不同糖尿病管理模式下防治糖尿病肾病的前瞻性研究

目的探讨在基层医疗机构中,"糖尿病专科医师-社区全科医师-护士联合管理"与"糖尿病专科医师管理"这两种不同模式对于糖尿病肾病(DN)的防治效应.方法选择2017年10月至2018年3月在新疆吉木萨尔县泉子街镇卫生院就诊的2型糖尿病患者,按行政村属将其分为联合组和专科组.两组治疗方案均参照现行指南制定,联合组研究对象由吉木萨尔县中医医院的糖尿病专科医师、泉子街镇卫生院的社区全科医师和社区护士组成固定团队共同管理,并要求参加每月定期举办的糖尿病健康知识宣教课程;专科组由吉木萨尔县中医医院的糖尿病专科医师全程负责研究对象的治疗方案制定和管理;两组均每4周随访1次,共随访24周.对比两组患者干预前后血糖、血压、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、估算的肾小球滤过率(eGFR)和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)使用情况.结果共纳入115例研究对象,其中联合组54例,专科组61例.干预24周后,联合组和专科组空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、Log UACR均较干预前明显下降〔空腹血糖(mmol/L):8.06±1.92比9.16±2.83,8.21±2.10比9.06±1.89;早餐后2 h血糖(mmol/L):12.26±3.78比14.11±5.28,12.47±3.63比14.00±3.88;HbA1c:0.074±0.014比0.082±0.023,0.076±0.014比0.081±0.016;Log UACR(mg/g):1.63±1.56比2.25±1.44,1.84±1.65比2.43±1.56,均P<0.05〕,但两组间下降幅度差异均无统计学意义〔空腹血糖(mmol/L):-1.10±0.47比-0.85±0.36,早餐后2 h血糖(mmol/L):-1.85±0.88比-1.53±0.68,HbA1c:-0.008±0.004比-0.006±0.003,Log UACR(mg/g):-0.61±0.29比-0.59±0.29,均P<0.05〕.两组干预前后血压、血清肌酐和eGFR均无明显变化.联合组与专科组分别有18例和24例患者合并高血压,两组干预后ACEI/ARB使用比例均较干预前明显升高〔88.9%(16/18)比22.2%(4/18),95.8%(23/24)比29.2%(7/24),均P<0.01〕,研究结束时两组间ACEI/ARB使用比例差异无统计学意义〔88.9%(16/18)比95.8%(23/24),P>0.05〕.结论"糖尿病专科医师-社区全科医师-护士联合管理"和"糖尿病专科医师管理"均能有效降低2型糖尿病患者的血糖和尿白蛋白,并规范降压药的使用,故在防治DN方面有积极效应.