超声引导下神经阻滞用于老年下肢骨折患者麻醉效果观察

目的观察超声引导下股神经及坐骨神经阻滞用于老年下肢骨折患者的麻醉效果及对血凝状态的影响。方法将老年下肢骨折患者80例分为A组(全身麻醉组)和A1组(股神经及坐骨神经阻滞+全身麻醉组),各40例,比较两组不同时点平均动脉压(MAP)及心率(HR)和麻醉药用量、苏醒时间、拔除喉罩时间、凝血功能指标及不良反应情况。结果与诱导前比较,A1组切皮时、术中1 h、拔除喉罩时的MAP及HR均无显著变化(P> 0.05),而A组明显升高(P <0.05);与A组比较,A1组丙泊酚和瑞芬太尼用量、苏醒时间、拔除喉罩时间明显减少,且拔出喉罩时的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间延长,不良反应发生率均更低(P <0.05)。结论超声引导下股神经及坐骨神经阻滞用于老年下肢骨折手术患者的麻醉效果较佳,患者术中血流动力学更稳定,且可减少麻醉药物用量,缩短苏醒时间,改善高凝状态,减少不良反应。

NLR、Aβ、IGF-1对老年结直肠癌根治术患者术后早期认知功能的预测价值

目的 探讨血清中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、β-淀粉样蛋白(Aβ)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对老年结直肠癌根治术患者术后认知功能障碍(POCD)的预测价值。方法 分析2019年1月至2022年12月合肥市第八人民医院收治的122例行腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料,术后使用简易精神状态检查表(MMSE)对患者认知功能进行评估,将患者分为POCD组及非POCD组。对两组术后24 h内血清NLR、Aβ、IGF-1水平进行比较,二元Logistic回归分析患者术后发生POCD的影响因素,受试者工作曲线(ROC)分析血清NLR、Aβ、IGF-1水平对老年结直肠癌根治术患者发生POCD的预测价值。结果 术后7 d共有54例患者出现POCD。POCD组NLR及Aβ水平高于非POCD组,IGF-1水平低于非POCD组,差异均有统计学意义(t=5.894、6.108、6.481,P<0.05);多元Logistic回归分析显示,手术时间长、NLR及Aβ上升、IGF-1下降是患者术后发生POCD的危险因素(P<0.05),受教育年限高是患者术后发生POCD的保护因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,血清NLR、Aβ、IGF-1单独及联合检测预测老年结直肠癌根治术患者发生POCD的曲线下面积分别为0.774、0.779、0.794、0.910,联合检测优于单一检测(P<0.05)。结论 血清NLR、Aβ、IGF-1水平异常可能与老年结直肠癌根治术患者发生POCD有关,通过三者联合检测对预测POCD发生具有较好的应用价值。

舒芬太尼或地佐辛复合右美托咪定对经腹子宫切除术后的镇痛效果

目的探究舒芬太尼(Suf)或地佐辛(Dez)复合右美托咪定(Dex)对经腹子宫切除术后的镇痛效果。方法回顾性研究2019年5月—2021年12月80例行经腹子宫切除术治疗患者的临床资料。根据术后镇痛方法不同分为SD组39例和DD组41例,其中SD组采用Suf复合Dex镇痛,DD组采用Dez复合Dex镇痛。比较2组术后镇痛效果、血清应激反应指标、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、自控镇痛泵按压次数、术后恢复情况以及不良反应发生情况。结果DD组术后3、6、12、24 h的数字等级量表评分和Riker-SAS躁动评分均低于SD组,Bruggrmann舒适度量表评分高于SD组(P<0.05);但2组各时间点Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。DD组术后24 h血清皮质醇、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素水平低于SD组,术后第1夜、第2夜PSQI评分低于SD组,术后24 h内自控镇痛泵按压次数少于SD组(P<0.05)。DD组无痛下床时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于SD组(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Suf或Dez复合Dex在经腹子宫切除术后均能获得较好镇痛镇静效果,其中Dez复合Dex镇痛效果更佳。

饮水法+二甲硅油对无痛胃镜检查图像质量的有效性和经济性评价

目的探讨饮水法+二甲硅油在无痛胃镜检查前准备中的应用价值。方法选取行无痛胃镜检查患者114例,按照随机数字表法分为二甲硅油单用组、饮水联合组和链霉蛋白酶联合组,每组38例。二甲硅油单用组检查前口服二甲硅油,饮水联合组口服0.9%氯化钠溶液+二甲硅油,链霉蛋白酶联合组口服链霉蛋白酶+二甲硅油。比较3组患者胃黏膜清晰度评分、微小病灶检出率、内镜检查舒适度问卷评分以及经济学指标的差异。结果二甲硅油单用组胃体、胃底、胃窦、十二指肠等部位黏膜清晰度评分高于饮水联合组和链霉蛋白酶联合组,红斑、糜烂、出血点等微小病灶检出率低于饮水联合组和链霉蛋白酶联合组,差异均有统计学意义(P<0.05);饮水联合组和链霉蛋白酶联合组上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。二甲硅油单用组冲洗次数、检查时间多于饮水联合组和链霉蛋白酶联合组,二甲硅油单用组和饮水联合组检查费低于链霉蛋白酶联合组,差异均有统计学意义(P<0.05);饮水联合组和链霉蛋白酶联合组冲洗次数、检查时间以及二甲硅油单用组和饮水联合组检查费差异均无统计学意义(P>0.05)。结论无痛胃镜检查前使用饮水+二甲硅油可有效提高胃黏膜清晰度,并能减轻患者经济负担和医护人员工作量。

亚麻醉剂量氯胺酮对髋关节置换术后老年患者认知功能及情绪的影响

目的探讨亚麻醉剂量氯胺酮对老年髋关节置换术后患者的认知功能及情绪的影响。方法本研究对象为2018年1月~2022年12月84例髋部疾病患者,均采用髋关节置换治疗,数字表法随机分为两组。对照组采用常规麻醉,观察组联合亚麻醉剂量氯胺酮,比较两组患者简易精神状态检查量表(Simple mental state examination scale,MMSE)、医院焦虑抑郁量表,比较两组患者认知功能障碍、谵妄发生情况。结果两组术后1 d、3d MMSE评分均低于术前,焦虑、抑郁评分均高于术前,且术后1 d、3 d观察组各项数据优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论亚麻醉剂量氯胺酮能够降低老年髋关节置换术后患者的认知功能损害,减轻焦虑、抑郁情绪,降低并发症发生率。

三次谈话模式下中青年乳腺癌手术决策辅助方案的构建与应用

目的构建中青年乳腺癌手术患者三次谈话模式下的决策辅助方案,并探讨其临床应用价值。方法选择2020年1月至2022年1月拟接受手术治疗的82例中青年乳腺癌患者,按照入组时间分为试验组和对照组,每组41例。对照组给予常规健康教育,试验组在此基础上实施三次谈话模式下的决策辅助方案。2组患者在入院时和手术前1 d,使用决策困境量表(decision conflict scale,DCS)和决策准备量表(preparation for decision making scale,PreDM)进行评估,术后1个月、3个月、6个月,使用决策后悔量表(Decision regret scale,DRS)进行评估。结果手术前1天,试验组DCS量表中信息和价值、决策支持与决策有效性、不确定性等维度得分及总分分别为(12.34±3.99)分、(12.54±4.69)分、(3.68±0.87)分和(28.56±6.93)分,明显低于对照组的(15.39±3.64)分、(18.09±4.15)分、(4.41±1.16)分和(37.90±5.75)分;试验组PreDM量表得分为(73.49±5.21)分,明显高于对照组的(67.98±4.89)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、3个月、6个月,试验组DRS得分为(29.38±7.47)分、(25.27±2.96)分、(22.70±4.54)分,明显低于对照组的(37.97±6.85)分、(40.89±8.07)分、(38.51±6.57)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三次谈话模式下的决策辅助方案,可提高中青年乳腺癌患者术前决策准备度,减少决策困境,并能降低患者远期决策后悔度。

体温保护对剖腹胃癌根治术患者快速康复的影响

目的观察体温保护对剖腹胃癌根治术患者快速康复的影响。方法选择剖腹胃癌根治术患者60例,男39例,女21例,年龄45~76岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成升温组和对照组,每组30例。升温组患者入室后给予体温保护,开启升温毯至42℃直至患者离开PACU,暴露皮肤均予以干净敷料覆盖,输注液体(包括复方乳酸钠、羟乙基淀粉及红细胞悬液)和腹腔冲洗液体均加热至40℃,呼吸过滤器安置于气管导管处。对照组患者未给予特殊保温加热措施。手术室温度调节至21~23℃。采用红外线鼓膜耳温计观察并记录两组患者入室时(T_1)、麻醉诱导前(T_2)、术中(T_3)、关腹(T_4)、拔管(T_5)、离开PACU(T_6)时患者的核心温度。观察并记录患者麻醉时间、手术时间、手术室温度、术中出血量、术中输血量、麻醉药物用量、总输液量和腹腔液体冲洗量、拔管时间和住院时间等;记录术后寒战、切口感染的发生情况。结果与T_1时比较,T_2~T_6时两组核心温度均明显降低,且升温组核心温度明显高于对照组(P<0.05)。升温组术中出血量、术中输血量明显少于,拔管时间和住院时间明显短于,术后寒战及切口感染的发生率明显低于对照组(P<0.05);两组麻醉时间、手术时间、手术室温度、麻醉药物用量、总输液量、腹腔冲洗液量差异无统计学意义。结论多方法联合体温保护措施,能明显降低剖腹胃癌根治术患者围术期低体温的发生,有利于患者术后康复。

不同剂量右美托咪定对行经尿道前列腺电切术患者 围术期炎症反应、应激反应及血流动力学的影响

目的评估不同剂量右美托咪定对行经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)患者围术期炎症反应、应激反应及血流动力学的影响。方法选取2018年10月至2020年4月合肥市第八人民医院收治的96例行TURP术的前列腺增生患者为研究对象,根据麻醉诱导前右美托咪定的给药剂量分为高剂量组37例[负荷剂量0.5μg/kg,输注时间15min,后以维持剂量0.7μg/(kg·h)至术毕前30min停止]、低剂量组29例[负荷剂量0.5μg/kg,输注时间15min,后以维持剂量0.3μg/(kg·h)至术毕前30min停止]以及对照组30例(给予等容量0.9%氯化钠注射液)。记录三组患者围术期不同时间点[麻醉诱导前(T0)、气管插管后(T1)、切皮时(T2)、拔管后即刻(T3)及拔管后30min(T4)]的炎症因子指标、应激反应指标、血流动力学指标以及不良反应发生情况。结果T0时刻三组患者血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肾上腺素(epinephrine,EPI)、皮质醇(cortisol,COR)比较差异无显著性(P>0.05),T1、T2、T3、T4时刻,高剂量组与低剂量组血清IL-6、CRP、EPI、COR水平均显著低于对照组(P<0.05),且高剂量组血清IL-6、CRP、EPI、COR水平均显著低于低剂量组(P<0.05)。T1、T2、T3时刻,高剂量组与低剂量组心率(heart rate,HR)均显著低于对照组(P<0.05),且T1时刻高剂量组HR显著低于低剂量组(P<0.05)。T2、T3、T4时刻,高剂量组与低剂量组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)均显著低于对照组(P<0.05)。高剂量组与低剂量组患者围术期不良反应总发生率均显著低于对照组(P<0.05),高剂量组患者围术期不良反应总发生率显著低于低剂量组(P<0.05)。结论高剂量右美托咪定可有效抑制行TURP的患者围术期炎症反应及应激反应,有助于维持患者围术期血流动力学稳定,且不良反应较少、安全性较高。

高龄病人围手术期血容量的目标导向管理

目的探讨目标导向液体治疗在高龄患者手术中的应用。方法择期行手术治疗的高龄患者80例,ASAⅡ或Ⅲ级,男,54例,女,26例,年龄75~92岁,随机分为目标导向治疗组(G组)和经典输液治疗组(C组)。局麻下行桡动脉穿刺及颈内静脉穿刺,监测BP、CVP。桡动脉连接Flotrac/Vigileo监测系统监测每搏变异度(SVV)、CI等指标。G组根据SVV、MAP、CI、心搏量指数(SVI)将CI≥2.6L·min^(-1)·m^(-2)、SVV≤12作为目标行目标导向液体治疗,C组根据CVP及MAP行经典补液治疗。记录手术时间、晶体液量、胶体液量、尿量及出血量。记录入室建立监测后(T1)、诱导后即刻(T2)、手术开始即刻(T_3)、手术开始后1h(T_4)、术毕(T_5)的MAP、HR、CVP、CI、SVV的变化。检测T_3、T_5时的SaO_2、ScvO_2及血乳酸含量并计算术中氧供指数(DO_2I)、氧耗指数(VO_2I)、氧摄取率(ERO_2)、不良反应(恶心呕吐、认知障碍)的发生率和胃肠通气时间。结果与C组比较G组胶体液输注量和尿量明显增加(P<0.05),T_3、T_4时G组CI明显升高(P<0.05),T3、T4时SVV明显降低(P<0.05)。与C组比较,T_5时G组ScvO_2、DO_2I、VO_2I、ERO_2均明显增加(P<0.05),血乳酸浓度明显降低(P<0.05),不良反应明显降低(P<0.05),胃肠通气时间缩短(P<0.05)。结论目标导向液体治疗能有效优化择期手术中高龄患者的心脏前负荷,提高心输出量,保证微循环灌注,维持机体氧供需平衡,提供比经典液体治疗方案更好的容量治疗,同时能降低副反应的发生率。

气道交换导管用于颈动脉意外穿破巨大血肿压迫气管紧急抢救1例

患者男,68岁,2017年5月26日因＂头昏、乏力＂来我院就诊,生化检查如下：尿素氮（BUN）46.6 mmol/L,血肌酐（CR）976μmol/L,血钾5.57 mmol/L,血钠124 mmol/L,血钙1.71 mmol/L,二氧化碳结合力6.23 mmol/L,血乳酸0.46 mmol/L,血尿酸628μmol/L,β2-微球蛋白18.86 mg/L,诊断为慢性肾脏病（Ⅴ期）,建议建立动静脉内瘘进行血液透析治疗,由于经济原因,患者及家属不同意建立动静脉内瘘。

罗哌卡因单用或与舒芬太尼联用对产妇硬膜外分娩镇痛效果及产后早期痛觉过敏的影响

目的:探讨罗哌卡因单用或舒芬太尼联用对产妇硬膜外分娩镇痛效果及产后早期痛觉过敏的影响。方法:将100例拟自然分娩并实施硬膜外分娩镇痛的产妇分为对照组(n=50)与观察组(n=50),两组硬膜外给药分别采用0.125%罗哌卡因+0.25μg/mL舒芬太尼、单用0.15%罗哌卡因。记录两组镇痛即刻、镇痛后10 min、镇痛后30 min、宫口全开及胎儿娩出即刻的视觉模拟评分(VAS);记录两组分娩镇痛用药情况、分娩结局及不良反应;并于进入产房时及产后1 d、2 d、3 d对产妇脐下3 cm位置的机械痛阈值进行评估。结果:镇痛后各时点,两组VAS评分相比镇痛即刻均降低(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组镇痛药物用量、病人自控镇痛(PCA)次数及补救镇痛率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组产程、新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组皮肤瘙痒发生率及总不良反应发生率均显著降低(P<0.05)。在产后1 d、2 d、3 d,观察组脐下机械痛阈均高于对照组(P<0.05)。结论:0.15%罗哌卡因硬膜外分娩镇痛与0.125%罗哌卡因联用0.25μg/mL舒芬太尼具有相当的镇痛效果,还可减少不良反应,减轻产后早期痛觉过敏。

多种膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效分析

目的:探讨多种膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月~2019年2月合肥市第八人民医院就诊的NMIBC病例。126名患者分别给予经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、等离子膀胱肿瘤整块切除术(PK-ERBT)和钬激光膀胱肿瘤整块切除术(HoL-EBRBT)。结果:PK-ERBT和HoL-EBRBT组患者较TURBT组患者具有更少的手术时间、术后住院时间、手术并发症以及术后肿瘤复发率(P<0.05)。多因素Cox回归显示,整块切除术(PK-ERBT组和HoL-EBRBT组)是影响复发的保护因素(P<0.05),而广基膀胱肿瘤是肿瘤复发的危险因素(P<0.05)。结论:膀胱肿瘤整块切除术可能是治疗NMIBC病例安全且有效的方法。

支气管封堵器在电视胸腔镜手术中的应用效果

目的分析支气管封堵器在电视胸腔镜手术中的应用效果。方法选择2016年3月至2019年4月在合肥市第八人民医院行电视胸腔镜手术的70例患者,随机分为观察组与对照组,每组35例。观察组采用支气管封堵器,对照组使用双腔支气管导管。比较两组患者术中定位时间、萎陷时间、气道压、导管移位次数以及下气道损伤情况。结果与对照组比较,观察组患者萎陷时间延长,气道压降低,导管移位次数增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组1例(2.86%)患者出现下气道重度损伤,对照组15例(42.86%)患者出现下气道重度损伤,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论电视胸腔镜手术中使用支气管封堵器,患者肺萎陷时间较长且容易移位,但对下气道的损伤较轻,安全有效,值得借鉴。

不全瘫痪患者下肢巨大溃疡扩创手术超声引导神经阻滞麻醉1例

1 临床资料:患者,女性,83岁,因"中风后左侧肢体功能障碍3个月余"入院,术前诊断:(1)左侧肢体不全偏瘫;(2)左下肢巨大溃疡继发感染.拟实施下肢溃疡扩创+封闭负压吸引( VSD)手术.查体:血压131/85mmHg,心率78 次/min,体温37. 2℃.神志清楚,精神萎靡,表情淡漠,营养中等,被动体位,反应迟缓,查体欠合作.全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹.心脏听诊无特殊,右上肺听诊呼吸音低,未听及异常呼吸音和杂音.

硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压的效果研究

背景妊娠高血压是一类危害极大的妊娠并发症,临床中对于该病的治疗尚处于探索阶段,未形成统一的治疗标准,而硫酸镁联合硝苯地平治疗该病的疗效仍缺少试验和理论支持。目的探讨硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压的治疗效果,为临床用药提供理论依据。方法选取2018年10月至2020年10月在合肥市第八人民医院接受治疗的妊娠高血压患者216例为研究对象,应用随机数字表法分为对照组与观察组,各108例。对照组给予硫酸镁治疗,观察组给予硫酸镁联合硝苯地平治疗。比较两组患者临床疗效,治疗前后收缩压、舒张压和24 h尿蛋白定量,治疗前和分娩后健康调查简表(SF-36)评分〔生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、一般健康状况(GH)评分〕,不良妊娠结局发生率、不良反应发生率。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后对照组、观察组患者收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量分别低于本组治疗前,且观察组患者低于对照组(P<0.05)。分娩后对照组、观察组患者PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH、GH评分分别高于本组治疗前,且观察组患者高于对照组(P<0.05)。观察组不良妊娠结局发生率为6.5%,低于对照组的23.2%(χ^(2)=11.886,P=0.001);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硫酸镁联合硝苯地平能有效提高妊娠高血压患者的临床疗效,降低血压及不良妊娠结局发生率,并提升患者生活质量,值得临床借鉴与推广。

罗哌卡因联合右美托咪定星状神经节阻滞治疗颈心综合征的疗效

目的探讨颈心综合征应用星状神经节阻滞治疗的临床疗效。方法选择我科疼痛门诊颈心综合征患者33例，采用随机数字表法分为联合用药阻滞组（n=18）和单纯用药阻滞组（n=15）。联合用药阻滞组采用罗哌卡因和右美托咪定进行星状神经节阻滞治疗，单纯用药阻滞组仅用罗哌卡因行星状神经节阻滞，每日阻滞1次，7次为1个疗程，共两个疗程。两个疗程后第1个周一观察比较两组患者临床症状、生活质量评分的变化及临床疗效。结果治疗后，两组患者症状评分、SF-36评分均低于治疗前；联合用药阻滞组症状评分、SF-36评分分别为（8．9±0．6，6．4±2．6）均低于单纯用药阻滞组（12．6±0．5，9．1±3．7）（／9〈0．05）；两组临床疗效比较，联合用药阻滞组的有效率8313％（15／18例）优于单纯用药阻滞组66．7％（10／15例）（P〈0．05）。结论罗哌卡因联合右美托咪定行星状神经节阻滞治疗颈心综合征有较好的临床效果．可显著改善患者临床症状。