改良四等级功能活动评分法在评价胸外科病人术后活动能力中的信效度研究

目的:探讨改良四等级功能活动评分法在评价胸外科病人术后活动能力中的适用性。方法:随机选取在胸外科进行手术治疗的70例病人为研究对象,均在术后进行改良的四等级功能活动评分。对其评价结果进行项目分析(包括条目鉴别度检验和条目同质性检验)、信度分析、效度分析。条目鉴别度检验,将70例病人的改良四等级功能活动评分法进行降序排序,以前后25%的病人得分作为高低临界值的分割点,前25%为高分组,后25%分为低分组,比较高分组、低分组各条目的差异;条目同质性检验,以各条目得分与改良四等级功能活动评分总分之间的Pearson相关系数检验条目同质性。采用Cronbach′sα系数进行量表的信度分析。采用内容效度指数(CVI)评价量表的内容效度。结果:项目分析结果显示,高分组与低分组在各条目中的差异均有统计学意义(P<0.01);各条目评分与量表总分均呈正相关关系(P<0.05)。信度分析结果显示,量表的Cronbach′sα系数为0.934。效度分析结果显示,量表各条目的条目水平的CVI、量表水平的全体一致性CVI均为1.0。结论:改良四等级功能活动评分法在胸外科病人术后活动能力评价中的适用性较好。

胸腺瘤合并重症肌无力的临床病理分析及手术治疗

目的探讨胸腺瘤最新WHO病理分型与重症肌无力(myasthenia gravis,MG)发生率的关系以及手术方式对预后的影响。方法回顾分析2001年10月—2010年7月42例胸腺瘤合并MG行胸腺切除术患者的临床资料,应用胸腺瘤的最新WHO分型标准及传统方法对胸腺瘤进行分类,采用胸骨正中切口24例,前胸切口13例,后外侧切口5例,观察MG发生率及手术预后。结果 (1)WHO病理分型A型+AB型良性病例较多,B型恶性病例较多,体现出A型及AB型胸腺瘤良性的特点。(2)B3型较A型及AB型易合并MG。B3型胸腺瘤合并MG的手术危象发生率比A型+AB型组、B1+B2型组高,(3)全组死亡7例,其余均缓解或治愈。胸腺瘤病理分期和手术方式为影响预后的主要因素。结论胸腺瘤最新WHO病理分型对于区别良、恶性肿瘤及预后有指导意义,结合Masaoka病理分期对提示术后MG危象有一定的应用价值。治疗原则应尽可能广泛切除肿瘤,术后根据具体情况辅以放疗、化疗。手术方式、病理分期对预后影响较大。

损伤控制性手术在胸部严重创伤中的应用

目的探讨损伤控制性手术在胸部严重创伤中的治疗效果。方法回顾分析施行损伤控制性手术治疗的严重胸部损伤17例患者。结果损伤控制性手术治疗达到了良好的治疗效果,存活的15例,除1例有脑部功能障碍外,其余生活质量良好,死亡2例。结论损伤控制性手术是胸部严重创伤或合并多发伤的有效的治疗方法。

胸腔镜手术治疗肺气肿合并肺大疱32例临床分析

目的总结胸腔镜手术治疗肺气肿合并肺大疱的手术指征掌握、手术要点、围术期处理经验,以提高手术疗效,减少术后并发症。方法回顾性分析我院2011年1月-2014年12月32例肺气肿合并肺大疱在胸腔镜下行肺大疱切除加肺减容术患者的指征掌握、手术技巧及术后处理等。32例中22例单侧肺大疱手术者10例为全电视胸腔镜手术（VATS）,12例为电视胸腔镜辅助第四或第五肋间小切口手术;10例双侧肺大疱者均为双侧分期（间隔3~9个月）手术,一期手术均为电视胸腔镜辅助小切口,二期手术均为全胸腔镜手术。结果全组无死亡病例,均痊愈出院。术后住院时间10~30 d;8例带气管插管回ICU,呼吸机辅助呼吸时间4~20 h;术后带胸引管时间7~21 d;围术期12例哮喘发作,2例发作肺水肿;4例发作快速房颤,1例室上性心动过速。结论慢性阻塞性肺气肿合并肺大疱患者多肺功能差、体质弱,但如果术前适应证选择恰当,准备充分,术中操作要点掌握好,围术期积极防治并发症,在胸腔镜（或辅助小切口）下行肺大疱切除加肺减容术是一种治疗肺气肿合并肺大疱安全可行的方法。术后患者肺功能、生活质量明显改善。

胸腔镜手术和开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的效果比较

目的 :比较用胸腔镜手术和开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的效果。方法 :选取2009年6月至2016年9月期间在合肥市第二人民医院接受治疗的416例早期非小细胞肺癌患者的治疗情况进行回顾性研究。将这416例患者平均分为胸腔镜组和开胸组。使用胸腔镜手术对胸腔镜组患者进行治疗,使用开胸手术对开胸组患者进行治疗。治疗结束后,比较两组患者术中的出血量、清扫淋巴结的数量、术后的引流量、VAS评分、引流管留置的时间、住院的时间和并发症的发生率。结果 :治疗结束后,胸腔镜组患者术中的出血量和术后的引流量均少于开胸组患者,其术后VAS评分和并发症的发生率均低于开胸组患者,其引流管留置的时间和住院的时间均短于开胸组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中清扫淋巴结的数量大体相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :与使用开胸手术治疗早期非小细胞肺癌相比,用胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌患者在术中的出血量更少、在术后疼痛的症状更轻、恢复的时间更短、并发症的发生率更低,而且不会影响治疗的效果。

对接受手术治疗的食管癌患者进行快速康复外科护理的效果分析

目的:探究对接受手术治疗的食管癌患者进行快速康复外科护理的临床效果。方法:将近年来在合肥市第二人民医院接受手术治疗的90例食管癌患者按照围手术期护理方法的不同分为观察组(OBG组,n=45)与对照组(REG组,n=45)。在围手术期,分别采用快速康复外科护理模式与常规护理模式对OBG组患者与REG组患者进行护理,然后比较两组患者血清炎性应激指标(CRP和IL-6)的水平、术后并发症的发生率及其术后住院的时间。结果:术后第一天、第三天及第六天,OBG组患者血清CRP和IL-6的水平均低于REG组患者,P<0.05。护理后,OBG组患者术后并发症的发生率低于REG组患者,其术后住院的时间短于REG组患者,P<0.05。结论:对接受手术治疗的食管癌患者进行快速康复外科护理可显著减轻其术后的应激反应,降低其术后并发症的发生率,缩短其术后住院的时间。

Muscle-sparing切口与后外侧切口在开胸手术中的比较

目的:通过比较Muscle-sparing切口开胸(MST)与后外侧切口开胸(PT)在开胸术后疼痛评分、切口并发症、手术前后FEV1及MVV测定,了解两种开胸手术方式对患者的影响。方法:选取60例需接受开胸手术患者,依据临床资料将患者随机分成MST组和PT组,每组各30例,比较两组术后患者疼痛评分、切口并发症及手术前后肺功能之间的差异。结果:两组患者术前在营养情况、肺功能情况的比较差异无显著性,MST组未发生术后切口并发症,PT组术后出现4例切口并发症;MST组在术后疼痛评分及切口并发症发生率明显低于PT组;MST组FEV1及MVV在手术前后的差异不明显(P>0.05);PT组FEV1及MVV在手术前后差异具有显著性(P<0.05)。结论:MST组术后疼痛评分及切口并发症发生几率均明显低于PT组。MST组相对于PT组而言,对开胸患者肺功能影响较小。

高龄食管癌贲门癌的外科治疗

目的 探讨高龄食管癌贲门癌患者手术适应证的选择及围手术期的处理。方法 回顾性分析 36例 6 5岁以上高龄食管癌贲门癌手术病例的临床资料。结果 36例中 ,手术切除 35例 ,切除率为 97 2 %。术后并发症 2 5例 (6 9 4 % ) ,其中肺部并发症 1 9例 (76 % ) ,心血管系统并发症 1 5例 (6 0 % ) ,全组无死亡。术前合并有肺部疾病 1 2例中术后发生肺部并发症 1 0例(83 3% ) ,手术操作时间≥ 4h的 1 7例中术后发生肺部并发症 1 4例 (82 4 % )、发生心血管系统并发症 1 2例 (70 6 % ) ,术后有肺部并发症的 1 9例中发生心血管系统并发症 1 3例 (6 8 4 % ) ,与相应对照组比较 ,经x2 检验两者差异有显著性 (P <0 0 5或P<0 0 1 )。术后生存率随访结果与其他年龄组相仿。结论 高龄食管癌贲门癌患者术前应积极准备 ,严格掌握手术适应证 ,术中尽量缩短时间 。

外伤性延迟性血气胸防治的护理体会

我科自1994年7月至1997年12月,共收治25例外伤性延迟性血气胸的病人,23例痊愈出院,2例因抢救不及死亡。体会如下。 1 临床资料 1.1 一般情况本组25例占同期胸部外伤的9.9％;其中男性18人,女性7人;年龄27岁～28岁,平均52岁。钝挫伤24例,穿透伤1例。外伤性延迟性血气胸发生于左胸11例,右胸12例,双侧2例。血气胸9例,血胸14例,气胸2例。伤侧肺被压缩80％以上8例,40％～50％2例。

肺癌根治术后感染对机体JAK/STAT通路蛋白及T细胞亚群的影响

目的探讨肺癌根治术后感染对机体JAK/STAT通路蛋白及T细胞亚群的影响。方法选取2020年1月至2021年12月于合肥市第二人民医院胸外科收治的行肺癌根治术的114例患者作为研究对象。按患者术后是否发生肺部感染分为发生组(n=24)和未发生组(n=90),统计分析两组肺组织中JAK/STAT相关通路蛋白[EFhD2、磷酸化JAK2(p-JAK2)、JAK2、p-STAT3、STAT3]表达量、外周血T淋巴细胞亚群[CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]、炎症反应因子[胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、和肽素、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]及早期预后情况。结果与未发生组相比,发生组肺组织中EFhD2、磷酸化JAK2(p-JAK2)、JAK2、p-STAT3、STAT3的表达均上调,差异有统计学意义(t=5.005、2.261、2.657、4.189、3.625,P<0.05)。与未发生组相比,发生组外周血T细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均降低,差异有统计学意义(t=2.230、2.344、2.162、5.377,P<0.05)。与未发生组相比,发生组炎症反应因子IGF-1、和肽素、Ⅳ-C水平均升高,差异有统计学意义(t=1.999、2.269、5.663,P<0.05)。与未发生组相比,发生组恶心呕吐发生率更高,差异有统计学意义(χ^(2)=5.296,P<0.05)。结论肺癌根治术后感染能够明显影响患者体JAK/STAT通路蛋白、T细胞亚群及相关炎症指标,可能影响肺癌患者预后。可能影响患者肺癌的远期预后?还是此次感染后的预后。

150例食管癌淋巴结转移规律和清扫方式分析

目的分析150例食管癌术中淋巴结清扫,分析淋巴结转移的规律,探讨食管癌术中淋巴结清扫方式的依据。方法150例食管癌根治术,术中常规清扫各部位淋巴结,并分别标记送病理分析,研究淋巴结转移规律和清扫方式。结果本组136例患者有淋巴结转移。本组清扫淋巴结累计1 233枚,平均每例清扫淋巴结8.3枚,517枚淋巴结有转移,转移率为42.6%。胸上段食管癌淋巴结转移多见于中上纵隔,颈部食管旁及锁骨上,胸中段食管癌淋巴结在上纵隔、颈部和腹部均能发现转移,胸下段食管癌淋巴结转移多见于中下纵隔和上腹腔。肿瘤长度,肿瘤浸润深度越深,分化程度与淋巴结转移率相关。结论胸上段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫,胸中段食管癌行隆突下淋巴结,下胸段食管旁,胃小弯侧淋巴结清扫。胸下段食管癌行隆突下淋巴结,下纵隔淋巴结,胃小弯侧,胃左动脉旁淋巴结清扫。食管癌病灶长度越长,肿瘤分化越低,淋巴结转移率越高。

罗哌卡因椎旁阻滞对单孔腔镜肺叶切除与全麻传统多孔腔镜肺叶切除临床疗效对比

目的对比分析罗哌卡因椎旁阻滞对单孔腔镜肺叶切除与全麻传统多孔腔镜肺叶切除的临床疗效。方法选择行肺叶切除手术的老年患者95例,所有受试患者麻醉诱导前行椎旁神经阻滞,并注射罗哌卡因。行单孔胸腔镜下肺叶切除术的47例患者为A组,行多孔胸腔镜下肺叶切除术的48例患者为B组;比较两组围术期指标,比较两组术前(T0)、给药开始后(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管后(T3)及术毕(T4)血流动力学指标,比较两组术前(T0)、术后4 h(T5)、术后12 h(T6)、术后24 h(T7)及术后48 h(T8)视觉模拟评分表(VAS)评分,比较两组并发症发生率及淋巴结清扫情况。结果A组手术时间显著高于B组(P<0.05),切口长度显著低于B组(P<0.05);T1~T4时刻相较于T0时两组平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))显著升高(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);T5~T8时刻相较于T0时A组VAS评分显著低于B组(P<0.05);A组并发症发生率显著低于B组(P<0.05);两组淋巴结清扫总数目及站数、病理阳性淋巴结数目及站数均无显著差异(P>0.05)。结论单孔腔镜肺叶切除术创伤面积更小,可以有效缓解患者术后疼痛症状,利于恢复,疗效肯定。

SFRP1基因甲基化及其蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达

目的探讨SFRP1基因甲基化及其蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达情况。方法用免疫组化SP法和甲基化特异性PCR法检测60例非小细胞肺癌组织,21例肺良性疾病肺组织中SFRP1基因甲基化及SFRP1蛋白的表达情况。结果肺癌组织SFRP1基因甲基化阳性高于肺良性疾病肺组织,差异有显著性(P=0.001);SFRP1基因甲基化与非小细胞肺癌细胞分化程度及淋巴结转移情况有明显的相关性(P<0.05);非小细胞肺癌中SFRP1蛋白阳性率低于肺良性疾病肺组织,差异有显著性(P=0.004);SFRP1蛋白表达与非小细胞肺癌临床分期、细胞分化程度及淋巴结转移情况有明显的相关性(P<0.05);SFRP1甲基化和SFRP1蛋白表达缺失存在相关性(P=0.002)。结论 SFRP1基因甲基化可能是导致SFRP1蛋白表达降低的重要机制,进而导致非小细胞肺癌的发生发展。

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术72例

目的 总结在二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构的临床效果.方法 回顾分析我院72例行保留二尖瓣后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术的临床资料.患者平均年龄51岁,病程2-18年,平均11.3年.全身麻醉体外循环下行手术治疗,单纯二尖瓣置换15例,二尖瓣瓣置换同时行三尖瓣Deve,成形术45例,二尖瓣置换同时行主动脉瓣置换12例,术后呼吸机辅助呼吸时间5-15（6.8±1.4）h,ICU停留时间2-5（2.6±0.4）d.结果 全组无死亡病例,术后3例出现肺部感染,2例出现恶性心律失常,均治愈,其他无相关并发症发生,均治愈出院.63例术后3-8个月复查超声心动图示左室射血分数0.56-0.68（0.59±0.05）,LVEDD 43-62 （46.0±3.6）mm;X线示心胸比率0.45～0.70（0.51±0.03）.出院后通过门诊随访和电话随访,无远期死亡,无抗凝相关并发症.结论 保留二尖瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术有利于术后左心室功能的恢复,减少了术后并发症的发生.取得了良好的临床效果.

合并慢性阻塞性肺疾病对老年肺癌患者术后并发症及预后的影响

目的探讨合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)对老年肺癌患者术后并发症及预后的影响。方法选择行手术治疗的老年肺癌患者156例,依据患者是否合并COPD分为对照组(未并发疾病)89例和观察组(有并发疾病)67例。统计并分析两组患者术后并发症发生情况,Spearman方法分析COPD与患者术后并发症的相关性,Kaplan-Meier方法分析肺癌患者术后12个月生存率。结果与对照组患者比较,观察组患者术后出现肺部感染、呼吸衰竭、心律失常和胸腔出血并发症发生率较高(P<0.05)。合并COPD肺功能为Ⅲ级肺癌患者肺部感染和呼吸衰竭发生率显著高于肺功能为Ⅰ级和Ⅱ级的患者(P<0.05),Spearman分析发现合并COPD与行手术治疗肺癌患者术后并发症发生率高呈正相关性(r=0.542,P<0.01)。术后12个月肺癌患者总生存率为75.00%,合并COPD肺癌患者生存率低于对照组患者,且患者肺功能分级越高其术后12个生存率越低。结论合并COPD是行手术治疗老年肺癌患者术后并发症发生率高的独立危险因素,而且影响肺癌患者术后12个月生存率。

胃管状成形重建食管在食管癌根治术中的应用体会

目的总结胃管状成形重建食管在食管癌根治术中的应用体会。方法选择2010年1月至2014年4月行食管癌切除术的156例患者,按手术方式不同分为两组,其中管状胃组84例,全胃组72例。通过对两组术后并发症的比较,分析不同术式防止并发症的效果。结果两组患者术后吻合口瘘、胸胃综合征、心律失常、肺部并发症差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后随访期,反流性食管炎发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论管状胃重建消化道有效减少手术并发症的发生率,可明显改善患者术后生活质量。

管状胃在高龄食管癌和贲门癌根治术中的应用

目的总结70岁以上高龄食管癌、贲门癌根治手术中应用管状胃代食管的手术操作方法,分析术后肺部并发症的发生及术后生存的情况。方法回顾分析30例70岁以上高龄食管癌和贲门癌患者临床资料,术中应用管状胃代替食管,统计分析术后发生的肺部并发症和随访资料。结果术中保留胃右动脉及分支的管状胃制作成功,23例术后无明显肺部并发症发生,4例出现明显肺部感染,积极治疗后康复出院;2例术后气管切开,呼吸机辅助呼吸,1周后顺利脱离呼吸机;1例较长时间呼吸机辅助呼吸,出现吻合口瘘,最终死亡。术后随访21例,无明显反流性食管炎发生,术后1月后生活基本自理。1、3年生存率分别为42.8%(9/21)和19.0%(4/21)。结论应用管状胃代食管,对高龄食管癌和贲门癌患者,可以有效预防吻合口瘘,减少胸腔胃对心肺功能的影响,减少反流性食管炎的发生,提高患者术后生存质量。

肋骨内固定在多发性肋骨骨折治疗中的应用56例

目的：总结肋骨内固定在胸部创伤治疗多发性肋骨骨折中的应用经验。方法：56例胸部创伤多发性肋骨骨折，在气管插管全身麻醉下分离骨折断端，应用钛镍记忆合金环抱器，在冰水中将环抱器臂部张开并根据肋骨弧度塑形，迅速将其置于已经整复的骨折端上方，用热生理盐水（40℃~50℃）湿敷，使环抱器紧缩，紧紧环抱骨折端，固定肋骨。结果：本组无死亡病例，肋骨内固定后术前有呼吸困难的明显好转，出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS）均顺利脱离呼吸机辅助呼吸，均痊愈出院。结论：应用钛镍记忆合金环抱器进行肋骨内固定对治疗胸部创伤，手术操作简单，时间短，效果确切，出现急性呼吸窘迫综合症的均能顺利脱离呼吸机，术后呼吸功能恢复快，缩短住院时间。