十年间上消化道出血发病、诊治及预后的临床分析

目的分析我院十年来收治上消化道出血年龄构成、病因构成、死亡率、输血率、再出血率的变化。方法回顾性分析我院2005-2014年10年间的上消化道出血病例1156例,收集病例资料进行比较分析。结果 A组、B组的年龄构成比,青年组比例下降,老年组比例增高,但差异无统计学意义。采用t检验比较两组青年组、中年组、老年组的平均年龄,其中青年组、老年组差异有统计学意义（P〈0.05）,青年组发病平均年龄下降,老年组平均年龄上升。两组病因构成比较,消化性溃疡仍是主因,其发病率有所下降（χ^2=8.185,P〈0.05）。胃癌及食道胃底静脉曲张、门脉高压性胃病比较,差异无统计学意义（χ^2=0.921,P〉0.05）、（χ^2=0.095,P〉0.05）。急性糜烂出血性胃炎发病明显增加（χ^2=13.173,P〈0.05）,从第3病因升至第2病因。结论上消化道出血发病有老年化趋势,病因仍以消化性溃疡为主,急性糜烂出血性胃炎发病明显增加。两组对比,死亡率、再出血率、输血率均有明显下降。死亡原因多以静脉曲张为主,非静脉曲张出血患者多是老年,和（或）伴有恶性肿瘤或多脏器衰竭患者。

AIMS65评分系统对上消化道出血评估作用的临床价值研究

目的 通过回顾性分析AIMS65评分系统对上消化道出血死亡率、输血率、再出血率的评估作用,探讨其临床应用价值。方法 收集我院2011年1月~2015年12月上消化道出血病例567例,用AIMS65系统评分,按分值（0~5分）,分为6组,比较各组间死亡率、输血率、再出血率;应用受试者工作曲线（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,探讨该评分系统对预测上消化道出血的死亡、输血、再出血情况的评估作用。结果 1~6组患者死亡率分别为0.0%、2.9%、12.7%、29.2%、42.9%、94.4%;输血率分别为9.3%、17.1%、27.1%、44.1%、50.0%、72.2%;再出血率分别为3.3%、6.4%、5.4%、11.8%、13.3%、22.2%。死亡率、输血率及再出血率ROC曲线下的AUC分别为0.888、0.723、0.649。当AUC≥0.7时,评分系统诊断价值良好。结论 AIMS65评分系统对上消化道出血的死亡率、输血率有良好的诊断价值,对再出血率诊断价值较低,该评分项目简单,便于临床收集,有很好的临床应用价值。

探讨老年十二指肠溃疡患者应用含呋喃唑酮的四联疗法根除幽门螺杆菌的临床价值

目的分析含呋喃唑酮的四联疗法对老年十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的根除价值。方法随机选择2013年6月-2015年6月我院收治的老年十二指肠溃疡病例80例,随机分成观察组（n=40）与对照组（n=40）。观察组患者接受含呋喃唑酮的四联疗法治疗,对照组接受无呋喃唑酮的三联疗法治疗,于治疗结束后,比较两组患者的治疗效果。结果经治疗后,观察组的愈合率（97.5%）高于对照组（85.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的Hp根除率（95.0%）高于对照组（85.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者反酸、腹痛、烧心的临床症状消失时间少于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论含呋喃唑酮的治疗方案能提高老年十二指肠溃疡的Hp根除率,缓解患者的临床症状,改善患者预后,安全性较高。

中老年结肠息肉癌变的危险因素及内镜治疗效果

目的探讨结肠息肉癌变的危险因素及内镜治疗效果。方法选取行结肠息肉内镜治疗的患者116例,根据内镜病理检查分为高级别组57例,中级别组59例。对两组一般资料、临床症状及息肉情况进行统计。对两组患者于内镜下进行治疗,随访48 w,统计复发情况。结果高级别组男性、有便血、有吸烟史、息肉多发及息肉≥2 cm者明显多于中低级别组,年龄明显高于中低级别组(P<0.05)。经Logistic回归分析,男性、年龄>45岁、有吸烟史和家族史、息肉多发是结肠息肉癌变的高危因素(P<0.05)。高级别组黏膜下层剥离术治疗(EMR)和黏膜切除治疗(ESD)复发率分别为42.50%和5.88%,中低级别组分别为36.36%和23.08%,两组采用ESD复发率均明显小于EMR(P<0.05)。结论结肠息肉癌变受多种因素影响,通过内镜手术的方式可以将息肉进行切除,其中ESD方式术后复发率较低,可以更好地预防及阻断癌变发展,但也存在一定的局限性,临床工作中应根据情况为患者选择较为合适的治疗方法。

PBL结合病例分析对医学生临床思维能力培养的研究

目的研究PBL结合病例分析教学模式对医学生临床思维能力的培养。方法选取我科实习的医学生40名,随机分为两组,实验组采用PBL结合临床病例分析法进行教学,对照组采用传统教学方法教学,课后进行病例分析考试,对成绩进行比较。结果实验组在临床病例考试中,问诊、查体、病例分析等方面的成绩明显优于对照组。结论 PBL结合临床病例分析较传统教学更有助于培养学生的临床思维能力。

非酒精性脂肪性肝病并结直肠息肉发病特点研究

目的：研究非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）并结直肠息肉的发病特点。方法78例NAFLD并结直肠息肉患者为研究组,80例非脂肪肝人群体检发现结直肠息肉患者为对照组。研究两组体质量指数（BMI）及息肉发生部位、大小、数目、病理及1-3年复发情况。结果两组息肉数目、进展期腺瘤发病率、复发率比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论NAFLD与结直肠息肉发病有相关性,此类患者息肉具有多发性、进展期腺瘤发生率高、易复发的特点。

引起肝损害的药物及临床治疗

目的通过对临床上主要药源性肝损害药物的研究,进一步指导药源性肝损害的治疗。方法采用回顾性调查方法,对某院近6年收治的134例药源性肝损害患者总结分析。结果针对药源性肝损害目前没有特效疗法,关键是及早发现、及早停药,并针对肝损害的类型,特异性的给予相应的保肝解毒药物治疗。结论通过对药源性肝损害药物的研究,为临床的合理用药提供参考,从而能够进一步减少药源性的肝损害。

三种药物联合治疗肠易激综合征的应用价值

目的 探讨枯草杆菌二联活菌、马来酸曲美布汀联合氟西汀治疗肠易激综合征的临床价值。方法 选择2014年1月-2016年1月我院接受治疗的肠易激综合征患者96例,随机分成治疗组（n=48）和对照组（n=48）,给予对照组患者服用枯草杆菌二联活菌治疗,观察组在对照组的基础上加用马来酸曲美布汀、氟西汀治疗,治疗后判定临床疗效。结果 观察组患者治疗总有效率（93.7%）高于对照组（79.17%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 肠易激综合征应用枯草杆菌二联活菌、马来酸曲美布汀联合氟西汀疗效确切,安全性高。

脂肪肝与胆囊疾病相关性研究

通过查阅文献,综合论述脂肪肝与胆囊疾病的相关性,尤其是非酒精脂肪性肝炎病人并发胆囊疾病更加明显。脂肪肝患病人群胆囊结石、胆囊息肉发病率较正常人群高,考虑与脂质代谢的异常及肝脏的功能状态有关。积极预防和治疗脂肪肝以降低胆囊结石和胆囊息肉发生率。

腹痛伴血淀粉酶轻度升高临床病因分析

目的 分析腹痛患者血淀粉酶轻度升高的常见病因.方法 收集我院2006年1月～2014年6月腹痛患者228例,所有病例均表现为入院时腹痛,24～48 h测血淀粉酶轻度升高,回顾性分析其病因.结果 引起血淀粉酶轻度升高的常见病因有急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆结石、胃肠穿孔、腹膜炎、肠梗阻、胰腺癌、急性阑尾炎等.结论 血淀粉酶轻度升高常见于腹痛患者,针对这类患者需动态观测淀粉酶变化,在排除胰腺炎后,应开拓诊断思路,考虑其他疾病可能,及早明确诊断.

乌司他丁联合奥曲肽用于重症急性胰腺炎治疗的效果

目的探讨乌司他丁联合奥曲肽用于重症急性胰腺炎治疗的临床效果。方法选取我院收治的140例重症急性胰腺炎患者进行研究,随机将患者分为两组,对照组70例采用奥曲肽治疗,观察组70例则采用乌司他丁联合奥曲肽治疗,对比两组效果。结果观察组临床疗效高于对照组(P<0.05);且观察组患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐及腹膜刺激征等体征恢复时间均短于对照组(P<0.05)。结论采用乌司他丁联合奥曲肽对重症胰腺炎患者进行治疗效果显著,可促进患者症状恢复。

γ-谷氨酰转肽酶和血小板比值指数对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值

目的比较γ-谷氨酰转肽酶和血小板比值指数（γ-glutamyl transpeptidase platelet ratio index, GPR）、AST和血小板比值指数（aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index, APRI）、基于4因子的纤维化指数（fibrosis index based on the four factors, Fib-4）对CHB纤维化、肝硬化的诊断价值。 方法根据Metavir评分将262例CHB患者分为F0～F1组131例，F2～F3组102例，F4组29例，记录患者年龄、性别、ALT、AST、γ-GT、血小板计数。分别计算GPRI、APRI、Fib-4评分。统计学处理采用t检验、秩和检验、χ2检验；血清学诊断模型与肝纤维化的相关性采用Spearman秩相关分析。结果F0～F1组、F2～F3组及F4组患者GPRI评分为0.39（0.21，0.95）、1.05（0.38，2.39）、2.11（1.12，3.33），差异有统计学意义（χ2＝40.645，P〈0.01）；APRI评分为0.49（0.32，0.97）、0.77（0.52，1.52）、1.12（0.77，2.50），差异有统计学意义（χ2＝32.636，P〈0.01）；Fib-4评分为1.36（0.92，2.05）、2.34（1.28，4.35）、3.86（3.03，8.99），差异有统计学意义（χ2＝48.943，P〈0.01）。年龄、γ-GT、AST与肝纤维化呈正相关（r值分别为0.322、0.301、0.199，均P〈0.05）；血小板与肝纤维化呈负相关（r＝－0.455，P〈0.05）；ALT与肝纤维化无明显相关（r＝0.111，P＝0.073）。GPRI、APRI、Fib-4等3种血清学诊断模型与肝纤维化均呈正相关（r值分别为0.625、0.417、0.399，均P〈0.05）。GPRI诊断显著肝纤维化、进展期肝纤维化及肝硬化的受试者工作特征曲线下面积分别为0.818、0.864、0.837；APRI为0.694、0.766、0.722；Fib-4为0.696、0.770、0.724。GPRI诊断各阶段肝纤维化的低截断值分别为0.99、1.04、1.06，其诊断的敏感度、特异度及阳性预测值（positive predictive value, PPV）、阴性预测值（negative predictive value, NPV）均高于APRI及Fib-4；GPRI诊断各阶段肝纤维化的高截断值分别为2.49、3.69、6.77，诊断的敏感度、特异性度及PPV、NPV均高于APRI及Fib-4。结论GPRI对CHB肝纤维化的诊断价值高于APRI及Fib-4。