产科椎管内麻醉后头痛和腰背痛的研究进展

椎管内麻醉因其完善的麻醉效果、无需使用阿片类药物,以及母婴并发症少而成为常规剖宫产手术首选的麻醉方法。头痛和腰背痛是椎管内麻醉的两种相关并发症,产妇因妊娠改变而成为头痛和腰背痛的高危人群,应得到临床医生更多的重视。本文总结了椎管内麻醉后头痛和腰背痛的发病机制、危险因素、预防和治疗方法,为临床应对方法提供新思路。

丙泊酚和右美托咪定单用及联合应用对全身麻醉腹腔镜手术患者麻醉苏醒质量及血流动力学指标的影响

目的比较丙泊酚和右美托咪定单用及联合应用对患者全身麻醉后血流动力学指标、苏醒时间的影响。方法将2018年6月至2020年6月来安徽医科大学第三附属医院进行全麻手术的患者根据随机数字表法分为3组:丙泊酚组、右美托咪定组以及联合组;记录所有患者苏醒时间、拔管时间;比较各组患者麻醉诱导前(T_(0))、插管前(T_(1))、插管后1 min(T_(2))、切皮前(T_(3))、拔管后3 min(T_(4))时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)以及麻醉深度指数脑电双频指数(BIS)、脑状态指数(CSI);记录患者的Riker镇静-躁动评分(SAS)以及不良反应发生率。结果右美托咪定组患者拔管[(11.50±2.44)min]、苏醒时间[(24.56±5.21)min]长于丙泊酚组[(9.03±3.12)min、(20.43±3.45)min]以及联合组[(8.91±2.31)min、(19.25±4.10)min](F=9.291,11.024,均P<0.05);SAS评分丙泊酚组(5.83±0.92)分,高于右美托咪定组(4.42±0.52)分和联合组(4.39±0.47)分(F=6.436,P<0.05)。丙泊酚组患者血流动力学(HR、SBP、DBP与MAP指标)受插管拔管影响大于右美托咪定组以及联合组(P<0.05);3组BIS、CSI指数皆处于40~60之间,表明麻醉能顺利进行;联合组不良反应发生率(8.00%)低于丙泊酚组(27.08%)和右美托咪定组(26.92%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.954,P<0.05)。结论右美托咪定与丙泊酚联合使用可以稳定血流动力学波动,缩短苏醒时间,降低不良反应发生率。

临床麻醉中不同镇痛药物联合应用于术后疼痛控制的疗效观察

探讨和分析临床麻醉中不同镇痛药物联合应用于术后疼痛控制的效果。方法 选取80例宫腔镜手术患者随机分成连接两组;临床麻醉中参考组采用丙泊酚联合咪达唑仑方案,研究组采用丙泊酚联合盐酸纳布啡;对比两组患者的术后疼痛与相关指标。结果 研究组患者的术后2hVAS评分高于参考组,但术后4h到术后24h均显著低于参考组P<0.05,;研究组患者的术后2h Ramesy镇静评分高于参考组,但术后4h到术后24h均显著低于参考组P<0.05;术后24h、48h两组无显著差异,P>0.05。研究组术后不良反应发生率低于参考组,P<0.05。结论 丙泊酚联合盐酸纳布啡能够更好地实现长效疼痛控制,且具有良好的镇痛效果,从而帮助患者更好地接受手术治疗;而且术后安全性较高。

俯卧位下硬膜外麻醉改全身麻醉插入喉罩一例

患者，男，42岁，63kg，拟在连续硬膜外麻醉下行L5～S1髓核摘除术。术前30min肌注阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g。入室后，建立静脉通路，监测BP、HR、SpO2和ECG.左侧卧位，经L1～2间隙行硬膜外穿刺置管顺利，尾向置管3cm。硬膜外注入试验剂量2％利多卡因4ml，约5min后测出平面，追加2％利多卡因10m1。

瑞芬太尼抑制气管内表面麻醉时呛咳反射的半数有效血浆浓度

目的测定眯达唑仑镇静下瑞芬太尼抑制气管内表面麻醉时呛咳反射的半数有效血浆浓度（Cp50）。方法择期经鼻气管插管手术患者24例，静注咪达唑仑60μg／kg 5min后，靶控输注瑞芬太尼，达目标靶浓度后行环甲膜穿刺表麻及经鼻气管插管。观察有无呛咳反射及插管反应发生0瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定，相邻血浆靶浓度之间的比率为1．2。结果瑞芬太尼抑制经环甲膜穿刺注药时气管呛咳反射的Cp50为1．8μg／L，95%可信区间（CI）为1．5～2．2μg／L。结论复合咪达唑仑60μg／kg镇静时，瑞芬太尼抑制气管内表面麻醉时呛咳反射的Cp50为1．8μg／L（95％CI1．5～2．2μg／L）。

重症换瓣病人依托咪酯麻醉诱导对血流动力学的影响

目的:观察依托咪酯和异丙酚在换瓣病人麻醉诱导时对血流动力学的影响。方法:行心脏瓣膜置换术的患者24例,随机分为两组:依托咪酯组(A组)和异丙酚组(B组),每组12例。记录2组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后2 min(T1)、插管即刻(T2)和插管后2 min(T3)各时点CVP、MAP、HR的变化。结果:与A组比较,B组在T1时点MAP、HR明显降低(P<0.05),在T2和T3时点CVP明显降低(P<0.05),其余各时点差异无统计学意义(P>0.05);与T0时点比较,T1时点B组MAP、HR、CVP明显降低,T3时点CVP明显降低(P<0.05),A组无明显变化;与T1时点比较,A组T2时点MAP、CVP明显升高,B组T2时点MAP、HR、CVP明显升高,B组T3时点MAP、HR明显升高(P<0.05);与T2时点比较,B组T3时点CVP明显降低(P<0.05)。结论:与异丙酚相比,依托咪酯对心脏瓣膜换瓣手术的麻醉诱导是安全的,可降低手术风险。

神经阻滞麻醉对大隐静脉曲张患者大隐静脉高位结扎剥脱术相关临床指标的影响

目的探讨神经阻滞麻醉对行大隐静脉高位结扎剥脱术的大隐静脉曲张患者术中血流动力学与术后应激反应的影响。方法收集2019年1月至2021年12月于合肥市第一人民医院接受大隐静脉高位结扎剥脱术治疗的82例大隐静脉曲张患者的临床资料,并根据麻醉方式的不同将患者分为全身麻醉组(采用喉罩全身麻醉)和阻滞组(采用超声引导下隐神经阻滞麻醉联合喉罩全身麻醉),每组41例。比较两组患者术前、术中血流动力学指标,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)。比较两组患者术后1、8、24、48 h的疼痛程度;术前及术后24 h血清炎性反应指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]、氧化应激反应指标[超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧(ROS)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、皮质醇(Cor)]、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)]。比较两组患者术中麻醉效果不佳与术后麻醉不良反应的发生情况。结果术中,阻滞组患者的MAP、HR均高于全身麻醉组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后8、24 h,阻滞组患者的VAS评分均低全身麻醉组患者,术后48 h内舒芬太尼用量均低于全身麻醉组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,阻滞组患者的血清CRP、IL-6、TNF-α、Cor水平及ROS均低于全身麻醉组患者,SOD、GSH-Px均高于全身麻醉组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,阻滞组患者的APTT、PT、TT均长于全身麻醉组患者,Fib、D-D水平均低于全身麻醉组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论神经阻滞麻醉能够更好地维持行大隐静脉高位结扎剥脱术的大隐静脉曲张患者术中血流动力学的稳定,减轻患者术后应激反应程度,麻醉安全性更高。

不同椎管内麻醉方式对急诊剖宫产产妇术后恢复质量的影响

目的:比较分别接受连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的急诊剖宫产产妇,其术后恢复质量差异,为临床提供参考依据。方法:选择2017年8月至2018年3月在我院进行急诊剖宫产手术的产妇为研究对象,根据麻醉方式将产妇分为腰硬联合麻醉组和连续硬膜外麻醉组,对2组产妇术后1h和24h的QoR-40量表得分、术后1h不良反应情况和术后1h生命体征情况进行比较。结果:腰硬联合麻醉组产妇在术后1h和术后24h的情绪状态恢复质量、身体舒适度恢复质量和躯体疼痛感恢复质量均高于连续硬膜外麻醉组(P<0.05);术后1h低血压发生率高于连续硬膜外麻醉组(P<0.05),而术后1h心动过缓和头痛发生率均低于连续硬膜外麻醉组(P<0.05);术后1h、24h心率均高于连续硬膜外麻醉组患者(P<0.05),术后1h平均动脉压低于连续硬膜外麻醉组(P<0.05)。结论:急诊剖宫产手术中,与连续硬膜外麻醉组相比,腰硬联合麻醉在提高产妇术后恢复质量、减少术后不良反应和改善生命体征等方面效果显著,值得临床推广。

异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较

目的:研究、分析异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼麻醉,使用靶控静脉麻醉和静吸麻醉的不同效果,对其临床效果进行比较。方法:收集施行靶控全静脉麻醉和静吸复合麻醉的手术患者共124例,将其分为两组,靶控全静脉麻醉和静吸复合麻醉组,每组各62例,对比两组的临床麻醉效果。结果:静吸复合麻醉组的低血压患者高于靶控全静脉麻醉的患者,并且有插管反应的发生率高于靶控全静脉麻醉的患者;术后两组患者睁眼的时间、自主呼吸回复的时间和拔管的时间差异无统计学意义(P>0.05);比较两组的定向能力恢复的时间和离开手术后恢复室的时间,靶控全静脉麻醉组的患者均早于静吸复合麻醉组的患者;对比两组患者手术后呕吐、恶心等现象的发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:静吸复合麻醉是一般采用的麻醉方法,但是,与之相比,靶控全静脉的诱导过程中更趋于平稳,且患者的苏醒更快更好。

硬膜外加臂丛阻滞用于足趾移植拇指再造术9例麻醉处理

我院于１９９５年５月～１９９７年５月应用硬膜外加臂丛阻滞施行足趾移植拇指再造术９例取得满意效果，现报告如下。临床资料一般资料男８例，女１例，年龄５～３２岁，体重１３～６５ｋｇ。拇指缺损程度Ⅲ度２例，Ⅳ度７例，均为右手拇指。手术方式采用带足背皮辨的第２...

经典非转流原位肝移植手术的麻醉管理

选择2004-06/2006-08合肥市第一人民医院收治的终末期肝病患者25例,均采用经典非转流原位肝移植手术。①麻醉诱导采用丙泊酚、芬太尼、司可林,血液动力学不稳定者用咪唑安定、氯胺酮、阿曲库铵诱导。麻醉维持用丙泊酚、阿曲库铵泵注、芬太尼间断推注及间断吸入异氟醚。②分别于切皮前、无肝前期、无肝期即刻、无肝期后5,30min和新肝期即刻、新肝期后5,30min以及手术结束时无创或有创连续监测动脉血氧饱和度、中心体温、心率、心电图、呼气末二氧化碳浓度、尿量、动脉压、股静脉压、中心静脉压及平均动脉压,并采血检测血气电解质变化。25例患者肝移植手术期间的麻醉管理平稳。①无肝前期收缩压、舒张压、中心静脉压、平均动脉压均较切皮前下降,经补液维持在正常范围内。②无肝期即刻收缩压、舒张压、中心静脉压、平均动脉压均较切皮前下降(P<0.01),无尿,而心率、股静脉压较切皮前升高(P<0.01),所有患者需血管活性药物维持,新肝期即刻收缩压、舒张压较切皮前下降(P<0.05)。经处理后逆转正常,给予利尿剂后基本改善无尿,此期间股静脉压、中心静脉压、平均动脉压与切皮前差异无显著性意义(P﹥0.05)。③无肝期和新肝期酸碱度、剩余碱、碳酸根离子变化明显(P<0.05),特别是新肝期即刻变化尤为显著。新肝期即刻至新肝期后5min血钾水平均较切皮前升高(P<0.01),血钙水平从新肝期即刻至新肝期后5min均较切皮前下降(P<0.05),处理后效果良好。经典非转流原位肝移植手术成功的麻醉管理在于对患者手术前评估、平稳的麻醉诱导和维持、各手术时期血液动力学和机体稳态以及血管活性药物应用等综合指标的把握。

喉罩用于静脉复合麻醉下颅骨修补术的气道管理体会

目的：观察喉罩应用于瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉下行颅骨修补术的临床效果及安全性。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，行择期颅骨修补术患者20例。麻醉诱导为缓慢静注丙泊酚2mg／kg，瑞芬太尼1μg／kg。诱导后3～5min后待患者意识消失、无明显对抗时置入喉罩，保留自主呼吸。麻醉维持为丙泊酚5mg／（kg·h），瑞芬太尼0．1μg／（kg·h）。手术开始时，由手术者采用0．5％利多卡因在手术区域行局部浸润麻醉。严密观察并记录患者心率（HR）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）的变化及术毕患者苏醒时间。结果：20例患者麻醉效果均满意。麻醉期间各时间点HR、BP、SpO2及RR值无显著性差异（P〉0．05）。术毕至患者OAA／S评分≥4分的时间为（7．53±2．56）min。麻醉期间4例患者出现一过性呼吸抑制（SpO2〈93％）．无低血压，无恶心、呕吐，无心动过缓。1例女性患者术毕苏醒后烦躁。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚加局麻配合使用喉罩应用于颅骨修补术，是一种安全、可靠的麻醉方法。

阈下剂量氯胺酮用于失血性休克病人麻醉诱导对血压和心率的影响

目的 探讨阈下剂量氯胺酮用于失血性休克病人全麻诱导时的临床效果。方法 失血性休克患者 4 8例 ,麻醉诱导均采用咪唑安定 0 .0 3mg/kg ,氯胺酮 (1.5mg/s的速度静注 ) ,芬太尼 4 μg/kg ,万可松 1mg/kg诱导插管。根据血压、氯胺酮用量不同分为 4组 :Ⅰ组 (SBP≥ 90mmHg) ,14例 ,氯胺酮 1mg/kg ;Ⅱ组 (SBP≥ 90mmHg) ,12例 ,氯胺酮 0 .5mg/kg ;Ⅲ组 (SBP <90mmHg) ,10例 ,氯胺酮 1mg/kg ;Ⅳ组 (SBP <90mmHg) ,12例 ,氯胺酮 0 .5mg/kg。监测并记录麻醉诱导前、给药后 3min的收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、心率 (HR)。结果 4组病例患者年龄、性别、失血时间无显著差异 (P >0 .0 5 )。①BP :Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组患者应用氯胺酮后SBP均呈显著升高 (P <0 .0 5 ) ,分别增加达 2 0 %、15 %和 13% ,舒张压升高不显著 (P >0 .0 5 ) ;Ⅲ组患者应用氯胺酮后 ,SBP和DBP均呈显著下降(P <0 .0 5 ) ,分别减低 15 %和 10 %。②HR :Ⅰ、Ⅲ组HR增快显著 (P <0 .0 5 ) ,分别达 15 %和 2 5 % ,Ⅱ、Ⅳ组增快不显著 (P >0 .0 5 )。结论 阈下剂量氯胺酮用于失血性休克病人全麻时 ,可以获得满意的临床效果。

小剂量咪唑安定复合氟哌合剂在硬膜外麻醉中的应用

目的:探讨不同剂量咪唑安定与芬太尼或氟哌合剂(氟哌利多与哌替啶)合用于硬膜外麻醉镇静时的效果。方法:ASAⅠ～Ⅱ级行下肢或下腹部手术患者100例,按辅助用药不同随机分为5组(n=20):Ⅰ组为咪唑安定与芬太尼组、Ⅱ～Ⅴ组为不同剂量咪唑安定与氟哌合剂组。观察并记录给药时,给药后5min、10min、30min、60min、90min时各时间点患者的HR、SBP、DBP、SpO2、用药后不良反应、术中遗忘效果及OAA/S评分。结果:仅Ⅰ组有20%发生呼吸抑制,其他各组生命体征平稳;Ⅰ～Ⅴ组上呼吸道梗阻2分以上发生率分别为25%、0%、5%、20%、5%。Ⅰ～Ⅴ组患者在观察期内完全遗忘率分别为60%、25%、60%、65%、35%;OAA/S镇静评分在4分以内的时间分别为:Ⅰ组(60.5±12.68)min、Ⅱ组(61.6±10.83)min、Ⅲ组(88.4±13.56)min、Ⅳ组(89.5±14.28)min、Ⅴ组(65.3±18.43)min。结论:咪唑安定0.03mg/kg+氟哌啶0.03mg/kg+哌替利多0.6mg/kg为90min内下肢或下腹部手术硬膜外麻醉较适宜的辅助镇静方案。

肿瘤全身热疗的麻醉管理体会

目的探讨晚期恶性肿瘤患者全身热疗的麻醉管理。方法 22例次肿瘤患者,采用ET-SPACETM红外线全身热疗系统加温,静吸复合全麻。术中监测IBP、CVP、SPO2、HR、ECG及血气分析。结果随着体温的升高,血流动力学等参数出现明显的变化,HR、CVP均升高,恒温期间最明显,MAP反而下降,PH、BE、HCO3-1值随着体温升高而下降,一直持续到降温期。结论术前充分准备、合理的麻醉用药、完善的监测、合理的补液,维持循环稳定,有助于提高全身热疗的安全性。

小儿循环紧闭吸入麻醉的临床应用研究

目的 探讨小儿循环紧闭吸入麻醉的优点及临床应用方法。方法 选择 6 2例 6岁以下小儿唇腭裂矫形手术患者 ,随机分为两组 ,分别使用半开放吸入麻醉和循环紧闭吸入麻醉 ,观察两组患者术中病情、术中用药情况及术后苏醒时间。结果 采用循环紧闭吸入麻醉患者术中病情平稳 ,术后无任何麻醉并发症 ,且术中麻醉用药量较少。结论 小儿循环紧闭吸入麻醉中只要避免二氧化碳蓄积 ,具有疗效满意。

探讨联合椎管内麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面的机制

目的:通过临床试验,探讨联合椎管内麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面的机制,并将其运用到实际治疗中。方法:对进行诊治的60例下肢矫形手术患者所进行的蛛网膜下隙以及硬膜外联合的穿刺针行的L2～3穿刺,所采用的蛛网膜的下隙注入等的比重是0.65%的布比卡因1.5 ml,并将它放于硬膜外置管。对这些患者分为三组,每小组有20例,就是硬膜外没有注射药(A组),注射3%利多卡因的(B组)以及注射生理盐水的(C组),对它们的症状作出一定的分析,在手术后的1年时间内所进行的随访工作。结果:B组与C组在平面固定的时间内要明显长于A组,而B组与C组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:联合椎管内麻醉时硬膜外在注射麻药后与注射生理盐水的阻滞平面没有多大的差异,进一步发现,其阻滞平面升高的原因是因为容量的效应。

小剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯防治瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究

目的观察小剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯防治瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏反应的影响。方法择期拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄23～64岁,体质量47～85kg,随机分为3组(n=20):舒芬太尼组(S组)、氟比洛芬酯组(F组)和舒芬太尼复合氟比洛芬酯组(S+F组),分别在麻醉结束前30 min静脉给予舒芬太尼0.25μg/kg和(或)氟比洛芬酯1 mg/kg。麻醉诱导后行气管插管和机械通气。记录自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间;记录拔管期间躁动、寒战和恶心呕吐发生情况,以及意识恢复5min时口述痛觉评分(VRS评分);分别于术后1h(T1)、6h(T2)、12h(T3)和24h(T4)时,采用VAS评分评价患者的疼痛程度。结果三组患者一般资料、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、拔管期间寒战和恶心呕吐发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);S+F组患者意识恢复后5 min时的VRS评分和拔管期间躁动发生率明显低于S组和F组(P<0.05);术后1h(T1)和6h(T2)时,S+F组患者VAS评分低于F组和S组(P<0.05);而在术后12h(T3)时,其VAS评分低于F组(P<0.05)。结论小剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯能很好的防治瑞芬太尼术后引起的痛觉过敏反应。

心脏贯通伤手术麻醉与复苏体会

1993年5月至1994年2月我院收治4例心脏贯通伤,经急救手术3例痊愈,1例死亡。现将其麻醉与复苏体会报告: 临床资料 一、一般资料:本组均为男性,年龄16～54岁。4例均为刀刺伤,其中左心室贯通伤2例,右心室贯通伤1例,左心房贯通伤1例,合并肺组织损伤3例。就诊时间一例为受伤后20分钟,1例为6小时,另2例分别为伤后5天和10天。