥市属部分医疗机构消化道恶性肿瘤住院患者营养现状调查分析

目的:探讨合肥市属部分医疗机构消化道恶性肿瘤住院患者营养现状调查情况,为提高患者营养干预水平提供依据。方法:选择2017年1月至2019年1月合肥市第三人民医院、合肥市滨湖医院、合肥市第二人民医院治疗的消化道恶性肿瘤住院患者350例作为研究对象,所有患者均采用患者主观整体评估(PG-SGA)对患者营养状况进行调查,根据调查结果分为营养不良组与营养良好组。查阅病历资料,记录两组性别、年龄、吸烟、饮酒、家族肿瘤史、肿瘤病灶转移、肿瘤分期、是否接受放化疗等,对上述影响因素进行单因素及多因素Logistic分析。结果:合肥市属部分医疗机构消化道恶性肿瘤住院患者350例中85例营养不良,占24.29%。营养不良患者中中度营养不良占14.29%,重度营养不良占10.00%;单因素及多因素Logistic分析结果表明:合肥市属部分医疗机构消化道恶性肿瘤住院患者营养不良与性别、吸烟史、饮酒无统计学差异(P>0.05);合肥市属部分医疗机构消化道恶性肿瘤住院患者营养不良发生率与年龄、家族肿瘤史、肿瘤病灶转移、肿瘤分期、是否接受放化疗具有统计学差异(P<0.05)。结论:合肥市属部分医疗机构消化道恶性肿瘤住院患者营养不良受到的影响因素较多,应加强患者营养筛查、评估及干预水平,改善患者预后。

医疗失效模式与效应分析在肛周疾病术后疼痛管理中的应用效果分析

目的:探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在肛周疾病患者术后疼痛管理中的应用效果。方法:选取2020年1月—2021年12月在我院接受治疗的120例患者,根据入院时间(单双号),将单数日期住院符合入组条件的患者作为观察组,双数日期住院符合入组条件的患者作为对照组,各60例。对照组采用传统的围术期疼痛管理,观察组在此基础上增加医疗失效模式与HFMEA管理,对比两组患者术后RPN值、康复情况以及疼痛控制满意度。结果:观察组术后RPN值明显低于对照组(P<0.05);观察组术后康复各指标及术后疼痛控制满意度评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论:HFMEA模式应用在肛周疾病术后疼痛管理中,可以优化术后疼痛管理流程,降低患者并发症的发生率,加速术后恢复,同时还可以提高患者对疼痛控制的满意度,值得临床大力推广使用。

重症急性胰腺炎外科治疗52例分析

目的:探讨提高重症急性胰腺炎治愈率、降低病死率的外科治疗策略。方法:对52例重症急性胰腺炎患者非手术治疗37例和手术治疗15例的临床资料进行回顾性分析。结果:非手术治疗治愈率89.2%,病死率8.1%;手术治疗治愈率86.7%,病死率13.3%(P>0.05)。重症Ⅰ级手术率24.1%,治愈率93.1%,病死率3.4%;重症Ⅱ级手术率34.8%,治愈率82.6%,病死率17.4%(P>0.05)。总手术率28.8%,总治愈率88.5%,总病死率9.6%。结论:严格把握手术指征和时机,以非手术综合治疗为主,手术治疗为辅的外科治疗策略,可望提高重症急性胰腺炎治愈率,降低病死率。

加速康复外科术前两种口服葡萄糖溶液方法的比较

目的探讨快速康复外科术前口服葡萄糖溶液方案。方法将择期手术的50例患者,采用随机数字法分为A组和B组各25例,两组患者均与术前晚8时后禁食固体食物,A组只在术前晚9～10时口服10%葡萄糖液1 000 mL,B组于术前晚9～10时口服10%葡萄糖500 mL,手术晨5～6时再口服500 mL。结果两组患者均未发生术中呕吐致肺吸入并发症；术前口渴、饥饿的发生率比较有统计学差异（P〈0.05）,A组口渴、饥饿的发生率高于B组；两组依从性的比较有显著统计学差异（P〈0.01）,A组依从性明显低于B组；术前晚睡眠时数比较有显著统计学差异（P〈0.01）,A组睡眠时数明显低于B组。结论择期手术术前晚8时后禁食固体食物,术前晚9～10时口服10%葡萄糖500 mL,手术晨5～6时再口服500 mL,其方法具有较高可行性和优越性。

对行腹部外科手术后发生营养不良的患者进行肠内营养支持治疗的效果探析

目的:对进行腹部外科手术后的营养不良患者进行肠内营养支持治疗的临床效果。方法 :对在某院进行腹部外科手术后出现营养不良症状的156例患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这156例患者分为肠内营养支持组(EN组)和肠外营养支持组(PN组),每组各有78例患者。术后,对EN组患者进行肠内营养支持治疗,对PN组患者进行肠外营养支持治疗,然后比较两组患者的各项营养指标、术毕至排气的时间及其住院的时间。结果 :1)经治疗,EN组患者各项营养指标的下降幅度明显小于PN组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。2)经治疗,EN组患者术毕至排气的时间和住院的时间均明显短于PN组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :对进行腹部外科手术后的营养不良患者进行肠内营养支持治疗的效果显著,能有效地改善其营养不良的症状,促进其早日康复。

单侧腺叶切除伴峡部切除术治疗T1/2cN0M0单侧多灶性甲状腺乳头状癌的疗效及安全性分析

目的:研究单侧腺叶切除伴峡部切除术治疗T1/2cN0M0单侧MPTC的临床疗效及安全性。方法:研究对象为2019年1月至2020年12月于合肥市第二人民医院普外科收治的T1/2cN0M0单侧MPTC患者,按纳入排除标准选取51例接受甲状腺全切手术+预防性双侧Ⅵ区淋巴结清扫术的T1/2cN0M0单侧MPTC患者作为对照组;按1∶1比例,以性别、年龄±5岁、肿瘤-淋巴结-远处转移(TNM)分期匹配原则选取同期在本院接受单侧腺叶切除伴峡部切除术+预防性双侧Ⅵ区淋巴结清扫术的51例T1/2cN0M0单侧MPTC患者为观察组。比较两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、引流量、拔出引流管天数、住院时间、术后并发症的发生率及术后无进展生存期(PFS)。结果:观察组患者的手术时间及手术切口较对照组短(P<0.05),且观察组患者术中出血量显著少于对照组(P<0.05);观察组患者手术后引流量显著少于对照组(P<0.05),且观察组患者手术后拔出引流管天数及住院时间较对照组短(P<0.05);观察组术后并发症发生率(11.76%)显著低于对照组术后并发症发生率(49.02%)(P<0.05);两组随访期间未见死亡、失访病例;对照组随访期间出现2例颈外淋巴结转移,平均生存时间为11个月,无进展生存者占96.08%;观察组随访期间3例复发、2例颈外淋巴转移,平均生存时间为11个月,无进展生存者占90.20%,两组无进展生存率比较差异无统计学意义(χ2=1.359、P=0.244)。结论:单侧腺叶切除伴峡部切除术能有效治疗T1/2cN0M0单侧MPTC,安全性较高,能有效降低术后并发症的发生率,进而有效改善患者的生活质量,且有效防止癌症复发。

前腹壁膜解剖在腹腔镜腹股沟疝全腹膜外修补术中的临床应用

探讨膜解剖在腹股沟疝腹腔镜完全修补术的应用效果。收集2019年1月—2022年5月行腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)患者73例,分为研究组43例和对照组30例。研究组术中完全贯彻膜解剖理念,对照组按照传统方法完成TEP手术。记录两组围手术期主要并发症及手术时间、术中出血量、住院时间、炎症因子等变化情况。结果显示,所有患者均顺利完成手术;研究组的手术时间更短及出血量明显减少(P<0.05);术后总体并发症,研究组明显少于对照组(P<0.05);研究组的中性粒细胞计数及超敏C反应蛋白水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明,TEP术中遵循膜解剖理念对于减少并发症、缩短手术时间、减轻局部炎症反应起着重要的作用。

老年医学科叙事医学实践及思考

介绍老年医学科叙事医学理论学习和实践案例。应用关注、再现、反思、归属等叙事医学实践,关注老年患者主体性,发现疾病背后的故事,弥合医患视域差异,帮助老年患者及家属正视死亡教育。间接反思提升老年医学科医患沟通品质。直接反思助力医务人员发现工作中的短板,完善工作范式,提升工作品质。老年医学科叙事医学实践帮助医务人员从老年患者生命病痛的角度出发、理解和善待生命,帮助医护人员化解医患沟通困境,优化医患关系生态,全方位维护老年患者的生理、心理、情感、精神健康。

EST与LCBDE在肝外胆管结石患者中的效果分析

目的比较内镜下括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)和腹腔镜胆总管探查取石术(laparscop-ic common bile duct exploration,LCBDE)在治疗肝外胆管结石中的安全性和有效性。方法回顾性分析合肥市第二人民医院2018至2022年间176例肝外胆管结石患者的临床资料,根据患者采取的治疗方式,将患者分为EST组和LCBDE组。比较两组患者基线资料及手术时间、术中出血量、住院费用和术后并发症发生率的差异。结果两组患者在年龄、性别、体重指数、ASA分级及人院主诉方面无明显差异,采用EST治疗的患者术前行MRCP进行确诊的占比例更高(69.3%对53.45%,P=0.03)。EST组患者在手术时间、术中出血量.住院天数及住院费用分别为(77.81±15.02)min.(24.95±5.64)ml.(5.32±2.29)天.(2.92±0.65)万元,LCBDE组相应为(111.17±14.40)min.(30.75±6.83)ml.(8.66±2.13)天.(3.69±1.23)万元,两组比较差异有统计学意义(P均<0.001)。EST组术后发生出血患者4例,延迟性穿孔1例,胰腺炎6例,胆管炎4例;LCBDE组患者术后发生出血2例,胰腺炎4例,胆管炎3例,胆漏3例,伤口感染3例,肺炎3例,两组比较无统计学差异(P>0.05)。两组残余结石率分别为2.3%和10.2%(P=0.029),两组患者均未发生围手术期死亡。结论EST与LCBDE在治疗肝外胆管结石中均安全有效,并发症发生情况相当,但是EST作为更微创的手术方式,不需要全身麻醉,手术时间更短,术中出血量低,患者住院时间更短,费用也更低。

ERCP与PTCD姑息治疗恶性梗阻性黄疸的疗效对比

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)和经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic choledochus drainage,PTCD)在恶性梗阻性黄疸中的临床疗效。方法回顾性分析2015~~2021年合肥市第二人民医院收治的50例恶性胆道梗阻患者临床资料,其中男29例,女21例;年龄40~92岁。依据患者胆道引流方式的不同,分为两组:ERCP组24例,均采用ERCP方式引流;PTCD组26例,均采用PTCD方式引流。比较分析两组患者的临床疗效、术后并发症、术后住院时间、住院费用等指标。结果PTCD组和ERCP组患者术前的血清TBIL、DBIL、ALT、GGT、ALP水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后1w两组患者的上述生化指标均较术前有显著下降,手术前后差异有统计学意义(P<0.05),但术后两组之间上述指标的对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后1w,ERCP组的低位恶性梗阻患者TBIL水平缓解效果优于PTCD组,而该组高位恶性梗阻患者的TBIL水平缓解效果则明显差于PTCD组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP组术后并发症发生率:胰腺炎(10/24)41.7%、胆道感染(9/24)37.5%、出血(2/24)8.33%,无死亡、穿孔及支架移位;PTCD组术后并发症发生率:胰腺炎(1/24)3.85%、胆道感染(14/26)53.8%、出血(2/26)7.7%、死亡(1/26)3.85%、支架移位(1/24)3.85%,无穿孔;两组胰腺炎的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP组和PTCD组住院时间分别为(19.5±8.3)和(22.3±10.5)d,差异无统计学意义(P>0.05),住院费用分别为(4.11±1.40)和(4.11±1.78)万元,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP和PTCD治疗恶性梗阻性黄疸均可获得满意的临床疗效,其中ERCP在低位梗阻中效果更优,而PTCD在高位梗阻中效果更优。对于不同部位的恶性梗阻性黄疸,应结合患者具体情况进行合理选择。

腹腔镜阑尾切除术的临床应用

目的探讨急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术(LA)的临床经验与应用价值。方法回顾性分析2009年3月～2012年2月180例急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果 180例患者手术均获成功,无1例中转手术,手术时间平均(50.3±30.0)min,术后住院时间平均(4±2)d。术后随访1～24个月。术后仅1例出现戳孔感染,无腹腔出血、残余感染、肠漏、肠梗阻、阑尾残株炎等并发症。结论腹腔镜阑尾切除术是安全可行的,可全面探查腹腔,具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少、疼痛轻、美容效果好等优点,有条件的医院可作为治疗急性阑尾炎的首选方法。是否行LA手术,取决于患者的经济条件、医院的设备及手术医师腹腔镜技术的水平。

姜黄素对人乳腺癌MDA-MB-231细胞裸鼠移植瘤放射增敏的作用

背景与目的:姜黄素(curcumin)能有效增强放射线对肿瘤的作用,但其作用机制尚不清楚。该研究旨在探讨姜黄素是否对人乳腺癌MDA-MB-231细胞裸鼠移植瘤有放射增敏效应,并探讨其协同抑制效应的机制。方法:人乳腺癌裸鼠移植瘤模型建立成功后,将裸鼠随机分为4组:对照组、药物组、放射组和联合组(姜黄素+放射),每组6只;检测裸鼠移植瘤的体积及体质量,计算抑瘤率,并绘制移植瘤的生长曲线;免疫组织化学法检测血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达;蛋白质印迹法(Western blot)检测基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinases-9,MMP-9)及缺氧诱导因子-1α(hypoxiainducible factor-1α,HIF-1α)的蛋白表达。结果:联合组的抑瘤率[(71.62±6.11)%]显著高于放射组[(41.76±5.84)%](P<0.05)。免疫组化结果显示,单纯放射不能使VEGF表达下调(P>0.05),姜黄素联合放射能明显抑制VEGF的表达(P<0.01)。Western blot结果显示,姜黄素与放射均可抑制MMP-9的表达,两者联用较单纯放射效果更加显著(P<0.05);单纯放射不能抑制HIF-1α的表达(P>0.05),姜黄素联合放射HIF-1α蛋白表达显著降低(P<0.01)。结论:姜黄素可以增强乳腺癌裸鼠移植瘤的放射敏感性,其机制可能是通过下调VEGF、MMP-9和HIF-1α的蛋白表达而发挥作用。

腹腔镜腹股沟疝修补术肌耻骨孔的活体解剖学观察及临床意义

目的探讨腹膜前间隙的解剖学特点,为腹腔镜腹股沟疝修补术的提供手术解剖依据。方法对我院30例腹股沟疝患者行LIHR时进行术中解剖观察及术后回顾分析手术视频,通过解剖学绘图描述LIHR手术入路、解剖层次及技术要点。结果腹膜前间隙由Retzius间隙和Bogros间隙组成,其间有间隔分开。腹横筋膜由深浅两层结构组成,腹膜与腹横筋膜的深层之间为无血管区域。腹横筋膜在腹股沟韧带深面增厚形成髂耻束,参与构成股管的内侧壁及腹股沟管的下壁,生殖股神经股支及股外侧皮神经在髂耻束下方通过。结论熟悉腹膜前间隙肌耻骨孔区域解剖标志点,是LIHR手术的前提,具有重要临床意义。

不同年龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中和术后并发症发生的危险因素分析

目的分析不同年龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术(LC)术中和术后并发症发生风险的相关因素。方法选取2017年1月—2022年1月接受急诊LC的急性胆囊炎130例,按年龄分为A组(<50岁)48例、B组(50~60岁)42例、C组(60~70岁)23例、D组(≥70岁)17例。比较不同年龄患者术前一般资料,分析术中和术后并发症发生的危险因素。结果病程>48 h、合并症、东京指南标准(TG13/TG18)Ⅲ级、美国麻醉师协会身体状况分类(ASA-PS)≥Ⅲ级患者所占比例随年龄增长而增加,白细胞计数(WBC)、纤维蛋白原(Fb)、肌酐(Cr)、总胆红素(TBIL)水平升高均与年龄相关(P<0.05)。B组病程>48 h和Fb>400 mg/dl患者所占比例高于A组,C组和D组麻醉手术风险和疾病严重程度均高于A组(P<0.05)。B组术后引流量、并发症和中转开腹率高于A组(P<0.05);C组、D组手术时间、总住院时间和术后住院时间长于A组,术后引流量多于A组,并发症、中转开腹和开腹手术率高于A组(P<0.05)。多因素分析显示,年龄≥60岁、ASA-PS≥Ⅲ级、有合并症、坏疽性胆囊炎、Fb>400 mg/dl和TG13/TG18Ⅲ级与术后并发症的发生显著相关(P<0.05,P<0.01)。结论随着年龄增长,急性胆囊炎患者术后并发症也随之增多,年龄≥60岁、ASA-PS≥Ⅲ级、有合并症、坏疽性胆囊炎、Fb>400 mg/dl和TG13/TG18Ⅲ级是急性胆囊炎LC术后并发症发生的危险因素。

p53和C-Ha-ras基因在胃癌发生中的作用

目的 探讨 p5 3和C Ha ras基因突变在胃癌发生中的作用。 方法 用PCR SSCP和直接测序检测胃癌组织中C Ha ras(12、13密码子 )和 p5 3(外显子 7)基因的突变。 结果 胃癌组织中C Ha ras和 p5 3基因突变发生率显著高于浅表性胃炎和正常胃黏膜组织 ,基因的联合突变在部分胃癌组织中表达。结论 基因联合突变可能是胃癌发生的机制之一。

胆总管结石合并胆囊结石行ERCP术后进行腹腔镜胆囊切除手术时机选择

目的探究并分析胆总管结石合并胆囊结石行ERCP术后进行腹腔镜胆囊切除手术时机选择。方法选取我院2011年1月~2017年6月收治入院的胆总管结石合并胆囊结石的患者90例,所有患者均已成功行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP术),术中胆道造影结果示:胆总管无结石残留。所有患者择期行腹腔镜胆囊切除术(LC术)。其中,临床研究资料中,有48例患者在3天内(24~72 h)行LC术(实验组),42例患者在术后3~7天行LC术(对照组),比较并分析两组患者的手术时间、术后并发症、平均住院时间,比较不同时机手术效果的比较。结果实验组与对照组相比,手术时间差异有统计学意义(P<0.05);实验组的术后并发症发生率明显低于对照组,两组间的差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的住院时间比较,实验组明显低于对照组,两者之间的差异具有统计学差异(P<0.05)。结论 ERCP术后应尽早(24~72 h)行腹腔镜胆囊切除(LC术),可以明显缩短患者的手术时间和住院时间。ERCP术后行LC术中发现胆囊三角区水肿逐渐加重,导致手术难度加大,手术时间延长,手术风险增大,术后三个月以上行LC术,炎症消退,手术难度小,但是存在多次住院、费用较高、胆囊结石掉入胆总管以及胆囊炎复发等问题,在临床工作过程,要针对患者不同的情况来选择合适的手术时机。

腹腔镜胆总管切开取石在老年胆道结石患者中的应用

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石治疗老年胆道结石患者的有效性,安全性。方法从2007年4月至2011年12月本院共行86例腹腔镜胆总管切开取石术。将这些患者按年龄分为两组,并进行回顾性分析。老年组(≥70岁)40例,年轻组(<70岁)46例。对比两组临床特点,手术时间,住院时间,中转开放手术率,术后累计并发症发生率,残石率和死亡率。结果老年组表现出较高的麻醉评分(P=0.003)及基础疾病患病率(P<0.01),而平均手术时间,术后住院时间,中转开放手术率,残石率,并发症的发生率、死亡率,两组无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔镜胆总管切开取石不仅对年轻胆总管结石患者安全有效,对老年患者也是一种安全有效的治疗方式。

脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血27例临床治疗体会

目的探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压引起上消化道大出血的临床效果。方法回顾收治的27例门脉高压患者临床资料,分析脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压的临床疗效。结果本组27例门脉高压患者,全部急诊行脾切除联合贲门周围血管离断术,24例疗效满意,围手术期无死亡病例。结论脾切除联合贲门周围血管离断术,止血可靠,既解决了脾亢问题,同时还解决了出血问题,且手术并发症少,操作较简单,易推广,为急诊手术首选。